Combigan0.2%+0.5%

Combigan একটি স্থির-মাত্রার সংমিশ্রণ চোখের ড্রপ, যা ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা বা অকুলার হাইপারটেনশনরোগীদের চোখের ভেতরের বর্ধিত চাপ (ইন্ট্রাঅকুলার প্রেশার) কমাতে ব্যবহার করা হয়।

প্রতিষ্ঠিত / অনুমোদিত ব্যবহার

• যেসব রোগীর ক্ষেত্রে একটি মাত্র ওষুধ দিয়ে চোখের চাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণে আসে না এবং সহায়ক বাপ্রতিস্থাপক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তাদের ক্ষেত্রে Combigan ব্যবহার করা হয়।

সহায়ক (adjunct) / সংমিশ্রণ চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার

• Combigan সাধারণত তখন ব্যবহার করা হয় যখন একা বিটা-ব্লকার বা একা আলফা-২ অ্যাগোনিস্ট দিয়ে চোখের চাপপর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণে আসে না, অথবা দুটি আলাদা ড্রপের পরিবর্তে একটি সংমিশ্রণ ড্রপ হিসেবে ব্যবহারেরপ্রয়োজন হয়।

উল্লেখ্য: যারা আগে কখনো গ্লুকোমার কোনো টপিক্যাল ওষুধ ব্যবহার করেননি, তাদের ক্ষেত্রেপ্রাথমিক (first-line) একক চিকিৎসা হিসেবে Combigan সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।

Combigan একটি চোখের গ্লুকোমা-বিরোধী ওষুধ (ophthalmic anti-glaucoma agent) শ্রেণিরওষুধ, যা নির্দিষ্টভাবে একটি আলফা-২ অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট এবং নন-সিলেক্টিভবিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকারের স্থির-মাত্রার সংমিশ্রণ হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ, যা টপিক্যালি(চোখে দিয়ে) চোখের চাপ কমাতে ব্যবহৃত হয়।

Brimonidine Tartrate + Timolol Maleate দুটি সম্পূরক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে চোখের ভেতরের চাপ (IOP) কমায়।

ব্রিমোনিডিন টারট্রেট (আলফা-২ অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট)

ব্রিমোনিডিন উপাদানটি অ্যাকুয়াস হিউমার তৈরি কমায় এবং ইউভিওস্ক্লেরাল আউটফ্লো বাড়িয়ে দেয়, ফলেচোখের চাপ দীর্ঘস্থায়ীভাবে কমে।

টিমোলল ম্যালিয়েট (নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার)

টিমোলল উপাদানটি সিলিয়ারি এপিথেলিয়ামে বিটা-১ ও বিটা-২ রিসেপ্টর ব্লক করে অ্যাকুয়াস হিউমার তৈরিরহার কমায়, যার নিজস্ব উল্লেখযোগ্য সিমপ্যাথোমাইমেটিক বা মায়োকার্ডিয়াল ডিপ্রেসেন্ট কার্যকারিতা নেই।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

Brimonidine Tartrate + Timolol Maleate চোখে ব্যবহারের পরেও দুটি উপাদানই কিছু পরিমাণে সিস্টেমিকভাবে (রক্তে) শোষিত হয়। ব্রিমোনিডিনেরপ্লাজমা অর্ধায়ু প্রায় ৩ ঘণ্টা এবং এটি মূলত যকৃতে বিপাকিত হয়ে কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়; টিমোললেরপ্লাজমা অর্ধায়ু প্রায় ৭ ঘণ্টা এবং এটিও আংশিকভাবে যকৃতে বিপাকিত হয়ে মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়।এই সিস্টেমিক শোষণের কারণেই চোখে ব্যবহার করা সত্ত্বেও Brimonidine Tartrate + Timolol Maleate এর সাথে সিস্টেমিক বিটা-ব্লকার ও আলফা-অ্যাগোনিস্টসংক্রান্ত সতর্কতাগুলো প্রাসঙ্গিক থেকে যায়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মাত্রা

শিশুদের ক্ষেত্রে

নবজাতক ও ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Combigan সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ (contraindicated)। ২ বছর বাতার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার হলে তা অবশ্যই চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে হতে হবে; বিস্তারিতজানতে দেখুন শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার।

কিডনি বা যকৃতের সমস্যায়

কিডনি বা যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Combigan নিয়ে আলাদাভাবে গবেষণা করা হয়নি এবং নির্দিষ্টমাত্রা সমন্বয়ের সুপারিশও প্রতিষ্ঠিত নয়। যেহেতু চোখে দেওয়ার পরও উভয় উপাদান কিছুটা সিস্টেমিকভাবেশোষিত হয়, তাই এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ও চিকিৎসকের পরামর্শে ব্যবহার করা উচিত।

ব্যবহারের পদ্ধতি

• শুধুমাত্র চোখে ব্যবহারের জন্য; ইনজেকশন বা মুখে খাওয়ার জন্য নয়।
• ব্যবহারের আগে হাত ধুয়ে নিন এবং ড্রপারের ডগা যেন চোখ বা অন্য কোনো কিছু স্পর্শ না করে, তা নিশ্চিতকরুন, যাতে দূষণ না ঘটে।
• অন্য কোনো চোখের ড্রপ ব্যবহার করলে Combigan থেকে অন্তত ৫ মিনিটের ব্যবধান রাখুন।
• Combigan দেওয়ার আগে কন্টাক্ট লেন্স খুলে ফেলতে হবে এবং ড্রপ দেওয়ার ১৫ মিনিট পর তা আবার পরা যেতে পারে,কারণ এতে থাকা বেনজালকোনিয়াম ক্লোরাইড সফট কন্টাক্ট লেন্সে শোষিত হতে পারে।
• চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া নিজে থেকে মাত্রা বা সেবনের সময়সূচি পরিবর্তন করবেন না।

Combigan চোখে দেওয়া হলেও তা রক্তে কিছুটা শোষিত হয় বলে এটি কিছু গুরুত্বপূর্ণ ওষুধের সাথে মিথষ্ক্রিয়াকরতে পারে:

• মুখে খাওয়া বা সিস্টেমিক বিটা-ব্লকার: এসবের সাথে Combigan একসাথে ব্যবহার করলে চোখেরচাপ কমানো এবং সিস্টেমিক বিটা-ব্লকেড উভয় ক্ষেত্রেই সংযোজিত (additive) প্রভাব হতে পারে, যেমন হৃদস্পন্দনআরও কমে যাওয়া বা রক্তচাপ আরও কমে যাওয়া।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার: মুখে খাওয়া ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের সাথে একত্রেব্যবহার করলে হৃদপিণ্ডের পরিবাহী সমস্যা (AV conduction disturbance), হার্ট ফেইলিউর ও রক্তচাপ কমেযাওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• ডিজিটালিস ও ক্যালসিয়াম অ্যান্টাগনিস্ট: এগুলো হৃদপিণ্ডের পরিবাহী সময় (AVconduction time) দীর্ঘায়িত করতে পারে; Combigan এর টিমোলল উপাদানের সাথে একত্রে ব্যবহারে এই প্রভাবআরও বাড়তে পারে।
• ক্যাটেকোলামিন-হ্রাসকারী ওষুধ (যেমন রিসারপিন): Combigan এর সাথে একত্রে ব্যবহার করলেরক্তচাপ খুব বেশি কমে যাওয়া বা হৃদস্পন্দন খুব বেশি কমে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।
• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI): এগুলো Combigan এর ব্রিমোনিডিন উপাদানের সাথেমিথষ্ক্রিয়া করে তাত্ত্বিকভাবে রক্তচাপ আরও কমাতে পারে; MAOI ব্যবহারের ১৪ দিনের মধ্যে Combigan ব্যবহারসুপারিশ করা হয় না।
• স্নায়ুতন্ত্র-দমনকারী ওষুধ (অ্যালকোহল, সিডেটিভ, ঘুমের ওষুধ, অ্যানেস্থেসিয়া): এগুলোCombigan এর ব্রিমোনিডিন উপাদানের ঘুম-ঘুম ভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
• রক্তচাপ কমানোর ওষুধ ও কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড: এগুলোর সাথে একত্রে ব্যবহারেরক্তচাপ ও হৃদস্পন্দন সংযোজিতভাবে কমে যেতে পারে।

Combigan শুরু করার আগে বর্তমানে ব্যবহৃত অন্য সকল ওষুধ ও চোখের ড্রপের বিষয়ে চিকিৎসককে অবহিত করুন।

নিচের যেকোনো অবস্থায় Brimonidine Tartrate + Timolol Maleate ব্যবহার করা যাবে না:

• ব্রিমোনিডিন টারট্রেট, টিমোলল ম্যালিয়েট বা ফর্মুলেশনের অন্য কোনো উপাদানের প্রতি জানা অ্যালার্জি।
• ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা, অ্যাজমার পূর্ব ইতিহাস, বা তীব্র ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (COPD),কারণ এতে টিমোলল উপাদানের সিস্টেমিক বিটা-ব্লকিং প্রভাব থাকে।
• সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, দ্বিতীয় বা তৃতীয় মাত্রার এভি ব্লক, প্রকাশ্য হার্ট ফেইলিউর, বা কার্ডিওজেনিকশক - এসব ক্ষেত্রেও টিমোলল উপাদানের সিস্টেমিক প্রভাবের কারণে Brimonidine Tartrate + Timolol Maleate নিষিদ্ধ।
• নবজাতক ও ২ বছরের কম বয়সী শিশু, কারণ ব্রিমোনিডিন উপাদানের কারণে এই বয়সে তীব্র কেন্দ্রীয়স্নায়ুতন্ত্র দমন (অ্যাপনিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, হাইপোথার্মিয়া, অলসতা) হওয়ার সুনির্দিষ্টপ্রমাণিত ঝুঁকি রয়েছে।

Combigan ব্যবহারে নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে:

সাধারণ (চোখ সংক্রান্ত)

• অ্যালার্জিক কনজাংটিভাইটিস, চোখ লাল হয়ে যাওয়া, কনজাংটিভাল ফলিকল
• চোখে চুলকানি, জ্বালাপোড়া বা কামড়ানো অনুভূতি
• চোখে জ্বালা-যন্ত্রণা ও ঝাপসা দৃষ্টি

কম সাধারণ (সিস্টেমিক)

• দুর্বলতা, তন্দ্রাভাব
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• মুখ শুকিয়ে যাওয়া
• ব্লেফারাইটিস, কর্নিয়াল ইরোশন
• বিষণ্নতা
• উচ্চ রক্তচাপ

গুরুতর (কম দেখা যায় কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ)

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হৃদস্পন্দনের অনিয়ম, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বা হার্ট ফেইলিউর বৃদ্ধি (টিমোললউপাদানের সিস্টেমিক প্রভাব)
• ব্রঙ্কোস্পাজম বা শ্বাসকষ্ট, বিশেষত রিঅ্যাক্টিভ এয়ারওয়ে ডিজিজ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে
• রক্তচাপ কমে যাওয়া (হাইপোটেনশন)
• অজ্ঞান হয়ে যাওয়া

ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে ব্রিমোনিডিন উপাদানের কারণে মার্কেটিং-পরবর্তী রিপোর্টে গুরুতর কেন্দ্রীয়স্নায়ুতন্ত্র দমন, যেমন অ্যাপনিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, হাইপোথার্মিয়া, কোমা ও শ্বাসকষ্টেরকথা জানানো হয়েছে; দেখুন প্রতিনির্দেশনা।

Combigan ব্যবহারের সময় শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, হৃদস্পন্দনের তীব্র অনিয়ম বা খুব ধীরগতি, অজ্ঞান হয়েযাওয়া, বা তীব্র অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Combigan ব্যবহার সংক্রান্ত তথ্য সীমিত এবং জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকিনিশ্চিতভাবে নির্ধারণ করার মতো পর্যাপ্ত নয়। Combigan শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকারিতাভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি বলে চিকিৎসক মনে করেন, এবং তা সম্পূর্ণভাবে চিকিৎসকের সরাসরিপরামর্শ ও তত্ত্বাবধানে হতে হবে।

স্তন্যদান

টিমোলল মায়ের বুকের দুধে প্রবেশ করে বলে জানা যায়; ব্রিমোনিডিন বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তাসুনিশ্চিতভাবে জানা নেই। শিশুর ক্ষেত্রে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র ও শ্বাসকষ্ট সংক্রান্ত গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকায়, স্তন্যদানকালে Combigan ব্যবহার সাধারণত সুপারিশ করা হয় না। স্তন্যদান বন্ধরাখা বা Combigan বন্ধ রাখার সিদ্ধান্ত মায়ের জন্য ওষুধের গুরুত্ব বিবেচনা করে এবং চিকিৎসকের পরামর্শক্রমেনেওয়া উচিত।

হৃদপিণ্ড ও শ্বাসতন্ত্র সংক্রান্ত প্রভাব

Combigan চোখে দেওয়া হলেও তা রক্তে শোষিত হয় এবং সিস্টেমিক বিটা-ব্লকার ও আলফা-২ অ্যাগোনিস্টের মতোইতীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, হার্ট ব্লক বা হার্ট ফেইলিউরের মতো প্রতিক্রিয়াসৃষ্টি করতে পারে। তীব্র হৃদরোগ, সেরিব্রোভাসকুলার সমস্যা বা রেনড'স ফেনোমেননের ইতিহাস থাকা রোগীদেরক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, এবং প্রতিনির্দেশনা-এ উল্লেখিত হৃদরোগ ওশ্বাসতন্ত্রের অবস্থায় এটি সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া ও থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণ ঢেকে দেওয়া

টিমোলল উপাদানের বিটা-ব্লকিং প্রভাবের কারণে ডায়াবেটিস রোগীদের হঠাৎ রক্তে শর্করা কমে যাওয়ার(হাইপোগ্লাইসেমিয়া) লক্ষণ এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের কিছু লক্ষণ (যেমন হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া) ঢাকা পড়েযেতে পারে। এসব রোগীর ক্ষেত্রে Combigan সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস

মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস বা অনুরূপ পেশি-দুর্বলতাজনিত রোগীদের ক্ষেত্রে টিমোলল উপাদান পেশিরদুর্বলতা আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।

তন্দ্রাভাব এবং গাড়ি চালানো/যন্ত্রপাতি পরিচালনায় সতর্কতা

Combigan এর ব্রিমোনিডিন উপাদান কিছু রোগীর ক্ষেত্রে তন্দ্রাভাব বা ক্লান্তি সৃষ্টি করতে পারে। এই ওষুধকীভাবে সতর্কতা ও মনোযোগে প্রভাব ফেলে তা না জানা পর্যন্ত গাড়ি চালানো, ভারী যন্ত্রপাতি পরিচালনা বাঝুঁকিপূর্ণ কাজ থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।

মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI)

MAOI ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ এটি Combigan এর ব্রিমোনিডিন উপাদানের সাথেমিথষ্ক্রিয়া করতে পারে; দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া।

কন্টাক্ট লেন্স ব্যবহার

Combigan এ বেনজালকোনিয়াম ক্লোরাইড থাকে, যা সফট কন্টাক্ট লেন্সে শোষিত হতে পারে। ড্রপ দেওয়ার আগেকন্টাক্ট লেন্স খুলে ফেলতে হবে এবং ১৫ মিনিট পর তা আবার পরা যেতে পারে।

অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া

অ্যাটোপি বা তীব্র অ্যানাফাইল্যাক্সিসের ইতিহাস আছে এমন রোগীরা Combigan এর টিমোলল উপাদানের মতোবিটা-ব্লকার থেরাপির সময় অ্যালার্জেনের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন এবং অ্যানাফাইল্যাক্সিসের চিকিৎসায়সাধারণ মাত্রার এপিনেফ্রিনে সাড়া নাও দিতে পারেন।

একক প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহার নয়

Combigan মূলত এমন রোগীদের জন্য যাদের উভয় সক্রিয় উপাদানের সম্মিলিত প্রভাব প্রয়োজন; যারা আগে কখনোটপিক্যাল গ্লুকোমার ওষুধ ব্যবহার করেননি তাদের প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে এটি সুপারিশ করা হয় না।

Combigan এর অতিরিক্ত সেবন বা প্রয়োগ সম্পর্কে মানব গবেষণার নির্দিষ্ট তথ্য সীমিত। টিমোলল উপাদানেরকারণে সিস্টেমিক ওভারডোজে ব্র্যাডিকার্ডিয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা,শ্বাসকষ্ট এবং গুরুতর ক্ষেত্রে হার্ট ফেইলিউর বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে। বিশেষত ছোট শিশুদেরক্ষেত্রে ব্রিমোনিডিন উপাদানের ওভারডোজ তীব্র কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দমন - যেমন অলসতা, পেশি শিথিলতা,ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোথার্মিয়া ও অ্যাপনিয়া - সৃষ্টি করতে পারে, যার জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন।

Combigan এর অতিরিক্ত সেবনের সন্দেহ হলে, বা কোনো শিশু ভুলবশত এটি খেয়ে ফেললে, দেরি না করে দ্রুতনিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যান বা চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। বাড়িতে নিজে থেকে চিকিৎসা করার চেষ্টাকরবেন না; চিকিৎসা হতে হবে প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মীদের তত্ত্বাবধানে সহায়ক (supportive) চিকিৎসা।

Combigan ১৫°সে থেকে ২৫°সে (৫৯°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায়, সরাসরি আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। বোতলের ঢাকনা প্রতিবার ব্যবহারের পর ভালোভাবে বন্ধ করুন এবং শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে

নবজাতক ও ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Combigan সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ, কারণ ব্রিমোনিডিন উপাদানেরকারণে তীব্র কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দমনের সুনির্দিষ্ট প্রমাণিত ঝুঁকি রয়েছে (দেখুনপ্রতিনির্দেশনা)। ২ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Combigan চোখের চাপ কমাতেকার্যকর প্রমাণিত হয়েছে, তবে এই বয়সে তন্দ্রাভাব খুবই সাধারণভাবে দেখা যায় এবং চিকিৎসা শুধুমাত্রচিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে শুরু ও চালিয়ে যেতে হবে। ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ওকার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে

বয়স্ক ও তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে Combigan এর নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় সামগ্রিক কোনো পার্থক্যদেখা যায়নি, তবে বয়সজনিত হৃদপিণ্ড, কিডনি বা যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসের কারণে অতিরিক্ত পর্যবেক্ষণপ্রয়োজন হতে পারে।

কিডনি ও যকৃতের সমস্যা

কিডনি বা যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Combigan নিয়ে নির্দিষ্ট গবেষণা নেই; উভয় উপাদান যেহেতুকিডনি ও যকৃতের মাধ্যমে বিপাকিত/নির্গত হয়, তাই এসব রোগীর ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও ঘনিষ্ঠপর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।