Arduan2 ml

Arduan একটি দীর্ঘ-কার্যকরী নন-ডিপোলারাইজিং (প্রতিযোগিতামূলক) নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ, যা শুধুমাত্র মনিটরড অ্যানেস্থেসিয়া বা ক্রিটিক্যাল কেয়ার সেটিংয়ে, এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট ও কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস (ভেন্টিলেশন) পরিচালনায় প্রশিক্ষিত ব্যক্তির তত্ত্বাবধানে, জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• শ্বাসনালীতে টিউব (এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব) প্রবেশ করানো সহজ করতে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে।
• মাঝারি থেকে দীর্ঘ সময়ব্যাপী অস্ত্রোপচারের সময় কঙ্কাল-পেশি শিথিল রাখতে।
• অপারেশন থিয়েটার বা নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে গভীর ও দীর্ঘস্থায়ী পেশি-শিথিলতা প্রয়োজন হলে নিয়ন্ত্রিত কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস সহজ করতে।

যেসব ক্ষেত্রে উপযুক্ত নয়

• দ্রুত-সিকোয়েন্স ইনটিউবেশনের জন্য উপযুক্ত নয়, কারণ এর কার্যকারিতা শুরু হতে তুলনামূলক বেশি সময় লাগে।
• ক্রমাগত এয়ারওয়ে ও ভেন্টিলেশন সহায়তা ছাড়া ব্যবহার করা যাবে না, কারণ Arduan শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশিসহ সম্পূর্ণ কঙ্কাল-পেশি প্যারালাইসিস ঘটায়।

Arduan সবসময় পর্যাপ্ত জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া বা সিডেশনের সাথেই দিতে হবে; এর নিজস্ব কোনো ব্যথানাশক বা ঘুম-আনয়নকারী প্রভাব নেই। পর্যাপ্ত অ্যানেস্থেসিয়া ছাড়া রোগীকে এটি দেওয়া গুরুতর নিরাপত্তা ঝুঁকি তৈরি করে (রোগী প্যারালাইজড থাকবে কিন্তু সচেতন থেকে ব্যথা অনুভব করতে পারবে)।

Arduan নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট (কঙ্কাল-পেশি শিথিলকারী), নন-ডিপোলারাইজিং ধরনের থেরাপিউটিক শ্রেণিভুক্ত, যা জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে ব্যবহৃত হয়। এই শ্রেণির মধ্যে এটি একটি দীর্ঘ-কার্যকরী অ্যামিনোস্টেরয়েড ধরনের ওষুধ।

কার্যপ্রণালী

Pipecuronium Bromide নিউরোমাসকুলার জাংশনের মোটর এন্ড-প্লেটে থাকা নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরে প্রতিযোগিতামূলকভাবে বাধা দেয়। ফলে অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরে সংযুক্ত হতে পারে না, পেশি-প্রান্তের ডিপোলারাইজেশন ও পেশি সংকোচন ঘটে না, এবং পেশি শিথিল/প্যারালাইজড হয়ে যায়। যেহেতু এই ব্লক প্রতিযোগিতামূলক প্রকৃতির, তাই অ্যাসিটাইলকোলিনের ঘনত্ব বাড়িয়ে (যেমন নিওস্টিগমিনের মতো অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টারেজ ইনহিবিটর দিয়ে) এটি বিপরীত (রিভার্স) করা যায়।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

Pipecuronium Bromide অ্যামিনোস্টেরয়েড শ্রেণির সবচেয়ে শক্তিশালী ওষুধগুলোর একটি। ইনটিউবেশন মাত্রার পর সর্বোচ্চ ব্লক শুরু হতে সাধারণত প্রায় ২-৩ মিনিট সময় লাগে, যা দ্রুত-সিকোয়েন্স ইনটিউবেশনে ব্যবহৃত ওষুধের তুলনায় ধীর। এর ক্লিনিক্যাল কার্যকাল দীর্ঘ (সাধারণত ৮০-১০০ মিনিট বা তারও বেশি), যা ভেকুরোনিয়াম বা রোকুরোনিয়ামের মতো মধ্যম-কার্যকালের ওষুধের চেয়ে অনেক বেশি দীর্ঘ। বারবার/মেইনটেন্যান্স মাত্রা দিলে প্রভাব ক্রমান্বয়ে জমা হয়ে দীর্ঘায়িত হতে পারে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

স্বাভাবিক মাত্রায় Pipecuronium Bromide উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ব্লাড-ব্রেইন ব্যারিয়ার বা প্লাসেন্টা অতিক্রম করে না। এটি সামান্য পরিমাণে লিভারে বিপাক হয় এবং প্রধানত অপরিবর্তিত অবস্থায় কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, সামান্য অংশ পিত্ত/মলের মাধ্যমে বের হয়। কিডনি নির্গমনই প্রধান পথ হওয়ায় কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে এর কার্যকাল উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয়; লিভারের সমস্যাতেও কিছুটা দীর্ঘায়িত হতে পারে।

Arduan-এর মাত্রা সবসময় অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট/ইনটেনসিভিস্ট রোগীর বয়স, ওজন (স্থূল রোগীর ক্ষেত্রে আদর্শ শরীরের ওজন), কিডনি ও লিভারের কার্যক্ষমতা, অ্যানেস্থেসিয়া পদ্ধতি এবং পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটরের (ট্রেন-অব-ফোর মনিটরিং) মাধ্যমে পরিমাপকৃত প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী নির্ধারণ করেন।

প্রয়োগের পদ্ধতির জন্য দেখুন প্রশাসন-সংক্রান্ত অংশ এবং প্রস্তুতির জন্য দেখুন রিকনস্টিটিউশন অংশ।

Arduan-এর নিউরোমাসকুলার ব্লক কিছু ওষুধের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি বা হ্রাস পেতে পারে; সহ-ব্যবহৃত ওষুধ বিবেচনায় নিয়ে মাত্রা ও পর্যবেক্ষণ ঠিক করতে হয়।

যেসব ওষুধ ব্লক দীর্ঘায়িত/তীব্র করতে পারে

• ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক গ্যাস (যেমন হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন) - মাত্রা ও সময়-নির্ভরভাবে ব্লক বাড়িয়ে দেয়।
• অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড ও কিছু অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন জেন্টামাইসিন, টোব্রামাইসিন, ক্লিনডামাইসিন, টেট্রাসাইক্লিন) - এগুলো ব্লককে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে ও দীর্ঘায়িত করতে পারে, কখনো কখনো দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসকষ্ট (অ্যাপনিয়া) ঘটাতে পারে।
• অন্যান্য নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকার - সংযোজিত/সমন্বিত প্রভাব।
• ম্যাগনেসিয়াম লবণ, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, লিথিয়াম, কুইনিডিন/কুইনিন, লোকাল অ্যানেস্থেটিক - ব্লক বাড়াতে পারে।
• ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, বিশেষত হাইপোক্যালেমিয়া ও হাইপারম্যাগনেসেমিয়া (যেমন ডাইইউরেটিক ব্যবহারজনিত) - ব্লকের মাত্রা ও স্থায়িত্ব বাড়িয়ে দেয়।

যেসব বিষয় ব্লক কমাতে বা প্রতিরোধ তৈরি করতে পারে

• দীর্ঘমেয়াদি অ্যান্টিকনভালসেন্ট (যেমন ফেনিটয়িন বা কার্বামাজেপিন) ব্যবহারের সাথে নন-ডিপোলারাইজিং ওষুধের প্রতি প্রতিরোধ ও ব্লকের স্বল্প স্থায়িত্ব দেখা যেতে পারে।

হাইপারসেনসিটিভিটির জন্য দেখুন প্রতিনির্দেশনা এবং এক্সটিউবেশনের আগে নিউরোমাসকুলার কার্যক্ষমতা পুনরুদ্ধার নিশ্চিতকরণের জন্য দেখুন সতর্কতা অংশ।

Pipecuronium Bromide, ব্রোমাইড আয়ন, অথবা অন্যান্য অ্যামিনোস্টেরয়েড নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা থাকলে (ক্রস-সেনসিটিভিটি হতে পারে) Pipecuronium Bromide ব্যবহার প্রতিনির্দেশিত।

Arduan-এর উদ্দেশ্যমূলক থেরাপিউটিক প্রভাবই হলো সম্পূর্ণ কঙ্কাল-পেশি প্যারালাইসিস তৈরি করা, তাই প্রত্যাশিত সময়ের চেয়ে বেশি সময় ধরে প্যারালাইসিস/শ্বাসকষ্ট (অ্যাপনিয়া) থাকা একটি প্রত্যাশিত ঝুঁকি, যা সতর্কতা ও মাত্রাধিক্যতা অংশে বর্ণিত পদ্ধতিতে সামলানো হয়। অন্যান্য প্রতিবেদিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে:

• অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অসম্পূর্ণ নিউরোমাসকুলার পুনরুদ্ধার (residual block)।
• হৃদস্পন্দনে পরিবর্তন: ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা কম সাধারণভাবে টাকিকার্ডিয়া; রক্তচাপে সাময়িক পরিবর্তন (হাইপোটেনশন বা হাইপারটেনশন) - সাধারণত এই শ্রেণির পুরনো ওষুধের তুলনায় কম প্রকট।
• অতিসংবেদনশীলতা/অ্যানাফাইল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া, যাতে ত্বক লালচে হওয়া, র‍্যাশ, অথবা বিরল ক্ষেত্রে ব্রঙ্কোস্পাজম হতে পারে।
• ইনজেকশনের স্থানে প্রতিক্রিয়া।
• বিরল ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী সময়ে দীর্ঘস্থায়ী পেশি দুর্বলতা।

গর্ভাবস্থা: মানুষের গর্ভাবস্থায় Arduan ব্যবহারের তথ্য সীমিত। Arduan সাধারণ মাত্রায় প্লাসেন্টা সামান্যই অতিক্রম করে, তবে গর্ভাবস্থায় (সিজারিয়ান অপারেশনসহ) এটি তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন স্পষ্টভাবে প্রয়োজন এবং অ্যানেস্থেসিয়া দল মনে করেন যে সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি। সবসময় সরাসরি চিকিৎসক/অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করতে হবে।

স্তন্যদান: মানুষের বুকের দুধে Arduan নির্গত হওয়া সম্পর্কে তথ্য সীমিত। যেহেতু এটি সরাসরি চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে একবার বা স্বল্প সময়ের জন্য অস্ত্রোপচারকালীন ব্যবহৃত হয় এবং এটি একটি বড়, উচ্চমাত্রায় আয়নিত কোয়াটারনারি অ্যামোনিয়াম যৌগ যার মুখে খাওয়ার শোষণ ক্ষমতা কম, তাই স্তন্যপান করা শিশুর ওপর উল্লেখযোগ্য প্রভাবের সম্ভাবনা কম বলে মনে করা হয়; তবে Arduan দিয়ে অ্যানেস্থেসিয়ার পর স্তন্যদান সম্পর্কে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

• শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশি প্যারালাইসিস: Arduan ডায়াফ্রামসহ শ্বাস-প্রশ্বাসের পেশিসহ সম্পূর্ণ কঙ্কাল-পেশি প্যারালাইসিস ঘটায়। এটি শুধুমাত্র এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টে প্রশিক্ষিত ব্যক্তি দ্বারা বা তাদের প্রত্যক্ষ তত্ত্বাবধানে দিতে হবে, যেখানে তাৎক্ষণিক শ্বাসনালী টিউব প্রবেশ, অক্সিজেন প্রদান ও নিয়ন্ত্রিত/সহায়ক ভেন্টিলেশনের সুবিধা সবসময় উপলব্ধ থাকে।
• পর্যাপ্ত অ্যানেস্থেসিয়া/সিডেশন ছাড়া দেওয়া যাবে না: Arduan চেতনা বা ব্যথা অনুভূতির ওপর কোনো প্রভাব ফেলে না। রোগী ইতোমধ্যে পর্যাপ্তভাবে অ্যানেস্থেটাইজড বা সিডেটেড ও অচেতন না হলে এটি কখনোই দেওয়া উচিত নয়; অপর্যাপ্ত অ্যানেস্থেসিয়ায় থাকা রোগীকে এই প্যারালাইজিং ওষুধ দেওয়া গুরুতর নিরাপত্তা ঝুঁকি (সচেতন থেকে প্যারালাইসিস) তৈরি করে।
• কিডনি ও লিভার সমস্যা: Arduan মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয় বিধায় কিডনি সমস্যায় এর কার্যকাল উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হতে পারে; মাত্রা কমানো ও দীর্ঘ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। লিভার সমস্যাতেও এর প্রভাব দীর্ঘায়িত হতে পারে।
• বিপরীতকরণ ও পুনরুদ্ধার নিশ্চিতকরণ: চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হলে উপযুক্ত অ্যান্টিকোলিনেস্টারেজ রিভার্সাল এজেন্ট দিয়ে নিউরোমাসকুলার ব্লক বিপরীত করা উচিত, এবং এক্সটিউবেশনের আগে নিউরোমাসকুলার কার্যক্ষমতার সম্পূর্ণ স্বতঃস্ফূর্ত বা বিপরীতকৃত পুনরুদ্ধার বস্তুনিষ্ঠভাবে (যেমন ট্রেন-অব-ফোর মনিটরিং দিয়ে) নিশ্চিত করতে হবে, যাতে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অবশিষ্ট প্যারালাইসিস ও শ্বাসকষ্টজনিত জটিলতার ঝুঁকি কমে।
• ওষুধ ও ইলেকট্রোলাইটজনিত প্রভাব বৃদ্ধি: নির্দিষ্ট কিছু অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড), ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক, এবং হাইপোক্যালেমিয়া বা হাইপারম্যাগনেসেমিয়ার মতো ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা ব্লককে বাড়িয়ে ও দীর্ঘায়িত করতে পারে (দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া)।
• সীমিত ব্যবহারের স্থান: Arduan মনিটরড অ্যানেস্থেসিয়া, অপারেশন থিয়েটার, বা ক্রিটিক্যাল কেয়ার সেটিং ছাড়া, যেখানে ক্রমাগত কার্ডিওরেসপিরেটরি ও নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ নেই, সেখানে ব্যবহারের জন্য নয়।
• সংবেদনশীলতা পরিবর্তনকারী রোগ: মায়াস্থেনিয়া গ্রেভিস, মায়াস্থেনিক (ইটন-ল্যাম্বার্ট) সিন্ড্রোম, অন্যান্য নিউরোমাসকুলার রোগ, গুরুতর ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা এবং স্থূল, বয়স্ক বা দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা ও সমন্বিত মাত্রা প্রয়োজন।

Arduan-এর মাত্রাধিক্যতা অতিরিক্ত বা দীর্ঘায়িত নিউরোমাসকুলার ব্লক হিসেবে প্রকাশ পায়, যা প্রত্যাশিত সময়ের চেয়ে দীর্ঘ কঙ্কাল-পেশি প্যারালাইসিস ও শ্বাসকষ্ট/অ্যাপনিয়া (শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া) সৃষ্টি করে। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা, যাতে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন।

এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট ও কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের সুবিধাসম্পন্ন প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা দেওয়া উচিত, যার মধ্যে রয়েছে শ্বাসনালী খোলা রাখা, পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস ফিরে না আসা পর্যন্ত নিয়ন্ত্রিত ভেন্টিলেশন ও অক্সিজেন প্রদান, এবং নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণের নির্দেশনায় স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার শুরু হলে উপযুক্ত অ্যান্টিকোলিনেস্টারেজ এজেন্ট দিয়ে বিপরীতকরণের বিবেচনা। মাত্রাধিক্যতার সন্দেহ হলে যত্নকারীদের অবিলম্বে জরুরি সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করা উচিত; এই ওষুধ শুধুমাত্র তত্ত্বাবধানকৃত চিকিৎসা পরিবেশে ব্যবহৃত হয় বলে বাড়িতে কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা উপযুক্ত নয়।

Arduan-এর অ-প্রস্তুতকৃত (লাইওফিলাইজড পাউডার) ভায়াল সাধারণত রেফ্রিজারেটরে (২-৮°C) আলো থেকে সুরক্ষিত অবস্থায় সংরক্ষণ করতে হবে, যদি না নির্দিষ্ট পণ্যের লেবেলে ভিন্ন নির্দেশনা থাকে; জমাট বাঁধানো যাবে না। প্রস্তুত (reconstituted) করার পর প্রস্তুতকারকের নির্দেশিত সময়ের মধ্যেই দ্রবণটি ব্যবহার করতে হবে এবং অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিতে হবে, কারণ প্রস্তুতকৃত দ্রবণে কোনো সংরক্ষক (প্রিজারভেটিভ) থাকে না। সব ভায়াল শিশুদের নাগালের বাইরে রাখতে হবে এবং হাসপাতাল ফার্মেসির নির্দেশনা অনুযায়ী সংরক্ষণ করতে হবে।

• কিডনি সমস্যা: Arduan মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়; কিডনি সমস্যায় এর কার্যকাল উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয়। কম মাত্রা, দীর্ঘ ব্যবধান ও নিবিড় নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• লিভার সমস্যা: কার্যকাল দীর্ঘায়িত হতে পারে; সতর্কতার সাথে ও বর্ধিত পর্যবেক্ষণসহ ব্যবহার করতে হবে।
• বয়স্ক রোগী: সাধারণত বয়সজনিত কিডনি কার্যক্ষমতা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত হয়ে দীর্ঘায়িত কার্যকাল দেখা দিতে পারে; মাত্রা পৃথকভাবে নির্ধারণ ও নিবিড় পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়।
• স্থূল রোগী: অতিরিক্ত মাত্রা ও দীর্ঘায়িত ব্লক এড়াতে মোট শরীরের ওজনের পরিবর্তে আদর্শ (লিন) শরীরের ওজন অনুযায়ী মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত।
• শিশু রোগী: শিশুদের ক্ষেত্রে Arduan ব্যবহার করতে হবে শিশু-অ্যানেস্থেসিয়ায় অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে, বয়স ও ওজন-ভিত্তিক মাত্রা এবং ক্রমাগত নিউরোমাসকুলার ও কার্ডিওরেসপিরেটরি পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে। ১ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা সুপ্রতিষ্ঠিত নয়, এবং চিকিৎসক সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি মনে না করলে সাধারণত এই বয়সে এড়ানো হয়। শিশুদের সংবেদনশীলতা পরিবর্তনশীল হতে পারে, তাই মাত্রা পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেশন দিয়ে পৃথকভাবে সমন্বয় করা প্রয়োজন, নির্দিষ্ট নিয়মে নয়।
• নিউরোমাসকুলার রোগ: মায়াস্থেনিয়া গ্রেভিস, মায়াস্থেনিক সিন্ড্রোম বা অন্যান্য নিউরোমাসকুলার রোগে সংবেদনশীলতা (সাধারণত বৃদ্ধি) উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে; অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ও সাবধানে সমন্বিত কম মাত্রায় ব্যবহার করতে হবে।