Neosuxa100 mg/2 ml

Neosuxa একটি ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট, যা কেবলমাত্র হাসপাতাল ও জরুরি চিকিৎসা পরিবেশে, এনেস্থেসিয়া ও এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনায় প্রশিক্ষিত চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহৃত হয়। এটি কখনোই বাড়িতে বা নিজে থেকে ব্যবহারের জন্য নয়।

প্রতিষ্ঠিত (FDA-অনুমোদিত) ব্যবহার

• সাধারণ এনেস্থেসিয়ার সহায়ক হিসেবে, শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের ক্ষেত্রে কঙ্কাল পেশি শিথিল করতে এবং শ্বাসনালীতে টিউব প্রবেশ (ইনটিউবেশন) সহজ করতে।
• অস্ত্রোপচারের সময় যান্ত্রিক শ্বাসপ্রশ্বাস (ভেন্টিলেশন) সহজতর করতে।

নির্দেশিকা-সমর্থিত/জরুরি ব্যবহার

• জরুরি বিভাগ বা আইসিইউতে র‍্যাপিড সিকোয়েন্স ইনটিউবেশন (RSI)-এর জন্য, বিশেষ করে যেখানে দুরূহ এয়ারওয়ে, ল্যারিঙ্গোস্প্যাজম বা পূর্ণ পাকস্থলীর (অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকি) মতো পরিস্থিতি বিদ্যমান।

সংযুক্ত থেরাপির প্রয়োজন এমন ব্যবহার

• Neosuxa সবসময় সিডেটিভ/ইনডাকশন এজেন্ট (যেমন প্রোপোফল, কিটামিন, ইটোমিডেট)-এর সাথে র‍্যাপিড সিকোয়েন্স ইনডাকশন প্রোটোকলের অংশ হিসেবে দেওয়া হয়; এর নিজস্ব কোনো সিডেটিভ, ব্যথানাশক বা স্মৃতিলোপকারী প্রভাব নেই।

এর গুরুতর ঝুঁকির কারণে (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন), Neosuxa শুধুমাত্র সেসব ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যেখানে এর দ্রুত সূচনা ও স্বল্প কার্যকাল অন্যান্য নন-ডিপোলারাইজিং এজেন্টের তুলনায় স্পষ্ট সুবিধা দেয়।

Neosuxa হলো একটি ডিপোলারাইজিং স্কেলিটাল মাসল রিল্যাক্স্যান্ট (নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট), যা এনেস্থেসিয়ার সহায়ক ওষুধ হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

কার্যপ্রণালী: Suxamethonium Chloride কঙ্কাল পেশির মোটর এন্ড-প্লেটের নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরে অ্যাগোনিস্ট হিসেবে কাজ করে। প্রাথমিক ডিপোলারাইজেশন সাময়িক পেশি ফ্যাসিকুলেশন সৃষ্টি করে, এরপর দীর্ঘস্থায়ী ডিপোলারাইজেশন এন্ড-প্লেটকে আরও উদ্দীপনায় অসাড় করে দেয়, ফলে ফ্ল্যাসিড প্যারালাইসিস (ফেজ I ব্লক) হয়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: শিরাপথে দেওয়ার পর প্রায় ৩০-৬০ সেকেন্ডের মধ্যে কার্যকারিতা শুরু হয়, ১-২ মিনিটে সর্বোচ্চ ব্লক এবং ৪-১০ মিনিটের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত রিকভারি হয়, কারণ Suxamethonium Chloride রক্তের প্লাজমা (সিউডো)কোলিনেস্টারেজ দ্বারা দ্রুত ভেঙে যায়। যাদের প্লাজমা কোলিনেস্টারেজের জেনেটিক ঘাটতি বা অস্বাভাবিকতা আছে, তাদের ক্ষেত্রে প্যারালাইসিস ও শ্বাসকষ্ট উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হতে পারে (বিশেষ জনগোষ্ঠীতে ব্যবহার অংশ দেখুন)।

Neosuxa শুধুমাত্র নিবিড় পর্যবেক্ষণাধীন ক্লিনিক্যাল পরিবেশে (অপারেশন থিয়েটার, জরুরি বিভাগ, বা আইসিইউ) এনেস্থেসিয়া/এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনায় প্রশিক্ষিত চিকিৎসকের দ্বারা বা সরাসরি তত্ত্বাবধানে দেওয়া হয়, যেখানে তাৎক্ষণিক ইনটিউবেশন, অক্সিজেনেশন এবং সিপিআর-এর সরঞ্জাম প্রস্তুত থাকে।

দীর্ঘ বা পুনরাবৃত্ত মাত্রার ক্ষেত্রে পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর দিয়ে নিউরোমাসকুলার কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত যাতে দীর্ঘস্থায়ী (ফেজ II) ব্লক শনাক্ত করা যায়। Neosuxa বহির্বিভাগে পুনরাবৃত্তিমূলক ব্যবহারের জন্য নয় এবং পেরি-প্রসিডিউরাল/এনেস্থেসিয়া পরিবেশের বাইরে এর কোনো ভূমিকা নেই।

Neosuxa-এর সাথে নিম্নলিখিত ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো ঘটতে পারে:

• কোলিনেস্টারেজ ইনহিবিটর (যেমন নিওস্টিগমিন, পাইরিডোস্টিগমিন, ইকোথায়োফেট চোখের ড্রপ, অর্গানোফসফেট কীটনাশক) এবং প্লাজমা কোলিনেস্টারেজ কমিয়ে দেয় এমন ওষুধ (যেমন ওরাল কনট্রাসেপটিভ, গ্লুকোকর্টিকয়েড, সাইক্লোফসফামাইড, MAOI) নিউরোমাসকুলার ব্লক ও অ্যাপনিয়া উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করতে পারে।
• ভোলাটাইল ইনহেলেশনাল এনেস্থেটিক (যেমন হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, ডেসফ্লুরেন) ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এবং Neosuxa-এর ব্লক আরও তীব্র করতে পারে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• ডিগক্সিন, বিটা-ব্লকার এবং অন্যান্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টিকারী ওষুধ Neosuxa-সম্পর্কিত ব্র্যাডিকার্ডিয়া/অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষত পুনরাবৃত্ত মাত্রায়।
• রক্তে পটাশিয়াম বাড়ায় এমন ওষুধ (যেমন পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিক) Neosuxa-এর হাইপারক্যালেমিক প্রভাব বাড়াতে পারে।
• ম্যাগনেসিয়াম সল্ট, লিথিয়াম এবং কুইনিডিন/কুইনিন নিউরোমাসকুলার ব্লক তীব্র করতে ও রিকভারি বিলম্বিত করতে পারে।
• পূর্বে দেওয়া নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকার Neosuxa-এর প্রভাব পরিবর্তন করতে পারে (সাধারণত প্রতিরোধ করে, কখনো কখনো বাড়িয়ে দেয়); এই ক্রম এনেস্থেসিয়া প্রদানকারী দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হওয়া উচিত।

Suxamethonium Chloride নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• Suxamethonium Chloride বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি-সংবেদনশীলতা।
• ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়ার ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস (বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• পরিচিত কঙ্কাল পেশির মায়োপ্যাথি (যেমন ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফি), শিশুদের অনির্ণীত মায়োপ্যাথিসহ, কারণ এতে মারাত্মক হাইপারক্যালেমিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকি থাকে।
• বিদ্যমান হাইপারক্যালেমিয়া।
• গুরুতর পোড়া, বড় ধরনের ট্রমা, ব্যাপক ডিনার্ভেশন, বা আপার মোটর নিউরন ইনজুরির তীব্র পর্যায়ের পরবর্তী সময়কাল, কারণ এতে গুরুতর, এমনকি প্রাণঘাতী হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি থাকে (এই উচ্চ-ঝুঁকির সময়কাল সাধারণত আঘাতের প্রায় ৩-৫ দিন পর থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়; আঘাতের একদম তীব্র পর্যায়ে এই নিষেধাজ্ঞা প্রযোজ্য নয়)।
• চোখের ভেদনকারী (penetrating) আঘাত, কারণ এতে সাময়িকভাবে চোখের ভেতরের চাপ বেড়ে চোখের উপাদান বের হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।

Neosuxa-এর রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• হৃদযন্ত্র সংক্রান্ত: ব্র্যাডিকার্ডিয়া (বিশেষত শিশুদের এবং দ্বিতীয় মাত্রার পরে), টাকিকার্ডিয়া, উচ্চ/নিম্ন রক্তচাপ, কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া এবং বিরল ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।
• হাইপারক্যালেমিয়া, যা প্রাণঘাতী অ্যারিদমিয়া সৃষ্টি করতে পারে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• সংবেদনশীল ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• পেশি-সংক্রান্ত: পেশি ফ্যাসিকুলেশন, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পেশি ব্যথা, চোয়াল শক্ত হয়ে যাওয়া, এবং বিরল ক্ষেত্রে র‍্যাবডোমাইওলাইসিস সহ কিডনির তীব্র ক্ষতি।
• শ্বাসযন্ত্র সংক্রান্ত: দীর্ঘস্থায়ী অ্যাপনিয়া বা শ্বাসকষ্ট, বিশেষত যাদের প্লাজমা কোলিনেস্টারেজ কম।
• অন্যান্য: অতিরিক্ত লালা নিঃসরণ, চোখ ও মস্তিষ্কের ভেতরের চাপ বৃদ্ধি, পাকস্থলীর ভেতরের চাপ বৃদ্ধি, চর্মরোগ (র‍্যাশ), এবং গুরুতর অ্যানাফাইল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়া (বিরল ক্ষেত্রে মৃত্যু)।

বেশিরভাগ প্রতিক্রিয়া Neosuxa দ্রুত বিপাক হওয়ার কারণে আপনা-আপনি সেরে যায়, তবে প্রয়োগের সময় জরুরি চিকিৎসা সরঞ্জাম প্রস্তুত রাখা আবশ্যক।

গর্ভাবস্থা: প্রকাশিত তথ্যে Neosuxa-সম্পর্কিত জন্মগত ত্রুটি, গর্ভপাত, বা মা/ভ্রূণের ক্ষতির ঝুঁকি বৃদ্ধির প্রমাণ পাওয়া যায়নি, এবং এটি সাধারণত সিজারিয়ান ডেলিভারির এনেস্থেসিয়ায় ব্যবহৃত হয়। স্বাভাবিক মাত্রায় প্লাসেন্টা দিয়ে সামান্য পরিমাণই যায়। তবে গর্ভাবস্থায় শারীরবৃত্তীয়ভাবে প্লাজমা কোলিনেস্টারেজের মাত্রা প্রায় ২০-৩০% কমে যায়, যা মায়ের ক্ষেত্রে ওষুধের প্রভাব দীর্ঘায়িত করতে পারে। Neosuxa গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে, সম্ভাব্য উপকারিতা ও ঝুঁকি বিবেচনা করে, এবং গর্ভাবস্থা সম্পর্কে অবগত এনেস্থেসিয়া প্রদানকারীর মাধ্যমে ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: মানব বুকের দুধে Neosuxa-এর উপস্থিতি বা স্তন্যপান করা শিশুর উপর এর প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই; এর অত্যন্ত স্বল্প প্লাজমা অর্ধায়ু এবং একক পেরি-অপারেটিভ মাত্রা হিসেবে ব্যবহারের কারণে শিশুর উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাবের সম্ভাবনা কম বলে মনে করা হয়, তবে এনেস্থেসিয়ার পর স্তন্যদান বিষয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

Neosuxa-এর বেশ কিছু গুরুতর, এমনকি প্রাণঘাতী ঝুঁকি রয়েছে এবং এটি শুধুমাত্র এনেস্থেসিয়া/উন্নত এয়ারওয়ে ব্যবস্থাপনায় প্রশিক্ষিত ব্যক্তির দ্বারা, জরুরি চিকিৎসা সরঞ্জাম প্রস্তুত রেখে ব্যবহার করা উচিত।

ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া

জেনেটিক্যালি সংবেদনশীল ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে Neosuxa ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া সৃষ্টি করতে পারে - একটি প্রাণঘাতী হাইপারমেটাবলিক সংকট, যাতে দ্রুত শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, পেশি শক্ত হয়ে যাওয়া, টাকিকার্ডিয়া এবং মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস দেখা যায়। ভোলাটাইল ইনহেলেশনাল এনেস্থেটিকের সাথে একত্রে দিলে ঝুঁকি বাড়ে। সন্দেহ হলে অবিলম্বে সব ট্রিগারিং এজেন্ট বন্ধ করে ড্যান্ট্রোলিন সোডিয়াম দিতে হবে এবং সম্পূর্ণ সাপোর্টিভ/কুলিং ব্যবস্থা নিতে হবে।

হাইপারক্যালেমিয়া

Neosuxa স্বাভাবিক রোগীদের ক্ষেত্রে সাময়িক পটাশিয়াম বৃদ্ধি ঘটাতে পারে এবং পোড়া, বড় ট্রমা, নিউরোমাসকুলার রোগ, ব্যাপক ডিনার্ভেশন, বা দীর্ঘ সময় নড়াচড়াহীন রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুতর, এমনকি প্রাণঘাতী পটাশিয়াম বৃদ্ধি ঘটাতে পারে; আঘাত/অসুস্থতার পর যত সময় গড়ায়, ঝুঁকি তত বাড়ে (নির্দিষ্ট উচ্চ-ঝুঁকির সময়কালের জন্য প্রতিনির্দেশনা অংশ দেখুন)।

র‍্যাবডোমাইওলাইসিস এবং শিশুদের অনির্ণীত মায়োপ্যাথি

আপাতদৃষ্টিতে সুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে বিরল ক্ষেত্রে Neosuxa প্রয়োগের পর হাইপারক্যালেমিয়াসহ তীব্র র‍্যাবডোমাইওলাইসিস, এরপর ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়া ও কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হয়েছে, যাদের পরবর্তীতে অনির্ণীত কঙ্কাল পেশির মায়োপ্যাথি (যেমন ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফি) পাওয়া গেছে। এই কারণে, শিশুদের ক্ষেত্রে Neosuxa-এর রুটিন (অ-জরুরি) ব্যবহার নিরুৎসাহিত করা হয়; এটি শুধুমাত্র জরুরি ইনটিউবেশন বা অন্য কোনোভাবে ব্যবস্থাপনা করা যায় না এমন এয়ারওয়ে সুরক্ষিত করার জন্য, অথবা শিরাপথ না পাওয়া গেলে ইন্ট্রামাসকুলার ব্যবহারের জন্য সংরক্ষিত।

অ্যানাফাইল্যাক্সিস

Neosuxa ও অন্যান্য নিউরোমাসকুলার ব্লকারের ক্ষেত্রে গুরুতর, কখনো কখনো প্রাণঘাতী অ্যানাফাইল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়ার রিপোর্ট রয়েছে। অ্যানাফাইল্যাক্সিস চিকিৎসার সরঞ্জাম সবসময় প্রস্তুত রাখতে হবে।

ওষুধ প্রয়োগে ভুল

অনিচ্ছাকৃতভাবে প্রয়োগ করলে প্যারালাইসিস ও শ্বাসযন্ত্র বন্ধ হয়ে যেতে পারে; ভুল করে অন্য ওষুধের সাথে গুলিয়ে ফেলা এড়াতে Neosuxa-এর অ্যাম্পুল/ভায়াল স্পষ্টভাবে আলাদা করে সংরক্ষণ ও পরিচালনা করা উচিত।

ব্র্যাডিকার্ডিয়া

Neosuxa গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অ্যাসিস্টোল সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত শিশুদের ক্ষেত্রে এবং পুনরাবৃত্ত মাত্রার পরে; এনেস্থেসিয়া প্রদানকারীর সিদ্ধান্তে অ্যান্টিকোলিনার্জিক (যেমন অ্যাট্রোপিন) দিয়ে পূর্ব-চিকিৎসা করা যেতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার ব্লক

যাদের প্লাজমা কোলিনেস্টারেজ জেনেটিক্যালি কম বা অস্বাভাবিক, অথবা যকৃতের রোগ, অপুষ্টি, বা নির্দিষ্ট কিছু ওষুধ সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে প্যারালাইসিস ও অ্যাপনিয়া উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হতে পারে, যার জন্য রিকভারি না হওয়া পর্যন্ত অবিরাম শ্বাসযন্ত্রীয় সহায়তা প্রয়োজন হয়।

চোখ, মস্তিষ্ক ও পাকস্থলীর ভেতরের চাপ বৃদ্ধি

এসব চাপে সাময়িক বৃদ্ধি ঘটতে পারে; চোখের ভেদনকারী আঘাত (প্রতিনির্দেশিত), বর্ধিত মস্তিষ্কের ভেতরের চাপ, এবং অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন।

Neosuxa-এর অতিরিক্ত মাত্রা বা অতি-সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত সময়ের চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার ব্লক দেখা যায়, যার ফলে পেশি দুর্বলতা, অপর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস, কম টাইডাল ভলিউম, বা সম্পূর্ণ অ্যাপনিয়া হতে পারে। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি: রোগীর এয়ারওয়ে সুরক্ষিত করতে হবে এবং রিকভারি না হওয়া পর্যন্ত ম্যানুয়াল বা যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেশন সহায়তা দিতে হবে; এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। সন্দেহজনক অতিরিক্ত মাত্রা বা অপ্রত্যাশিতভাবে দীর্ঘায়িত প্যারালাইসিস হলে অবিলম্বে সিনিয়র এনেস্থেসিয়া/ক্রিটিক্যাল-কেয়ার স্টাফের কাছে পাঠাতে হবে এবং অবিরাম হৃদ-শ্বাসযন্ত্রীয় পর্যবেক্ষণ করতে হবে; এটি বাড়িতে ব্যবস্থাপনার বিষয় নয়, তাৎক্ষণিক চিকিৎসা/জরুরি সহায়তা প্রয়োজন।

Neosuxa ২°সে থেকে ৮°সে তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেটরে, আলো থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন, যদি না নির্দিষ্ট পণ্যের লেবেলে ভিন্ন নির্দেশনা দেওয়া থাকে (কিছু প্রস্তুতপ্রণালী সীমিত সময়ের জন্য নিয়ন্ত্রিত কক্ষ তাপমাত্রায় রাখার অনুমতি দেয় - প্যাকেজ ইনসার্ট দেখুন)। মিশ্রিত (diluted) ইনফিউশন দ্রবণ তাৎক্ষণিকভাবে ব্যবহার না করলে রেফ্রিজারেটরে রাখতে হবে এবং প্রস্তুতের ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ফেলে দিতে হবে। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন এবং ভুল বাছাই এড়াতে অন্যান্য ইনজেকশনযোগ্য ওষুধ থেকে আলাদা করে সংরক্ষণ করুন।

শিশু: শিশুদের অনির্ণীত মায়োপ্যাথির ক্ষেত্রে হাইপারক্যালেমিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকির কারণে, রুটিন ঐচ্ছিক এনেস্থেসিয়ার পরিবর্তে Neosuxa শুধুমাত্র জরুরি ইনটিউবেশন/এয়ারওয়ে সুরক্ষার জন্য সংরক্ষিত রাখুন (সতর্কতা অংশ দেখুন)। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের বেশি মিগ্রা/কেজি মাত্রা প্রয়োজন।

বয়স্ক রোগী: বয়স-সম্পর্কিত পার্থক্যের তথ্য সীমিত; হ্রাসপ্রাপ্ত হৃদযন্ত্র, যকৃত ও কিডনির কার্যক্ষমতা এবং সহ-অসুস্থতা/সহ-ওষুধের সম্ভাবনা বিবেচনা করে মাত্রার নিম্ন সীমায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

যকৃত/কিডনি সমস্যা: যকৃতের রোগে প্লাজমা কোলিনেস্টারেজ উৎপাদন কমে যেতে পারে, এবং কিডনির সমস্যায় বিপাকীয় পদার্থের নিষ্কাশন কমে যেতে পারে, উভয়ই Neosuxa-এর প্রভাব দীর্ঘায়িত করতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং নিউরোমাসকুলার রিকভারি পর্যবেক্ষণ করুন।

জেনেটিক্যালি কম বা অস্বাভাবিক প্লাজমা কোলিনেস্টারেজ (সিউডোকোলিনেস্টারেজ ঘাটতি): এই ব্যক্তিরা একটিমাত্র সাধারণ মাত্রার পরও উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত প্যারালাইসিস ও অ্যাপনিয়ায় ভুগতে পারেন এবং দীর্ঘায়িত শ্বাসযন্ত্রীয় সহায়তা প্রয়োজন হতে পারে।

গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদান: গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন।