Medicine overview
নির্দেশনা
প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার
- মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (বড় ধরনের বিষণ্নতা): প্রাপ্তবয়স্কদের মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারের চিকিৎসায় Arpolax ব্যবহৃত হয়।
নির্দেশিকা-সমর্থিত / প্রচলিত অফ-লেবেল ব্যবহার
নিচের অবস্থাগুলোতে Arpolax সরাসরি অনুমোদিত নয়, তবে চিকিৎসকের বিবেচনায় প্রায়ই ব্যবহৃত হয়:
- প্যানিক ডিসঅর্ডার
- জেনারালাইজড অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার (GAD)
- অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (OCD)
- পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD)
এই অফ-লেবেল ব্যবহারগুলো একজন যোগ্য চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নির্ধারিত হওয়া উচিত।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Arpolax সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRI) শ্রেণির অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট।
ফার্মাকোলজি
Citalopram Hydrobromide কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে সেরোটোনিনের প্রিসিন্যাপটিক রিআপটেককে সিলেক্টিভভাবে বাধা দিয়ে সেরোটোনার্জিক কার্যকলাপ বাড়ায়। নোরএপিনেফ্রিন বা ডোপামিন রিআপটেকের ওপর এর প্রভাব খুবই সামান্য, এবং হিস্টামিনার্জিক, কোলিনার্জিক ও অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের প্রতি এর সখ্যতা নগণ্য।
মুখে খাওয়ার পর Citalopram Hydrobromide ভালোভাবে শোষিত হয়, রক্তে সর্বোচ্চ ঘনত্ব পৌঁছাতে প্রায় ২-৪ ঘণ্টা সময় লাগে, এবং খাবারের সাথে গ্রহণে শোষণে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয় না। এটি প্রধানত CYP2C19 এনজাইমের মাধ্যমে যকৃতে বিপাকিত হয়। এর অর্ধায়ু প্রায় ৩৫ ঘণ্টা, যা দিনে একবার সেবনের ব্যবস্থাকে সমর্থন করে।
মাত্রা ও সেবনবিধি
মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার — প্রাপ্তবয়স্ক
| রোগীর ধরন | প্রস্তাবিত মাত্রা |
|---|---|
| সাধারণ প্রাপ্তবয়স্ক | শুরুতে দিনে একবার ২০ মি.গ্রা.; কমপক্ষে এক সপ্তাহ পর প্রয়োজনে সর্বোচ্চ দিনে একবার ৪০ মি.গ্রা. পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে |
| ৬০ বছরের বেশি বয়সী (বয়স্ক) | সর্বোচ্চ দিনে একবার ২০ মি.গ্রা. |
| যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস (হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট) | সর্বোচ্চ দিনে একবার ২০ মি.গ্রা. |
| CYP2C19 পুওর মেটাবোলাইজার | সর্বোচ্চ দিনে একবার ২০ মি.গ্রা. |
| CYP2C19 ইনহিবিটরের সাথে একযোগে ব্যবহার (যেমন ওমিপ্রাজল, সিমেটিডিন) | সর্বোচ্চ দিনে একবার ২০ মি.গ্রা. |
কোনো রোগীর ক্ষেত্রেই দিনে ৪০ মি.গ্রা.-এর বেশি মাত্রা সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে হৃদস্পন্দনের QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়া এবং টরসাদ দ্য পয়েন্টের ঝুঁকি বাড়ে। বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন।
অফ-লেবেল ব্যবহার (যেমন প্যানিক ডিসঅর্ডার)
প্যানিক ডিসঅর্ডারে অফ-লেবেল ব্যবহারের ক্ষেত্রে সাধারণত প্রথম সপ্তাহে কম মাত্রায় (যেমন দিনে ১০ মি.গ্রা.) Arpolax শুরু করা হয়, তারপর সহনযোগ্যতা অনুযায়ী ধীরে ধীরে বাড়ানো হয়, তবে সংশ্লিষ্ট রোগীগোষ্ঠীর সর্বোচ্চ মাত্রা অতিক্রম করা যাবে না।
বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস
মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্ক সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না; তীব্র বৃক্ক সমস্যায় সতর্কতা প্রয়োজন।
শিশুদের ক্ষেত্রে
শিশুদের ক্ষেত্রে Arpolax-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়; বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধান ছাড়া এই বয়সে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
বন্ধ করার নিয়ম
নিয়মিত সেবনের পর হঠাৎ Arpolax বন্ধ করা উচিত নয়; চিকিৎসকের পরামর্শে ধীরে ধীরে মাত্রা কমিয়ে বন্ধ করতে হবে।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
| ইন্টারঅ্যাক্টিং ওষুধ | প্রক্রিয়া / ক্লিনিক্যাল ফলাফল |
|---|---|
| মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI), লাইনজোলিড, শিরায় মিথিলিন ব্লু | মারাত্মক সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি; একযোগে বা ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার নিষিদ্ধ। দেখুন প্রতিনির্দেশনা। |
| পিমোজাইড | QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়ার সংযুক্ত ঝুঁকি ও গুরুতর অ্যারিদমিয়া; একযোগে ব্যবহার নিষিদ্ধ। |
| অন্যান্য QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ | QT দীর্ঘায়ন ও টরসাদ দ্য পয়েন্টের সংযুক্ত ঝুঁকি; এড়িয়ে চলা বা ইসিজি পর্যবেক্ষণসহ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। |
| অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধ (ট্রিপটান, ট্রামাডল, অন্যান্য SSRI/SNRI, সেন্ট জনস ওয়ার্ট, লিথিয়াম) | সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বৃদ্ধি; সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। |
| NSAID, অ্যাসপিরিন, ওয়ারফারিন ও অন্যান্য রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধক ওষুধ | অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বৃদ্ধি; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। |
| CYP2C19 ইনহিবিটর (ওমিপ্রাজল, এসোমিপ্রাজল, ফ্লুকোনাজল, সিমেটিডিন) | Arpolax-এর রক্তমাত্রা বেড়ে QT দীর্ঘায়নের ঝুঁকি বাড়ায়; মাত্রা কমানো প্রয়োজন। |
| অ্যালকোহল ও অন্যান্য CNS-দমনকারী পদার্থ | অবসাদ ও সমন্বয় ঘাটতি বাড়াতে পারে; একযোগে ব্যবহার সীমিত রাখা উচিত। |
প্রতিনির্দেশনা
- Citalopram Hydrobromide বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা থাকলে।
- মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) একযোগে ব্যবহার করলে, অথবা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে Citalopram Hydrobromide শুরু করলে, বা Citalopram Hydrobromide বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে MAOI শুরু করলে (মারাত্মক সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি)।
- পিমোজাইডের সাথে একযোগে ব্যবহার (QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন ও গুরুতর হৃদস্পন্দন অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি)।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
Arpolax সেবনে নিচের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো দেখা দিতে পারে।
সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
- বমি বমি ভাব, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, ডায়রিয়া, ক্ষুধামন্দা
- ঝিমুনি, অনিদ্রা, কম্পন, মাথা ঘোরা
- অতিরিক্ত ঘাম, বীর্যপাতজনিত সমস্যা (বিলম্বিত বীর্যপাত), যৌন আগ্রহ হ্রাস
কম প্রচলিত কিন্তু গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
- সেরোটোনিন সিনড্রোম (অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, জ্বর, দ্রুত হৃদস্পন্দন, পেশি শক্ত হয়ে যাওয়া)
- মাত্রা-নির্ভর QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন ও কদাচিৎ টরসাদ দ্য পয়েন্ট (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)
- হাইপোনেট্রেমিয়া, বিশেষত বয়স্কদের ক্ষেত্রে
- বাইপোলার ডিসঅর্ডারের রোগীদের ক্ষেত্রে ম্যানিয়া/হাইপোম্যানিয়া সক্রিয় হওয়া
- অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ
- অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা
- ২৫ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ বৃদ্ধির ঝুঁকি (বক্সড ওয়ার্নিং — সতর্কতা অংশ দেখুন)
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থা: সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে এবং চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে থাকলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Arpolax ব্যবহার করা উচিত। গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে Arpolax-এর মতো SSRI ব্যবহারে নবজাতকের মধ্যে নিওনেটাল অ্যাডাপ্টেশন সিনড্রোম এবং কদাচিৎ পালমোনারি হাইপারটেনশনের মতো জটিলতা দেখা দিতে পারে। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া Arpolax বন্ধ করা উচিত নয়।
স্তন্যদান: Arpolax ও এর বিপাকজাত পদার্থ মায়ের বুকের দুধে নির্গত হয়। স্তন্যপান করানো শিশুর মধ্যে ঝিমুনি, খাওয়ায় সমস্যা বা ওজন বৃদ্ধিতে ঘাটতি দেখা দিলে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।
সতর্কতা
বক্সড ওয়ার্নিং: আত্মহত্যার ঝুঁকি
Arpolax-সহ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধ শিশু, কিশোর ও ২৫ বছরের কম বয়সী তরুণদের ক্ষেত্রে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক মাসে বা মাত্রা পরিবর্তনের পর। Arpolax শুরু করা সব রোগীকে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। শিশুদের ক্ষেত্রে Arpolax অনুমোদিত নয়।
QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন
Arpolax মাত্রা-নির্ভরভাবে QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে, যা টরসাদ দ্য পয়েন্ট, ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া ও আকস্মিক মৃত্যুর কারণ হতে পারে। কোনো রোগীর ক্ষেত্রেই দিনে ৪০ মি.গ্রা.-এর বেশি মাত্রা এড়িয়ে চলা উচিত। জন্মগত লং QT সিনড্রোম, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া, সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক বা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Arpolax সুপারিশ করা হয় না।
সেরোটোনিন সিনড্রোম
অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহারে প্রাণঘাতী সেরোটোনিন সিনড্রোম হতে পারে।
হাইপোনেট্রেমিয়া
বিশেষত বয়স্ক রোগী ও যারা মূত্রবর্ধক ওষুধ সেবন করেন তাদের ক্ষেত্রে গুরুতর হাইপোনেট্রেমিয়া হতে পারে।
বন্ধ করার সমস্যা
হঠাৎ বন্ধ করলে মাথা ঘোরা, অস্বস্তি, উদ্বেগ ও খিটখিটে ভাব দেখা দিতে পারে। চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে।
অন্যান্য সতর্কতা
- বাইপোলার ডিসঅর্ডারের ইতিহাস থাকলে Arpolax শুরুর আগে মূল্যায়ন প্রয়োজন।
- NSAID, অ্যাসপিরিন বা রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধক ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহারে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে।
- সংবেদনশীল রোগীদের অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা ঘটাতে পারে।
- খিঁচুনির ইতিহাস থাকলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।
- যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস, বয়স্ক রোগী এবং CYP2C19 পুওর মেটাবোলাইজারদের ক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন।
মাত্রাধিক্যতা
Arpolax-এর মাত্রাধিক্যতায় মাথা ঘোরা, কম্পন, ঝিমুনি, দ্রুত হৃদস্পন্দন, QT ও QRS ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন, অ্যারিদমিয়া (টরসাদ দ্য পয়েন্টসহ), খিঁচুনি ও কদাচিৎ কোমা বা সেরোটোনিন সিনড্রোম দেখা দিতে পারে। অ্যালকোহল বা অন্য CNS-দমনকারী পদার্থের সাথে একত্রে গ্রহণে ঝুঁকি আরও বাড়ে।
Arpolax-এর মাত্রাধিক্যতা একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা। অবিলম্বে চিকিৎসকের কাছে যান বা জরুরি সেবা / বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। সাধারণত হৃদস্পন্দন (ইসিজি) পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হয় এবং চিকিৎসা মূলত উপসর্গভিত্তিক ও সহায়ক; এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই।
সংরক্ষণ
৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
১৮ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে Arpolax-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়। এই বয়সসীমার জন্য Arpolax-এ আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ বৃদ্ধির বক্সড ওয়ার্নিং রয়েছে এবং এটি শিশুদের ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়।
বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
৬০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের QT দীর্ঘায়ন ও হাইপোনেট্রেমিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে; এই গোষ্ঠীতে Arpolax-এর সর্বোচ্চ মাত্রা দিনে একবার ২০ মি.গ্রা.।
যকৃত ও বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস
যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে সর্বোচ্চ দিনে একবার ২০ মি.গ্রা. Arpolax সুপারিশ করা হয়; মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্ক সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না।
গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদান
বিস্তারিত জানতে গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন।
সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
Q: Arpolax 20 mg Tablet কী কাজে ব্যবহৃত হয়?
A: Arpolax 20 mg Tablet একটি SSRI অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট যা প্রাপ্তবয়স্কদের মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়া চিকিৎসকের বিবেচনায় প্যানিক ডিসঅর্ডার, জেনারালাইজড অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার ও OCD-এর মতো অবস্থায়ও অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয়।
Q: Arpolax 20 mg Tablet কাজ করতে কতদিন সময় নেয়?
A: ১-২ সপ্তাহের মধ্যে ঘুম বা ক্ষুধায় কিছুটা উন্নতি দেখা যেতে পারে, তবে Arpolax 20 mg Tablet-এর পূর্ণ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রভাব বুঝতে সাধারণত ৪-৬ সপ্তাহ কার্যকর মাত্রায় নিয়মিত সেবন প্রয়োজন। দ্রুত উন্নতি না দেখলেও নিজে থেকে বন্ধ করবেন না, চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করুন।
Q: আমি কি হঠাৎ Arpolax 20 mg Tablet বন্ধ করতে পারি?
A: না। Arpolax 20 mg Tablet হঠাৎ বন্ধ করলে মাথা ঘোরা, খিটখিটে ভাব, উদ্বেগ ও অস্বাভাবিক শারীরিক অনুভূতির মতো সমস্যা দেখা দিতে পারে। বন্ধ করার সময় চিকিৎসক ধীরে ধীরে মাত্রা কমানোর পরামর্শ দেবেন।
Q: গর্ভাবস্থায় Arpolax 20 mg Tablet কি নিরাপদ?
A: সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Arpolax 20 mg Tablet ব্যবহার করা উচিত। গর্ভাবস্থার শেষ পর্যায়ে SSRI-জাতীয় Arpolax 20 mg Tablet ব্যবহারে নবজাতকের মধ্যে বিরল কিন্তু গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে। ব্যবহারের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
Q: Arpolax 20 mg Tablet-এর সর্বোচ্চ নিরাপদ মাত্রা কত?
A: বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কের জন্য সর্বোচ্চ মাত্রা দিনে একবার ৪০ মি.গ্রা., আর বয়স্ক, যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগী ও নির্দিষ্ট কিছু স্লো মেটাবোলাইজারদের ক্ষেত্রে দিনে ২০ মি.গ্রা.। ৪০ মি.গ্রা.-এর বেশি মাত্রা কারও জন্যই সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে হৃদস্পন্দন সংক্রান্ত বিপজ্জনক পরিবর্তনের ঝুঁকি বাড়ে।
Q: Arpolax 20 mg Tablet-এর সাথে অন্য কোন ওষুধ এড়িয়ে চলা উচিত?
A: Arpolax 20 mg Tablet-এর সাথে মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) বা পিমোজাইড কখনোই একসাথে সেবন করা যাবে না, এবং অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে ব্যবহারে সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ে। Arpolax 20 mg Tablet শুরুর আগে আপনার সেবন করা সব ওষুধ ও সাপ্লিমেন্টের কথা চিকিৎসককে জানান।
ডিসক্লেইমার
এই পেজে দেওয়া তথ্য যথাসম্ভব সঠিক রাখার চেষ্টা করা হয়েছে, তবে এটি ডাক্তারের পরামর্শের বিকল্প নয়। কোনো তথ্য অসম্পূর্ণ বা ভুল থাকতে পারে, এবং কোনো ওষুধ সম্পর্কে কিছু উল্লেখ না থাকার মানে এই নয় যে সেটি নিরাপদ। তাই ওষুধ খাওয়ার আগে বা কোনো সমস্যা হলে সবসময় একজন ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে কথা বলুন।
