Cotrim(200 mg+40 mg)/5 ml

Cotrim একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ (সালফামেথক্সাজল, একটি সালফোনামাইড, এবং ট্রাইমেথোপ্রিম, একটি ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ ইনহিবিটর), যা সাধারণত কো-ট্রাইমক্সাজল নামে পরিচিত এবং বিভিন্ন সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের বিরুদ্ধে ব্যবহৃত হয়। দুটি উপাদান ব্যাকটেরিয়ার ফলিক অ্যাসিড সংশ্লেষণ প্রক্রিয়ার পরপর দুটি ধাপে কাজ করায়, Cotrim-এর কার্যক্ষেত্র বিস্তৃত এবং একক উপাদানের তুলনায় প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরির সম্ভাবনা কম।

প্রতিষ্ঠিত / অনুমোদিত ব্যবহার

• সংবেদনশীল সাধারণ ইউরোপ্যাথোজেন দ্বারা সৃষ্ট তীব্র, জটিলতাবিহীন ও জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (UTI)।
• শিশুদের তীব্র otitis media (মধ্যকর্ণের প্রদাহ), যখন সংবেদনশীল জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট এবং প্রথম সারির ওষুধ উপযুক্ত না হয়।
• সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট প্রাপ্তবয়স্কদের দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের তীব্রতা বৃদ্ধি (exacerbation)।
• সংবেদনশীল enterotoxigenic E. coli দ্বারা সৃষ্ট প্রাপ্তবয়স্কদের ভ্রমণজনিত ডায়রিয়া।
• সংবেদনশীল Shigella দ্বারা সৃষ্ট শিগেলোসিস।
• Pneumocystis jirovecii নিউমোনিয়া (PCP)-র চিকিৎসা এবং প্রাথমিক ও গৌণ প্রতিরোধ, বিশেষত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের ক্ষেত্রে (যেমন HIV/AIDS)।

নির্দেশিকা-সমর্থিত অফ-লেবেল ব্যবহার

• উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের (যেমন উন্নত পর্যায়ের HIV) টক্সোপ্লাজমোসিস প্রতিরোধ, প্রায়ই বিকল্প নিয়ম হিসেবে।
• Stenotrophomonas maltophilia ও Nocardia প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিৎসা, যেখানে সংক্রামক রোগ নির্দেশিকা অনুযায়ী Cotrim একটি পছন্দের বা বিকল্প ওষুধ।
• কিছু নির্দেশিকা অনুযায়ী মেথিসিলিন-প্রতিরোধী Staphylococcus aureus (MRSA) দ্বারা সৃষ্ট মৃদু-থেকে-মাঝারি ত্বক ও নরম টিস্যুর সংক্রমণের চিকিৎসা, সাধারণত একাধিক বিকল্পের মধ্যে একটি হিসেবে।

Cotrim কেবল সংবেদনশীল জীবাণু দ্বারা প্রমাণিত বা তীব্রভাবে সন্দেহভাজন সংক্রমণের ক্ষেত্রেই ব্যবহার করা উচিত; এটি ভাইরাসজনিত সংক্রমণের বিরুদ্ধে কার্যকর নয়, এবং সম্ভব হলে কালচার ও সেনসিটিভিটি পরীক্ষার ফলাফল অনুযায়ী ব্যবহার করা উচিত।

Sulphamethoxazole + Trimethoprim ব্যাকটেরিয়ার ফলিক অ্যাসিড সংশ্লেষণ প্রক্রিয়ার দুটি এনজাইমকে পরপর বাধা দিয়ে কাজ করে, যা ব্যাকটেরিয়ার DNA তৈরির জন্য প্রয়োজনীয়।

সালফামেথক্সাজল অংশ

সালফামেথক্সাজল para-aminobenzoic acid (PABA)-এর একটি কাঠামোগত অ্যানালগ, যা dihydropteroate synthase এনজাইমকে প্রতিযোগিতামূলকভাবে বাধা দেয়, ফলে PABA dihydrofolic acid-এ রূপান্তরিত হতে পারে না।

ট্রাইমেথোপ্রিম অংশ

ট্রাইমেথোপ্রিম ব্যাকটেরিয়ার dihydrofolate reductase এনজাইমকে নির্বাচিতভাবে বাধা দেয়, যা dihydrofolic acid-কে সক্রিয় tetrahydrofolic acid-এ রূপান্তর বন্ধ করে দেয়, অথচ মানব দেহের একই এনজাইমের প্রতি এর সংবেদনশীলতা অনেক কম।

একই পাথওয়ের পরপর দুটি ধাপে কাজ করার ফলে, Sulphamethoxazole + Trimethoprim বিস্তৃত পরিসরের সংবেদনশীল গ্রাম-পজিটিভ ও গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে একটি সমন্বিত (synergistic), প্রায়ই ব্যাকটেরিসাইডাল প্রভাব সৃষ্টি করে, যা একক উপাদান দিয়ে অর্জন সম্ভব নয়, এবং এটি প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরির সম্ভাবনাও কমায়।

Cotrim-এর মাত্রা সাধারণত ট্রাইমেথোপ্রিম (TMP) উপাদানের পরিমাণ অনুযায়ী নির্ধারিত হয় এবং নির্দেশনা, বয়স ও কিডনির কার্যক্ষমতার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। Cotrim চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সঠিকভাবে গ্রহণ করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বন্ধ করবেন না, মেয়াদ বাড়াবেন না, মাত্রা বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে দেবেন না।

উপসর্গ ভালো হয়ে গেলেও Cotrim-এর সম্পূর্ণ নির্ধারিত কোর্স শেষ করুন, যাতে রোগ পুনরায় ফিরে আসা ও অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হওয়ার ঝুঁকি কমে। সাধারণত পূর্ণ গ্লাস পানি দিয়ে মাত্রা গ্রহণ করা উচিত এবং চিকিৎসার পুরো সময় পর্যাপ্ত তরল গ্রহণ বজায় রাখা উচিত।

Cotrim-এর ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ, সুপ্রমাণিত মিথষ্ক্রিয়াগুলো নিচে দেওয়া হলো:

• ওয়ারফারিন ও অন্যান্য মুখে খাওয়ার রক্ত-জমাট-বিরোধী ওষুধ: Cotrim অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে, রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়; INR নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন এবং প্রয়োজনে মাত্রা সমন্বয় করুন।
• ACE ইনহিবিটর, ARB, পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিক ও অন্যান্য পটাশিয়াম-বৃদ্ধিকারী ওষুধ: ট্রাইমেথোপ্রিম অংশ হাইপারক্যালেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত বয়স্ক বা কিডনি সমস্যাগ্রস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে; পটাশিয়াম পর্যবেক্ষণ করুন।
• মেথোট্রেক্সেট: Cotrim মুক্ত মেথোট্রেক্সেটের মাত্রা এবং অ্যান্টিফোলেট টক্সিসিটি (হাড়ের মজ্জা দমন) বাড়াতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার বা এড়িয়ে চলা প্রয়োজন।
• ফেনিটয়িন: Cotrim ফেনিটয়িনের বিপাক বাধা দেয়, ফলে ফেনিটয়িনের মাত্রা ও টক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ে; একসাথে ব্যবহারে ফেনিটয়িন মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।
• সালফোনাইলইউরিয়া জাতীয় ডায়াবেটিসের ওষুধ (যেমন গ্লিপিজাইড, গ্লিবেনক্লামাইড): Cotrim হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে; রক্তে শর্করা পর্যবেক্ষণ করুন।
• ডিগক্সিন: Cotrim রক্তে ডিগক্সিনের মাত্রা বাড়াতে পারে, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে; ডিগক্সিন মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।
• সাইক্লোস্পোরিন: একসাথে ব্যবহারে কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি বাড়তে পারে এবং প্রতিস্থাপন রোগীদের সাইক্লোস্পোরিনের মাত্রা কমতে পারে; কিডনির কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করুন।

Cotrim শুরু করার আগে আপনার গ্রহণ করা অন্যান্য সকল ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট ও ভেষজ পণ্যের কথা চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

Sulphamethoxazole + Trimethoprim নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নিষিদ্ধ:

• সালফোনামাইড, ট্রাইমেথোপ্রিম, বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতি-সংবেদনশীলতা।
• ফোলেট ঘাটতিজনিত মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া।
• ২ মাসের কম বয়সী শিশু।
• প্রসবের সময়/কাছাকাছি সময়ের গর্ভাবস্থা, নবজাতকের কার্নিকটেরাসের ঝুঁকির কারণে।

গুরুতর লিভার সমস্যা এবং গুরুতর কিডনি সমস্যা (যেখানে ওষুধের মাত্রা পর্যবেক্ষণের সুযোগ নেই) সাধারণত নিষিদ্ধ বলে বিবেচিত হয়; মৃদু কিডনি বা লিভার সমস্যা, G6PD ঘাটতি, বা বয়স্ক বয়সের মতো অন্যান্য সতর্কতাগুলো সম্পূর্ণ পরিহারের পরিবর্তে মাত্রা সমন্বয় বা ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন নির্দেশ করে, এবং সেগুলো সতর্কতা অংশে আলোচনা করা হয়েছে।

Cotrim-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা, ডায়রিয়া
• মাথাব্যথা
• ত্বকে র‍্যাশ

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• গুরুতর অতি-সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, যেমন Stevens-Johnson syndrome ও toxic epidermal necrolysis - র‍্যাশ, ফোসকা, বা মুখ/চোখ/যৌনাঙ্গের মিউকাস মেমব্রেন আক্রান্ত হলে অবিলম্বে Cotrim বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিন
• হাইপারক্যালেমিয়া, বিশেষত বয়স্ক, কিডনি সমস্যাগ্রস্ত, বা মিথষ্ক্রিয়াকারী ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে (দেখুন ঔষধের_মিথষ্ক্রিয়া)
• দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে রক্তের সমস্যা (লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া) - বিরল, দীর্ঘ কোর্সে পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন
• ফটোসেনসিটিভিটি (সূর্যের আলোয় ত্বক পোড়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি)
• লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, হেপাটাইটিস (বিরল)
• পর্যাপ্ত তরল গ্রহণ না করলে ক্রিস্টালুরিয়া এবং বিরল ক্ষেত্রে তীব্র কিডনি সমস্যা

Cotrim ব্যবহারে কোনো র‍্যাশ, অস্বাভাবিক ক্ষত/রক্তক্ষরণ, জন্ডিস, বা ক্রমাগত/গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসককে জানান।

গর্ভাবস্থায়, বিশেষত প্রথম ত্রৈমাসিকে, Cotrim সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ ফোলেট বিরোধিতা নিউরাল টিউব ও অন্যান্য জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে বলে জানা গেছে, এবং প্রসবের সময়/কাছাকাছি সময়েও এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এটি বিলিরুবিন স্থানচ্যুত করে নবজাতকের কার্নিকটেরাসের ঝুঁকি সৃষ্টি করতে পারে। গর্ভাবস্থায় চিকিৎসা প্রয়োজনীয় মনে হলে, Cotrim কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন এটি স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয়, কোনো নিরাপদ বিকল্প উপযুক্ত নয়, এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি - এবং তা চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে ও প্রয়োজনে ফোলেট সাপ্লিমেন্টসহ।

Cotrim-এর উভয় উপাদান বুকের দুধে প্রবেশ করে। কার্নিকটেরাস ও গ্লুকোজ-৬-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেজ (G6PD) ঘাটতিগ্রস্ত শিশুদের হিমোলাইসিসের ঝুঁকির কারণে, Cotrim স্তন্যদানকালে সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত, বিশেষত অকাল, জন্ডিসগ্রস্ত, অসুস্থ, বা G6PD-ঘাটতিগ্রস্ত শিশুদের ক্ষেত্রে; কেবল স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং চিকিৎসক উপকারিতা ও ঝুঁকি বিবেচনা করলে ব্যবহার করা উচিত।

Cotrim ব্যবহারে নিম্নলিখিত সতর্কতাগুলো মেনে চলুন:

• অ্যান্টিবায়োটিক স্টুয়ার্ডশিপ: Cotrim চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সঠিকভাবে গ্রহণ করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বন্ধ করবেন না, মেয়াদ বাড়াবেন না, মাত্রা বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে দেবেন না, যাতে প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি ও রোগ পুনরায় ফিরে আসার ঝুঁকি কমে।
• গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া: র‍্যাশ, ফোসকা, বা মিউকাস মেমব্রেন আক্রান্ত হওয়ার প্রথম লক্ষণে অবিলম্বে Cotrim বন্ধ করে চিকিৎসা নিন, কারণ এটি Stevens-Johnson syndrome বা toxic epidermal necrolysis-এর ইঙ্গিত হতে পারে।
• হাইপারক্যালেমিয়া: বয়স্ক রোগী, কিডনি সমস্যাগ্রস্ত রোগী, এবং ACE ইনহিবিটর/ARB/পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিক গ্রহণকারীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং পটাশিয়াম পর্যবেক্ষণ করুন।
• রক্তের সমস্যা: পূর্ব-বিদ্যমান রক্তের সমস্যা বা ফোলেট ঘাটতিগ্রস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; দীর্ঘ কোর্সে নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করা ভালো।
• G6PD ঘাটতি: G6PD-ঘাটতিগ্রস্ত রোগীদের হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সৃষ্টি করতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• কিডনি বা লিভার সমস্যা: সতর্কতার সাথে ও উপযুক্ত মাত্রা সমন্বয় করে ব্যবহার করুন; গুরুতর সমস্যায় এড়িয়ে চলুন (দেখুন প্রতিনির্দেশনা)।
• ফটোসেনসিটিভিটি: চিকিৎসাকালীন অতিরিক্ত সূর্যালোক/UV এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন এবং সান-প্রোটেকশন ব্যবহার করুন।
• পর্যাপ্ত হাইড্রেশন: ক্রিস্টালুরিয়ার ঝুঁকি কমাতে চিকিৎসাকালীন পর্যাপ্ত তরল গ্রহণ বজায় রাখুন।
• সুপারইনফেকশন: দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে অ-সংবেদনশীল জীবাণুর অতিবৃদ্ধি হতে পারে, যার মধ্যে Clostridioides difficile-সম্পর্কিত ডায়রিয়াও অন্তর্ভুক্ত।

Cotrim-এর অতিরিক্ত মাত্রায় বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, তন্দ্রা, বিভ্রান্তি হতে পারে, এবং উল্লেখযোগ্য অতিরিক্ত মাত্রায় হাড়ের মজ্জা দমন, জন্ডিস, এবং ক্রিস্টালুরিয়া দেখা দিতে পারে। Cotrim-এর অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র/জরুরি সেবায় যোগাযোগ করুন; বাড়িতে নিজে থেকে চিকিৎসার চেষ্টা করবেন না। চিকিৎসা মূলত সহায়ক, প্রাথমিক পর্যায়ে হলে গ্যাস্ট্রিক ডিকন্টামিনেশন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, এবং ট্রাইমেথোপ্রিম উপাদানের হাড়ের মজ্জার টক্সিসিটি প্রতিরোধে চিকিৎসক ফোলিনিক অ্যাসিড দিতে পারেন।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। প্যাকেটে উল্লেখিত মেয়াদ উত্তীর্ণের তারিখের পরে ব্যবহার করবেন না।

বয়স্ক রোগী: বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে Cotrim সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ তাদের হাইপারক্যালেমিয়া, গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া, ও রক্তের সমস্যার ঝুঁকি বেশি; চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন কিডনির কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন করা উচিত।

শিশু রোগী: ২ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Cotrim নিষিদ্ধ। বড় শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে, অনুমোদিত নির্দেশনায় ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় ব্যবহার করা হয় (দেখুন মাত্রাধিক্যতা ও পেডিয়াট্রিক ব্যবহার সংক্রান্ত অংশ)।

কিডনি সমস্যা: creatinine clearance ১৫-৩০ mL/min হলে মাত্রা কমানো প্রয়োজন; ১৫ mL/min-এর কম হলে সাধারণত হেমোডায়ালাইসিস সুবিধা না থাকলে ব্যবহার এড়িয়ে চলা হয় (দেখুন মাত্রা_ও_সেবনবিধি)।

লিভার সমস্যা: মৃদু-মাঝারি সমস্যায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; গুরুতর লিভার ক্ষতিতে এড়িয়ে চলুন (দেখুন প্রতিনির্দেশনা)।

গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদান: দেখুন গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ।

G6PD ঘাটতি: হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার ঝুঁকির কারণে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।