Certican0.75 mg

Certican একটি মুখে খাওয়ার mTOR (mammalian target of rapamycin) ইনহিবিটর, যার দুটি প্রধান ব্যবহার ক্ষেত্র রয়েছে - নির্দিষ্ট ক্যান্সার/টিউমার সংক্রান্ত রোগ এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পর প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ (ভিন্ন, কম মাত্রার ফর্মুলেশনে অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের সাথে ব্যবহৃত)।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত অনকোলজি ও টিউমার নির্দেশনা

• হরমোন রিসেপ্টর-পজিটিভ, HER2-নেগেটিভ অ্যাডভান্সড স্তন ক্যান্সার - মেনোপজ-পরবর্তী নারীদের ক্ষেত্রে, exemestane-এর সাথে সংমিশ্রণে, letrozole বা anastrozole ব্যর্থ হওয়ার পর।
• অ্যাডভান্সড রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC) - sunitinib বা sorafenib দিয়ে চিকিৎসা ব্যর্থ হওয়ার পর।
• প্রগ্রেসিভ, ওয়েল-ডিফারেনশিয়েটেড, নন-ফাংশনাল নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (NET) - পরিপাকতন্ত্র, ফুসফুস বা অগ্ন্যাশয় উৎসের, যা অপারেশনযোগ্য নয়, স্থানীয়ভাবে অ্যাডভান্সড বা মেটাস্ট্যাটিক।
• টিউবারাস স্ক্লেরোসিস কমপ্লেক্স (TSC)-সংশ্লিষ্ট রেনাল অ্যাঞ্জিওমায়োলিপোমা, যেখানে তাৎক্ষণিক অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন নেই।
• TSC-সংশ্লিষ্ট সাবএপেন্ডাইমাল জায়ান্ট সেল অ্যাস্ট্রোসাইটোমা (SEGA) - যার চিকিৎসাগত হস্তক্ষেপ প্রয়োজন কিন্তু নিরাময়যোগ্য অস্ত্রোপচার সম্ভব নয় (ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে ডিসপার্সিবল ট্যাবলেট ব্যবহৃত হয়)।
• TSC-সংশ্লিষ্ট পার্শিয়াল-অনসেট খিঁচুনির সহায়ক চিকিৎসা, ২ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে।

সংমিশ্রণ থেরাপি প্রয়োজন এমন প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার (প্রতিস্থাপন প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ)

• কম-থেকে-মাঝারি ইমিউনোলজিক ঝুঁকিসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্ক কিডনি প্রতিস্থাপন রোগীদের অঙ্গ প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ, কম-মাত্রার cyclosporine, basiliximab এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত।
• প্রাপ্তবয়স্ক লিভার প্রতিস্থাপন রোগীদের অঙ্গ প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ, কম-মাত্রার tacrolimus এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে (লিভার প্রতিস্থাপনের প্রথম মাসে শুরু করা হয় না, কারণ হেপাটিক আর্টারি থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বেড়ে যায়)।
• প্রাপ্তবয়স্ক হার্ট প্রতিস্থাপন রোগীদের অঙ্গ প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ, কম-মাত্রার cyclosporine এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে।

উল্লেখ্য: প্রতিস্থাপন-প্রত্যাখ্যান নির্দেশনায় অনকোলজি নির্দেশনার তুলনায় ভিন্ন, কম মাত্রা/রক্তের ট্রাফ লক্ষ্যমাত্রা ব্যবহার করা হয়; এই দুই ব্যবহার পরস্পর বিনিময়যোগ্য নয়।

Certican mTOR (mammalian target of rapamycin) ইনহিবিটর শ্রেণীর অন্তর্গত, যা "rapalog" নামেও পরিচিত। নির্দেশনা অনুযায়ী এটি একটি অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক (ক্যান্সার-বিরোধী) ওষুধ অথবা প্রতিস্থাপন চিকিৎসায় ব্যবহৃত ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট হিসেবে কাজ করে।

Everolimus কোষের অভ্যন্তরীণ প্রোটিন FKBP-12-এর সাথে যুক্ত হয়, এবং এই কমপ্লেক্স mTOR কমপ্লেক্স ১ (mTORC1)-এর কার্যকলাপ বাধাগ্রস্ত করে, যা প্রোটিন সংশ্লেষণ, কোষ বৃদ্ধি এবং বিপাকক্রিয়ার একটি কেন্দ্রীয় নিয়ন্ত্রক এবং ক্যান্সারে প্রায়ই অস্বাভাবিকভাবে সক্রিয় থাকে। mTORC1 বাধাগ্রস্ত হওয়ার ফলে ডাউনস্ট্রিম কার্যকলাপ (S6 রাইবোজোমাল প্রোটিন কাইনেজ এবং eukaryotic initiation factor 4E-binding protein) হ্রাস পায়, যা কোষ চক্র অগ্রগতি, গ্লাইকোলাইসিস এবং অ্যাঞ্জিওজেনেসিসে জড়িত প্রোটিনের অনুবাদ কমিয়ে দেয়। এর ফলে সংবেদনশীল টিউমারে অ্যান্টি-প্রোলিফারেটিভ ও অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিওজেনিক প্রভাব দেখা যায়। ইমিউন সিস্টেমে, Everolimus দ্বারা mTOR বাধাগ্রস্ত হলে ইন্টারলিউকিন-চালিত T-লিম্ফোসাইট ও B-লিম্ফোসাইটের বিস্তার বাধাগ্রস্ত হয়, যা গ্রাফট প্রত্যাখ্যানের জন্য দায়ী ইমিউন প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: Everolimus মুখে খাওয়ার পর শোষিত হয়ে ১-২ ঘণ্টার মধ্যে সর্বোচ্চ রক্ত ঘনত্বে পৌঁছায়; উচ্চ-চর্বিযুক্ত খাবার শোষণ কমিয়ে দেয়। এটি মূলত লিভারের CYP3A4 এনজাইম (এবং কিছুটা CYP3A5 ও P-glycoprotein পরিবহনতন্ত্র) দ্বারা বিপাকিত হয়, তাই CYP3A4/P-gp প্রভাবিতকারী ওষুধের সাথে মিথষ্ক্রিয়া গুরুত্বপূর্ণ। এর অর্ধায়ু প্রায় ৩০ ঘণ্টা, যা দিনে একবার সেবনকে সমর্থন করে, এবং এটি মূলত মলের মাধ্যমে এবং কিছুটা কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়।

Certican-এর মাত্রা নির্দেশনা অনুযায়ী ভিন্ন হয়।

অনকোলজি/টিউমার নির্দেশনা (প্রাপ্তবয়স্ক, স্ট্যান্ডার্ড ট্যাবলেট)

TSC-সংশ্লিষ্ট SEGA ও পার্শিয়াল-অনসেট খিঁচুনি (ওজন/শরীরের পৃষ্ঠতল ক্ষেত্রফল অনুযায়ী)

• SEGA: প্রাথমিক মাত্রা প্রায় ৪.৫ মিগ্রা/মি² দিনে একবার, পরবর্তীতে থেরাপিউটিক ড্রাগ মনিটরিংয়ের ভিত্তিতে ৫-১৫ ng/mL ট্রাফ ঘনত্ব অর্জনের জন্য সমন্বয় করা হয়।
• পার্শিয়াল-অনসেট খিঁচুনি (২ বছর বা তার বেশি বয়স): প্রাথমিক মাত্রা প্রায় ৫ মিগ্রা/মি² দিনে একবার (শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার একসাথে সেবনকারীদের ক্ষেত্রে কম), ৫-১৫ ng/mL লক্ষ্য ট্রাফের জন্য সমন্বয় করা হয়।

অঙ্গ প্রতিস্থাপন প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ (কম-মাত্রার ট্যাবলেট, অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের সাথে)

• সাধারণত কম মাত্রায় শুরু করা হয় (যেমন সংমিশ্রণ রেজিমেনে দিনে দুইবার ০.৭৫ মিগ্রা) এবং পরবর্তীতে পরিমাপকৃত রক্তের ট্রাফ ঘনত্বের ভিত্তিতে সমন্বয় করা হয়, কম-মাত্রার ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর ও কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে, প্রতিস্থাপন দলের নির্দেশনা অনুযায়ী।

হেপাটিক (লিভার) দুর্বলতা (অনকোলজি নির্দেশনা)

সেবনবিধি

প্রতিদিন একই সময়ে, ধারাবাহিকভাবে খাবারের সাথে অথবা ছাড়া সেবন করুন, এবং ট্যাবলেট এক গ্লাস পানির সাথে পুরোটা গিলে ফেলুন; স্ট্যান্ডার্ড ট্যাবলেট চিবাবেন না বা গুঁড়ো করবেন না। ডিসপার্সিবল ট্যাবলেট পুরোটা গিলে ফেলা যাবে না এবং ফার্মাসিস্ট/চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সেবনের ঠিক আগে পানিতে মিশিয়ে নিতে হবে। প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার জন্য মাত্রা সমন্বয় (যেমন সাময়িক বন্ধ, মাত্রা কমানো) চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুসরণ করে করতে হবে। চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সঠিকভাবে সেবন করুন; প্রতিস্থাপন ব্যবহারে রক্তের মাত্রা পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা ও সংকীর্ণ থেরাপিউটিক পরিসরের কারণে চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বন্ধ, মাত্রা পরিবর্তন বা ডোজ বাদ দেবেন না।

Certican CYP3A4 এনজাইম এবং P-glycoprotein (P-gp) পরিবহনতন্ত্রের সাবস্ট্রেট, তাই এই পথগুলোকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ Certican-এর রক্ত ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে বা কমাতে পারে।

• শক্তিশালী CYP3A4/P-gp ইনহিবিটর (যেমন ketoconazole, itraconazole, voriconazole, clarithromycin, ritonavir, nefazodone): Certican-এর মাত্রা ও বিষক্রিয়ার ঝুঁকি যথেষ্ট বাড়িয়ে দেয়; সাধারণত একসাথে ব্যবহার এড়ানো উচিত।
• মাঝারি CYP3A4/P-gp ইনহিবিটর (যেমন erythromycin, fluconazole, verapamil, diltiazem, নির্দিষ্ট আঙুর/গ্রেপফ্রুট জাতীয় পণ্য): Certican-এর মাত্রা বাড়িয়ে দেয়; সাধারণত ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণসহ Certican-এর মাত্রা কমানো প্রয়োজন হয়।
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন rifampin, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, সেন্ট জনস ওয়ার্ট): Certican-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয় এবং কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে; একসাথে সেবন এড়ানো না গেলে Certican-এর মাত্রা বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• ACE ইনহিবিটর (যেমন enalapril, ramipril): Certican-এর সাথে একসাথে ব্যবহারে অ্যাঞ্জিওএডিমার ঝুঁকি বাড়ার সম্পর্ক পাওয়া গেছে; ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• লাইভ ভ্যাকসিন এবং লাইভ ভ্যাকসিন গ্রহণকারীদের নিকট সংস্পর্শ: Certican চিকিৎসাকালীন ইমিউনোসাপ্রেসিভ প্রভাবের কারণে এড়িয়ে চলতে হবে।
• ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর (cyclosporine, tacrolimus) প্রতিস্থাপন রেজিমেনে একসাথে ব্যবহৃত হলে নেফ্রোটক্সিসিটি ও হাইপারলিপিডেমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে; প্রতিস্থাপন দল উভয় ওষুধের মাত্রা পৃথকভাবে সমন্বয় ও পর্যবেক্ষণ করে।

Everolimus-এর প্রতি, sirolimus-এর প্রতি, অথবা অন্য কোনো rapamycin (mTOR ইনহিবিটর) ডেরিভেটিভের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Everolimus প্রতিনির্দেশিত।

Certican-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নির্দেশনা ভেদে কিছুটা ভিন্ন হয়, তবে সাধারণভাবে অন্তর্ভুক্ত:

• খুবই সাধারণ: মুখের ঘা/স্টোমাটাইটিস, ক্লান্তি, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, খাদ্যে অরুচি, র‍্যাশ, পা/পায়ের ফোলা (পেরিফেরাল ইডিমা), মাথাব্যথা, কাশি, জ্বর।
• বিপাকীয়: হাইপারগ্লাইসেমিয়া (রক্তে শর্করা বৃদ্ধি), হাইপারলিপিডেমিয়া (কোলেস্টেরল/ট্রাইগ্লিসারাইড বৃদ্ধি), যার জন্য পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।
• রক্তসংক্রান্ত: রক্তস্বল্পতা, শ্বেত রক্তকণিকা হ্রাস (সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়), প্লেটলেট হ্রাস।
• শ্বাসযন্ত্র: নন-ইনফেকশাস নিউমোনাইটিস (কাশি, শ্বাসকষ্ট, মাত্রা বন্ধ বা কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রয়োজন হতে পারে) - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন।
• সংক্রমণ: ইমিউনোসাপ্রেসিভ প্রভাবের কারণে ব্যাকটেরিয়া, ফাংগাল, ভাইরাল ও সুবিধাবাদী সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন।
• কিডনি: ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি, প্রোটিনুরিয়া।
• ত্বক/মিউকাস মেমব্রেন: র‍্যাশ, শুষ্ক ত্বক, নখের সমস্যা, ব্রণসদৃশ ডার্মাটাইটিস।
• কম সাধারণ কিন্তু গুরুতর: অ্যাঞ্জিওএডিমা, ক্ষত নিরাময়ে বিলম্ব, এবং (বিশেষভাবে প্রতিস্থাপন রোগীদের) প্রতিস্থাপনের প্রাথমিক সময়ে রেনাল আর্টারি/ভেইন থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন।

নতুন বা বাড়তে থাকা যেকোনো উপসর্গ, বিশেষত শ্বাসকষ্ট, অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ, সংক্রমণের লক্ষণ, বা মুখ/গলা ফুলে যাওয়া, দ্রুত চিকিৎসককে জানান।

গর্ভাবস্থা: প্রাণীর গবেষণা তথ্য ও এর কার্যপ্রণালীর ভিত্তিতে, Certican ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে এবং গর্ভাবস্থায় এর ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। গর্ভধারণে সক্ষম নারীদের Certican চিকিৎসাকালীন এবং শেষ মাত্রার পর একটি নির্দিষ্ট সময় (সাধারণত প্রায় ৮ সপ্তাহ) কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত, চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী। নিরাপদ বিকল্প না থাকলে এবং চিকিৎসক সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বলে নির্ধারণ করলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Certican ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: Certican মানুষের বুকের দুধে প্রবেশ করে কিনা তা জানা নেই, তবে স্তন্যপান করা শিশুর মধ্যে গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার কারণে, Certican চিকিৎসাকালীন এবং শেষ মাত্রার পর একটি নির্দিষ্ট সময় স্তন্যদান সাধারণত সুপারিশ করা হয় না। শিশুর খাওয়ানো পরিকল্পনা নিয়ে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করুন।

Certican-এর জন্য বেশ কিছু গুরুতর ঝুঁকির কারণে ঘনিষ্ঠ চিকিৎসা তত্ত্বাবধান প্রয়োজন:

• সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি: Certican-এর ইমিউনোসাপ্রেসিভ বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এটি ব্যাকটেরিয়া, ফাংগাল, ভাইরাল ও সুবিধাবাদী সংক্রমণের (হেপাটাইটিস B বা যক্ষ্মার মতো সুপ্ত সংক্রমণের পুনরায় সক্রিয় হওয়াসহ) সম্ভাবনা বাড়াতে পারে; সংক্রমণের লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করে দ্রুত চিকিৎসা করুন।
• নন-ইনফেকশাস নিউমোনাইটিস: ইন্টারস্টিশিয়াল লাং ডিজিজ/নিউমোনাইটিসের ঘটনা ঘটেছে; নতুন বা বাড়তে থাকা শ্বাসযন্ত্রের উপসর্গ দ্রুত মূল্যায়ন করা উচিত এবং মাত্রা বন্ধ, হ্রাস, বাদ দেওয়া বা কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে।
• রেনাল আর্টারি/ভেইন থ্রম্বোসিস ও গ্রাফট নষ্ট হওয়া (প্রতিস্থাপন ব্যবহারে): সাধারণত কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রথম ৩০ দিনের মধ্যে রেনাল আর্টারি ও ভেইন থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধির খবর পাওয়া গেছে, যা গ্রাফট নষ্ট করতে পারে; উপযুক্ত পেরিঅপারেটিভ ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন।
• ক্ষত নিরাময়ে বিলম্ব: Certican ক্ষত নিরাময় বিলম্বিত করতে পারে এবং ক্ষত-সংক্রান্ত জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত অস্ত্রোপচারের সময়; চিকিৎসক অস্ত্রোপচারের আগে ও পরে সাময়িকভাবে চিকিৎসা স্থগিত রাখতে পারেন।
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া ও হাইপারলিপিডেমিয়া: নিয়মিত রক্তে শর্করা ও লিপিড প্রোফাইল পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়, বিশেষত পূর্ব থেকে ডায়াবেটিস বা ডিসলিপিডেমিয়া থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে।
• অ্যাঞ্জিওএডিমা: ACE ইনহিবিটর একসাথে ব্যবহারে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা গলা ফুলে গেলে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• হেপাটিক দুর্বলতা: মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন (মাত্রা ও সেবনবিধি অংশ দেখুন); লিভারের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• লাইভ ভ্যাকসিন: ইমিউনোসাপ্রেশনের কারণে চিকিৎসাকালীন লাইভ ভ্যাকসিন এবং সদ্য টিকা নেওয়া ব্যক্তিদের সাথে ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন।
• হেপাটিক আর্টারি থ্রম্বোসিস (লিভার প্রতিস্থাপন): হেপাটিক আর্টারি থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে, যা গ্রাফট নষ্ট হওয়া ও মৃত্যু পর্যন্ত ঘটাতে পারে, লিভার প্রতিস্থাপনের প্রথম মাসে Certican শুরু করা হয় না।

Certican চিকিৎসাকালীন নিয়মিত ল্যাবরেটরি পর্যবেক্ষণ (কিডনির কার্যকারিতা, লিভারের কার্যকারিতা, রক্তকণিকা সংখ্যা, গ্লুকোজ, লিপিড এবং প্রতিস্থাপন রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধের ট্রাফ মাত্রা) প্রয়োজন।

Certican-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ক্ষেত্রে সীমিত ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা রয়েছে। অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন অথবা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসা পেশাজীবীদের দ্বারা সাধারণ সহায়ক ব্যবস্থা নেওয়া উচিত; Certican-এর অতিরিক্ত মাত্রার জন্য নির্দিষ্ট কোনো প্রতিষেধক নেই। বাড়িতে নিজে থেকে অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, মূল ব্লিস্টার/কনটেইনারে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখুন।

কিডনি দুর্বলতা: শুধুমাত্র কিডনির কার্যকারিতার ভিত্তিতে অনকোলজি নির্দেশনায় সাধারণত নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না, তবে কিডনির কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষত প্রতিস্থাপন রোগীদের ক্ষেত্রে যেখানে নেফ্রোটক্সিক ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটরও ব্যবহৃত হয়।

লিভার দুর্বলতা: Child-Pugh শ্রেণীবিভাগের ভিত্তিতে মাত্রা হ্রাস প্রয়োজন (মাত্রা ও সেবনবিধি অংশ দেখুন)।

বয়স্ক রোগী: তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় সামগ্রিক নিরাপত্তা/কার্যকারিতায় কোনো পার্থক্য প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তবে বয়স্ক রোগীরা নির্দিষ্ট কিছু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার (যেমন সংক্রমণ, ক্লান্তি) প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন; উপযুক্ত পর্যবেক্ষণসহ ব্যবহার করুন।

শিশুদের ব্যবহার: TSC-সংশ্লিষ্ট SEGA (১ বছর বা তার বেশি বয়স) এবং TSC-সংশ্লিষ্ট পার্শিয়াল-অনসেট খিঁচুনির (২ বছর বা তার বেশি বয়স) ক্ষেত্রে শরীরের পৃষ্ঠতল ক্ষেত্রফল-ভিত্তিক মাত্রা ও থেরাপিউটিক ড্রাগ মনিটরিং সহকারে Certican প্রতিষ্ঠিত; অন্যান্য অনকোলজি নির্দেশনা এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপন প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধের জন্য শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগী: সংযোজিত ইমিউনোসাপ্রেসিভ প্রভাব ও সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে বিশেষ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।