Pase2 mg

ক্লোনাজেপাম প্যানিক ডিসঅর্ডার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, অ্যাগোরাফোবিয়া থাকুক বা না থাকুক। প্যানিক ডিসঅর্ডারের মধ্যে রয়েছে বারবার, অপ্রত্যাশিত প্যানিক অ্যাটাক এবং ভবিষ্যতের আক্রমণ ও তার পরিণতি নিয়ে অবিরাম উদ্বেগ।

ক্লোনাজেপাম এককভাবে অথবা সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে নিম্নলিখিত খিঁচুনিজনিত সমস্যায়ও ব্যবহৃত হয়:

• লেনক্স-গ্যাস্টট সিন্ড্রোম (পেটিট মাল ভ্যারিয়েন্ট)
• অ্যাকাইনেটিক খিঁচুনি
• মায়োক্লোনিক খিঁচুনি
• অ্যাবসেন্স খিঁচুনি (পেটিট মাল), যা সাক্সিনিমাইড জাতীয় ওষুধে পর্যাপ্তভাবে সাড়া দেয়নি

নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিক্যাল গবেষণায় ক্লোনাজেপামের দীর্ঘমেয়াদি কার্যকারিতা (৯ সপ্তাহের ধারাবাহিক ব্যবহারের বেশি) নিয়মতান্ত্রিকভাবে মূল্যায়ন করা হয়নি। দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্লোনাজেপাম নির্ধারণকারী চিকিৎসকদের উচিত পর্যায়ক্রমে পুনর্মূল্যায়ন করা যে, নির্দিষ্ট রোগীর জন্য চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া এখনও উপকারী কিনা।

Adjunct anti-epileptic drugs, Benzodiazepine hypnotics

ক্লোনাজেপাম বেনজোডায়াজেপিন গোত্রের সাধারণ ঔষধতাত্ত্বিক বৈশিষ্ট্য বহন করে, যার মধ্যে রয়েছে খিঁচুনি-বিরোধী, প্রশমক, মাংসপেশি-শিথিলকারী ও অ্যাংজাইওলাইটিক (উদ্বেগ-বিরোধী) প্রভাব। এর কেন্দ্রীয় কার্যক্রম ইনহিবিটরি সাইন্যাপসে গাবাজনিত স্নায়ু সংকেত সঞ্চালন বৃদ্ধির মাধ্যমে পরিচালিত হয়। ক্লোনাজেপামের উপস্থিতিতে, ইতিবাচক অ্যালোস্টেরিক মডুলেশনের মাধ্যমে গাবা রিসেপ্টরের স্নায়ুপ্রেরকের প্রতি আকর্ষণ বৃদ্ধি পায়, যা নিঃসৃত গাবা দ্বারা উদ্দীপিত পোস্টসিন্যাপটিক ট্রান্সমেমব্রেন ক্লোরাইড আয়ন প্রবাহ বাড়িয়ে দেয়। প্রাণী গবেষণায় সেরোটোনিন কার্যক্রমের ওপরও ক্লোনাজেপামের অতিরিক্ত প্রভাব দেখা গেছে।

প্রাণী গবেষণা এবং মানুষের ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফিক (ইইজি) পরীক্ষায় দেখা গেছে যে, ক্লোনাজেপাম দ্রুত বিভিন্ন ধরনের প্যারোক্সিসমাল কার্যক্রম দমন করে, যার মধ্যে রয়েছে অ্যাবসেন্স খিঁচুনিতে স্পাইক-অ্যান্ড-ওয়েভ ডিসচার্জ, ধীর স্পাইক-ওয়েভ প্যাটার্ন, জেনারালাইজড স্পাইক-ওয়েভ ডিসচার্জ, এবং টেম্পোরাল ও অনিয়মিত স্পাইক-অ্যান্ড-ওয়েভ কার্যক্রম উভয়ই। জেনারালাইজড ইইজি অস্বাভাবিকতা ফোকাল অস্বাভাবিকতার তুলনায় বেশি সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে সাড়া দেয়, যে কারণে ক্লোনাজেপামকে মৃগীরোগের জেনারালাইজড ও ফোকাল উভয় রূপেই উপকারী বলে বিবেচনা করা হয়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: মুখে গ্রহণের পর ক্লোনাজেপাম ভালোভাবে শোষিত হয়, এবং সাধারণত ১ থেকে ৪ ঘণ্টার মধ্যে প্লাজমায় সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছায়।
• প্রোটিন বন্ধন: প্লাজমা প্রোটিনের সাথে প্রায় ৮২–৮৬% যুক্ত হয়।
• বিপাক: মূলত সিওয়াইপি৩এ৪ এনজাইম পথের মাধ্যমে যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়ে নিষ্ক্রিয় উপজাত পদার্থে পরিণত হয়।
• নিঃসরণ অর্ধায়ু: প্রায় ২০ থেকে ৬০ ঘণ্টা, যা এর দীর্ঘকার্যকরী বৈশিষ্ট্য নির্দেশ করে।
• নিঃসরণ: উপজাত পদার্থগুলো মূলত প্রস্রাবের মাধ্যমে নিঃসৃত হয়।

ক্লোনাজেপামের মাত্রা সবসময় একজন নিবন্ধিত চিকিৎসক দ্বারা চিকিৎসাধীন অবস্থা, রোগীর বয়স, শরীরের ওজন ও চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে।

মুখে খাওয়ার মাত্রা

প্রাপ্তবয়স্ক — খিঁচুনিজনিত সমস্যা

• প্রাথমিক মাত্রা দৈনিক ১.৫ মি.গ্রা.-এর বেশি হওয়া উচিত নয়, তিনটি মাত্রায় ভাগ করে।
• খিঁচুনি পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত না হওয়া পর্যন্ত, অথবা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে আরও বাড়ানো সম্ভব না হওয়া পর্যন্ত, প্রতি ৩ দিনে ০.৫ মি.গ্রা. থেকে ১ মি.গ্রা. করে বাড়ানো যেতে পারে।
• রক্ষণাবেক্ষণ মাত্রা রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্ধারণ করা হয়।
• দৈনিক সর্বোচ্চ সুপারিশকৃত মাত্রা: ২০ মি.গ্রা.।

প্রাপ্তবয়স্ক — প্যানিক ডিসঅর্ডার

• প্রাথমিক মাত্রা: দুইটি ভাগে ০.২৫ মি.গ্রা.।
• চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে, ৩ দিন পর বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে দৈনিক ১ মি.গ্রা. লক্ষ্যমাত্রা পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

শিশু রোগী

• ১০ বছর পর্যন্ত বয়সী (অথবা ৩০ কেজি ওজনের) শিশু ও নবজাতকদের ক্ষেত্রে: প্রাথমিক মাত্রা ০.০১ থেকে ০.০৩ মি.গ্রা./কেজি/দিন, যা ০.০৫ মি.গ্রা./কেজি/দিনের বেশি হবে না, তন্দ্রাচ্ছন্নতা কমাতে দুই বা তিনটি ভাগে দিতে হবে।

ইনজেকশন

• নবজাতক ও শিশু: আধা ভায়াল (০.৫ মি.গ্রা.) ধীরে শিরাপথে (আইভি) ইনজেকশন অথবা আইভি ইনফিউশনের মাধ্যমে।
• প্রাপ্তবয়স্ক: একটি সম্পূর্ণ ভায়াল (১ মি.গ্রা.) ধীরে শিরাপথে (আইভি) ইনজেকশন অথবা আইভি ইনফিউশনের মাধ্যমে। প্রয়োজনে মাত্রা পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে; স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস নিয়ন্ত্রণে সাধারণত ১–৪ মি.গ্রা. যথেষ্ট হয়।
• প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, ইনজেকশনের হার মিনিটে ০.২৫–০.৫ মি.গ্রা. (প্রস্তুতকৃত সলিউশনের ০.৫–১.০ মি.লি.)-এর বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং মোট মাত্রা ১০ মি.গ্রা. অতিক্রম করা উচিত নয়।

একজন নিবন্ধিত চিকিৎসকের নির্ধারিত মাত্রা অনুযায়ী সঠিকভাবে ক্লোনাজেপাম গ্রহণ করা উচিত। হঠাৎ ব্যবহার বন্ধ করা বা তত্ত্বাবধান ছাড়া মাত্রা পরিবর্তন করলে প্রত্যাহারজনিত উপসর্গ বা খিঁচুনির পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

ক্লোনাজেপাম ফেনিটোইন, কার্বামাজেপাইন বা ফেনোবারবিটোনের ফার্মাকোকাইনেটিক্স পরিবর্তন করে বলে মনে হয় না। অন্যান্য ওষুধের বিপাক প্রক্রিয়ার ওপর এর প্রভাব আনুষ্ঠানিকভাবে অনুসন্ধান করা হয়নি।

অন্যান্য বেনজোডায়াজেপিনের মতোই, ক্লোনাজেপাম নিম্নলিখিত উপাদানের সাথে একত্রে ব্যবহার করার ক্ষেত্রে সাধারণত সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন:

• অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (সিএনএস) দমনকারী পদার্থ, যেমন ওপিওয়েড, বার্বিটুরেট বা সেডেটিভ-হিপনোটিক, কারণ একসাথে ব্যবহার প্রশমন ও শ্বাসকষ্ট দমনকে তীব্র করে তুলতে পারে
• অ্যালকোহল, যা তন্দ্রাচ্ছন্নতা ও মাথা ঘোরা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে
• ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড, যা ক্লোনাজেপামের সাথে একত্রে গ্রহণ করলে অ্যাবসেন্স স্ট্যাটাস সৃষ্টি করতে পারে
• শক্তিশালী সিওয়াইপি৩এ৪ ইনহিবিটর বা ইনডিউসার, যা যকৃতের বিপাক প্রক্রিয়ার কারণে ক্লোনাজেপামের প্লাজমা মাত্রা পরিবর্তন করতে পারে

ক্লোনাজেপাম থেরাপি শুরু করার আগে রোগীদের তাদের গ্রহণ করা সব ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট ও ভেষজ পণ্য সম্পর্কে চিকিৎসককে জানানো উচিত।

নিম্নলিখিত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লোনাজেপাম ব্যবহার করা উচিত নয়:

• বেনজোডায়াজেপিনের প্রতি জানা অতি-সংবেদনশীলতার পূর্ব ইতিহাস
• উল্লেখযোগ্য যকৃতের রোগের ক্লিনিক্যাল বা বায়োকেমিক্যাল প্রমাণ
• তীব্র নেরো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা

উপযুক্ত চলমান চিকিৎসা গ্রহণকারী ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ঘনিষ্ঠ চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে, সতর্কতার সাথে ক্লোনাজেপাম ব্যবহার করা যেতে পারে।

ক্লোনাজেপামের সবচেয়ে বেশি দেখা যাওয়া পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (সিএনএস) দমনের সাথে সম্পর্কিত। খিঁচুনিজনিত সমস্যার জন্য চিকিৎসাধীন রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রায় ৫০% রোগীর মধ্যে তন্দ্রাচ্ছন্নতা এবং প্রায় ৩০% রোগীর মধ্যে অ্যাটাক্সিয়া (সমন্বয় ক্ষমতা হ্রাস) লক্ষ্য করা গেছে। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে সময়ের সাথে এসব প্রভাব কমে যেতে পারে। প্রায় ২৫% রোগীর মধ্যে আচরণগত সমস্যা লক্ষ্য করা গেছে।

অন্যান্য রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে:

• অস্বাভাবিক চোখের নড়াচড়া
• অ্যাফোনিয়া (কণ্ঠস্বর হারিয়ে যাওয়া)
• কোমা
• কম্পন
• ভার্টিগো (মাথা ঘোরা)
• বিভ্রান্তি
• বিষণ্নতা
• অ্যামনেসিয়া (স্মৃতিভ্রংশ)
• হ্যালুসিনেশন
• হিস্টেরিয়া
• যৌন আকাঙ্ক্ষা বৃদ্ধি
• অনিদ্রা
• সাইকোসিস
• বুক ধড়ফড় করা

রোগীদের যেকোনো অস্বাভাবিক বা উদ্বেগজনক উপসর্গ দ্রুত তাদের চিকিৎসককে জানানো উচিত, বিশেষ করে মন-মেজাজ, আচরণ বা আত্ম-ক্ষতিমূলক চিন্তাভাবনার পরিবর্তন।

*এটি একটি সংবেদনশীল বিষয়; যদি আপনি ব্যক্তিগতভাবে মানসিক স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সমস্যার সম্মুখীন হচ্ছেন, তাহলে আমি আপনাকে সঠিক সহায়তা ও সম্পদ খুঁজে পেতে সাহায্য করতে পারি।*

গর্ভাবস্থা

প্রাক-ক্লিনিক্যাল গবেষণায় ক্লোনাজেপাম জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে এই সম্ভাবনা সম্পূর্ণভাবে বাতিল করা যায় না। মহামারীবিদ্যাগত মূল্যায়ন থেকে ইঙ্গিত পাওয়া যায় যে, খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধ, একটি শ্রেণি হিসেবে, টেরাটোজেন হিসেবে কাজ করতে পারে; তবে প্রকাশিত প্রতিবেদন থেকে নির্দিষ্ট কোন ওষুধ বা ওষুধের সংমিশ্রণ জন্মগত ত্রুটির জন্য দায়ী তা নির্ধারণ করা প্রায়ই কঠিন। বংশগতি বা অন্তর্নিহিত মৃগীরোগ নিজেই এই ঝুঁকিতে অবদান রাখতে পারে এমন অন্যান্য কারণও থাকতে পারে।

এই কারণে, গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে ক্লোনাজেপাম শুধুমাত্র তখনই দেওয়া উচিত যখন সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি হয়, এবং শুধুমাত্র যখন একটি বাধ্যতামূলক চিকিৎসাগত প্রয়োজনীয়তা থাকে। শেষ ত্রৈমাসিকে বা প্রসবকালে উচ্চমাত্রা প্রয়োগ করলে ভ্রূণের অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন হতে পারে, এবং নবজাতকের ক্ষেত্রে এটি হাইপোথার্মিয়া, হাইপোটোনিয়া (মাংসপেশির স্বাভাবিক টান কমে যাওয়া), মৃদু শ্বাসকষ্ট দমন ও খাওয়ানোর সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। গর্ভাবস্থা নিজেই এবং ক্লোনাজেপাম হঠাৎ বন্ধ করা উভয়ই মৃগীরোগকে আরও খারাপ করতে পারে, তাই চিকিৎসায় যেকোনো পরিবর্তন শুধুমাত্র চিকিৎসকের নির্দেশনায় করা উচিত। গর্ভাবস্থায় বেনজোডায়াজেপিন ব্যবহারের সাথে নবজাতকের মধ্যে মাঝেমধ্যে প্রত্যাহারজনিত উপসর্গ রিপোর্ট করা হয়েছে।

স্তন্যদানকারী মা

যদিও ক্লোনাজেপামের সক্রিয় উপাদানের সামান্য পরিমাণই বুকের দুধে প্রবেশ করে, ক্লোনাজেপাম চিকিৎসাধীন মায়েদের সাধারণত বুকের দুধ না খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। ক্লোনাজেপাম চালিয়ে যাওয়ার বাধ্যতামূলক প্রয়োজনীয়তা থাকলে, বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত।

যেসব রোগীর একইসাথে বিভিন্ন ধরনের খিঁচুনিজনিত সমস্যা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে ক্লোনাজেপাম জেনারালাইজড টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনির প্রবণতা বাড়াতে বা তা সৃষ্টি করতে পারে। এক্ষেত্রে উপযুক্ত খিঁচুনি-বিরোধী ওষুধ যোগ করা বা এদের মাত্রা বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে।

ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের সাথে ক্লোনাজেপাম একত্রে গ্রহণ করলে অ্যাবসেন্স স্ট্যাটাস সৃষ্টি হতে পারে এবং এটি চিকিৎসকের দ্বারা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

মনে রাখার মতো অতিরিক্ত সাধারণ সতর্কতা:

• ক্লোনাজেপামের অভ্যাস গঠন ও নির্ভরশীলতার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে; এটি শুধুমাত্র চিকিৎসকের পরামর্শকৃত মাত্রা ও সময়সীমা অনুযায়ী ব্যবহার করা উচিত।
• ক্লোনাজেপাম মাথা ঘোরা বা তন্দ্রাচ্ছন্নতা সৃষ্টি করতে পারে; ওষুধের প্রতি ব্যক্তিগত প্রতিক্রিয়া জানা না হওয়া পর্যন্ত গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনা এড়িয়ে চলুন।
• অ্যালকোহল এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এটি মাথা ঘোরা ও তন্দ্রাচ্ছন্নতা তীব্র করে তুলতে পারে।
• হঠাৎ ব্যবহার বন্ধ করা এড়িয়ে চলা উচিত, কারণ এতে বমি বমি ভাব, উদ্বেগ, অস্থিরতা, ফ্লু-এর মতো উপসর্গ, ঘাম, কম্পন ও বিভ্রান্তি দেখা দিতে পারে। মাত্রার যেকোনো পরিবর্তন চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে করা উচিত।
• এই ওষুধ গ্রহণকালে উদ্বেগ, বিষণ্নতা, রাগ, সহিংস আচরণ বা ম্যানিয়া আরও খারাপ হলে রোগীদের তাদের চিকিৎসককে জানানো উচিত।

উপসর্গ

ক্লোনাজেপামসহ বেনজোডায়াজেপিন সাধারণত অতিরিক্ত মাত্রায় তন্দ্রাচ্ছন্নতা, অ্যাটাক্সিয়া, ডিসারথ্রিয়া (কথা জড়িয়ে যাওয়া) ও নিস্টাগমাস (অনিচ্ছাকৃত চোখের নড়াচড়া) সৃষ্টি করে। শুধুমাত্র ক্লোনাজেপামের অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণ কদাচিৎ জীবনসংশয়ী হয়, তবে এটি অ্যারিফ্লেক্সিয়া, শ্বাসকষ্ট বন্ধ হয়ে যাওয়া, নিম্ন রক্তচাপ, হৃদযন্ত্র ও শ্বাসযন্ত্রের দমন এবং কোমা সৃষ্টি করতে পারে। কোমা হলে, এটি সাধারণত কয়েক ঘণ্টা স্থায়ী হয়, তবে বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে এটি দীর্ঘস্থায়ী ও পর্যায়ক্রমিক হতে পারে। থেরাপিউটিক মাত্রার চেয়ে বেশি প্লাজমা ঘনত্বে খিঁচুনির প্রবণতা বৃদ্ধি পেতে পারে। পূর্ব-বিদ্যমান শ্বাসযন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্ট দমনকারী প্রভাব আরও গুরুতর হয়, এবং বেনজোডায়াজেপিন অ্যালকোহলসহ অন্যান্য সিএনএস দমনকারী পদার্থের প্রভাবকে তীব্র করে তুলতে পারে।

চিকিৎসা

ক্লোনাজেপামের অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণের ব্যবস্থাপনা মূলত সহায়ক চিকিৎসার ওপর কেন্দ্রীভূত:

• রোগীর গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা অনুযায়ী সহায়ক ব্যবস্থা গ্রহণ করুন, বিশেষ করে হৃদযন্ত্র-শ্বাসযন্ত্র বা সিএনএস-সংক্রান্ত প্রভাবের ক্ষেত্রে।
• গ্রহণের ১–২ ঘণ্টার মধ্যে অ্যাক্টিভেটেড চারকোল প্রয়োগের মতো উপযুক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করে আরও শোষণ প্রতিরোধ করুন। অ্যাক্টিভেটেড চারকোল ব্যবহার করা হলে, তন্দ্রাচ্ছন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে শ্বাসনালী সুরক্ষা অপরিহার্য।
• একাধিক ওষুধ গ্রহণের ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ বিবেচনা করা যেতে পারে, যদিও এটি নিয়মিত ব্যবস্থা হিসেবে ব্যবহৃত হয় না।
• সিএনএস দমন তীব্র হলে, বেনজোডায়াজেপিন-বিরোধী ফ্লুমাজেনিল বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে শুধুমাত্র ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষিত অবস্থায়। ফ্লুমাজেনিলের অর্ধায়ু কম (প্রায় এক ঘণ্টা), তাই এর প্রভাব শেষ হওয়ার পরও রোগীদের ধারাবাহিক পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হবে। ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের মতো খিঁচুনির সীমা কমিয়ে দেয় এমন ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এটি অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণের সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসাসেবা প্রয়োজন।

আলো ও তাপ থেকে দূরে একটি শুষ্ক স্থানে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

নবজাতক ও ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে, ক্লোনাজেপাম লালা ও ব্রঙ্কিয়াল নিঃসরণ বৃদ্ধি করতে পারে। তাই চিকিৎসার সময় শ্বাসনালী পরিষ্কার রাখার প্রতি বিশেষ মনোযোগ দিতে হবে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

ক্লোনাজেপামসহ বেনজোডায়াজেপিনের ঔষধতাত্ত্বিক প্রভাব বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে অল্পবয়সী রোগীদের তুলনায় বেশি স্পষ্ট হয়ে থাকে, এমনকি একই প্লাজমা ঘনত্বেও। এটি সম্ভবত বয়সজনিত ওষুধ-রিসেপ্টর মিথস্ক্রিয়া, পোস্ট-রিসেপ্টর প্রক্রিয়া ও অঙ্গের কার্যক্ষমতার পরিবর্তনের কারণে হয়। এই বয়সের গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে সাধারণত কম প্রাথমিক মাত্রা এবং সতর্ক পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

কিডনি জটিলতা

কিডনি জটিলতা ক্লোনাজেপামের ফার্মাকোকাইনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না। ফার্মাকোকাইনেটিক মানদণ্ড অনুযায়ী, কিডনি জটিলতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

যকৃতের জটিলতা

সিরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লোনাজেপামের প্লাজমা প্রোটিন বন্ধন সুস্থ ব্যক্তিদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন (মুক্ত অংশ ১৭.১±১.০% বনাম ১৩.৯±০.২%)। ক্লোনাজেপামের ফার্মাকোকাইনেটিক্সের ওপর যকৃতের জটিলতার সরাসরি প্রভাব ব্যাপকভাবে গবেষণা করা হয়নি, তবে নিকটবর্তী ওষুধ নাইট্রাজেপামের অভিজ্ঞতা থেকে ইঙ্গিত পাওয়া যায় যে, যকৃতের সিরোসিসে মুক্ত ক্লোনাজেপামের ক্লিয়ারেন্স কমে যেতে পারে। যকৃতের জটিলতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা ও মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।