GOL

প্রতিষ্ঠিত ও নির্দেশিকা-সমর্থিত ব্যবহার

• দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য: প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী কোষ্ঠকাঠিন্য উপশমে GOL প্রতিদিন পানিতে গুলে সেবনের মাধ্যমে ব্যবহৃত হয়।
• মল আটকে যাওয়া (fecal impaction): মল আটকে থাকা অবস্থায় কিছুদিনের জন্য অপেক্ষাকৃত বেশি মাত্রায় GOL ব্যবহার করে অন্ত্র পরিষ্কার করা হয়, এরপর কম মাত্রায় নিয়মিত সেবনে ফিরে আসা হয়।
• অন্ত্র পরিষ্কারকরণ (bowel preparation): কোলোনোস্কোপি, বেরিয়াম এনিমা বা পেটের/কোলোরেক্টাল অস্ত্রোপচারের পূর্বে অন্ত্র সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার করতে অধিক ঘনত্বের GOL দ্রবণ ব্যবহৃত হয়।

সহায়ক/সংযুক্ত ব্যবহার

এন্ডোস্কোপিস্টের নির্দেশনায় কোলোনোস্কোপির পূর্বে অন্ত্র পরিষ্কারের মান বাড়াতে GOL কখনো কখনো একটি উদ্দীপক জোলাপের (যেমন বিসাকোডিল) সাথে বা ভাগ করে দেওয়া মাত্রায় (split-dose) ব্যবহার করা হয়।

GOL কোষ্ঠকাঠিন্যের মূল কারণের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত নয় এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ওজন কমানোর জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়।

GOL একটি অসমোটিক জোলাপ (osmotic laxative) শ্রেণীর ওষুধ, এবং এর অধিক ঘনত্বের রূপটি অস্ত্রোপচার বা কোলোনোস্কোপির পূর্বে ব্যবহৃত অন্ত্র পরিষ্কারক (bowel evacuant) হিসেবেও শ্রেণীবদ্ধ।

কর্মপদ্ধতি

Macrogol + Electrolytes-এর ম্যাক্রোগোল (পলিইথিলিন গ্লাইকল) উপাদানটি একটি দীর্ঘ শৃঙ্খল পলিমার যা পরিপাকতন্ত্র থেকে শোষিত বা বিপাকিত হয় না। এটি পানির অণুর সাথে হাইড্রোজেন বন্ধন তৈরি করে অন্ত্রের ভেতরে পানি ধরে রাখে, যার ফলে মল নরম ও ভারী হয় এবং অন্ত্রের স্বাভাবিক সংকোচন (peristalsis) উদ্দীপিত হয়ে ২৪–৪৮ ঘণ্টার মধ্যে মলত্যাগ ঘটে; অন্ত্র পরিষ্কারের উচ্চ মাত্রায় এটি ১-২ ঘণ্টার মধ্যে বারবার পাতলা মলত্যাগ ঘটায়।

ইলেক্ট্রোলাইটের ভূমিকা

Macrogol + Electrolytes-এ যুক্ত সোডিয়াম ক্লোরাইড, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট ও পটাসিয়াম ক্লোরাইড একটি ভারসাম্যপূর্ণ দ্রবণ তৈরি করে, যাতে বড় পরিমাণে সেবন করলেও শরীরের নিজস্ব সোডিয়াম, পটাসিয়াম বা পানির উল্লেখযোগ্য শোষণ বা ক্ষয় না ঘটে।

দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য (প্রাপ্তবয়স্ক ও কিশোর-কিশোরী)

GOL-এর সাধারণ শুরুর মাত্রা হলো দিনে ১–৩টি স্যাশে, প্রতিটি লেবেলে উল্লিখিত পরিমাণ পানিতে গুলে একবারে বা ভাগ করে সেবন করতে হয়; রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী মাত্রা সমন্বয় করে সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় নামিয়ে আনা হয়।

মল আটকে যাওয়া (স্বল্পমেয়াদী, উচ্চ মাত্রা)

মল আটকে যাওয়ার ক্ষেত্রে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী GOL-এর অধিক সংখ্যক স্যাশে (সাধারণত দিনে সর্বোচ্চ ৮টি পর্যন্ত) সাধারণত ৩ দিনের বেশি নয় এমন সময়ের জন্য ব্যবহার করা হয়, বিশেষত দুর্বল বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে।

কোলোনোস্কোপি/অস্ত্রোপচারের পূর্বে অন্ত্র পরিষ্কারকরণ

সাধারণত মোট ২–৪ লিটার পুনর্গঠিত GOL দ্রবণ একবারে (প্রক্রিয়ার আগের সন্ধ্যায়) অথবা ভাগ করে (আগের সন্ধ্যায় অর্ধেক এবং প্রক্রিয়ার ৪–৬ ঘণ্টা আগে বাকি অর্ধেক) সেবন করতে হয়, যা নির্দিষ্ট পণ্যের নির্দেশনা ও এন্ডোস্কোপিস্ট/সার্জনের লিখিত নির্দেশ অনুযায়ী নির্ধারিত হবে।

বৃক্ক/যকৃত সমস্যা

মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্ক বা যকৃত সমস্যায় নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে উল্লেখযোগ্য বৃক্ক সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে GOL সতর্কতার সাথে ও ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণে ব্যবহার করা উচিত (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

GOL অন্ত্রের মধ্য দিয়ে দ্রুত তরল চলাচল ও মল-পানির পরিমাণ বাড়ায় বলে, একই সময়ে সেবন করা হলে অন্য মুখে খাওয়ার ওষুধের শোষণ কমিয়ে দিতে পারে; তাই অন্যান্য মুখে খাওয়ার ওষুধ সাধারণত GOL সেবনের অন্তত ১-২ ঘণ্টা আগে বা পরে গ্রহণ করা উচিত, বিশেষত সংকীর্ণ থেরাপিউটিক সীমার ওষুধের ক্ষেত্রে।

GOL-এ সোডিয়াম, পটাসিয়াম ও তরলের ভার থাকায়, একই সাথে ডাইইউরেটিক, এসিই ইনহিবিটর বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার জাতীয় ওষুধ ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা ও ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, কারণ এতে ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার ঝুঁকি বাড়তে পারে, বিশেষত বৃক্ক বা হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Macrogol + Electrolytes ব্যবহার করা যাবে না:

• ম্যাক্রোগোল/পলিইথিলিন গ্লাইকল বা Macrogol + Electrolytes-এর যেকোনো ইলেক্ট্রোলাইট উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতি-সংবেদনশীলতা।
• অন্ত্র ছিদ্র হওয়া বা ছিদ্র হওয়ার আশঙ্কা।
• অন্ত্রে বাধা (bowel obstruction) বা ইলিয়াস-সদৃশ উপসর্গ।
• মারাত্মক প্রদাহজনিত অন্ত্র রোগ, যেমন টক্সিক মেগাকোলন বা তীব্র আলসারেটিভ কোলাইটিস/ক্রোনস ডিজিজ।
• পাকস্থলীর খাদ্য ধরে রাখা (gastric retention) বা গুরুতর গ্যাস্ট্রিক এমপ্টিং সমস্যা (উচ্চ ঘনত্বের অন্ত্র-পরিষ্কারক Macrogol + Electrolytes ব্যবহারের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য)।
• গুরুতর, অসংশোধিত ডিহাইড্রেশন।

সাধারণ

• পেট ফাঁপা ও চাপ অনুভব
• পেটে ব্যথা বা খিঁচুনি
• বমি বমি ভাব
• গ্যাস

কম সাধারণ

• বমি
• ডায়রিয়া (সাধারণত GOL-এর মাত্রা কমানোর প্রয়োজন নির্দেশ করে)
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে মলদ্বারের চারপাশে জ্বালাপোড়া

বিরল

• অতি-সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, যেমন চর্মে র‍্যাশ, আর্টিকেরিয়া, অ্যাঞ্জিওএডিমা, এবং অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে অ্যানাফাইল্যাক্সিস
• অতিরিক্ত সেবন, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার বা ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে তরল বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (যেমন হাইপোনেট্রেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া)

গর্ভাবস্থা: GOL অন্ত্র থেকে খুব সামান্য পরিমাণে শোষিত হয় এবং প্রাপ্ত তথ্যে ভ্রূণের ক্ষতির প্রমাণ পাওয়া যায়নি; তবুও এটি গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে, চিকিৎসকের পরামর্শে ব্যবহার করা উচিত, বিশেষত উচ্চ মাত্রার অন্ত্র-পরিষ্কারক নিয়মে।

স্তন্যদান: GOL-এর ম্যাক্রোগোল উপাদানের সার্বদেহিক শোষণ খুবই সামান্য হওয়ায় সাধারণ মাত্রায় কোষ্ঠকাঠিন্যে ব্যবহার স্তন্যদানের সাথে সাধারণত সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে মনে করা হয়; তবুও ব্যবহারের আগে চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত, বিশেষত অন্ত্র-পরিষ্কারক নিয়মের ক্ষেত্রে।

• হৃদরোগ: উল্লেখযোগ্য হৃদরোগ (যেমন হার্ট ফেইলিউর) আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে GOL সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ উচ্চ মাত্রার তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তন হৃদস্পন্দন অনিয়ম বা ফুসফুসে তরল জমার কারণ হতে পারে।
• বৃক্ক সমস্যা: বৃক্কের কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে এবং তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট অবস্থার ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ বিবেচনা করতে হবে, কারণ তারা GOL-এর কারণে সৃষ্ট ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা সংশোধনে কম সক্ষম।
• সোডিয়াম-নিয়ন্ত্রিত খাদ্যাভ্যাস: সোডিয়াম-সীমিত খাদ্যাভ্যাসে থাকা রোগীদের জানানো উচিত যে GOL-এ সোডিয়াম রয়েছে, এবং এর ব্যবহার চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত।
• বয়স্ক ও দুর্বল রোগী: দুর্বল, বয়স্ক বা শয্যাশায়ী রোগী এবং গিলতে অসুবিধা বা কমে যাওয়া গ্যাগ রিফ্লেক্স আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা ও তত্ত্বাবধান প্রয়োজন, কারণ উচ্চ-আয়তনের নিয়মে বমি ফিরে আসা বা শ্বাসনালীতে চলে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।
• অজানা কারণের পেটব্যথা: রোগ নির্ণয় না হওয়া পেটব্যথায় গুরুতর জৈব রোগ (অন্ত্রে বাধা বা ছিদ্র সহ — প্রতিনির্দেশনা দেখুন) বাদ না দেওয়া পর্যন্ত GOL শুরু করা উচিত নয়।
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার: চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান ছাড়া দীর্ঘমেয়াদী GOL ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত; চিকিৎসার পরও কোষ্ঠকাঠিন্য অব্যাহত থাকলে মূল কারণ নির্ণয়ের জন্য চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

GOL-এর অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণে সাধারণত তীব্র ডায়রিয়া ও বমি দেখা দেয়, যা উল্লেখযোগ্য তরল ক্ষয় ও ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (বিশেষত সোডিয়াম ও পটাসিয়ামের) সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত শিশু, বয়স্ক বা বৃক্ক/হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে আর কোনো মাত্রা না নিয়ে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগ বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন; চিকিৎসা সাধারণত সহায়ক হয়ে থাকে এবং চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য সংশোধন করা হয়।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্ক রোগী

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে GOL ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে দুর্বল, চলাফেরায় অক্ষম বা গিলতে অসুবিধাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ তরল/ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা ও শ্বাসনালীতে চলে যাওয়ার ঝুঁকি বেশি (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

শিশু

শিশুদের ক্ষেত্রে GOL সবসময় শিশু বিশেষজ্ঞের পরামর্শে ব্যবহার করা উচিত। প্রায় ২ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের কোষ্ঠকাঠিন্য ও মল আটকে যাওয়ার চিকিৎসায় নির্দিষ্ট শিশু-উপযোগী মাত্রার GOL প্রতিষ্ঠিত, যা বয়স অনুযায়ী নির্ধারণ করে প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করা হয়; খুব ছোট শিশুদের (২ বছরের কম) ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা সম্পূর্ণভাবে প্রতিষ্ঠিত নয় বলে সরাসরি চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানেই ব্যবহার করা উচিত। কোলোনোস্কোপির পূর্বে অন্ত্র পরিষ্কারের উচ্চ মাত্রার GOL সাধারণত বয়স্ক শিশু/কিশোর-কিশোরীদের জন্য সংরক্ষিত এবং সরাসরি চিকিৎসক/এন্ডোস্কোপি দলের তত্ত্বাবধানে ব্যবহৃত হয়।