Litiam ER400 mg

Litiam ER একটি মুড স্ট্যাবিলাইজার ওষুধ, যা বাইপোলার ডিসঅর্ডারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার: ৭ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের বাইপোলার-১ ডিসঅর্ডারের তীব্র ম্যানিক ও মিশ্র পর্বের একক (মনোথেরাপি) চিকিৎসায়।
• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার: ভবিষ্যতে ম্যানিক পর্বের সংখ্যা ও তীব্রতা কমাতে বাইপোলার-১ ডিসঅর্ডারের রক্ষণাবেক্ষণ (প্রতিরোধমূলক) চিকিৎসায়।
• নির্দেশিকা-সমর্থিত সহায়ক ব্যবহার: চিকিৎসা-প্রতিরোধী মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে সংযুক্ত করে (augmentation) ব্যবহৃত হয়, যখন শুধুমাত্র অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টে পর্যাপ্ত সাড়া মেলে না; এক্ষেত্রে অবশ্যই অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে সংযুক্তভাবে ব্যবহার করতে হয়, একক থেরাপি হিসেবে নয়।
• ঐতিহ্যগত/অননুমোদিত ব্যবহার: কিছু রোগীর ক্ষেত্রে বারবার হওয়া ইউনিপোলার বিষণ্নতা প্রতিরোধে দীর্ঘদিনের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে ব্যবহৃত হয়, যদিও এর প্রমাণ বাইপোলার নির্দেশনার তুলনায় দুর্বল।

তীব্র উত্তেজনা দ্রুত নিয়ন্ত্রণে Litiam ER একা যথেষ্ট নয়, কারণ এর প্রভাব শুরু হতে কয়েকদিন থেকে কয়েক সপ্তাহ সময় লাগে; মাত্রা স্থিতিশীল হওয়া পর্যন্ত তাৎক্ষণিক নিয়ন্ত্রণে সাধারণত অ্যান্টিসাইকোটিক বা বেনজোডায়াজেপিন ব্যবহৃত হয়।

Litiam ER মুড স্ট্যাবিলাইজার / অ্যান্টিম্যানিক শ্রেণীর ওষুধ।

কার্যপ্রণালী

Lithium Carbonate-এর সঠিক কার্যপ্রণালী সম্পূর্ণভাবে জানা যায়নি। ধারণা করা হয় এটি গ্লাইকোজেন সিন্থেজ কাইনেজ-৩ (GSK-3) ও ইনোসিটল মনোফসফেটেজ প্রতিরোধ করে, সেকেন্ড-মেসেঞ্জার সিগন্যালিং পরিবর্তন করে, নিউরোট্রান্সমিটার (সেরোটোনিন, ডোপামিন, গ্লুটামেট) নিঃসরণ প্রভাবিত করে এবং স্নায়ু ও পেশি কোষের ঝিল্লিতে সোডিয়াম চলাচলে প্রভাব ফেলে, যা এর মুড-স্থিতিশীলকারী প্রভাবে সহায়তা করে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

মুখে সেবনের পর Lithium Carbonate ভালোভাবে শোষিত হয় (তাৎক্ষণিক-মুক্তি ফর্মে প্রায় সম্পূর্ণ; সাসটেইন্ড-রিলিজ ফর্মে কয়েক ঘণ্টা ধরে ধীরে শোষিত হয়)। এটি প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় না এবং বিপাকিত হয় না; প্রায় সম্পূর্ণভাবে অপরিবর্তিত অবস্থায় কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, যেখানে এটি সোডিয়ামের সাথে পুনঃশোষণের জন্য প্রতিযোগিতা করে। সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে অর্ধায়ু প্রায় ১৮-২৪ ঘণ্টা (বয়স্ক ও কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘতর), এবং নিয়মিত মাত্রা সেবনের প্রায় ৫ দিন পর স্থিতিশীল রক্তমাত্রায় পৌঁছায়।

তীব্র ম্যানিয়া/মিশ্র পর্ব (প্রাপ্তবয়স্ক)

রক্ষণাবেক্ষণ/প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা (প্রাপ্তবয়স্ক)

চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতায় সহায়ক ব্যবহার

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে সংযুক্তভাবে ব্যবহার করা হলে, Litiam ER-এর মাত্রা সাধারণত বাইপোলার ডিসঅর্ডারের রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসার মতোই সিরাম মাত্রা ও সাড়া অনুযায়ী সমন্বিত হয়, এবং সবসময় যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে সংযুক্ত করা হচ্ছে তার সাথে একত্রে চালিয়ে যেতে হয় (এই নির্দেশনায় একক থেরাপি হিসেবে কখনো নয়)।

শিশুদের মাত্রা (৭-১৭ বছর, বাইপোলার-১ ডিসঅর্ডার)

৩০ কেজির বেশি ওজনের রোগীদের প্রাপ্তবয়স্কদের মতো মাত্রা দেওয়া যেতে পারে। ২০-৩০ কেজি ওজনের রোগীদের সাধারণত কম মোট দৈনিক মাত্রা দিয়ে শুরু করা হয় (যেমন তাৎক্ষণিক-মুক্তি প্রোডাক্টে দিনে দুইবার প্রায় ৩০০ মিগ্রা), এবং সিরাম মাত্রা ও ক্লিনিক্যাল সাড়া অনুযায়ী সতর্কতার সাথে বাড়ানো হয়। ৭ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার প্রতিষ্ঠিত নয়।

কিডনি সমস্যায়

Litiam ER প্রায় সম্পূর্ণভাবে কিডনির মাধ্যমে নির্গত হওয়ায়, কিডনি কার্যক্ষমতা কম থাকা রোগীদের কম মাত্রা, দীর্ঘতর ব্যবধানে সেবন এবং ঘন ঘন সিরাম মাত্রা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। তীব্র কিডনি সমস্যা বা কিডনি বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে Litiam ER ব্যবহার করা উচিত নয় (দেখুন প্রতিনির্দেশনা)।

সেবনবিধি

পাকস্থলীর অস্বস্তি কমাতে Litiam ER খাবারের সাথে বা খাবারের ঠিক পরে সেবন করা উচিত। সাসটেইন্ড-রিলিজ ট্যাবলেট পুরোটা গিলে খেতে হবে, ভাঙা বা চিবানো যাবে না। প্রতিদিন একই সময়ে নিয়মিত মাত্রা সেবন করুন এবং প্রতিদিনের তরল ও লবণ (সোডিয়াম) গ্রহণ স্থিতিশীল রাখুন, কারণ পানিশূন্যতা বা কম সোডিয়াম গ্রহণ রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

• NSAID (যেমন আইবুপ্রোফেন, ডাইক্লোফেনাক, নেপ্রোক্সেন): লিথিয়ামের কিডনি থেকে নির্গমন কমিয়ে দেয় এবং রক্তে Litiam ER-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে, বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়; একসাথে ব্যবহারে ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন বা যথাসম্ভব এড়ানো উচিত।
• ACE ইনহিবিটর ও অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (ARB): কিডনি থেকে লিথিয়াম নির্গমন কমিয়ে দিতে পারে, ফলে Litiam ER-এর মাত্রা বেড়ে বিষক্রিয়ার সৃষ্টি হতে পারে; একসাথে দেওয়া হলে সিরাম লিথিয়াম ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
• থায়াজাইড ডাইইউরেটিক: সোডিয়াম ও লিথিয়াম নির্গমন কমিয়ে দেয়, ফলে রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়; একসাথে ব্যবহারে Litiam ER-এর মাত্রা কমানো ও সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• মেট্রোনিডাজল: লিথিয়ামের কিডনি নির্গমন কমিয়ে রক্তে মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে; একসাথে দেওয়া হলে ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• সেরোটোনার্জিক ওষুধ (যেমন SSRI, SNRI, ট্রিপ্টান): Litiam ER-এর সাথে সংযুক্ত ব্যবহারে সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি থাকে; অস্থিরতা, কম্পন, উচ্চ তাপমাত্রা ও অটোনমিক অস্থিরতার লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করুন।
• অ্যান্টিসাইকোটিক (যেমন হ্যালোপেরিডল): একসাথে ব্যবহারে বিরল ক্ষেত্রে গুরুতর স্নায়বিক বিষক্রিয়া (এনসেফালোপ্যাথিক সিনড্রোম) হতে পারে; বিভ্রান্তি, শক্ত হয়ে যাওয়া ও অস্বাভাবিক পেশি সঞ্চালনের জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• সোডিয়াম বাইকার্বোনেট/উচ্চ-সোডিয়াম গ্রহণ: কিডনি থেকে লিথিয়াম নির্গমন বাড়িয়ে দেয় এবং লিথিয়ামের মাত্রা কার্যকরী পরিসীমার নিচে নামিয়ে দিতে পারে; সোডিয়াম গ্রহণে হঠাৎ পরিবর্তন এড়িয়ে চলা উচিত।

Lithium Carbonate নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:

• Lithium Carbonate বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা
• তীব্র কিডনি সমস্যা বা কিডনি বিকল, যেখানে লিথিয়াম নিরাপদে নির্গত হতে পারে না
• তীব্র পানিশূন্যতা বা উল্লেখযোগ্য সোডিয়াম ঘাটতি, যা তরল/ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা সংশোধিত না হওয়া পর্যন্ত গুরুতর লিথিয়াম বিষক্রিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়

উল্লেখযোগ্য পূর্ববর্তী হৃদরোগ একটি আপেক্ষিক প্রতিনির্দেশনা, যার জন্য নিরঙ্কুশ নিষেধাজ্ঞার পরিবর্তে সতর্ক ব্যক্তিভিত্তিক ঝুঁকি-উপকারিতা মূল্যায়ন প্রয়োজন; দেখুন সতর্কতা।

Litiam ER-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রক্তের মাত্রার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। সাধারণ ও গুরুত্বপূর্ণ প্রতিক্রিয়াসমূহ:

• সাধারণ (প্রায়ই মাত্রা-সম্পর্কিত): হাতে সূক্ষ্ম কম্পন, তৃষ্ণা বৃদ্ধি ও ঘন ঘন প্রস্রাব, বমি বমি ভাব, হালকা ডায়রিয়া, সাধারণ দুর্বলতা, মুখে ধাতব স্বাদ, হালকা স্মৃতিশক্তি বা চিন্তাশক্তি সংক্রান্ত অভিযোগ এবং সামান্য ওজন বৃদ্ধি।
• হরমোনজনিত প্রভাব (দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে): হাইপোথাইরয়েডিজম বা গলগণ্ড (নিয়মিত থাইরয়েড পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন — দেখুন সতর্কতা), এবং কম সাধারণভাবে, রক্তে ক্যালসিয়াম বৃদ্ধিসহ হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম।
• কিডনি-সংক্রান্ত প্রভাব (দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে): নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (অতিরিক্ত পাতলা প্রস্রাব) এবং বিরল ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় কিডনির দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তন।
• অন্যান্য প্রতিবেদিত প্রভাব: ত্বকে ফুসকুড়ি বা ব্রণ, চুল পাতলা হওয়া, নিরীহ প্রকৃতির শ্বেত রক্তকণিকা বৃদ্ধি এবং প্রত্যাবর্তনযোগ্য ইসিজি পরিবর্তন (যেমন T-তরঙ্গ চ্যাপ্টা হওয়া)।

বিষক্রিয়ার লক্ষণ (যেমন তীব্র কম্পন, চলাফেরায় সমস্যা, বিভ্রান্তি, ক্রমাগত বমি) এই সাধারণ প্রভাবগুলো থেকে আলাদা এবং দ্রুত চিকিৎসা মূল্যায়ন প্রয়োজন; দেখুন মাত্রাধিক্যতা।

গর্ভাবস্থা: প্রথম ত্রৈমাসিকে Litiam ER গ্রহণের সাথে ভ্রূণের হৃদপিণ্ডের গঠনগত ত্রুটির (বিশেষত এবস্টাইন অ্যানোমালি) ঝুঁকি বৃদ্ধির সম্পর্ক পাওয়া গেছে। গর্ভাবস্থায় Litiam ER কেবলমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং মায়ের সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; এই সিদ্ধান্ত সবসময় চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে, সতর্ক ঝুঁকি-উপকারিতা বিশ্লেষণ, প্রথম ত্রৈমাসিকে ব্যবহৃত হলে ভ্রূণের হৃদযন্ত্র স্ক্রিনিং, এবং গর্ভাবস্থা ও প্রসবকালীন সময়ে ঘনিষ্ঠ সিরাম লিথিয়াম পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে নেওয়া উচিত, কারণ তরল পরিবর্তনে লিথিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বদলে যেতে পারে।

স্তন্যদান: Litiam ER উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বুকের দুধে প্রবেশ করে এবং শিশুর রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা মায়ের মাত্রার কাছাকাছি পৌঁছাতে পারে, যা শিশুর বিষক্রিয়ার ঝুঁকি তৈরি করে। Litiam ER সেবনকালে সাধারণত স্তন্যদান সুপারিশ করা হয় না; কোনো মা স্তন্যদান করতে চাইলে তা কেবল চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে এবং শিশুর পর্যবেক্ষণসহ করা উচিত।

সংকীর্ণ থেরাপিউটিক পরিসীমা ও বিষক্রিয়ার ঝুঁকি

Litiam ER-এর কার্যকরী ও বিষাক্ত রক্তমাত্রার মধ্যে পার্থক্য খুবই কম। নিয়মিত সিরাম লিথিয়াম মাত্রা পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য, এবং রোগী/পরিচর্যাকারীদের বিষক্রিয়ার প্রাথমিক লক্ষণ (দেখুন মাত্রাধিক্যতা) সম্পর্কে জানানো উচিত এবং এসব দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসা নিতে বলা উচিত।

কিডনি কার্যক্ষমতা

Litiam ER কিডনির মাধ্যমে নির্গত হওয়ায়, কিডনি কার্যক্ষমতা কমিয়ে দেয় এমন যেকোনো অবস্থা (বয়সজনিত হ্রাস, পানিশূন্যতা বা অন্তর্বর্তী অসুস্থতাসহ) লিথিয়ামের মাত্রা ও বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে কিডনি কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন করা উচিত এবং পরবর্তীতে পর্যায়ক্রমে পর্যবেক্ষণ করা উচিত; কিডনি কার্যক্ষমতা কমে গেলে মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।

হৃদরোগ

Litiam ER প্রত্যাবর্তনযোগ্য ইসিজি পরিবর্তন এবং বিরল ক্ষেত্রে সাইনাস নোড কর্মহীনতা সৃষ্টি করতে পারে। উল্লেখযোগ্য পূর্ববর্তী হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসা শুরুর আগে সতর্কতার সাথে মূল্যায়ন করা উচিত এবং ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

থাইরয়েড কার্যক্ষমতা

দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে Litiam ER হাইপোথাইরয়েডিজম বা গলগণ্ড সৃষ্টি করতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে থাইরয়েড পরীক্ষা করা উচিত এবং চিকিৎসাকালে পর্যায়ক্রমে (যেমন প্রতি ৬-১২ মাসে) পর্যবেক্ষণ করা উচিত; হাইপোথাইরয়েডিজম দেখা দিলে সাধারণত Litiam ER বন্ধ না করেই থাইরয়েড হরমোন প্রতিস্থাপন দেওয়া যায়।

তরল ও সোডিয়াম ভারসাম্য

উল্লেখযোগ্য তরল বা সোডিয়াম ক্ষয় সৃষ্টিকারী পরিস্থিতি — যেমন দীর্ঘায়িত ঘাম, জ্বর, বমি, ডায়রিয়া, কম তরল গ্রহণ বা ডাইইউরেটিক/কম-লবণযুক্ত খাদ্য ব্যবহার — রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে বিষক্রিয়া ঘটাতে পারে। রোগীদের প্রতিদিন স্থিতিশীল তরল ও লবণ গ্রহণ বজায় রাখা উচিত এবং উল্লেখযোগ্য তরল ক্ষয় হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত, কারণ সাময়িক মাত্রা কমানো বা বন্ধ রাখার প্রয়োজন হতে পারে।

সেরোটোনিন সিনড্রোম ও স্নায়বিক বিষক্রিয়া

সেরোটোনার্জিক ওষুধ বা কিছু অ্যান্টিসাইকোটিকের সাথে Litiam ER একত্রে ব্যবহারে সেরোটোনিন সিনড্রোম বা গুরুতর স্নায়বিক (এনসেফালোপ্যাথিক) প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকে; দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া। বিভ্রান্তি, অস্থিরতা, কম্পন, শক্ত হয়ে যাওয়া, জ্বর ও অটোনমিক অস্থিরতা পর্যবেক্ষণ করুন।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রভাব

Litiam ER বিশেষত উচ্চ মাত্রায় ঝিমুনি, কম্পন বা সমন্বয়হীনতা সৃষ্টি করতে পারে। Litiam ER কীভাবে প্রভাব ফেলে তা না জানা পর্যন্ত গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনায় সতর্ক থাকা উচিত।

Litiam ER-এর মাত্রাধিক্যতা বা বিষাক্ত রক্তমাত্রায় (সাধারণত ১.৫ mEq/L বা তার বেশি) পৌঁছানো একটি চিকিৎসাগত জরুরি অবস্থা। প্রাথমিক লক্ষণের মধ্যে রয়েছে হাতে তীব্র কম্পন, পেশি দুর্বলতা, সমন্বয়হীনতা, ডায়রিয়া, বমি, ঝিমুনি এবং কথা জড়িয়ে যাওয়া। আরও গুরুতর বিষক্রিয়া বিভ্রান্তি, পেশি সঞ্চালন, খিঁচুনি, হৃদস্পন্দনের ছন্দে সমস্যা, উল্লেখযোগ্য চেতনা হ্রাস এবং কোমাতে পরিণত হতে পারে, এবং এটি প্রাণঘাতী হতে পারে।

মাত্রাধিক্যতা বা বিষক্রিয়ার সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন — লক্ষণ আরও খারাপ হওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না। লিথিয়াম বিষক্রিয়ার জন্য নির্দিষ্ট কোনো প্রতিষেধক নেই। চিকিৎসা হাসপাতালে সহায়ক ও লক্ষণভিত্তিক হয়, সিরাম লিথিয়াম মাত্রা, ইলেক্ট্রোলাইট ও কিডনি কার্যক্ষমতার ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণসহ; গুরুতর ক্ষেত্রে দ্রুত লিথিয়াম মাত্রা কমাতে হেমোডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হতে পারে। বাড়িতে Litiam ER-এর সন্দেহভাজন বিষক্রিয়া সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে) আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে

৭ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের বাইপোলার-১ ডিসঅর্ডারের তীব্র ম্যানিক ও মিশ্র পর্বের একক চিকিৎসায় Litiam ER অনুমোদিত; ৭ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়। ৩০ কেজির বেশি ওজনের রোগীদের সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের মতো মাত্রা দেওয়া যায়, আর ২০-৩০ কেজি ওজনের রোগীদের সাধারণত কম প্রারম্ভিক মাত্রা দিয়ে সতর্কতার সাথে বাড়ানো হয়। শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য বেশি সংবেদনশীলতার কারণে সিরাম লিথিয়াম মাত্রা, কিডনি কার্যক্ষমতা, থাইরয়েড কার্যক্ষমতা, বৃদ্ধি ও ওজনের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। শিশু মানসিক চিকিৎসায় অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে

বয়স্ক রোগীদের সাধারণত কিডনি কার্যক্ষমতা কম থাকে এবং Litiam ER-এর প্রতি বেশি সংবেদনশীলতা দেখা যায়। কম প্রারম্ভিক মাত্রা, কম লক্ষ্য সিরাম মাত্রা এবং ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ সাধারণত সুপারিশ করা হয়।