Atrium25 mg/2.5 ml

Atrium একটি নন-ডিপোলারাইজিং কঙ্কালপেশি শিথিলকারী ওষুধ। এর প্রতিষ্ঠিত ব্যবহারসমূহ হলো:

• জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে — শ্বাসনালীতে টিউব প্রবেশ করানো (এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন) সহজ করতে এবং অস্ত্রোপচারের সময় কঙ্কালপেশি শিথিল রাখতে।
• কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস (মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন) সহজ করতে — নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) ইনটিউবেটেড রোগীদের পেশি সচল না করার জন্য।

Atrium-এর নিজস্ব কোনো ব্যথানাশক, ঘুম আনয়নকারী বা স্মৃতিলোপকারী প্রভাব নেই, তাই এটি সবসময় পর্যাপ্ত অ্যানেস্থেসিয়া, সেডেশন ও/অথবা ব্যথানাশকের সাথে একত্রে ব্যবহার করতে হয়।

Atracurium Besilate নিউরোমাসকুলার জাংশনের মোটর এন্ডপ্লেটে থাকা নিকোটিনিক এসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরে প্রতিযোগিতামূলকভাবে যুক্ত হয়ে এসিটাইলকোলিনের কাজ বন্ধ করে দেয়, ফলে পেশির ডিপোলারাইজেশন বাধাগ্রস্ত হয় এবং শিথিল পক্ষাঘাত সৃষ্টি হয়, যদিও রোগীর সচেতনতা অক্ষুণ্ণ থাকে।

অন্যান্য অনেক নিউরোমাসকুলার ব্লকারের বিপরীতে, Atracurium Besilate মূলত দুটি অঙ্গ-নিরপেক্ষ প্রক্রিয়ায় ভেঙে যায়: হফম্যান ইলিমিনেশন (শরীরের pH ও তাপমাত্রার উপর নির্ভরশীল স্বতঃস্ফূর্ত রাসায়নিক ভাঙন) এবং প্লাজমার নন-স্পেসিফিক এস্টারেজ দ্বারা এস্টার হাইড্রোলাইসিস। এ কারণে লিভার বা কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলেও এর কার্যকারিতা তুলনামূলকভাবে অনুমানযোগ্য থাকে।

ইনটিউবেশনের মাত্রা প্রয়োগের প্রায় ২–৩ মিনিটের মধ্যে কার্যকারিতা শুরু হয় এবং কার্যকর নিউরোমাসকুলার ব্লক প্রায় ২০–৩৫ মিনিট স্থায়ী হয়; মাত্রা বাড়ালে বা ধারাবাহিক ইনফিউশনের ক্ষেত্রে এই স্থায়িত্ব দীর্ঘ হতে পারে।

Atrium কেবল অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বা নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ ও শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনায় অভিজ্ঞ চিকিৎসকদের দ্বারা, অথবা তাদের সরাসরি তত্ত্বাবধানে, এমন পরিবেশে প্রয়োগ করতে হবে যেখানে এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন ও কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের সরঞ্জাম তাৎক্ষণিকভাবে ব্যবহারযোগ্য থাকে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা

শিশুদের মাত্রা

১ মাস থেকে ২ বছর এবং ২–১৭ বছর বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ায় প্রাপ্তবয়স্কদের কাছাকাছি প্রাথমিক মাত্রা (প্রায় ০.৩–০.৪ মিগ্রা/কেজি) ব্যবহৃত হয়েছে, তবে রক্ষণাবেক্ষণ ও ইনফিউশন মাত্রা রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করতে হয়; নবজাতক ও শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা ও নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

কিডনি/লিভার সমস্যায়

Atrium মূলত অঙ্গ-নিরপেক্ষ প্রক্রিয়ায় শরীর থেকে দূর হয় বলে কিডনি বা লিভারের সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না, তবুও পৃথকভাবে সতর্ক পর্যবেক্ষণ পরামর্শযোগ্য।

সম্ভব হলে সবসময় পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর (ট্রেইন-অব-ফোর) মনিটরিং ও ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নের ভিত্তিতে মাত্রা পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে।

Atrium-এর সাথে কিছু ওষুধ শ্রেণির উল্লেখযোগ্য মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• বাষ্পীয় ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক (যেমন আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, ডেসফ্লুরেন) — এগুলো Atrium-এর নিউরোমাসকুলার ব্লকিং প্রভাব বাড়িয়ে দেয় ও দীর্ঘায়িত করে, তাই সাধারণত মাত্রা কমাতে হয়।
• নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন অ্যামাইনোগ্লাইকোসাইড, ক্লিন্ডামাইসিন, টেট্রাসাইক্লিন) — নিউরোমাসকুলার ব্লক বাড়িয়ে দীর্ঘস্থায়ী পক্ষাঘাত বা শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অন্যান্য নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ — একসাথে বা ধারাবাহিকভাবে ব্যবহার করলে ব্লকের মাত্রা যোগ হতে পারে বা কমতেও পারে, নির্দিষ্ট ওষুধ ও প্রয়োগক্রমের উপর নির্ভর করে।
• ম্যাগনেসিয়াম লবণ ও ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার — ম্যাগনেসিয়াম সালফেট ও ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার নিউরোমাসকুলার ব্লক বাড়িয়ে দিতে পারে।
• দীর্ঘমেয়াদি অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপি (যেমন ফেনিটোয়িন, কার্বামাজেপিন) — Atrium-এর প্রতি আপেক্ষিক প্রতিরোধ (কম কার্যকাল) সৃষ্টি করতে পারে।

Atrium-এর অবশিষ্ট ব্লক প্রতিরোধে নিওস্টিগমিন (গ্লাইকোপাইরোলেট বা অ্যাট্রোপিনের সাথে) ব্যবহৃত হয়; সুগামাডেক্স বেনজাইলআইসোকুইনোলিনিয়াম শ্রেণির Atrium-এর ক্ষেত্রে কার্যকর নয় (এটি শুধু অ্যামাইনোস্টেরয়েড ব্লকারদের জন্য নির্বাচিত)।

যাদের Atracurium Besilate, অ্যাট্রাকিউরিয়াম বা এর কোনো উপাদানের প্রতি (কিছু বহু-মাত্রার প্রস্তুতিতে থাকা বেনজাইল অ্যালকোহলসহ) জানা অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Atracurium Besilate ব্যবহার নিষিদ্ধ।

Atrium-এর সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো মাত্রা-নির্ভর হিস্টামিন নিঃসরণের সাথে সম্পর্কিত, যেমন:

• ক্ষণস্থায়ী মুখ/ত্বক লালচে ভাব বা র‍্যাশ
• রক্তচাপ কমে যাওয়া (সাধারণত হালকা ও ক্ষণস্থায়ী)
• হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া, কদাচিৎ কমে যাওয়া
• শ্বাসনালী সংকোচন/শ্বাসকষ্ট, বিশেষত সংবেদনশীল শ্বাসনালী রোগীদের ক্ষেত্রে

বিরল কিন্তু গুরুতর প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে তীব্র অ্যানাফাইল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়া (রক্তচাপ কমে যাওয়া, শ্বাসনালী সংকোচন ও/অথবা শ্বাসনালীতে ফোলাভাবসহ), এবং দীর্ঘায়িত নিউরোমাসকুলার ব্লকের ফলে দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসরোধ/শ্বাসকষ্ট, বিশেষত ঝুঁকিপূর্ণ কারণ বিদ্যমান থাকলে (দেখুন সতর্কতা অংশ)।

গর্ভাবস্থায় Atrium কেবল স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; এটি প্লাসেন্টা সীমিত পরিমাণে অতিক্রম করে এবং বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে সিজারিয়ান অস্ত্রোপচারের অ্যানেস্থেসিয়ার অংশ হিসেবে ব্যবহৃত হয়ে থাকে।

Atrium মানুষের বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে জানা নেই; যেহেতু এটি চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে অস্ত্রোপচার/ICU-তে একবারমাত্র প্রয়োগযোগ্য ওষুধ, তাই এর ব্যবহারের পর স্তন্যদান সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নেওয়া উচিত।

Atrium কেবল নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ ও শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনায় অভিজ্ঞ ব্যক্তিদের দ্বারা বা তাদের সরাসরি তত্ত্বাবধানে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন, অক্সিজেন সরবরাহ ও কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের সরঞ্জাম তাৎক্ষণিকভাবে উপলব্ধ থাকা অবস্থায় প্রয়োগ করতে হবে। Atrium সচেতনতা, ব্যথার অনুভূতি বা স্মৃতিতে কোনো প্রভাব ফেলে না, তাই এটি সবসময় পর্যাপ্ত জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া বা সেডেশন ও ব্যথানাশকের সাথে একত্রে দিতে হবে।

• হিস্টামিন নিঃসরণ: উল্লেখযোগ্য হৃদরোগ বা হাঁপানি/শ্বাসনালী সংকোচনের ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ Atrium মাত্রা-নির্ভর হিস্টামিন নিঃসরণ ঘটাতে পারে (দেখুন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া)।
• ইলেকট্রোলাইট ও নিউরোমাসকুলার রোগ: ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা বা নিউরোমাসকুলার রোগ (যেমন মায়াস্থেনিয়া গ্রেভিস) থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Atrium-এর প্রতি সংবেদনশীলতা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে; সতর্ক মাত্রা নির্ধারণ ও পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
• হাইপোথার্মিয়া: শরীরের তাপমাত্রা কমে গেলে Atrium-এর প্রভাবের স্থায়িত্ব দীর্ঘ হতে পারে।
• পুনরুদ্ধার নিশ্চিতকরণ: এক্সটিউবেশন বা কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ করার আগে নিউরোমাসকুলার কার্যক্ষমতার পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার (বা প্রয়োজনে প্রোটোকল অনুযায়ী রিভার্সাল ওষুধ প্রয়োগ) নিশ্চিত করতে হবে।

Atrium-এর অতিরিক্ত মাত্রা দীর্ঘায়িত নিউরোমাসকুলার ব্লক সৃষ্টি করতে পারে, যার ফলে দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসরোধ, অপর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস এবং রক্তচাপ কমে যাওয়ার মতো হৃদসংবহনতন্ত্রীয় প্রভাব দেখা দিতে পারে। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি যার জন্য তাৎক্ষণিক চিকিৎসা সেবা প্রয়োজন।

পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত নিউরোমাসকুলার কার্যক্ষমতা ফিরে না আসা পর্যন্ত কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস ও সম্পূর্ণ হৃদসংবহনতন্ত্রীয় সহায়তা চালিয়ে যেতে হবে; অ্যানেস্থেসিয়া/নিবিড় পরিচর্যা দলকে অবিলম্বে জানাতে হবে এবং প্রয়োজনে প্রোটোকল অনুযায়ী রিভার্সাল ওষুধ বিবেচনা করা যেতে পারে। বাড়িতে কোনো চিকিৎসা উপযুক্ত নয় — Atrium-এর সন্দেহজনক অতিরিক্ত মাত্রা কেবল হাসপাতাল/নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রেই ব্যবস্থাপনা করতে হবে।

Atrium ইনজেকশন ফ্রিজে (২°সে থেকে ৮°সে) আলো থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন; হিমায়িত করবেন না। ফ্রিজ সুবিধা না থাকলে প্রস্তুতকারকের নির্দেশনা অনুযায়ী নির্দিষ্ট সময়ের জন্য স্বাভাবিক তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা যেতে পারে। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন এবং খোলা অ্যাম্পুলের অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।

শিশু: ১ মাস বয়স থেকে শিশুদের ক্ষেত্রে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে Atrium ব্যবহৃত হয়েছে, সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের অনুরূপ মিগ্রা/কেজি মাত্রায়, তবে সতর্ক পৃথকীকরণ ও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। নবজাতকদের (১ মাসের কম বয়সী) ক্ষেত্রে Atrium-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা সুপ্রতিষ্ঠিত নয়, তাই এই বয়সে অতিরিক্ত সতর্কতা ও বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধান প্রয়োজন।

বয়স্ক রোগী: বয়স্কদের ক্ষেত্রে Atrium-এর কার্যকারিতা শুরু হতে কিছুটা বিলম্ব হতে পারে এবং প্রভাবের স্থায়িত্ব কিছুটা দীর্ঘ হতে পারে, তাই সতর্ক মাত্রা নির্ধারণ ও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।