MTX50 mg/2 ml

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

MTX নিম্নলিখিত নির্দেশনাগুলোতে ব্যবহৃত হয়:

• অনকোলজি (উচ্চ মাত্রা/নিবিড় চিকিৎসা): অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (মেনিনজিয়াল লিউকেমিয়াসহ, ইন্ট্রাথিক্যাল পদ্ধতিতে), নন-হজকিন লিম্ফোমা, অস্টিওসারকোমা (লিউকোভোরিন রেসকিউসহ উচ্চ মাত্রায় MTX), স্তন ক্যান্সার (কম্বিনেশন কেমোথেরাপি), মাথা-গলার স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা, ফুসফুসের ক্যান্সার এবং জেস্টেশনাল ট্রোফোব্লাস্টিক নিওপ্লাজিয়া।
• রিউমাটোলজি/চর্মরোগ (কম মাত্রায় সাপ্তাহিক): প্রাপ্তবয়স্কদের গুরুতর, সক্রিয় রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে MTX; পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস; অন্যান্য চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া গুরুতর, দুরারোগ্য সোরিয়াসিস।

নির্দেশিকা-সমর্থিত/সাধারণভাবে ব্যবহৃত (অফ-লেবেলসহ)

• সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস, প্রায়ই অন্যান্য থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে।
• ক্রোন'স ডিজিজে ক্ষমা (remission) বজায় রাখতে সহায়ক/বিকল্প থেরাপি হিসেবে।
• প্রাথমিক, অক্ষত (unruptured) এক্টোপিক প্রেগন্যান্সির চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনা, উপযুক্তভাবে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসূতিবিদ্যা নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত।
• নির্দিষ্ট কিছু অটোইমিউন/প্রদাহজনিত রোগে (যেমন ডার্মাটোমায়োসাইটিস, কিছু ভাস্কুলাইটিস, সারকয়েডোসিস) বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে সহায়ক চিকিৎসা।

গুরুত্বপূর্ণ: অটোইমিউন রোগে সপ্তাহে একবার কম মাত্রার নিয়ম এবং ক্যান্সারে অনেক বেশি মাত্রার নিয়মের মধ্যে বিশাল পার্থক্য আছে। বিস্তারিত জানতে "মাত্রা ও সেবনবিধি" দেখুন।

অ্যান্টিমেটাবোলাইট / ফলিক অ্যাসিড প্রতিপক্ষ (অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক এজেন্ট); কম মাত্রায় ডিজিজ-মডিফাইং অ্যান্টিরিউমাটিক ড্রাগ (DMARD)। এই শ্রেণির প্রধান ওষুধ MTX।

Methotrexate ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ (DHFR) এনজাইমের একটি প্রতিযোগী প্রতিরোধক, যা ডাইহাইড্রোফোলেটকে সক্রিয় টেট্রাহাইড্রোফোলেটে রূপান্তরিত করে। এই ধাপ বাধাগ্রস্ত হলে থাইমিডাইলেট ও পিউরিন নিউক্লিওটাইড সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় ফোলেট কমে যায়, ফলে DNA, RNA ও প্রোটিন সংশ্লেষণ ব্যাহত হয়। দ্রুত বিভাজনশীল কোষে (ক্যান্সার কোষ, অস্থিমজ্জা, পাচনতন্ত্রের আবরণ) এই প্রভাব সবচেয়ে বেশি, যা উচ্চ মাত্রায় Methotrexate-এর ক্যান্সার-বিরোধী কার্যকারিতা এবং মাত্রা-সীমিতকারী বিষক্রিয়া উভয়ই ব্যাখ্যা করে।

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস ও সোরিয়াসিসে ব্যবহৃত কম সাপ্তাহিক মাত্রায়, প্রদাহ-বিরোধী কার্যকারিতা উচ্চ মাত্রার সাইটোটক্সিক প্রক্রিয়ার সাথে সম্পূর্ণ অভিন্ন নয়; এতে এক্সট্রাসেলুলার অ্যাডেনোসিন নিঃসরণ বৃদ্ধি ও অন্যান্য ইমিউনোমডুলেটরি প্রভাব জড়িত থাকতে পারে বলে মনে করা হয়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: মুখে খাওয়ার পর শোষণ মাত্রা-নির্ভর এবং উচ্চ মাত্রায় সীমিত হতে পারে; জৈব উপলভ্যতা ব্যক্তিভেদে পরিবর্তনশীল। Methotrexate আংশিকভাবে প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে, তৃতীয়-স্থানের তরলে (অ্যাসাইটিস, প্লুরাল ইফিউশন) জমা হয়ে নিঃসরণ বিলম্বিত করতে পারে, এবং মূলত অপরিবর্তিত অবস্থায় কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা — অটোইমিউন/চর্মরোগে সাপ্তাহিক, দৈনিক নয়

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াসিস, জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য অ-ক্যান্সার (অটোইমিউন) রোগের ক্ষেত্রে MTX সপ্তাহে একবার (অথবা ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ভাগ করে) — প্রতি সপ্তাহে একই দিনে — সেবন করতে হয়, প্রতিদিন কখনোই নয়। রোগীরা ভুলবশত সাপ্তাহিক মাত্রার MTX প্রতিদিন সেবন করার ফলে মারাত্মক ও কখনো কখনো প্রাণঘাতী বিষক্রিয়া হওয়ার ঘটনা নথিভুক্ত আছে। প্রতিবার প্রেসক্রিপশন বা রিফিলের সময় রোগী ও পরিচর্যাকারীকে সাপ্তাহিক সময়সূচি এবং নির্দিষ্ট দিন স্পষ্টভাবে বুঝিয়ে লিখে দিতে হবে। অ-ক্যান্সার নির্দেশনায় MTX সরবরাহ বা প্রেসক্রাইব করার আগে ফার্মাসিস্ট বা চিকিৎসকের উচিত রোগী "সপ্তাহে একবার" মাত্রা বুঝেছেন কিনা তা নিশ্চিত করা।

অন্যদিকে, ক্যান্সার কেমোথেরাপির নিয়মে চিকিৎসক-নির্ধারিত চক্র অনুযায়ী অনেক বেশি মাত্রা বিরতি দিয়ে দেওয়া হয়, এবং তা নির্দিষ্ট প্রোটোকল অনুযায়ী কঠোরভাবে প্রয়োগ করতে হয়।

নির্দেশনা অনুযায়ী প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা

কিডনি ও লিভারের কার্যক্ষমতা কমে গেলে

MTX মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়; কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে মাত্রা কমাতে হয় বা এড়িয়ে চলতে হয় (গুরুতর কিডনি সমস্যায় প্রতিনির্দেশিত)। উল্লেখযোগ্য লিভার সমস্যায় MTX প্রতিনির্দেশিত; চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চলাকালীন নিয়মিত লিভার ফাংশন পরীক্ষা করতে হয়।

ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট

কম-মাত্রার সাপ্তাহিক নিয়মে (রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াসিস, JIA), চিকিৎসক সাধারণত মুখের ঘা, পেট খারাপ, লিভার এনজাইম বৃদ্ধি ও রক্তকণিকা কমে যাওয়া কমাতে ফলিক অ্যাসিড একসাথে দেন (সাধারণত MTX না খাওয়ার দিনে ছোট দৈনিক বা সাপ্তাহিক মাত্রায়)। এটি প্রমিত চিকিৎসা পদ্ধতি এবং রোগীর নিজে থেকে ফলিক অ্যাসিডের মাত্রা শুরু, বন্ধ বা পরিবর্তন করা উচিত নয়।

সেবনবিধি

ট্যাবলেট নির্ধারিত দিনে, পূর্ণ গ্লাস পানির সাথে মুখে খেতে হয়। ইনজেকশন আকারে MTX শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা কর্মী কর্তৃক মাংসপেশি, ত্বকনিম্ন, শিরা বা (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র-কেন্দ্রিক চিকিৎসায়) ইন্ট্রাথিক্যাল পথে নির্দিষ্ট প্রোটোকল অনুযায়ী প্রয়োগ করা হয়।

• NSAID ও স্যালিসাইলেট (যেমন আইবুপ্রোফেন, ন্যাপ্রোক্সেন, অ্যাসপিরিন): MTX-এর কিডনির মাধ্যমে নিঃসরণ কমিয়ে রক্তে এর মাত্রা বাড়াতে পারে, ফলে গুরুতর, কখনো প্রাণঘাতী অস্থিমজ্জা দমন ও পাচনতন্ত্রের বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে ব্যবহৃত কম সাপ্তাহিক মাত্রাতেও এটি ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ; শুধুমাত্র চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করুন।
• ট্রাইমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সাজল (কো-ট্রাইমক্সাজল) ও অন্যান্য অ্যান্টিফোলেট অ্যান্টিবায়োটিক: সংযোজিত অ্যান্টিফোলেট প্রভাবে গুরুতর অস্থিমজ্জা দমন/প্যানসাইটোপেনিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; সাধারণত MTX সেবনকারী রোগীদের এড়ানো হয়।
• প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (যেমন ওমিপ্রাজল) ও পেনিসিলিন: MTX-এর কিডনির মাধ্যমে নিঃসরণ কমিয়ে রক্তে মাত্রা বাড়াতে পারে, বিশেষত উচ্চ মাত্রার নিয়মে গুরুত্বপূর্ণ।
• অন্যান্য লিভার-ক্ষতিকর ওষুধ ও অ্যালকোহল: লিভারের ক্ষতির ঝুঁকি বাড়ায়; MTX চিকিৎসাকালে অ্যালকোহল এড়িয়ে চলতে হবে (দেখুন সতর্কতা ও প্রতিনির্দেশনা)।
• লাইভ ভ্যাকসিন: ইমিউনো-দমনের কারণে MTX চিকিৎসাকালে সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত; ভ্যাকসিনেশনের সময় নিয়ে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করুন।
• ফলিক অ্যাসিড/ফলিনিক অ্যাসিড: অটোইমিউন-রোগের নিয়মে কম মাত্রার ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট প্রমিত চিকিৎসা (এই মাত্রায় কার্যকারিতা কমায় না), তবে নিজে থেকে ফলেটযুক্ত পণ্য সমন্বয় করা উচিত নয়; ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে উচ্চ মাত্রার বিষক্রিয়া কমাতে অনকোলজি দল নির্দিষ্টভাবে ফলিনিক অ্যাসিড ("লিউকোভোরিন রেসকিউ") ব্যবহার করে, এবং নির্দেশ ছাড়া খাদ্যতালিকায় ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট সাধারণত এড়ানো হয়।
• অন্যান্য উচ্চমাত্রায় প্রোটিন-আবদ্ধ ওষুধ (যেমন কিছু সালফোনামাইড, ফেনিটোইন): MTX-কে স্থানচ্যুত করে সাময়িকভাবে মুক্ত মাত্রা বাড়াতে পারে।

MTX শুরু করার আগে ব্যবহৃত অন্যান্য সব ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট ও ভেষজ পণ্যের কথা প্রেসক্রাইবার ও ফার্মাসিস্টকে অবশ্যই জানান।

• Methotrexate বা ফর্মুলেশনের কোনো উপাদানের প্রতি জানা অ্যালার্জি/অতিসংবেদনশীলতা।
• গর্ভাবস্থায়, যখন Methotrexate অ-ক্যান্সার (যেমন অটোইমিউন/চর্মরোগ) নির্দেশনায় ব্যবহৃত হয় (দেখুন গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে)।
• স্তন্যদানকালে।
• গুরুতর কিডনি সমস্যা।
• উল্লেখযোগ্য লিভার সমস্যা বা দীর্ঘমেয়াদি লিভার রোগ।
• মদ্যাসক্তি বা অ্যালকোহলজনিত লিভার রোগ।
• পূর্ববর্তী রক্তকণিকা সংক্রান্ত সমস্যা, যেমন অস্থিমজ্জার কার্যক্ষমতা হ্রাস, লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বা উল্লেখযোগ্য রক্তস্বল্পতা।
• ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি সিন্ড্রোম।
• সক্রিয়, গুরুতর সংক্রমণ।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মাত্রার উপর অনেকাংশে নির্ভরশীল। কম সাপ্তাহিক মাত্রায় (অটোইমিউন/চর্মরোগে ব্যবহারে) সাধারণত দেখা যায়: বমি বমি ভাব, মুখের ঘা/স্টোমাটাইটিস, ক্ষুধামন্দা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা এবং লিভার এনজাইমের সামান্য বৃদ্ধি; এ কারণেই ফলিক অ্যাসিড একসাথে দেওয়া হয়।

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, যা মাত্রা-সম্পর্কিত হলেও যেকোনো মাত্রায় ঘটতে পারে, তার মধ্যে রয়েছে:

• অস্থিমজ্জা দমন (শ্বেত রক্তকণিকা, প্লেটলেট কমে যাওয়া, রক্তস্বল্পতা) — সংক্রমণ ও রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়।
• লিভার বিষক্রিয়া, দীর্ঘমেয়াদি কম-মাত্রার ব্যবহারে ফাইব্রোসিস বা সিরোসিসের ঝুঁকিসহ।
• কিডনির বিষক্রিয়া, বিশেষত উচ্চ মাত্রায়।
• ইমিউনো-দমনের কারণে গুরুতর বা সুবিধাবাদী সংক্রমণ।
• গুরুতর পাচনতন্ত্রের বিষক্রিয়া (মিউকোসাইটিস, ক্ষত, রক্তক্ষরণ), বিশেষত NSAID একসাথে ব্যবহারে।
• সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ত্বকের প্রতিক্রিয়া (যেমন স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস)।
• ফুসফুসের বিষক্রিয়া (ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস/পালমোনারি ফাইব্রোসিস) — কাশি, শ্বাসকষ্ট বা জ্বর হলে অবিলম্বে জানাতে হবে।
• বিরল ক্ষেত্রে, উচ্চ মাত্রার অনকোলজি ব্যবহারে টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম।

MTX গ্রহণকালে জ্বর, অস্বাভাবিক কালশিরা/রক্তক্ষরণ, মুখের ঘা, ত্বক/চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া, দীর্ঘস্থায়ী কাশি বা শ্বাসকষ্ট, অথবা গুরুতর ত্বকের র‍্যাশ হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

MTX গুরুতর জন্মগত ত্রুটি, গর্ভপাত ও ভ্রূণের মৃত্যু ঘটাতে পারে, এবং অ-ক্যান্সার নির্দেশনায় গর্ভাবস্থায় এটি প্রতিনির্দেশিত। গর্ভধারণে সক্ষম ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরুর আগে সাধারণত গর্ভপরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। শুক্রাণু ও সম্ভাব্য জিনোটক্সিসিটির উপর প্রভাবের কারণে, নারী রোগীদের MTX গ্রহণকালে এবং শেষ মাত্রার পর কমপক্ষে ৬ মাস, এবং পুরুষ রোগী ও তাদের সঙ্গীদের গ্রহণকালে এবং শেষ মাত্রার পর কমপক্ষে ৩ মাস কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবহার করা উচিত। MTX সেবনকালে নিজে বা সঙ্গী গর্ভবতী হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।

জীবন-হুমকিস্বরূপ ক্যান্সারে কখনো কখনো গর্ভাবস্থায়ও MTX ব্যবহারের সিদ্ধান্ত নেওয়া হতে পারে, তবে তা শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞ অনকোলজিস্ট মায়ের উপকারিতা ও ভ্রূণের ঝুঁকি বিবেচনা করে নেন।

MTX বুকের দুধে প্রবেশ করে এবং শিশুর টিস্যুতে জমা হতে পারে; চিকিৎসাকালে স্তন্যদান প্রতিনির্দেশিত। চিকিৎসা বন্ধ করার পর কখন নিরাপদে স্তন্যদান শুরু করা যাবে তা চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করে ঠিক করতে হবে।

বক্সড ওয়ার্নিং (সবচেয়ে গুরুতর ঝুঁকি)

• মাত্রা ভুল: অটোইমিউন/চর্মরোগে সাপ্তাহিক নিয়মকে দৈনিক নিয়ম মনে করে ভুল করলে প্রাণঘাতী বিষক্রিয়া হতে পারে; প্রতিবার প্রেসক্রিপশন/রিফিলের সময় সঠিক সাপ্তাহিক সময়সূচি নিশ্চিত করুন (দেখুন মাত্রা ও সেবনবিধি)।
• লিভার বিষক্রিয়া: লিভার এনজাইম বৃদ্ধি এবং দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে ফাইব্রোসিস/সিরোসিসের ঝুঁকি; নিয়মিত লিভার ফাংশন পরীক্ষা আবশ্যক, এবং অ্যালকোহল এড়িয়ে চলতে হবে।
• অস্থিমজ্জা দমন: গুরুতর ও অনির্দেশ্য হতে পারে; নিয়মিত রক্তকণিকা গণনা আবশ্যক।
• গুরুতর, কখনো প্রাণঘাতী সংক্রমণ: MTX ইমিউনো-দমনকারী; জ্বর বা সংক্রমণের লক্ষণ দ্রুত জানাতে হবে।
• পাচনতন্ত্রের বিষক্রিয়া: মিউকোসাল ক্ষত ও রক্তক্ষরণ হতে পারে, বিশেষত NSAID একসাথে ব্যবহারে।
• গুরুতর, সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ত্বকের প্রতিক্রিয়া।
• কিডনি বিষক্রিয়া, বিশেষত উচ্চ মাত্রার নিয়মে; পর্যাপ্ত পানি গ্রহণ গুরুত্বপূর্ণ।
• ফুসফুসের বিষক্রিয়া (নিউমোনাইটিস, ফাইব্রোসিস) চিকিৎসার যেকোনো সময় যেকোনো মাত্রায় হতে পারে।

পর্যবেক্ষণ

MTX শুরুর আগে এবং চিকিৎসাকালীন নিয়মিতভাবে রক্তকণিকা গণনা, লিভার ফাংশন পরীক্ষা এবং কিডনি ফাংশন পরীক্ষা আবশ্যক; ফুসফুসের লক্ষণ দেখা দিলে বুকের ইমেজিং প্রয়োজন হতে পারে।

অন্যান্য সতর্কতা

ডিহাইড্রেশন, পূর্ববর্তী সংক্রমণ, পেপটিক আলসার ডিজিজ বা আলসারেটিভ কোলাইটিস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। চিকিৎসাকালে লাইভ ভ্যাকসিন এড়িয়ে চলুন। বিশেষত উচ্চ মাত্রায় পর্যাপ্ত পানি গ্রহণ নিশ্চিত করুন। অস্বাভাবিক কালশিরা, রক্তক্ষরণ, মুখের ঘা, শ্বাসকষ্ট, কাশি, জন্ডিস বা র‍্যাশ দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানান।

MTX-এর অতিরিক্ত মাত্রা, বা ভুলবশত সাপ্তাহিক পরিবর্তে দৈনিক সেবন, একটি জরুরি চিকিৎসাগত অবস্থা এবং তা গুরুতর অস্থিমজ্জা দমন, মিউকোসাল/পাচনতন্ত্রের ক্ষত, লিভার ও কিডনির বিষক্রিয়া এবং প্রাণঘাতী সংক্রমণের কারণে মৃত্যু পর্যন্ত ঘটাতে পারে। অতিরিক্ত মাত্রা সন্দেহ হলে ব্যক্তি সুস্থ বোধ করলেও অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন, কারণ বিষক্রিয়া দেরিতে প্রকাশ পেতে পারে।

চিকিৎসা হাসপাতালে পরিচালিত হয় এবং সাধারণত এর মধ্যে থাকে দ্রুত লিউকোভোরিন (ফলিনিক অ্যাসিড) প্রতিষেধক প্রয়োগ, সহায়ক চিকিৎসা, শিরায় তরল ও মূত্র ক্ষারীকরণ, রক্তকণিকা ও অঙ্গের কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে উচ্চ MTX মাত্রা ও কিডনি সমস্যার সাথে বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে নির্দিষ্ট এনজাইমেটিক চিকিৎসা বা হেমোডায়ালাইসিস। বাড়িতে সন্দেহজনক অতিরিক্ত মাত্রা নিজে সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ইনজেকশন ফর্মের ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট সংরক্ষণ শর্ত (কিছু ক্ষেত্রে রেফ্রিজারেশন) থাকতে পারে — পণ্যের লেবেল/প্যাক ইনসার্টের নির্দেশনা অনুসরণ করুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে: পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিসে MTX অনুমোদিত, শরীরের ক্ষেত্রফল/ওজন অনুযায়ী ব্যক্তিভিত্তিক মাত্রা শিশু-রিউমাটোলজিস্ট নির্ধারণ করেন, সাধারণত সপ্তাহে একবার, প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই একই গুরুত্বপূর্ণ সাপ্তাহিক-মাত্রা সতর্কতাসহ। শিশুদের ক্যান্সার প্রোটোকলেও (যেমন অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া) অনকোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে এটি ব্যবহৃত হয়। এই প্রতিষ্ঠিত ব্যবহারের বাইরে শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়, এবং MTX শুধুমাত্র অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞের প্রত্যক্ষ তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত, প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই কঠোর পর্যবেক্ষণসহ (রক্তকণিকা গণনা, লিভার ও কিডনি ফাংশন)। মাত্রা-ভুল এড়াতে পরিচর্যাকারীদের সাপ্তাহিক সময়সূচি স্পষ্টভাবে বুঝিয়ে দিতে হবে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে: বয়সজনিত কিডনি/লিভার কার্যক্ষমতা হ্রাস ও ফোলেট মজুদ কম থাকার কারণে বয়স্করা MTX-এর বিষক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল; সাধারণত মাত্রার সীমার নিম্নপ্রান্ত থেকে শুরু করে ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণে রাখা হয়।