Adrin1 mg/ml

প্রতিষ্ঠিত/জরুরি নির্দেশনা

• অ্যানাফিল্যাক্সিস: পোকার কামড়, খাবার, ওষুধ, ল্যাটেক্স বা অজানা কারণে হওয়া মারাত্মক অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (অ্যানাফিল্যাক্সিস)-এর প্রথম সারির জরুরি চিকিৎসা হিসেবে Adrin ব্যবহৃত হয়।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (ACLS): অ্যাসিস্টোল, পালসলেস ইলেকট্রিক্যাল অ্যাক্টিভিটি এবং শক-অপ্রতিক্রিয়াশীল ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন/ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়াসহ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ব্যবস্থাপনায় অ্যাডভান্সড কার্ডিওভাসকুলার লাইফ সাপোর্ট (ACLS) প্রোটোকলের অংশ হিসেবে Adrin ব্যবহৃত হয়।
• তীব্র হাঁপানি/ব্রঙ্কোস্পাজম: ইনহেলড ব্রঙ্কোডাইলেটর (যেমন সালবিউটামল) থেরাপিতে পর্যাপ্ত সাড়া না দেওয়া মারাত্মক, জীবনসংকটাপন্ন ব্রঙ্কোস্পাজম বা তীব্র হাঁপানির ক্ষেত্রে Adrin ব্যবহৃত হতে পারে।
• সেপটিক শক (সহায়ক): প্রথম সারির ভ্যাসোপ্রেসর ও তরল থেরাপিতে পর্যাপ্ত সাড়া না দেওয়া সেপটিক শক-জনিত হাইপোটেনশন রোগীদের গড় ধমনী রক্তচাপ বাড়াতে সহায়ক ভ্যাসোপ্রেসর হিসেবে Adrin ব্যবহৃত হয়।

সংযোজন/সহায়ক ব্যবহার

• স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের সংযোজক: স্থানীয়/আঞ্চলিক অ্যানেস্থেসিয়ার স্থায়িত্ব বাড়াতে এবং অস্ত্রোপচারের স্থানে রক্তক্ষরণ কমাতে লিডোকেইনের মতো স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের সাথে Adrin মেশানো হয়।
• ক্রুপ: মাঝারি থেকে তীব্র ক্রুপ (ল্যারিঞ্জোট্র্যাকিওব্রঙ্কাইটিস)-এ শ্বাসনালীর ফোলাভাব কমাতে হাসপাতাল সেটিংয়ে নেবুলাইজড Adrin ব্যবহৃত হয়।

জরুরি অবস্থার বাইরে (যেমন ভ্যাসোকনস্ট্রিক্টর সংযোজক হিসেবে) Adrin-এর ব্যবহার প্রমিত ক্লিনিক্যাল প্রোটোকল ও চিকিৎসকের নির্দেশনা মেনে করা উচিত।

Adrenaline আলফা-১, আলফা-২, বিটা-১ এবং বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরে সরাসরি কাজ করা একটি অ্যাগোনিস্ট, যার প্রভাব তুলনামূলকভাবে সুষম কিন্তু মাত্রা-নির্ভর।

• আলফা-১ প্রভাব: ত্বক, মিউকোসা ও স্প্ল্যাঙ্কনিক রক্তনালীর সংকোচন ঘটিয়ে সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স ও রক্তচাপ বাড়ায় এবং অ্যানাফিল্যাক্সিসে মিউকোসাল ফোলাভাব/অ্যাঞ্জিওএডিমা কমায়।
• বিটা-১ প্রভাব: হৃদস্পন্দন (পজিটিভ ক্রোনোট্রপি) ও হৃদপেশীর সংকোচনক্ষমতা (পজিটিভ ইনোট্রপি) বাড়িয়ে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ও শকের সময় কার্ডিয়াক আউটপুট উন্নত করে।
• বিটা-২ প্রভাব: ব্রঙ্কোডাইলেশন ঘটিয়ে অ্যানাফিল্যাক্সিস ও তীব্র হাঁপানিতে ব্রঙ্কোস্পাজম উপশম করে এবং মাস্ট সেল স্থিতিশীল করে হিস্টামিনসহ প্রদাহজনক পদার্থের নিঃসরণ কমায়।

ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের পর Adrenaline-এর কার্যকারিতা দ্রুত (কয়েক মিনিটের মধ্যে) শুরু হয়, এবং প্লাজমা হাফ-লাইফ খুবই কম (প্রায় ২-৩ মিনিট), তাই চলমান জরুরি অবস্থায় বারবার মাত্রা বা ধারাবাহিক ইনফিউশন প্রয়োজন হতে পারে। Adrenaline প্রধানত লিভার ও অন্যান্য টিস্যুতে ক্যাটেকল-ও-মিথাইলট্রান্সফারেজ (COMT) ও মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ (MAO) দ্বারা বিপাকিত হয় এবং নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট হিসেবে প্রস্রাবে নির্গত হয়।

অ্যানাফিল্যাক্সিস

কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (ACLS)

শিরাপথে/ইন্ট্রাঅসিয়াসে ১ মিগ্রা প্রতি ৩-৫ মিনিটে; শিরাপথ না থাকলে এন্ডোট্রাকিয়াল পথে ২-২.৫ মিগ্রা মিশ্রিত করে দেওয়া হয় (শোষণ কম হওয়ায় বেশি মাত্রা প্রয়োজন)।

তীব্র হাঁপানি/ব্রঙ্কোস্পাজম

ইনহেলড ব্রঙ্কোডাইলেটর ব্যর্থ হলে এবং চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে, ইন্ট্রামাসকুলার বা সাবকিউটেনিয়াস পথে ০.৩-০.৫ মিগ্রা, প্রয়োজনে প্রতি ২০ মিনিট থেকে ৪ ঘণ্টায় পুনরাবৃত্তি।

সেপটিক শক (সহায়ক ভ্যাসোপ্রেসর)

ক্রিটিক্যাল কেয়ার সেটিংয়ে হেমোডাইনামিক মনিটরিং করে ধারাবাহিক শিরাপথ ইনফিউশন হিসেবে, সাধারণত ০.০৫-০.১ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট শুরু করে লক্ষ্য রক্তচাপ অনুযায়ী মাত্রা সমন্বয় করা হয়।

স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের সংযোজক হিসেবে

কম ঘনত্বে (সাধারণত ১:১,০০,০০০ থেকে ১:২,০০,০০০) স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণের সাথে মিশিয়ে চিকিৎসকের মাধ্যমে প্রমিত প্রোটোকল অনুযায়ী দেওয়া হয়।

জীবনসংকটাপন্ন অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে Adrin অবিলম্বে দিতে হবে; আপেক্ষিক সতর্কতা যাচাইয়ের জন্য দেরি করা উচিত নয়। অটো-ইনজেক্টর ডিভাইসগুলো অ্যানাফিল্যাক্সিস সন্দেহ হলে রোগী, অভিভাবক বা পাশে থাকা ব্যক্তির তাৎক্ষণিক ব্যবহারের জন্য তৈরি, এরপর জরুরি চিকিৎসা নিতে হবে।

• নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার (যেমন প্রোপ্রানোলল): Adrin-এর উপকারী বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক প্রভাব কমিয়ে দিতে পারে এবং অপ্রতিরোধী আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনা ঘটিয়ে মারাত্মক হাইপারটেনশন ও রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টি করতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে প্রস্তুত থাকুন।
• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) ও ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট: Adrin-এর কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব বাড়িয়ে মারাত্মক হাইপারটেনশন ও অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অন্যান্য সিমপ্যাথোমাইমেটিক: অন্যান্য ভ্যাসোপ্রেসর বা ডিকনজেস্ট্যান্টের সাথে একযোগে ব্যবহারে হাইপারটেনশন ও অ্যারিদমিয়াসহ সংযোজনমূলক কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব হতে পারে।
• ভোলাটাইল অ্যানেস্থেটিক (যেমন হ্যালোথেন) ও ডিগক্সিন: হৃদপেশীকে Adrin-এর অ্যারিদমিয়াজনক প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল করে তুলতে পারে।
• আলফা-ব্লকার (যেমন ফেন্টোলামিন): Adrin-এর আলফা-ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ প্রভাবকে প্রতিরোধ করে এর বিটা-২ ভাসোডাইলেটরি প্রভাব প্রকাশ করে দিতে পারে, যা হাইপোটেনশন ঘটাতে পারে।

সত্যিকারের অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট জরুরি অবস্থায় এসব মিথষ্ক্রিয়ার কারণে Adrin আটকে রাখা উচিত নয়; জরুরি চিকিৎসার পাশাপাশি এগুলো সহায়কভাবে সামলাতে হবে।

প্রকৃত জীবনসংকটাপন্ন জরুরি অবস্থায় (অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট) Adrenaline-এর কোনো পরম প্রতিনির্দেশনা নেই, কারণ চিকিৎসার উপকারিতা সবসময় ঝুঁকির চেয়ে বেশি।

জরুরি নয় এমন, ঐচ্ছিক ব্যবহারের ক্ষেত্রে (যেমন স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের সংযোজক হিসেবে), যাদের Adrenaline বা এর ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অ্যালার্জি (হাইপারসেনসিটিভিটি) আছে তাদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত, এবং সীমিত সমান্তরাল রক্ত সরবরাহযুক্ত অঙ্গে (আঙুল, পায়ের আঙুল, নাক, কান বা যৌনাঙ্গ) ইস্কেমিক টিস্যু ক্ষতির ঝুঁকির কারণে ইনজেকশন দেওয়া উচিত নয়।

জরুরি অবস্থায় ব্যবহৃত Adrin-এর সাধারণ, সাধারণত সাময়িক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• উদ্বেগ, অস্থিরতা বা ভয়ের অনুভূতি
• কম্পন (ট্রেমর)
• বুক ধড়ফড় ও দ্রুত হৃদস্পন্দন
• মাথাব্যথা
• ঘাম ও ফ্যাকাশে ভাব
• মাথা ঘোরা
• বমি বমি ভাব বা বমি

কম দেখা যায় কিন্তু বেশি গুরুতর প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে উল্লেখযোগ্য হাইপারটেনশন, কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া (ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়াসহ), পালমোনারি এডিমা এবং, বিরলভাবে, অতিরিক্ত মাত্রা বা দ্রুত শিরাপথে দেওয়ার ক্ষেত্রে সেরিব্রাল হেমোরেজ। এসব গুরুতর প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে দ্রুত চিকিৎসা মূল্যায়ন প্রয়োজন।

গর্ভাবস্থা: স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Adrin ব্যবহার করা উচিত, যেমন অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের চিকিৎসায়, যেখানে মায়ের জন্য সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি - প্রকৃত জরুরি অবস্থায় মাকে চিকিৎসা দেওয়াই ভ্রূণের বেঁচে থাকার জন্যও অগ্রাধিকার। জরুরি নয় এমন ব্যবহারে সতর্কতার সাথে Adrin ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি জরায়ুর রক্তপ্রবাহ কমাতে পারে; পৃথক পরামর্শের জন্য চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করুন।

স্তন্যদান: বুকের দুধে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে Adrin নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই। এর হাফ-লাইফ খুবই কম হওয়ায় মাঝেমধ্যে জরুরি মাত্রা দুগ্ধপানরত শিশুর জন্য ঝুঁকিপূর্ণ হওয়ার সম্ভাবনা কম, তবে Adrin প্রয়োগের পর, বিশেষত বারবার বা ইনফিউশন মাত্রার ক্ষেত্রে, স্তন্যদান সম্পর্কে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

• কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া: Adrin ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনসহ কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া উস্কে দিতে পারে বা খারাপ করতে পারে; কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট রিসাসিটেশনের বাইরে জানা অ্যারিদমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• হাইপারটেনশন ও কার্ডিওভাসকুলার রোগ: Adrin রক্তচাপ ও হৃদপেশীর অক্সিজেন চাহিদা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে; হাইপারটেনশন, করোনারি আর্টারি রোগ বা আর্টেরিওস্ক্লেরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, তবে এর কারণে প্রকৃত অ্যানাফিল্যাক্সিসের চিকিৎসা বিলম্বিত করা উচিত নয়।
• হাইপারথাইরয়েডিজম: Adrin হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণ বাড়িয়ে দিতে পারে।
• ডায়াবেটিস মেলিটাস: Adrin রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বাড়াতে পারে; বারবার মাত্রা নেওয়া ডায়াবেটিক রোগীদের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করুন।
• ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা: জরুরি নয় এমন ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ Adrin চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ বাড়াতে পারে।
• অঙ্গপ্রত্যঙ্গ ও এন্ড-আর্টেরিয়াল সঞ্চালন: ভাসোকনস্ট্রিকশন-জনিত টিস্যু ইস্কেমিয়ার ঝুঁকির কারণে (বিশেষত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের সাথে) আঙুল, পায়ের আঙুল, নাক, কান বা যৌনাঙ্গে Adrin ইনজেকশন এড়িয়ে চলুন।
• সালফাইট সংবেদনশীলতা: কিছু Adrin ফর্মুলেশনে সোডিয়াম মেটাবাইসালফাইট থাকে, যা সালফাইট-সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যালার্জিক-ধরনের প্রতিক্রিয়া ঘটাতে পারে; তবে এটি অ্যানাফিল্যাক্সিসে জরুরি ব্যবহারে বাধা হওয়া উচিত নয়।

উপরের কোনো সতর্কতাই প্রকৃত জরুরি অবস্থায় (অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট) Adrin আটকে রাখা বা বিলম্বিত করার কারণ নয়; এসব পরিস্থিতিতে দ্রুত প্রয়োগ অপরিহার্য।

Adrin-এর অতিরিক্ত মাত্রায় মারাত্মক হাইপারটেনশন, বিপজ্জনক কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া (ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনসহ), পালমোনারি এডিমা এবং, বিরলভাবে, সেরিব্রাল হেমোরেজ বা স্ট্রোক হতে পারে। লক্ষণের মধ্যে থাকতে পারে তীব্র মাথাব্যথা, বুকে ব্যথা, তীব্র বুক ধড়ফড়, অতিরিক্ত উদ্বেগ এবং শ্বাসকষ্ট।

অতিরিক্ত মাত্রা সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। ক্রমাগত কার্ডিয়াক মনিটরিংসহ হাসপাতাল বা জরুরি বিভাগে চিকিৎসা প্রদান করতে হবে; বাড়িতে সন্দেহভাজন Adrin অতিরিক্ত মাত্রা নিজে সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

• শিশু: ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় (০.০১ মিগ্রা/কেজি ইন্ট্রামাসকুলার, সর্বোচ্চ একক মাত্রা ০.৩ মিগ্রা) বা যথাযথ ওজন-নির্ধারিত অটো-ইনজেক্টর ব্যবহার করে সব বয়সের শিশুতে (নবজাতকসহ) অ্যানাফিল্যাক্সিসের প্রথম সারির জরুরি চিকিৎসা হিসেবে Adrin সুপ্রতিষ্ঠিত। ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের অভিভাবকদের অটো-ইনজেক্টরের সঠিক ব্যবহার সম্পর্কে চিকিৎসকের কাছ থেকে প্রশিক্ষণ নেওয়া উচিত। শিশুদের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে Adrin পেডিয়াট্রিক ACLS ওজন-ভিত্তিক মাত্রা অনুযায়ী চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে দেওয়া হয়। জরুরি নয় এমন ব্যবহারে শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা পৃথকভাবে প্রতিষ্ঠিত নয়।
• বয়স্ক: অজানা কার্ডিওভাসকুলার রোগ থাকতে পারে এবং হাইপারটেনসিভ ও অ্যারিদমিয়াজনক প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারে বলে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে Adrin ব্যবহার করা উচিত; তবে প্রকৃত অ্যানাফিল্যাক্সিস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট জরুরি অবস্থায় এটি আটকে রাখা উচিত নয়।