১০% ডিস্কাউন্ট
Flugal35 ml
Square Pharmaceuticals PLC.
৳৭০.৬৮
কার্টে যোগ করুন
Best PriceTk ৭০.২০/35 ml bottle
১
Medicine overview
নির্দেশনা
ফ্লুকোনাজোল একটি ব্রড-স্পেকট্রাম ট্রায়াজোল অ্যান্টিফাংগাল ওষুধ, যা সংবেদনশীল ক্যান্ডিডা প্রজাতি, ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফরম্যান্স এবং ডার্মাটোফাইট দ্বারা সৃষ্ট বিভিন্ন ধরনের ফাংগাল ইনফেকশনের চিকিৎসা ও প্রতিরোধে নির্দেশিত। এটি ওরাল (ক্যাপসুল, ট্যাবলেট, সাসপেনশন) এবং ইনট্রাভেনাস উভয় ফর্মুলেশনে পাওয়া যায়, যা একে সুপারফিশিয়াল এবং প্রাণঘাতী সিস্টেমিক ফাংগাল ইনফেকশন উভয়ের চিকিৎসার জন্য উপযোগী করে তোলে।
ক্যান্ডিডা সংক্রমণ
- ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস (ভালভোভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস) — সবচেয়ে সাধারণ ইনডিকেশন; একটি একক ওরাল ডোজ ক্যান্ডিডা অ্যালবিক্যান্স দ্বারা সৃষ্ট জটিলতাবিহীন ভ্যাজাইনাল থ্রাশ কার্যকরভাবে নিরাময় করে
- ওরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস (ওরাল থ্রাশ) — মুখ ও গলার ফাংগাল ইনফেকশন, যা সাধারণত ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগী, ডেনচার ব্যবহারকারী এবং শিশুদের মধ্যে দেখা যায়
- এসোফেজিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস — খাদ্যনালীর ক্যান্ডিডা সংক্রমণ, যা এইচআইভি/এইডস এবং অন্যান্য ইমিউনোকমপ্রোমাইজড অবস্থায় একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধাবাদী সংক্রমণ
- ইনভেসিভ ক্যান্ডিডা সংক্রমণ — ক্যান্ডিডেমিয়া (রক্তে ক্যান্ডিডার উপস্থিতি), পেরিটোনাইটিস এবং শরীরের অভ্যন্তরীণ অঙ্গের ক্যান্ডিডা সংক্রমণসহ
- ডিসেমিনেটেড ক্যান্ডিডিয়াসিস — একাধিক অঙ্গে ছড়িয়ে পড়া ক্যান্ডিডা সংক্রমণ
- সুপারফিশিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস — ত্বকের ভাঁজ ও মিউকাস মেমব্রেনে ক্যান্ডিডিয়াসিস
- ফাংগাল ইউরিনারি ট্র্যাক্ট ইনফেকশন — সংবেদনশীল ক্যান্ডিডা প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট
ক্রিপ্টোকক্কাল সংক্রমণ
- ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিস — ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফরম্যান্স দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজেসের একটি গুরুতর প্রাণঘাতী সংক্রমণ; ফ্লুকোনাজোল এইচআইভি/এইডস রোগীদের ক্ষেত্রে তাৎক্ষণিক চিকিৎসা এবং দীর্ঘমেয়াদী মেইনটেন্যান্স/সাপ্রেসিভ থেরাপি (সেকেন্ডারি প্রোফাইল্যাক্সিস) উভয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়
- ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিসের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ — যেসব রোগীর ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিসের চিকিৎসা হয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধে দীর্ঘমেয়াদী ওরাল ফ্লুকোনাজোল আদর্শ চিকিৎসা
- সিস্টেমিক ক্রিপ্টোকক্কাল সংক্রমণ — ফুসফুস, ত্বক বা অন্যান্য অঙ্গে ছড়িয়ে পড়া ক্রিপ্টোকক্কাল রোগ
ডার্মাটোফাইট ও সুপারফিশিয়াল ফাংগাল সংক্রমণ
- টিনিয়া করপোরিস — শরীরের (ধড় ও অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ) রিংওয়ার্ম সংক্রমণ
- টিনিয়া ক্রুরিস — কুঁচকির অংশের রিংওয়ার্ম (জক ইচ)
- টিনিয়া পেডিস — অ্যাথলিট'স ফুট (পায়ের ফাংগাল সংক্রমণ)
- অন্যান্য টিনিয়া সংক্রমণ — টিনিয়া ক্যাপিটিস (মাথার ত্বকের রিংওয়ার্ম)সহ
- কেরিয়ন — টিনিয়া ক্যাপিটিসের একটি মারাত্মক প্রদাহজনিত রূপ, যা মাথার ত্বকে নরম ও ব্যথাযুক্ত মাংসপিণ্ড হিসেবে দেখা দেয়
- পিটিরিয়াসিস ভার্সিকলার (টিনিয়া ভার্সিকলার) — ম্যালাসেজিয়া প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট একটি সুপারফিশিয়াল ফাংগাল সংক্রমণ, যা ত্বকের রঙ পরিবর্তন ঘটায়
- অনাইকোমাইকোসিস — হাত বা পায়ের নখের ফাংগাল সংক্রমণ (টিনিয়া আনগুয়াম)
প্রোফাইল্যাক্সিস ইনডিকেশন
- ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগীদের ফাংগাল সংক্রমণ প্রতিরোধ — এইচআইভি/এইডস রোগী, অঙ্গ প্রতিস্থাপন গ্রহীতা এবং ইমিউনোসাপ্রেসিভ থেরাপি গ্রহণকারী রোগীসহ
- নিউট্রোপেনিক ক্যান্সার রোগীদের প্রোফাইল্যাক্সিস — কেমোথেরাপি-জনিত নিউট্রোপেনিয়ার সময় ইনভেসিভ ফাংগাল সংক্রমণ প্রতিরোধ
- ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিসের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ — যেসব এইচআইভি/এইডস রোগী তাৎক্ষণিক চিকিৎসা সম্পন্ন করেছেন, তাদের ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী মেইনটেন্যান্স থেরাপি
অন্যান্য সিস্টেমিক ফাংগাল সংক্রমণ
- কক্সিডিওইডোমাইকোসিস — একটি এন্ডেমিক ডাইমরফিক ফাংগাল সংক্রমণ
- হিস্টোপ্লাজমোসিস — একটি এন্ডেমিক মাইকোসিস; ফ্লুকোনাজোল বিকল্প বা স্টেপ-ডাউন থেরাপি হিসেবে ব্যবহৃত হয়
ফার্মাকোলজি
ফ্লুকোনাজোল হলো সিন্থেটিক অ্যান্টিফাংগাল ওষুধের বিস-ট্রায়াজোল শ্রেণির একটি সদস্য। এটির ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ অধিকাংশ প্যাথোজেনিক ফাংগাসের বিরুদ্ধে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিফাংগাল কার্যকারিতা রয়েছে এবং এটি চমৎকার ওরাল বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি, অনুকূল ফার্মাকোকাইনেটিক প্রোফাইল এবং সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম ও শরীরের অন্যান্য দুর্গম স্থানে ভালো অনুপ্রবেশের জন্য বিশেষভাবে পরিচিত।
কার্যপ্রণালী (Mechanism of Action)
ফ্লুকোনাজোল ফাংগাল সাইটোক্রোম পি-৪৫০ ১৪α-ডিমিথাইলেজ (যা ল্যানোস্টেরল ১৪α-ডিমিথাইলেজ নামেও পরিচিত এবং ফাংগাসের CYP51 জিন দ্বারা এনকোড করা হয়) নির্বাচিতভাবে বাধা দিয়ে তার অ্যান্টিফাংগাল প্রভাব প্রদর্শন করে। এই এনজাইমটি ফাংগাল সাইটোক্রোম পি-৪৫০ এনজাইম সিস্টেমের একটি অপরিহার্য উপাদান এবং এটি ল্যানোস্টেরলকে আরগোস্টেরলে রূপান্তরের জন্য দায়ী — আরগোস্টেরল হলো ফাংগাল কোষ ঝিল্লির প্রধান স্টেরল, যা স্তন্যপায়ী কোষ ঝিল্লির কোলেস্টেরলের অনুরূপ।
এই এনজাইমেটিক ধাপ বাধাগ্রস্ত করার মাধ্যমে ফ্লুকোনাজোল নিম্নলিখিত প্রভাবগুলো ঘটায়:
- ফাংগাল কোষ ঝিল্লিতে আরগোস্টেরলের ঘাটতি — আরগোস্টেরল ঝিল্লির তরলতা, অখণ্ডতা এবং কার্যকারিতা বজায় রাখার জন্য অপরিহার্য
- বিষাক্ত মিথাইলেটেড স্টেরল পূর্বসূরির জমা (বিশেষত ১৪α-মিথাইললানোস্টেরল) যা ঝিল্লির গঠন ও কার্যকারিতা ব্যাহত করে
- ঝিল্লির প্রবেশযোগ্যতা বৃদ্ধি — যার ফলে কোষের অভ্যন্তরীণ উপাদান নিঃসরণ হয় এবং পুষ্টি পরিবহন ও এনজাইম কার্যকারিতা ব্যাহত হয়
- পরিশেষে, ফাংগাল কোষের বৃদ্ধি ও প্রতিলিপন বাধাপ্রাপ্ত হয় — থেরাপিউটিক মাত্রায় ফ্লুকোনাজোল মূলত ফাংগিস্ট্যাটিক (ফাংগাসের বৃদ্ধি রোধকারী), তবে উচ্চতর মাত্রায় কিছু জীবাণুর (বিশেষত ক্যান্ডিডা অ্যালবিক্যান্স এবং ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফরম্যান্স) বিরুদ্ধে এটি ফাংগিসাইডাল (ফাংগাস ধ্বংসকারী) হতে পারে
নির্বাচনশীলতা: ফ্লুকোনাজোলের স্তন্যপায়ী সাইটোক্রোম পি-৪৫০ এনজাইমের তুলনায় ফাংগাল সাইটোক্রোম পি-৪৫০ এনজাইমের প্রতি উচ্চ নির্বাচনশীলতা রয়েছে (ফাংগাল CYP51-এর প্রতি প্রায় ১০,০০০ গুণ বেশি আকর্ষণ), যা অ্যামফোটেরিসিন বি-এর মতো পুরনো অ্যান্টিফাংগাল ওষুধের তুলনায় এর তুলনামূলকভাবে অনুকূল নিরাপত্তা প্রোফাইলের কারণ। তবে ফ্লুকোনাজোলের মানব লিভারের কিছু CYP এনজাইমের ওপর — বিশেষত CYP2C9 এবং CYP3A4 — কিছুটা বাধাদানকারী প্রভাব রয়েছে, যা এর ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ওষুধ-ওষুধ মিথস্ক্রিয়ার জন্য দায়ী।
কার্যকারিতার পরিসর (Spectrum of Activity)
- অত্যন্ত কার্যকর: ক্যান্ডিডা অ্যালবিক্যান্স, ক্যান্ডিডা ট্রপিক্যালিস, ক্যান্ডিডা প্যারাপসিলোসিস, ক্রিপ্টোকক্কাস নিউফরম্যান্স, কক্সিডিওইডিস ইমিটিস, হিস্টোপ্লাজমা ক্যাপসুলেটাম, ব্লাস্টোমাইসিস ডার্মাটাইটিডিস, ডার্মাটোফাইট, ম্যালাসেজিয়া প্রজাতি
- পরিবর্তনশীল বা হ্রাসপ্রাপ্ত কার্যকারিতা: ক্যান্ডিডা গ্ল্যাব্রাটা (বর্তমানে নাকাসিওমাইসিস গ্ল্যাব্রাটা নামে পুনঃশ্রেণীভুক্ত) — উচ্চতর ডোজের প্রয়োজন হতে পারে; ক্যান্ডিডা ক্রুসেই (বর্তমানে পিচিয়া কুড্রিয়াভজেভি) — ফ্লুকোনাজোলের প্রতি স্বভাবগতভাবে প্রতিরোধী
- কার্যকর নয়: অ্যাসপারজিলাস প্রজাতি, মিউকর প্রজাতি, ফিউজেরিয়াম প্রজাতি এবং অন্যান্য মোল্ড — ফিলামেন্টাস ফাংগাসের বিরুদ্ধে ফ্লুকোনাজোলের কোনো কার্যকারিতা নেই
ফার্মাকোকাইনেটিক্স
- শোষণ: ওরাল প্রয়োগের পর ফ্লুকোনাজোল প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়, এর ওরাল বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি ৯০%-এর বেশি — যা যেকোনো ওরাল অ্যান্টিফাংগালের মধ্যে সর্বোচ্চ। খাবার, গ্যাস্ট্রিক পিএইচ বা অ্যান্টাসিড দ্বারা এর বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয় না, যা ক্লিনিক্যাল ব্যবহারে একে অত্যন্ত সুবিধাজনক করে তোলে।
- সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব (Cmax): ওরাল ডোজ গ্রহণের ১ থেকে ২ ঘণ্টার মধ্যে পৌঁছায়।
- বিতরণ: ফ্লুকোনাজোল শরীরের টিস্যু ও তরলে ব্যাপকভাবে বিতরিত হয়। এটি ত্বক, নখ, ভ্যাজাইনাল টিস্যু, লালা, থুতু, প্রস্রাব এবং — সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে — সেরেব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে (CSF) চমৎকার ঘনত্বে পৌঁছায়। CSF-এর ঘনত্ব প্লাজমা ঘনত্বের প্রায় ৬০–৮০%, যা ওরাল অ্যান্টিফাংগালগুলোর মধ্যে ক্রিপ্টোকক্কাল মেনিনজাইটিসের চিকিৎসায় ফ্লুকোনাজোলকে অনন্যভাবে কার্যকর করে তোলে। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে সংযুক্তি কম (প্রায় ১১–১২%), যা এর উচ্চ টিস্যু অনুপ্রবেশে অবদান রাখে। বিতরণ আয়তন প্রায় ০.৬–০.৮ লিটার/কেজি।
- বিপাক: ফ্লুকোনাজোলের ন্যূনতম হেপাটিক বিপাক ঘটে — মাত্র প্রায় ১১% নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়। অন্যান্য অ্যাজোল অ্যান্টিফাংগাল (ইট্রাকোনাজোল, কিটোকোনাজোল) যেগুলো ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়, তাদের তুলনায় এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ ফার্মাকোকাইনেটিক সুবিধা।
- অর্ধায়ু (Half-life): স্বাভাবিক কিডনি কার্যকারিতাসম্পন্ন প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে প্রায় ৩০ ঘণ্টা — যা সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যাজোলগুলোর মধ্যে দীর্ঘতম অর্ধায়ু। এই দীর্ঘ অর্ধায়ুর কারণে দিনে একবার ডোজ দেওয়া সম্ভব হয় এবং ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিসের ক্ষেত্রে একক-ডোজ থেরাপি কার্যকর হয়।
- নিষ্কাশন: ওরাল ডোজের প্রায় ৮০% অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়, যা একে ফাংগাল ইউরিনারি ট্র্যাক্ট ইনফেকশনের জন্য পছন্দের অ্যান্টিফাংগাল করে তোলে। বাকি অংশ মেটাবোলাইট হিসেবে নিষ্কাশিত হয়। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পেলে নিষ্কাশন উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় এবং ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হয়।
মাত্রা ও সেবনবিধি
ফ্লুকোনাজোলের ডোজ নির্ভর করে ফাংগাল ইনফেকশনের ধরন, স্থান ও তীব্রতা, রোগীর ইমিউন সিস্টেমের অবস্থা, বয়স, শরীরের ওজন এবং কিডনির কার্যকারিতার উপর। সবসময় আপনার নিবন্ধিত চিকিৎসকের নির্ধারিত ডোজ অনুসরণ করুন। নিজে থেকে ওষুধ সেবন করবেন না।
প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে — ওরাল ও শিরায় (IV)
শিশুদের ক্ষেত্রে (১ বছরের বেশি বয়সী) — ওরাল
শিশুদের ক্ষেত্রে — ওজন অনুযায়ী ওরাল সাসপেনশন নির্দেশিকা (৫০ মি.গ্রা./৫ মি.লি.)
কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসে ডোজ (একাধিক-ডোজ থেরাপি)
প্রথম ও দ্বিতীয় দিনে স্বাভাবিক লোডিং ডোজ দিতে হবে। তৃতীয় দিন থেকে, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের উপর ভিত্তি করে ডোজের ব্যবধান বা দৈনিক ডোজ সমন্বয় করতে হবে:
বিঃদ্রঃ কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে একক-ডোজ থেরাপির (যেমন, ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিসের জন্য ১৫০ মি.গ্রা.) কোনো সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।
বয়স্ক রোগী
কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের কোনো প্রমাণ না থাকলে স্বাভাবিক ডোজ ব্যবহার করা উচিত। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, উপরের ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স টেবিল অনুযায়ী ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন।
ওরাল ক্যাপসুল ও ট্যাবলেট
- ফ্লুকোনাজোল ক্যাপসুল ও ট্যাবলেট খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াই সেবন করা যায়। খাবার ফ্লুকোনাজোলের শোষণকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না, যা সেবনের সময় নির্ধারণে সুবিধা দেয়।
- ক্যাপসুল বা ট্যাবলেট এক গ্লাস পানির সাথে পুরোটা গিলে ফেলুন।
- ফ্লুকোনাজোল দুধ, অ্যান্টাসিড, অথবা সম্পূর্ণ শরীরে রেডিয়েশন থেরাপির পরও কোনো ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য শোষণ ব্যাঘাত ছাড়াই সেবন করা যায়।
- সপ্তাহে একবার সেবনের ক্ষেত্রে (যেমন, অনাইকোমাইকোসিস, টিনিয়া সংক্রমণ), প্রতি সপ্তাহে একই দিনে ফ্লুকোনাজোল সেবনের চেষ্টা করুন, যাতে একটি নিয়মিত সময়সূচি বজায় থাকে।
- একক-ডোজ থেরাপির ক্ষেত্রে (ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস, পিটিরিয়াসিস ভার্সিকলার), সময়ের কোনো বিশেষ বিধিনিষেধ নেই — সুবিধাজনক যেকোনো সময়ে ডোজ গ্রহণ করা যায়।
- লক্ষণ আগেই কমে গেলেও চিকিৎসকের নির্দেশিত সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করুন — চিকিৎসা অসম্পূর্ণ রেখে বন্ধ করলে রোগ পুনরায় দেখা দিতে পারে অথবা অ্যান্টিফাংগাল প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হতে পারে।
ওরাল সাসপেনশন
- শিশু এবং যেসব রোগী ক্যাপসুল গিলতে পারেন না, তাদের জন্য ফ্লুকোনাজোল ওরাল সাসপেনশন (৫০ মি.গ্রা./৫ মি.লি.) অগ্রাধিকারযোগ্য।
- ওষুধ সমানভাবে মিশ্রিত করার জন্য প্রতিবার ব্যবহারের আগে বোতলটি ভালোভাবে ঝাঁকান।
- প্রদত্ত ক্যালিব্রেটেড মাপার চামচ বা ওরাল সিরিঞ্জ দিয়ে ডোজ পরিমাপ করুন — সাধারণ ঘরোয়া চা-চামচ ব্যবহার করবেন না।
- সাসপেনশন খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াই সেবন করা যায়।
- লেবেলে নির্দেশিত অনুযায়ী প্রস্তুতকৃত সাসপেনশন সংরক্ষণ করুন (সাধারণত ৫°সে–৩০°সে তাপমাত্রায় ফ্রিজে রাখতে হয়); প্রস্তুতের ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার করুন।
শিরায় (IV) ইনফিউশন
- ফ্লুকোনাজোল IV ইনফিউশন (২০০ মি.গ্রা./১০০ মি.লি., ২ মি.গ্রা./মি.লি.) সেসব রোগীর জন্য নির্দেশিত যারা ওরাল ওষুধ গ্রহণ করতে পারেন না — সাধারণত গুরুতর সিস্টেমিক ফাংগাল সংক্রমণে ভর্তি রোগীদের ক্ষেত্রে।
- প্রতি মিনিটে ১০ মি.লি.-এর বেশি না এমন হারে শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করুন (প্রায় ২০–৬০ মিনিটে ২০০ মি.গ্রা.)। দ্রুতগতির IV বোলাস ইনজেকশন হিসেবে প্রয়োগ করবেন না।
- এই IV ফর্মুলেশন নরমাল স্যালাইন (০.৯% NaCl), ৫% ডেক্সট্রোজ ইন ওয়াটার, রিঙ্গার'স ল্যাকটেট এবং অন্যান্য প্রচলিত IV ফ্লুইডের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
- ইনফিউশনের আগে দ্রবণে কণা বা রঙ পরিবর্তনের জন্য চোখে দেখে পরীক্ষা করুন। দ্রবণ ঘোলাটে দেখালে বা দৃশ্যমান কণা থাকলে তা ফেলে দিন।
- ফ্লুকোনাজোল ইনফিউশন ব্যাগে অন্য কোনো ওষুধ যোগ করবেন না।
- ওরাল ও IV ডোজ একই — রোগী যত দ্রুত সম্ভব ওরাল ওষুধ সহ্য করতে সক্ষম হলে, IV থেকে ওরাল ফ্লুকোনাজোলে পরিবর্তন করা উচিত, কারণ এর ওরাল বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৯০%।
- খোলার পর IV দ্রবণ সংরক্ষণ করা উচিত নয়; সাথে সাথে প্রয়োগ করুন এবং অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
ফ্লুকোনাজোল লিভারের সাইটোক্রোম পি-৪৫০ এনজাইমের — বিশেষত CYP2C9 এবং CYP3A4 — একটি উল্লেখযোগ্য বাধাদানকারী, এবং কিছুটা কম মাত্রায় CYP2C19-এরও। এর ফলে একাধিক ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ওষুধ মিথস্ক্রিয়া ঘটে, যেখানে ফ্লুকোনাজোল এই এনজাইমগুলো দ্বারা বিপাকিত সহ-প্রয়োগকৃত ওষুধের প্লাজমা ঘনত্ব বাড়িয়ে দেয়। নিম্নলিখিত মিথস্ক্রিয়াগুলোর ক্ষেত্রে সতর্ক ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন:
ওয়ারফারিন ও কুমারিন জাতীয় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য)
ফ্লুকোনাজোল CYP2C9-কে বাধা দেয়, যা মূলত ওয়ারফারিনের S-এনানশিওমার (সক্রিয় রূপ)-এর বিপাকের জন্য দায়ী। একসাথে প্রয়োগে ওয়ারফারিনের প্লাজমা মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং প্রোথ্রম্বিন টাইম (INR)-এর পরিমাপযোগ্য দীর্ঘায়ন ঘটে। INR-এর সামান্য বৃদ্ধিও (নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় প্রায় ১২% পর্যবেক্ষিত) ক্লিনিক্যালিভাবে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোল শুরু, ডোজ পরিবর্তন বা বন্ধ করার সময় INR/প্রোথ্রম্বিন টাইমের নিবিড় পর্যবেক্ষণ আবশ্যক। ওয়ারফারিনের ডোজ হ্রাসের প্রয়োজন হতে পারে।
ওরাল সালফোনাইলইউরিয়া (অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ)
ফ্লুকোনাজোল ক্লোরপ্রোপামাইড, গ্লিবেনক্লামাইড (গ্লাইবারাইড), গ্লিপিজাইড এবং টলবিউটামাইডসহ ওরাল সালফোনাইলইউরিয়া অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের CYP2C9-নির্ভর বিপাক বাধা দিয়ে তাদের সিরাম অর্ধায়ু দীর্ঘায়িত করে। এর ফলে সালফোনাইলইউরিয়ার প্লাজমা মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যেতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী, সম্ভাব্যভাবে গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দিতে পারে। ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোল ও ওরাল সালফোনাইলইউরিয়া একসাথে দেওয়া যেতে পারে, তবে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং সালফোনাইলইউরিয়ার ডোজ হ্রাসের প্রয়োজন হতে পারে।
ফেনিটোইন (অ্যান্টিকনভালসেন্ট)
ফ্লুকোনাজোল ও ফেনিটোইন একসাথে প্রয়োগে ফেনিটোইনের প্লাজমা মাত্রা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বাড়তে পারে, যা ফেনিটোইন বিষক্রিয়া (নিস্ট্যাগমাস, অ্যাটাক্সিয়া, বিভ্রান্তি, খিঁচুনি) ঘটাতে পারে। এই ওষুধগুলো একসাথে প্রয়োগের সময় ফেনিটোইনের প্লাজমা ঘনত্ব নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা অপরিহার্য। ফেনিটোইনের ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
রিফাম্পিসিন (রিফাম্পিন)
রিফাম্পিসিন CYP এনজাইমের একটি শক্তিশালী প্রবর্তক (ইনডিউসার) এবং এটি ফ্লুকোনাজোলের বিপাক উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়। রিফাম্পিসিন একসাথে প্রয়োগে ফ্লুকোনাজোলের AUC প্রায় ২৫% হ্রাস পায় এবং অর্ধায়ু ২০% কমে যায় — যা এর অ্যান্টিফাংগাল কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। রিফাম্পিসিন থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের ডোজ বাড়ানোর কথা বিবেচনা করা উচিত। কিছু ক্ষেত্রে বিকল্প অ্যান্টিফাংগাল ওষুধ বিবেচনা করার প্রয়োজন হতে পারে।
সাইক্লোস্পোরিন (ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট)
ফ্লুকোনাজোল সাইক্লোস্পোরিনের প্লাজমা ঘনত্ব বাড়াতে পারে, বিশেষত উচ্চতর ডোজে (দিনে ২০০ মি.গ্রা.)। এই মিথস্ক্রিয়া ডোজ-নির্ভর — দিনে ১০০ মি.গ্রা. সাইক্লোস্পোরিনের মাত্রায় প্রভাব নাও ফেলতে পারে, তবে দিনে ২০০ মি.গ্রা. কিডনি প্রতিস্থাপন রোগীদের ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে তা বাড়িয়ে দিতে দেখা গেছে। উভয় ওষুধ গ্রহণকারী সব রোগীর ক্ষেত্রে সাইক্লোস্পোরিনের প্লাজমা ঘনত্ব পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং নেফ্রোটক্সিসিটি ও সাইক্লোস্পোরিন-সম্পর্কিত অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এড়াতে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
থিওফাইলিন
১৪ দিন ধরে দিনে ২০০ মি.গ্রা. ফ্লুকোনাজোল প্রয়োগে থিওফাইলিনের গড় প্লাজমা ক্লিয়ারেন্স প্রায় ১৮% হ্রাস পেতে দেখা গেছে, যার ফলে থিওফাইলিনের প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। যেসব রোগী উচ্চতর মাত্রায় থিওফাইলিন গ্রহণ করছেন অথবা যাদের থিওফাইলিন বিষক্রিয়ার (বমি বমি ভাব, বুক ধড়ফড়, খিঁচুনি) ঝুঁকি ইতিমধ্যে বেশি, তাদের ক্ষেত্রে থেরাপিতে ফ্লুকোনাজোল যোগ করার সময় বিষক্রিয়ার লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত। থিওফাইলিনের ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড (মূত্রবর্ধক)
ফ্লুকোনাজোলের সাথে একাধিক ডোজ হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একসাথে প্রয়োগে ফ্লুকোনাজোলের প্লাজমা ঘনত্ব প্রায় ৪০% বৃদ্ধি পেয়েছে। এই মাত্রার পরিবর্তন সাধারণত ফ্লুকোনাজোলের ডোজ নিয়মে পরিবর্তনের প্রয়োজন সৃষ্টি করে না, তবে চিকিৎসকদের জানা উচিত যে একইসাথে মূত্রবর্ধক থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের মাত্রা প্রত্যাশার চেয়ে বেশি হতে পারে।
কম্বাইন্ড ওরাল কনট্রাসেপটিভ (জন্মনিয়ন্ত্রণ বড়ি)
স্বাভাবিক মাত্রায় (দিনে ৫০ মি.গ্রা.), কম্বাইন্ড ওরাল কনট্রাসেপটিভের ইস্ট্রোজেন বা প্রোজেস্টোজেন মাত্রার উপর ফ্লুকোনাজোলের কোনো উল্লেখযোগ্য প্রভাব নেই। দিনে ২০০ মি.গ্রা. মাত্রায়, ইথিনাইল এস্ট্রাডিওলের AUC প্রায় ৪০% এবং লেভোনরজেস্ট্রেলের প্রায় ২৪% বৃদ্ধি পেয়েছে। এই উচ্চতর মাত্রায়, একসাথে প্রয়োগ তাত্ত্বিকভাবে ইস্ট্রোজেন-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। স্বাভাবিক অ্যান্টিফাংগাল মাত্রায়, গর্ভনিরোধক কার্যকারিতার কোনো ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাত প্রত্যাশিত নয়।
QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ
ফ্লুকোনাজোল CYP3A4-কে বাধা দেয় এবং QTc ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে এমন ওষুধের প্লাজমা মাত্রা বাড়াতে পারে, যা টরসাদ দ্য পয়েন্টেস-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে। QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে বলে পরিচিত ওষুধের সাথে ফ্লুকোনাজোল একসাথে প্রয়োগের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করুন, যার মধ্যে রয়েছে কিছু অ্যান্টিহিস্টামিন (অ্যাস্টেমিজোল, টারফেনাডিন — নিষিদ্ধ), অ্যান্টিঅ্যারিদমিক, অ্যান্টিসাইকোটিক এবং ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক।
যেসব ওষুধের সাথে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়া নেই:
মিথস্ক্রিয়া সংক্রান্ত গবেষণায় ওরাল ফ্লুকোনাজোল এবং নিম্নলিখিত ওষুধগুলোর মধ্যে কোনো ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকাইনেটিক মিথস্ক্রিয়া পাওয়া যায়নি: ফেনাসেটিন, থিওফাইলিন (কম মাত্রায়), ক্যাফেইন, প্রোপ্রানোলল, মেটোপ্রোলল, সাইক্লোস্পোরিন (দিনে ১০০ মি.গ্রা.), লিডোকেইন, কুইনিডিন, এস্ট্রাডিওল, অ্যামোক্সিসিলিন, অ্যান্টাসিড, সিমেটিডিন, খাবার, অ্যালকোহল, অথবা সম্পূর্ণ শরীরে রেডিয়েশন থেরাপির পর। পাইরোক্সিক্যাম, ডাইক্লোফেনাক বা ন্যাপ্রোক্সেনের সাথেও কোনো মিথস্ক্রিয়া প্রমাণিত হয়নি — যা ফ্লুকোনাজোলকে NSAID থেরাপির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ করে তোলে।
প্রতিনির্দেশনা
নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোল নিষিদ্ধ:
- ফ্লুকোনাজোলের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা অথবা অন্য যেকোনো ট্রায়াজোল অ্যান্টিফাংগাল যৌগের (যেমন, ইট্রাকোনাজোল, ভোরিকোনাজোল, পোসাকোনাজোল) প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা থাকলে। যেসব রোগীর অ্যাজোলের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা রয়েছে বলে জানা আছে, তাদের ক্রস-রিঅ্যাকটিভিটির ঝুঁকির কারণে ফ্লুকোনাজোল দেওয়া উচিত নয়।
- যেসব রোগী দিনে ৪০০ মি.গ্রা. বা তার বেশি মাত্রায় একাধিক ডোজ ফ্লুকোনাজোল গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে টারফেনাডিনের সাথে একসাথে ব্যবহার — কারণ CYP3A4 বাধাগ্রস্ত হওয়ার ফলে টারফেনাডিনের মাত্রা বেড়ে গিয়ে গুরুতর কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়ার (QT দীর্ঘায়ন, ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া, টরসাদ দ্য পয়েন্টেস) উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকে।
- অ্যাস্টেমিজোল এবং CYP3A4 বিপাকের উপর নির্ভরশীল, QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে বলে পরিচিত অন্যান্য ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার — সম্ভাব্য প্রাণঘাতী কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকির কারণে।
- গর্ভাবস্থা — গর্ভাবস্থায় অথবা সন্তান ধারণক্ষম বয়সের নারীদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত গর্ভনিরোধক ব্যবস্থা গ্রহণ না করা পর্যন্ত ফ্লুকোনাজোল ব্যবহার করা উচিত নয় (গর্ভাবস্থা ও স্তন্যপান বিভাগ দেখুন)।
- স্তন্যপান — স্তন্যপান করানোর সময় ফ্লুকোনাজোল ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না (গর্ভাবস্থা ও স্তন্যপান বিভাগ দেখুন)।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
ফ্লুকোনাজোল সাধারণত সহনীয়, বিশেষত সুপারফিশিয়াল ফাংগাল সংক্রমণে ব্যবহৃত কম মাত্রায়। অধিকাংশ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া মাত্রা-নির্ভর এবং সিস্টেমিক সংক্রমণে ব্যবহৃত উচ্চতর মাত্রায় বেশি দেখা যায়। নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো রিপোর্ট করা হয়েছে:
পরিপাকতন্ত্রের প্রভাব (সবচেয়ে সাধারণ — প্রায় ৫–১০%)
- বমি বমি ভাব — সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
- পেটে অস্বস্তি ও খিঁচুনি
- ডায়রিয়া ও পাতলা পায়খানা
- পেট ফাঁপা ও গ্যাস জমা
- বদহজম ও বমি (কম দেখা যায়)
- স্বাদের পরিবর্তন বা মুখে ধাতব স্বাদ (ডিসগিউসিয়া)
ত্বক ও অতি সংবেদনশীলতাজনিত প্রতিক্রিয়া (১%-এর কম)
- ত্বকে র্যাশ — urticarial এবং maculopapular ধরনের র্যাশসহ; এইচআইভি/এইডস বা অন্যান্য ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়
- প্রুরাইটাস (চুলকানি)
- গুরুতর ত্বকীয় প্রতিক্রিয়া (বিরল):
- স্টিভেন্স-জনসন সিন্ড্রোম (SJS) — মিউকোকিউটেনিয়াস একটি গুরুতর প্রতিক্রিয়া; রোগীদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে, বিশেষত এইচআইভি/এইডস রোগী যারা গুরুতর ওষুধ প্রতিক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল
- টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN) — প্রাণঘাতী একটি গুরুতর ত্বকীয় প্রতিক্রিয়া
- এক্সফোলিয়েটিভ ডার্মাটাইটিস এবং এরিথেমা মাল্টিফর্ম
- অ্যানাফাইল্যাক্সিস — বিরল তবে রিপোর্ট করা হয়েছে; জরুরি চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন
গুরুত্বপূর্ণ: সুপারফিশিয়াল ফাংগাল সংক্রমণের (যেমন, টিনিয়া, ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস) চিকিৎসাধীন কোনো রোগীর ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের কারণে র্যাশ দেখা দিলে, ওষুধটি বন্ধ করে দিতে হবে। ইনভেসিভ/সিস্টেমিক ফাংগাল সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে র্যাশ দেখা দিলে তাদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে; বুলাস লেশন বা এরিথেমা মাল্টিফর্ম দেখা দিলে ফ্লুকোনাজোল বন্ধ করে দিতে হবে।
লিভারের প্রভাব (অস্বাভাবিক থেকে বিরল)
- লিভার এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধি (ALT, AST, অ্যালকালাইন ফসফাটেজ, বিলিরুবিন) — বিশেষত দীর্ঘমেয়াদী থেরাপিতে বা পূর্ব থেকে লিভারের রোগ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা দিতে পারে
- হেপাটাইটিস — বিরল, সাধারণত পুনরুদ্ধারযোগ্য
- কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস — কদাচিৎ রিপোর্ট করা হয়েছে
- হেপাটিক নেক্রোসিস (অত্যন্ত বিরল) — অত্যন্ত বিরল, মূলত একাধিক সহ-রোগ এবং একইসাথে সম্ভাব্য লিভার-ক্ষতিকর ওষুধ গ্রহণকারী গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে পর্যবেক্ষিত; সব ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের সাথে কার্যকারণ সম্পর্ক বাদ দেওয়া যায় না। দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির সময় লিভার এনজাইমের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
স্নায়বিক প্রভাব
- মাথাব্যথা (অস্বাভাবিক, প্রায় ২%)
- মাথা ঘোরা ও হালকা মাথাব্যথা
- খিঁচুনি — বিরল; সাধারণত পূর্ব থেকে স্নায়বিক সমস্যা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়
রক্তসংক্রান্ত প্রভাব (বিরল)
- লিউকোপেনিয়া (শ্বেত রক্তকণিকা হ্রাস)
- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লেটলেট সংখ্যা হ্রাস)
- এগুলো সাধারণত ওষুধ বন্ধ করলে পুনরুদ্ধারযোগ্য এবং ফ্লুকোনাজোলের পরিবর্তে অন্তর্নিহিত রোগের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, বিশেষত এইডস বা ক্যান্সার আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে
অন্যান্য প্রভাব
- QTc ব্যবধান দীর্ঘায়ন — উচ্চতর মাত্রায় অথবা অন্যান্য QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধের সাথে একত্রে প্রয়োগে বেশি প্রাসঙ্গিক
- হাইপোক্যালেমিয়া — বিশেষত উচ্চ মাত্রায় কদাচিৎ রিপোর্ট করা হয়েছে
- অ্যাড্রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সি — দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ-মাত্রার ফ্লুকোনাজোল তাত্ত্বিকভাবে অ্যাড্রেনাল স্টেরয়েড সংশ্লেষণ কমাতে পারে, তবে স্বাভাবিক মাত্রায় দেহের নিজস্ব স্টেরয়েড মাত্রায় কোনো ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রভাবের প্রমাণ পাওয়া যায়নি
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থা
গর্ভাবস্থায় ফ্লুকোনাজোল ব্যবহার করা উচিত নয় এবং পর্যাপ্ত গর্ভনিরোধক ব্যবস্থা গ্রহণ না করলে সন্তান ধারণক্ষম বয়সের নারীদের ক্ষেত্রেও এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। এর প্রমাণভিত্তিক কারণ নিম্নরূপ:
- প্রাণী গবেষণা: প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের উপর ক্ষতিকর প্রভাব (embryotoxicity এবং কঙ্কালগত বিকৃতিসহ teratogenicity) পর্যবেক্ষিত হয়েছে, তবে শুধুমাত্র মানবদেহে চিকিৎসাগতভাবে সুপারিশকৃত মাত্রার চেয়ে বহুগুণ বেশি মাত্রায়, যা মায়ের বিষক্রিয়ার সাথেও সম্পর্কিত ছিল।
- মানবদেহে তথ্য: মানবদেহে গর্ভাবস্থায় এর ক্লিনিক্যাল ব্যবহার সীমিত। মার্কেটিং-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ প্রতিবেদনে দেখা গেছে, যেসব মায়েরা গর্ভাবস্থায়, বিশেষত প্রথম ত্রৈমাসিকে, দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ-মাত্রার ফ্লুকোনাজোল (দিনে ৪০০–৮০০ মি.গ্রা.) গ্রহণ করেছেন, তাদের অল্প কিছু সংখ্যক শিশুর মধ্যে বিরল কিন্তু গুরুতর জন্মগত ত্রুটির (হৃদযন্ত্রের ত্রুটি এবং ঠোঁট-তালু ফাটাসহ — যা "ফ্লুকোনাজোল এমব্রায়োপ্যাথি" নামে পরিচিত একটি ফেনোটাইপ) একটি প্যাটার্ন শনাক্ত করা হয়েছে।
- একক নিম্ন-মাত্রার ব্যতিক্রম: কিছু নিয়ন্ত্রক সংস্থা ও ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা উল্লেখ করে যে, গর্ভাবস্থায় চিকিৎসা অনিবার্য হলে ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিসের জন্য একক ওরাল ডোজ ১৫০ মি.গ্রা. সবচেয়ে কম ঝুঁকিপূর্ণ বিকল্প হতে পারে। তবে প্রেসক্রাইবিং চিকিৎসককে ঝুঁকি ও উপকারিতা সতর্কভাবে বিবেচনা করতে হবে এবং গর্ভাবস্থায় টপিক্যাল অ্যাজোল থেরাপিকে অগ্রাধিকারযোগ্য বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করতে হবে।
- যেসব সন্তান ধারণক্ষম বয়সের নারীর একাধিক-ডোজ বা দীর্ঘমেয়াদী ফ্লুকোনাজোল থেরাপির প্রয়োজন, তাদের চিকিৎসাকালীন এবং চিকিৎসা শেষ হওয়ার পরও কিছু সময়ের জন্য নির্ভরযোগ্য গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে।
স্তন্যপান
ফ্লুকোনাজোল মায়ের বুকের দুধে প্লাজমা ঘনত্বের কাছাকাছি মাত্রায় পাওয়া যায়। বুকের দুধে এই উল্লেখযোগ্য পরিমাণে স্থানান্তর এবং স্তন্যপানকারী শিশুর উপর ক্ষতিকর প্রভাবের সম্ভাবনার কারণে (শিশুর থেরাপিউটিক মাত্রার ওষুধের সংস্পর্শে আসাসহ), স্তন্যপান করানোর সময় ফ্লুকোনাজোল ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। মায়ের জন্য ফ্লুকোনাজোল চিকিৎসা অপরিহার্য মনে করা হলে, চিকিৎসাকালীন স্তন্যপান বন্ধ রাখা উচিত।
গাড়ি চালানো ও যন্ত্রপাতি ব্যবহার
ফ্লুকোনাজোলের ব্যবহারের অভিজ্ঞতা থেকে জানা যায় যে, এই থেরাপি রোগীর গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করার সম্ভাবনা কম। মাঝেমধ্যে মাথা ঘোরার কথা রিপোর্ট করা হয়েছে; গাড়ি চালানোর আগে রোগীদের নিজস্ব প্রতিক্রিয়া যাচাই করে নেওয়া উচিত।
সতর্কতা
হেপাটোটক্সিসিটি পর্যবেক্ষণ
কিছু রোগীর ক্ষেত্রে — বিশেষত এইডস বা ক্যান্সারের মতো গুরুতর অন্তর্নিহিত রোগ থাকা রোগীদের — ফ্লুকোনাজোল চিকিৎসাকালীন লিভার ফাংশন টেস্টে অস্বাভাবিকতা পর্যবেক্ষিত হয়েছে। অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে, হেপাটিক নেক্রোসিসসহ গুরুতর লিভার প্রতিক্রিয়ার কথা রিপোর্ট করা হয়েছে, যা মূলত একইসাথে একাধিক সম্ভাব্য লিভার-ক্ষতিকর ওষুধ গ্রহণকারী গুরুতর অসুস্থ রোগী অথবা লিভারের ক্ষতির জন্য স্বাধীনভাবে দায়ী অন্তর্নিহিত অবস্থাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা গেছে। যেসব রোগীর লিভার এনজাইমের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, তাদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোল চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি-উপকারিতার অনুপাত পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত। ফ্লুকোনাজোলের কারণে হতে পারে এমন লিভার রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও উপসর্গ দেখা দিলে ফ্লুকোনাজোল বন্ধ করে দেওয়া উচিত।
গুরুতর ত্বকীয় প্রতিক্রিয়া
ফ্লুকোনাজোল চিকিৎসাকালীন রোগীদের মধ্যে কদাচিৎ গুরুতর এক্সফোলিয়েটিভ ত্বকীয় প্রতিক্রিয়া দেখা দিয়েছে — যার মধ্যে রয়েছে স্টিভেন্স-জনসন সিন্ড্রোম (SJS) এবং টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (TEN)। এইচআইভি/এইডস রোগীরা ফ্লুকোনাজোলসহ অনেক ওষুধের প্রতি গুরুতর ত্বকীয় প্রতিক্রিয়া তৈরি করার প্রবণতা বেশি রাখেন। নিম্নলিখিত নিয়মগুলো প্রযোজ্য:
- সুপারফিশিয়াল ফাংগাল সংক্রমণের চিকিৎসাধীন কোনো রোগীর ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের কারণে হয়েছে বলে মনে করা হলে র্যাশ দেখা দিলে, এই ওষুধের চিকিৎসা বন্ধ করে দিতে হবে।
- ইনভেসিভ বা সিস্টেমিক ফাংগাল সংক্রমণ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে র্যাশ দেখা দিলে, তাদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং বুলাস লেশন বা এরিথেমা মাল্টিফর্ম দেখা দিলে ফ্লুকোনাজোল বন্ধ করে দিতে হবে।
QT ব্যবধান দীর্ঘায়ন
মার্কেটিং-পরবর্তী পর্যবেক্ষণে ফ্লুকোনাজোল গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে QT দীর্ঘায়ন ও টরসাদ দ্য পয়েন্টেসের কিছু ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে, যা মূলত গুরুতর অন্তর্নিহিত অবস্থা অথবা QTc দীর্ঘায়নে সহায়ক হতে পারে এমন সহ-ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা গেছে। নিম্নলিখিত রোগীদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন — অথবা এড়িয়ে চলুন:
- পূর্ব থেকে QT দীর্ঘায়ন থাকা রোগী
- ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া)
- অন্যান্য QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ একইসাথে গ্রহণকারী রোগী
- ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিঅ্যারিদমিয়া থাকা রোগী
কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস — ডোজ সমন্বয়
যেহেতু ফ্লুকোনাজোল মূলত প্রস্রাবের মাধ্যমে অপরিবর্তিত অবস্থায় নিষ্কাশিত হয়, তাই একাধিক-ডোজ থেরাপি গ্রহণকারী উল্লেখযোগ্য কিডনি কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন। প্রথম ও দ্বিতীয় দিনে স্বাভাবিক লোডিং ডোজ দিতে হবে, এরপর ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের উপর ভিত্তি করে ডোজের ব্যবধান বা মাত্রা সমন্বয় করতে হবে (ডোজ বিভাগ দেখুন)। কিডনি কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় না করলে ওষুধ জমা হয়ে বিষক্রিয়া দেখা দিতে পারে।
ওষুধ মিথস্ক্রিয়া — সতর্কতা প্রয়োজন
ফ্লুকোনাজোল CYP2C9 ও CYP3A4 এনজাইমের একটি শক্তিশালী বাধাদানকারী। ফ্লুকোনাজোল শুরু করার আগে সবধরনের সহ-প্রয়োগকৃত ওষুধ পর্যালোচনা করুন, বিশেষত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, অ্যান্টিএপিলেপ্টিক, ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট, অ্যান্টিডায়াবেটিক এবং QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ। কম মাত্রার ফ্লুকোনাজোলেও অনেক ওষুধ মিথস্ক্রিয়া ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য হতে পারে।
অ্যান্টিফাংগাল প্রতিরোধ ক্ষমতা
ফ্লুকোনাজোলের প্রতি প্রতিরোধ ক্ষমতা ক্রমবর্ধমানভাবে রিপোর্ট করা হচ্ছে, বিশেষত albicans-ব্যতীত অন্যান্য ক্যান্ডিডা প্রজাতিতে। ক্যান্ডিডা ক্রুসেই স্বভাবগতভাবে প্রতিরোধী, এবং ক্যান্ডিডা গ্ল্যাব্রাটা প্রায়ই মাত্রা-নির্ভর সংবেদনশীলতা বা সরাসরি প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রদর্শন করে। চিকিৎসা ব্যর্থতা, পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ, অথবা ইনভেসিভ সংক্রমণের ক্ষেত্রে উপযুক্ত থেরাপি নির্ধারণে কালচার ও সংবেদনশীলতা পরীক্ষার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
এইডস, অঙ্গ প্রতিস্থাপন, বা ম্যালিগন্যান্সি আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা প্রয়োজন। এই রোগীরা গুরুতর ফাংগাল সংক্রমণ এবং ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (বিশেষত লিভার ও ত্বকসংক্রান্ত) উভয়ের প্রতি বেশি সংবেদনশীল। লিভার ফাংশন টেস্ট, কিডনি কার্যকারিতা এবং সম্পূর্ণ রক্ত গণনার আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করা সমীচীন।
মাত্রাধিক্যতা
ফ্লুকোনাজোলের অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (অ্যান্টিডোট) নেই। রিপোর্ট করা ফ্লুকোনাজোল অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ঘটনাগুলোতে সম্ভাব্য উপসর্গ হিসেবে হ্যালুসিনেশন এবং প্যারানয়েড আচরণের কথা উল্লেখ করা হয়েছে। সাধারণভাবে, ফ্লুকোনাজোল অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ব্যবস্থাপনা নিম্নলিখিত নীতি অনুসরণ করে:
- চিকিৎসার মূল ভিত্তি হলো উপসর্গভিত্তিক ও সহায়ক পরিচর্যা
- অতিরিক্ত মাত্রা সেবন সাম্প্রতিক (১ ঘণ্টার মধ্যে) হলে এবং রোগী নিজের শ্বাসনালী সুরক্ষিত রাখতে সক্ষম হলে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ বিবেচনা করা যেতে পারে
- ফ্লুকোনাজোল যেহেতু মূলত প্রস্রাবের মাধ্যমে অপরিবর্তিত অবস্থায় নিষ্কাশিত হয়, তাই ফোর্সড ডিউরেসিস (IV ফ্লুইডের মাধ্যমে প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি) সম্ভবত এর নিষ্কাশনের হার বাড়িয়ে দেবে
- হেমোডায়ালাইসিস ফ্লুকোনাজোলের প্লাজমা মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে পারে — একটি ৩-ঘণ্টার হেমোডায়ালাইসিস সেশনে প্লাজমা মাত্রা প্রায় ৫০% কমে যেতে দেখা গেছে। গুরুতর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ক্ষেত্রে, বিশেষত কিডনি কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বিবেচনা করা যেতে পারে
- লিভার ও কিডনির কার্যকারিতা, হৃদস্পন্দনের ছন্দ (QT দীর্ঘায়নের জন্য), এবং ইলেকট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ করুন
ফ্লুকোনাজোলের অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে, অবিলম্বে বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন অথবা জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন।
সংরক্ষণ
- ক্যাপসুল, ট্যাবলেট এবং সাসপেনশনের জন্য শুকনো পাউডার ২৫°সে–৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, সরাসরি আলো, তাপ ও আর্দ্রতা থেকে দূরে ঠান্ডা ও শুকনো স্থানে সংরক্ষণ করুন।
- সব ধরনের ফর্মুলেশন শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
- লেবেল বা প্যাকেজিংয়ে মুদ্রিত মেয়াদোত্তীর্ণ তারিখের পর কোনো ফর্মুলেশন ব্যবহার করবেন না।
- ওরাল সাসপেনশন (প্রস্তুত করার পর): ৫°সে থেকে ৩০°সে তাপমাত্রার মধ্যে সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধতে দেবেন না। অধিকাংশ প্রস্তুতকৃত সাসপেনশন প্রস্তুতের ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার করা উচিত — সঠিক সংরক্ষণ সময়ের জন্য নির্দিষ্ট পণ্যের লেবেল দেখুন। প্রতিবার ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান।
- IV ইনফিউশন দ্রবণ: মূল প্যাকেজিংয়ে ২৫°সে-এর নিচে, আলো থেকে সুরক্ষিত অবস্থায় সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধতে দেবেন না। একবার খোলার পর সাথে সাথে প্রয়োগ করুন এবং অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন — খোলা IV বোতল পরবর্তী ব্যবহারের জন্য সংরক্ষণ করবেন না।
- আলো ও আর্দ্রতার সংস্পর্শ থেকে রক্ষা করতে সব ফ্লুকোনাজোল পণ্য তাদের মূল প্যাকেজিংয়ে সংরক্ষণ করুন।
শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
বয়স্ক রোগী
যেসব বয়স্ক রোগীর কিডনি কার্যকারিতা হ্রাসের কোনো প্রমাণ নেই, তাদের ক্ষেত্রে স্বাভাবিক প্রাপ্তবয়স্ক মাত্রা ব্যবহার করা উচিত। যেহেতু বয়স বাড়ার সাথে সাথে কিডনির কার্যকারিতা প্রায়ই হ্রাস পায়, তাই একাধিক-ডোজ ফ্লুকোনাজোল থেরাপি শুরু করার আগে এবং চিকিৎসাকালীন কিডনি কার্যকারিতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স) মূল্যায়ন করা উচিত। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৪০ মি.লি./মিনিটের কম থাকা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনি কার্যকারিতা হ্রাস সংক্রান্ত নির্দেশিকা অনুযায়ী ডোজ সমন্বয় প্রয়োগ করা উচিত। একাধিক ওষুধ সেবনের কারণে বয়স্ক রোগীদের ওষুধ মিথস্ক্রিয়ার ঝুঁকিও বেশি থাকে।
শিশু রোগী (১ বছরের বেশি বয়সী)
ফ্লুকোনাজোল ১ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। শিশুদের ক্ষেত্রে কিডনির নিষ্কাশন প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় আনুপাতিকভাবে দ্রুত হতে পারে। ৫–১৩ বছর বয়সী শিশুদের গুরুতর প্রাণঘাতী সংক্রমণে দিনে ১২ মি.গ্রা./কেজি পর্যন্ত মাত্রা ব্যবহার করা যেতে পারে (সর্বোচ্চ দিনে ৪০০ মি.গ্রা.)। ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে ওরাল সাসপেনশন ফর্মুলেশন অগ্রাধিকারযোগ্য। নবজাতকদের (১ বছরের কম বয়সী) ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোলের নিরাপত্তা সম্পূর্ণভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি, যদিও বিশেষজ্ঞ পরিবেশে নিবিড় ক্লিনিক্যাল তত্ত্বাবধানে এই বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহৃত হয়।
কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগী
যেহেতু ফ্লুকোনাজোল মূলত প্রস্রাবের মাধ্যমে অপরিবর্তিত ওষুধ হিসেবে নিষ্কাশিত হয়, তাই কিডনি কার্যকারিতা হ্রাস ওষুধের জমা হওয়া ও নিষ্কাশনকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। একক-ডোজ থেরাপির জন্য কোনো সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। একাধিক-ডোজ থেরাপির ক্ষেত্রে, প্রথম ও দ্বিতীয় দিনে স্বাভাবিক লোডিং ডোজ দিতে হবে, এরপর ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের উপর ভিত্তি করে ডোজ সমন্বয় করতে হবে (ডোজ বিভাগ দেখুন)। নিয়মিত হেমোডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রতিটি ডায়ালাইসিস সেশনের পর একটি পূর্ণ ডোজ দেওয়া উচিত, কারণ একটি ৩-ঘণ্টার হেমোডায়ালাইসিস সেশনে প্লাজমা ফ্লুকোনাজোলের প্রায় ৫০% অপসারিত হয়। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস ফ্লুকোনাজোল কম কার্যকরভাবে অপসারণ করে।
লিভারের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগী
ফ্লুকোনাজোলের ন্যূনতম হেপাটিক বিপাক ঘটে এবং এটি মূলত কিডনির মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়। তবে গুরুতর লিভার কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। পূর্ব থেকে লিভারের রোগ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুকোনাজোল থেরাপিকালীন লিভার ফাংশন টেস্ট পর্যবেক্ষণ করা উচিত। চিকিৎসাকালীন লিভার এনজাইমের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেলে, চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি-উপকারিতার অনুপাত পুনর্মূল্যায়ন করতে হবে। এই ওষুধের কারণে ক্লিনিক্যাল লিভার রোগ দেখা দিলে ফ্লুকোনাজোল বন্ধ করে দেওয়া উচিত।
ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগী (এইচআইভি/এইডস, প্রতিস্থাপন, ক্যান্সার)
ইমিউনোকমপ্রোমাইজড রোগীদের প্রায়ই উচ্চতর মাত্রা, দীর্ঘতর চিকিৎসার সময়কাল এবং দীর্ঘমেয়াদী সাপ্রেসিভ (মেইনটেন্যান্স) থেরাপির প্রয়োজন হয়। তাদের ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক চিকিৎসা প্রয়োজন এমন ইনভেসিভ ফাংগাল সংক্রমণ এবং গুরুতর ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া উভয়ের ঝুঁকি বেশি থাকে। দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসাকালীন লিভার, কিডনি এবং রক্তসংক্রান্ত প্যারামিটারের সতর্ক পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য। এই জনগোষ্ঠীতে অ্যান্টিফাংগাল প্রতিরোধ ক্ষমতা শনাক্ত করতে কালচার ও সংবেদনশীলতা পরীক্ষা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
Disclaimer
The information provided is accurate to our best practices, but it does not replace professional medical advice. We cannot guarantee its completeness or accuracy. The absence of specific information about a drug should not be seen as an endorsement. We are not responsible for any consequences resulting from this information, so consult a healthcare professional for any concerns or questions.
