Apain-MS75 mg+200 mcg

প্রতিষ্ঠিত / অনুমোদিত ব্যবহার

• অস্টিওআর্থ্রাইটিস — যেসব প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর চিকিৎসকের মতে NSAID-জনিত পাকস্থলী বা ডিওডেনাল আলসার হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এবং যাদের NSAID প্রয়োজন, তাদের অস্টিওআর্থ্রাইটিসের উপসর্গ উপশমে Apain-MS ব্যবহৃত হয়।
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস — NSAID-জনিত আলসারের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা এবং NSAID প্রয়োজন এমন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ উপশমে Apain-MS ব্যবহৃত হয়।

Apain-MS বিশেষভাবে তাদের জন্য নির্দেশিত যাদের আর্থ্রাইটিসের জন্য দীর্ঘমেয়াদী NSAID থেরাপি প্রয়োজন এবং যাদের NSAID-জনিত পাকস্থলীর আলসারের ঝুঁকি বেশি। যাদের এই বাড়তি ঝুঁকি নেই, তাদের জন্য এটি প্রথম সারির ব্যথানাশক নয়।

Apain-MS তীব্র (acute) ব্যথার প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত নয়, এবং এর মিসোপ্রোস্টল উপাদানের ফার্মাকোলজিক কার্যকারিতা থাকা সত্ত্বেও এটি গর্ভপাতের জন্য অনুমোদিত কোনো ওষুধ নয় (প্রতিনির্দেশনা এবং গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন)।

Apain-MS একটি সংমিশ্রণ থেরাপিউটিক শ্রেণীর অন্তর্গত: নন-সিলেক্টিভ NSAID (COX-1/COX-2 ইনহিবিটর) এবং সিন্থেটিক প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1 অ্যানালগ (গ্যাস্ট্রো-প্রোটেক্টিভ এজেন্ট) এর সমন্বয়। এটি একটি প্রদাহনাশক/ব্যথানাশক এজেন্ট যার সাথে অন্তর্নিহিত পাকস্থলীর মিউকোসাল সুরক্ষা যুক্ত রয়েছে, যা সাধারণ ডাইক্লোফেনাক ফর্মুলেশন থেকে আলাদা।

ডাইক্লোফেনাক উপাদান

Diclofenac Sodium + Misoprostol-এর ডাইক্লোফেনাক উপাদান সাইক্লোঅক্সিজেনেজ-১ (COX-1) এবং সাইক্লোঅক্সিজেনেজ-২ (COX-2) কে বাধা দেয়, যা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন উৎপাদনের জন্য দায়ী এনজাইম। প্রান্তীয়ভাবে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন উৎপাদন কমিয়ে এটি ব্যথানাশক, প্রদাহনাশক এবং জ্বরনাশক প্রভাব তৈরি করে। তবে একই প্রক্রিয়া পাকস্থলীর প্রাকৃতিক সুরক্ষা ব্যবস্থাকে দুর্বল করে, ফলে আলসারের ঝুঁকি বাড়ে।

মিসোপ্রোস্টল উপাদান

মিসোপ্রোস্টল প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1-এর একটি সিন্থেটিক অ্যানালগ। Diclofenac Sodium + Misoprostol-এ এটি বিশেষভাবে যুক্ত করা হয়েছে ডাইক্লোফেনাক উপাদানের কারণে সৃষ্ট পাকস্থলীর মিউকোসাল ক্ষতি প্রতিরোধ করার জন্য — এটি পাকস্থলীর অ্যাসিড নিঃসরণ কমায় এবং মিউকাস ও বাইকার্বোনেট উৎপাদন বাড়ায়, ফলে পাকস্থলী ও ডিওডেনামের মিউকোসা সুরক্ষিত থাকে। মিসোপ্রোস্টলের শক্তিশালী জরায়ু-সংকোচনকারী (uterotonic) কার্যকারিতাও রয়েছে, যা গর্ভাবস্থায় এটিকে সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত করার ফার্মাকোলজিক কারণ।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

ডাইক্লোফেনাক মুখে গ্রহণের পর ভালোভাবে শোষিত হয়, ৯৯%-এর বেশি প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে, CYP2C9-এর মাধ্যমে যকৃতে বিপাকিত হয়, এবং এর অর্ধায়ু প্রায় ২ ঘণ্টা। মিসোপ্রোস্টল দ্রুত শোষিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট মিসোপ্রোস্টল অ্যাসিডে রূপান্তরিত হয়, যা প্রায় ২০ মিনিটে সর্বোচ্চ মাত্রায় পৌঁছায়। Diclofenac Sodium + Misoprostol-এর দুটি উপাদানের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকাইনেটিক ইন্টারঅ্যাকশন নেই।

সাধারণ নীতি

রোগীর চিকিৎসার লক্ষ্য অনুযায়ী সর্বনিম্ন কার্যকরী মাত্রায় সবচেয়ে কম সময়ের জন্য Apain-MS ব্যবহার করুন, এবং নিয়মিতভাবে চলমান NSAID থেরাপির প্রয়োজনীয়তা পুনর্মূল্যায়ন করুন।

মাত্রা সমন্বয়

• CYP2C9 ইনহিবিটর এড়ানো সম্ভব না হলে মোট ডাইক্লোফেনাক গ্রহণ ১০০ mg/দিনে সীমাবদ্ধ রাখুন।
• মিসোপ্রোস্টল উপাদান একক মাত্রায় ২০০ mcg বা দৈনিক ৮০০ mcg-এর বেশি হওয়া উচিত নয়।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা কমে থাকা রোগীদের সর্বনিম্ন প্রাপ্য মাত্রা ব্যবহার করুন; গুরুতর হেপাটিক ইনসাফিসিয়েন্সিতে এড়িয়ে চলুন।
• কিডনির কার্যক্ষমতা কমে থাকা রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং কিডনি ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন।

Apain-MS খাবারের সাথে বা খাবার খাওয়ার পরপরই পুরো গিলে খেতে হবে, চূর্ণ করা, ভাঙা বা চিবানো যাবে না, কারণ ডাইক্লোফেনাক অংশটি ডিলেয়েড-রিলিজ প্রকৃতির।

Apain-MS নিম্নলিখিত ওষুধগুলোর সাথে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এসব ইন্টারঅ্যাকশন বিষাক্ততা বাড়াতে বা কার্যকারিতা কমাতে পারে:

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন ওয়ারফারিন): গুরুতর রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে; নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• অ্যাসপিরিন ও অন্যান্য NSAID: অতিরিক্ত কার্যকারিতা ছাড়াই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; একসাথে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
• ACE ইনহিবিটর, ARB এবং ডাইইউরেটিক: Apain-MS এদের রক্তচাপ-নিয়ন্ত্রক প্রভাব কমাতে পারে এবং তীব্র কিডনি ইনজুরির ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত বয়স্ক বা তরল-ঘাটতিতে থাকা রোগীদের মধ্যে।
• লিথিয়াম: রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমাতে পারে; লিথিয়াম টক্সিসিটির লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করুন।
• মেথোট্রেক্সেট: মেথোট্রেক্সেট টক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায়; নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• সাইক্লোস্পোরিন: নেফ্রোটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায়; কিডনি ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন।
• SSRI/SNRI এবং কর্টিকোস্টেরয়েড: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ ও আলসারের ঝুঁকি যোগ হয়ে বাড়ে।
• ডিগক্সিন: রক্তে ডিগক্সিনের মাত্রা বাড়াতে পারে; মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।
• CYP2C9 ইনহিবিটর (যেমন ভরিকোনাজল, ফ্লুকোনাজল): ডাইক্লোফেনাকের এক্সপোজার বাড়ায়; প্রয়োজনে ডাইক্লোফেনাক মাত্রা ১০০ mg/দিনে সীমাবদ্ধ রাখতে হতে পারে।
• ম্যাগনেসিয়াম যুক্ত অ্যান্টাসিড: মিসোপ্রোস্টল-জনিত ডায়রিয়া আরও বাড়িয়ে দেয়; এড়িয়ে চলুন।

Diclofenac Sodium + Misoprostol নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত:

• গর্ভাবস্থা — সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশনা। মিসোপ্রোস্টল উপাদান একটি শক্তিশালী জরায়ু-সংকোচনকারী (গর্ভপাতকারী) এজেন্ট, যা জরায়ু সংকোচন, রক্তক্ষরণ, জরায়ু ফেটে যাওয়া, গর্ভপাত, অকাল প্রসব বা জন্মগত ত্রুটি ঘটাতে পারে (গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন)। যে রোগী গর্ভবতী বা গর্ভবতী হতে পারেন, তাকে কখনোই Diclofenac Sodium + Misoprostol দেওয়া উচিত নয়।
• ডাইক্লোফেনাক, মিসোপ্রোস্টল, অন্যান্য প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, বা Diclofenac Sodium + Misoprostol-এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতিসংবেদনশীলতা।
• অ্যাসপিরিন বা অন্য NSAID গ্রহণের পর হাঁপানি, urticaria, বা অন্যান্য অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস।
• করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফট (CABG) সার্জারি পরবর্তী পেরিঅপারেটিভ ব্যথায় ব্যবহার — এই অবস্থায় ডাইক্লোফেনাক উপাদান হৃদরোগ ও স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ানোর কারণে প্রতিনির্দেশিত।
• সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ।

অতি সাধারণ

• ডায়রিয়া (প্রায় ১৯% পর্যন্ত) এবং পেটে ব্যথা (প্রায় ২১% পর্যন্ত) — সাধারণত চিকিৎসার প্রথম দিকে (২–৭ দিনের মধ্যে) দেখা যায় এবং মাত্রা-সম্পর্কিত হয়; ম্যাগনেসিয়াম যুক্ত অ্যান্টাসিড এড়িয়ে চলুন কারণ এটি ডায়রিয়া আরও বাড়ায়।
• ডিসপেপসিয়া, বমি বমি ভাব, পেট ফাঁপা, গ্যাস্ট্রাইটিস, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য।

সাধারণ

• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা।
• নারীদের মধ্যে মাসিক-সংক্রান্ত সমস্যা — ডিসমেনোরিয়া, মেনোরেজিয়া, বা অনিয়মিত/যোনিপথে রক্তক্ষরণ।
• যকৃতের ট্রান্সঅ্যামিনেজের মৃদু, সাধারণত উপসর্গহীন বৃদ্ধি।

গুরুতর (কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ)

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, আলসার বা ছিদ্র (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• কার্ডিওভাসকুলার থ্রম্বোটিক ঘটনা — হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া — স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, DRESS সিনড্রোম।
• হেপাটোটক্সিসিটি, বিরল ক্ষেত্রে লিভার ফেইলিউর।
• কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে প্যাপিলারি নেক্রোসিস সহ।
• অ্যানাফাইল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়া।
• তীব্র ডায়রিয়া থেকে গুরুতর ডিহাইড্রেশন (বিরল)।

Apain-MS সেবনকালে কালো পায়খানা, বমিতে রক্ত, বুকে ব্যথা, হঠাৎ দুর্বলতা, শ্বাসকষ্ট, জন্ডিস, তীব্র র‍্যাশ, বা অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ/কালশিটে দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থা

Apain-MS গর্ভাবস্থায় সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত। মিসোপ্রোস্টল উপাদান জরায়ু সংকোচন, রক্তক্ষরণ, জরায়ু ফেটে যাওয়া, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, অকাল প্রসব, বা ভ্রূণের জন্মগত ত্রুটি ঘটাতে পারে। এছাড়া ডাইক্লোফেনাক (NSAID) উপাদান গর্ভাবস্থার প্রায় ৩০ সপ্তাহ থেকে ভ্রূণের ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের অকাল বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং প্রায় ২০ সপ্তাহ থেকে ভ্রূণের কিডনি কার্যক্ষমতা হ্রাস ও অলিগোহাইড্র্যামনিওস (কখনো কখনো অপরিবর্তনীয়) ঘটাতে পারে।

Apain-MS শুরু করার আগে অবশ্যই নেগেটিভ প্রেগনেন্সি টেস্ট নিশ্চিত করতে হবে, স্বাভাবিক মাসিক চক্রের দ্বিতীয় বা তৃতীয় দিনে চিকিৎসা শুরু করতে হবে, এবং সন্তান জন্মদানে সক্ষম রোগীদের কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে ও এই ঝুঁকি সম্পর্কে বিস্তারিতভাবে অবহিত করতে হবে। গর্ভাবস্থার সন্দেহ বা নিশ্চিতকরণ হলে সঙ্গে সঙ্গে Apain-MS বন্ধ করে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করতে হবে।

স্তন্যদান

ডাইক্লোফেনাক এবং মিসোপ্রোস্টল (মিসোপ্রোস্টল অ্যাসিড হিসেবে) উভয়ই সামান্য পরিমাণে বুকের দুধে যায়। স্তন্যদানকারী শিশুর ওপর গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার কারণে, স্তন্যদানকালে Apain-MS কেবল স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা শিশুর ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; স্তন্যদানকালে ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

বক্সড ওয়ার্নিং — গর্ভাবস্থা এবং কার্ডিওভাসকুলার/GI ঝুঁকি

মিসোপ্রোস্টল উপাদানের গর্ভপাতকারী ও টেরাটোজেনিক সম্ভাবনার কারণে Apain-MS গর্ভাবস্থায় কখনোই ব্যবহার করা উচিত নয় (প্রতিনির্দেশনা ও গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন)। এছাড়া, সকল NSAID-এর মতো, ডাইক্লোফেনাক উপাদান গুরুতর, সম্ভাব্য প্রাণঘাতী কার্ডিওভাসকুলার থ্রম্বোটিক ঘটনা (হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক) এবং গুরুতর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, আলসার ও ছিদ্রের ঝুঁকি বহন করে, যা যেকোনো সময়, পূর্ব লক্ষণ ছাড়াই ঘটতে পারে।

কার্ডিওভাসকুলার

সম্প্রতি হার্ট অ্যাটাকের ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সম্ভব হলে এড়িয়ে চলুন; প্রয়োজন হলে কার্ডিয়াক ইসকেমিয়ার লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করুন। CABG সার্জারি-পরবর্তী পেরিঅপারেটিভ ব্যথায় Apain-MS প্রতিনির্দেশিত। NSAID নতুন উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে বা বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ বাড়িয়ে দিতে এবং তরল ধারণ/এডিমা ঘটাতে পারে; হার্ট ফেইলিউরে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

হেপাটিক

যকৃত এনজাইম বৃদ্ধি পেতে পারে, সাধারণত চিকিৎসার প্রথম দুই মাসের মধ্যে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে নিয়মিত লিভার ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন এবং লিভার টেস্ট অস্বাভাবিক থাকলে বা লিভার রোগের লক্ষণ দেখা দিলে Apain-MS বন্ধ করুন।

রেনাল

দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে রেনাল প্যাপিলারি নেক্রোসিস ও অন্যান্য কিডনি ক্ষতি হতে পারে, বিশেষত পূর্ব থেকে কিডনি সমস্যা, তরল ঘাটতি, হার্ট ফেইলিউর বা ACE ইনহিবিটর/ARB/ডাইইউরেটিক ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে। ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের কিডনি ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল

গ্যাস্ট্রো-প্রোটেক্টিভ মিসোপ্রোস্টল উপাদান থাকা সত্ত্বেও গুরুতর GI রক্তক্ষরণ, আলসার বা ছিদ্র হতে পারে, বিশেষত বয়স্ক রোগী বা পূর্বে পেপটিক আলসারের ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে। GI রক্তক্ষরণের লক্ষণ দেখা দিলে সঙ্গে সঙ্গে বন্ধ করুন।

ডায়রিয়া

মিসোপ্রোস্টল-জনিত ডায়রিয়া সাধারণ, বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক সপ্তাহে, এবং সাধারণত মাত্রা-সম্পর্কিত ও স্বল্পস্থায়ী; ম্যাগনেসিয়াম যুক্ত অ্যান্টাসিড এড়িয়ে চলুন কারণ এটি ডায়রিয়া বাড়ায়। ডিহাইড্রেশন ঘটানো তীব্র বা স্থায়ী ডায়রিয়ায় চিকিৎসকের মূল্যায়ন প্রয়োজন।

হেমাটোলজিক ও অতিসংবেদনশীলতা

Apain-MS রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহারে। পূর্বে কোনো প্রতিক্রিয়া না থাকলেও অ্যানাফাইল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে; এমন হলে বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিন। যেকোনো সময় গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া (স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, DRESS) হতে পারে; র‍্যাশ বা অতিসংবেদনশীলতার প্রথম লক্ষণেই বন্ধ করুন।

সংক্রমণ/প্রদাহের লক্ষণ আড়াল হওয়া

ডাইক্লোফেনাক উপাদানের প্রদাহনাশক ও জ্বরনাশক প্রভাব জ্বর ও প্রদাহ কমাতে পারে, যা অন্তর্নিহিত সংক্রমণের লক্ষণ আড়াল করে দিতে পারে।

Apain-MS-এর মাত্রাধিক্যতা সন্দেহ হলে তা একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি। উপসর্গের জন্য অপেক্ষা না করে বা কোনো ঘরোয়া চিকিৎসার চেষ্টা না করে দ্রুত জরুরি চিকিৎসা সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রের সাথে যোগাযোগ করুন।

ডাইক্লোফেনাক উপাদান: মাত্রাধিক্যতায় ঝিমুনি, তন্দ্রা, বমি বমি ভাব, বমি ও পেটের উপরের অংশে ব্যথা হতে পারে; বিরল ক্ষেত্রে উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র কিডনি ইনজুরি, শ্বাসকষ্ট, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ বা কোমা হতে পারে।

মিসোপ্রোস্টল উপাদান: মাত্রাধিক্যতায় অবসাদ, কম্পন, খিঁচুনি, শ্বাসকষ্ট, পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া, জ্বর, বুক ধড়ফড়ানি, নিম্ন রক্তচাপ বা ধীর হৃদস্পন্দন হতে পারে।

চিকিৎসা মূলত সহায়ক ও উপসর্গ-ভিত্তিক; নির্দিষ্ট কোনো প্রতিষেধক নেই। উল্লেখযোগ্য মাত্রাধিক্যতার পরপরই রোগী উপস্থিত হলে চিকিৎসক গ্যাস্ট্রিক ডিকনটামিনেশন বা অ্যাক্টিভেটেড চারকোল বিবেচনা করতে পারেন। সরাসরি চিকিৎসকের নির্দেশনা ছাড়া বমি করানোর চেষ্টা বা কোনো ঘরোয়া প্রতিকার প্রয়োগ করবেন না।

স্বাভাবিক ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশু

শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে Apain-MS-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। তাই শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না। শিশুদের আর্থ্রাইটিসের জন্য NSAID প্রয়োজন হলে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে বিশেষভাবে অধ্যয়িত ও অনুমোদিত ওষুধ ব্যবহার করা উচিত।

বয়স্ক

৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের NSAID-সম্পর্কিত কার্ডিওভাসকুলার, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং রেনাল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। এই রোগীদের সর্বনিম্ন কার্যকরী মাত্রায় সবচেয়ে কম সময়ের জন্য Apain-MS ব্যবহার করে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষত অন্যান্য ঝুঁকির কারণ বা সহযোগী ওষুধ (যেমন ACE ইনহিবিটর/ARB) থাকলে।

সন্তান জন্মদানে সক্ষম নারী

গর্ভাবস্থায় সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশনার কারণে, Apain-MS শুরু করার আগে কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি, নিশ্চিত নেগেটিভ প্রেগনেন্সি টেস্ট, এবং মাসিক চক্রের প্রথম দিকে চিকিৎসা শুরু করা আবশ্যক (গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন)।