Purinol100 mg

প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার

• দীর্ঘমেয়াদী গাউট (Chronic gout): বারবার হওয়া গাউট, টোফাসিয়াস গাউট, বা কিডনিতে ইউরিক এসিড জমার সমস্যায় দীর্ঘমেয়াদী হাইপারইউরিসেমিয়া নিয়ন্ত্রণে Purinol ব্যবহার করা হয়। তীব্র (acute) গাউট আক্রমণের চিকিৎসার জন্য Purinol নির্দেশিত নয় এবং তীব্র আক্রমণ চলাকালীন এটি শুরু করা উচিত নয়।
• ক্যান্সার কেমোথেরাপিজনিত হাইপারইউরিসেমিয়া (Tumor lysis syndrome প্রতিরোধ): লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা বা অন্যান্য ম্যালিগন্যান্সিতে কেমোথেরাপি চলাকালীন রক্তে ও প্রস্রাবে ইউরিক এসিড দ্রুত বৃদ্ধি প্রতিরোধে Purinol ব্যবহৃত হয়।
• বারবার হওয়া ক্যালসিয়াম অক্সালেট কিডনি স্টোন: পর্যাপ্ত পানি পান ও খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তনে কাজ না হলে, হাইপারইউরিকোসুরিয়াজনিত পুনরাবৃত্ত ক্যালসিয়াম অক্সালেট পাথর প্রতিরোধে Purinol ব্যবহার করা হয়।

যেসব ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় না

• উপরের নির্দিষ্ট কারণ ছাড়া শুধুমাত্র রক্তে ইউরিক এসিড বেশি থাকলেই (asymptomatic hyperuricemia) সাধারণত Purinol দেওয়া হয় না।
• তীব্র গাউট আক্রমণের তাৎক্ষণিক চিকিৎসায় Purinol ব্যবহৃত হয় না - এক্ষেত্রে NSAID, কলচিসিন বা স্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়।

Purinol একটি জ্যান্থিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (Xanthine Oxidase Inhibitor) শ্রেণীর অ্যান্টি-গাউট ঔষধ।

কার্যপ্রণালী

Allopurinol এবং এর সক্রিয় বিপাকীয় পদার্থ অক্সিপিউরিনল, জ্যান্থিন অক্সিডেজ এনজাইমকে বাধা দেয়, যা হাইপোজ্যান্থিনকে জ্যান্থিনে এবং জ্যান্থিনকে ইউরিক এসিডে রূপান্তরিত করে। এই পথ বন্ধ করে Allopurinol রক্ত ও প্রস্রাবে ইউরিক এসিডের মাত্রা কমায়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: মুখে সেবনের পর প্রায় ৮০-৯০% শোষিত হয়।
• বিপাক: যকৃতে বিপাকিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট অক্সিপিউরিনলে রূপান্তরিত হয়, যার কার্যকারিতা দীর্ঘস্থায়ী।
• অর্ধায়ু: Allopurinol-এর অর্ধায়ু কম (১-২ ঘণ্টা), কিন্তু অক্সিপিউরিনলের অর্ধায়ু স্বাভাবিক কিডনি কার্যক্ষমতায় প্রায় ১৫-৩০ ঘণ্টা, যা দিনে একবার সেবন সম্ভব করে।
• নিঃসরণ: অক্সিপিউরিনল কিডনির মাধ্যমে নিঃসৃত হয়; কিডনি সমস্যায় এর নিঃসরণ ধীর হয়ে যায়, তাই মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন হয়।

নির্দেশনা অনুযায়ী মাত্রা

গুরুত্বপূর্ণ সেবনবিধি

• তীব্র গাউট আক্রমণ চলাকালীন Purinol শুরু করা উচিত নয়; আক্রমণ সম্পূর্ণ কমে যাওয়ার পর শুরু করতে হবে। ইতিমধ্যে Purinol সেবনরত অবস্থায় আক্রমণ হলে, সাধারণত একই মাত্রায় চালিয়ে যাওয়া হয় এবং আক্রমণটি আলাদাভাবে চিকিৎসা করা হয়।
• Purinol শুরু করার সময় গাউট আক্রমণ হতে পারে; তাই প্রথম ৩-৬ মাস প্রতিরোধমূলক হিসেবে কম মাত্রার কলচিসিন বা NSAID দেওয়া হতে পারে।
• পেট খারাপ কমাতে খাবারের পর পূর্ণ গ্লাস পানিসহ সেবন করুন।
• চিকিৎসকের পরামর্শ ব্যতীত দৈনিক অন্তত ২-৩ লিটার তরল পান করুন।
• কিডনি সমস্যায় মাত্রা কমাতে হয় (বিশেষ জনগোষ্ঠীর ব্যবহার দেখুন)।

গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া

• Azathioprine ও Mercaptopurine: Purinol এই ঔষধগুলোর ভাঙন উল্লেখযোগ্যভাবে বাধাগ্রস্ত করে, ফলে রক্তে তাদের মাত্রা বেড়ে যায় এবং মারাত্মক অস্থিমজ্জা দমনের ঝুঁকি বাড়ে। একসাথে ব্যবহার প্রয়োজন হলে azathioprine বা mercaptopurine-এর মাত্রা স্বাভাবিকের প্রায় এক-চতুর্থাংশ থেকে এক-তৃতীয়াংশে কমাতে হয়, ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণসহ।
• Ampicillin/Amoxicillin: Purinol-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে চর্মে র‍্যাশ হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়।
• Warfarin: Purinol এর অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট প্রভাব বাড়াতে পারে; মাত্রা পরিবর্তনের সময় INR নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
• থায়াজাইড মূত্রবর্ধক: বিশেষত কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Purinol-জনিত হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• ACE ইনহিবিটর: Purinol-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
• Cyclophosphamide ও অন্যান্য সাইটোটক্সিক ঔষধ: Purinol-এর সাথে অস্থিমজ্জা দমনের ঝুঁকি বাড়ে।
• Theophylline: Purinol থিওফাইলিনের নিঃসরণ কমিয়ে রক্তে এর মাত্রা বাড়াতে পারে।
• Didanosine: Purinol didanosine-এর রক্তমাত্রা বাড়ায়; সাধারণত একসাথে ব্যবহার এড়ানো হয়।

Allopurinol বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (hypersensitivity) থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Allopurinol সেবন নিষিদ্ধ।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• চর্মে র‍্যাশ (দেখা দিলে সতর্কতা অংশ দেখুন - র‍্যাশ হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া জরুরি)
• বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া বা অন্যান্য মৃদু পাকস্থলীর সমস্যা
• Purinol শুরুর সময় গাউট আক্রমণের প্রবণতা বৃদ্ধি
• মাথাব্যথা, তন্দ্রাভাব

কম সাধারণ / মারাত্মক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, ও DRESS সিনড্রোমসহ মারাত্মক হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• যকৃতের কার্যক্ষমতার পরীক্ষায় অস্বাভাবিকতা, হেপাটাইটিস
• অস্থিমজ্জা দমন (লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া)
• কিডনি কার্যক্ষমতার অবনতি

গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থায় Purinol ব্যবহারের তথ্য সীমিত। তাই গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই, চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী, একান্ত প্রয়োজনে Purinol ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদানকাল: Purinol এবং এর সক্রিয় বিপাকীয় পদার্থ অক্সিপিউরিনল বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুর উপর এর প্রভাব সম্পূর্ণরূপে জানা না থাকায়, স্তন্যদানকালে Purinol শুধুমাত্র চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে, উপকারিতা ও ঝুঁকি বিবেচনা করে ব্যবহার করা উচিত।

মারাত্মক হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া

Purinol বিরল ক্ষেত্রে স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস এবং DRESS সিনড্রোমের মতো মারাত্মক, প্রাণঘাতী হতে পারে এমন প্রতিক্রিয়া ঘটাতে পারে। এসব ক্ষেত্রে জ্বর, চর্মে র‍্যাশ, ফোসকা, মুখের ঘা, লিম্ফ নোড ফোলা এবং অঙ্গের সংশ্লিষ্টতা দেখা দিতে পারে। র‍্যাশ বা হাইপারসেনসিটিভিটির যেকোনো লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে Purinol বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

HLA-B*5801 জিনগত ঝুঁকি

HLA-B*5801 অ্যালিল বহনকারী ব্যক্তিদের Purinol-জনিত মারাত্মক হাইপারসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। কিছু এশীয় জনগোষ্ঠীতে (যেমন হান চাইনিজ, থাই, কোরিয়ান) এই অ্যালিল বেশি দেখা যায়। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠীতে Purinol শুরুর আগে জেনেটিক পরীক্ষা করার সুপারিশ কিছু নির্দেশিকায় করা হয়।

তীব্র গাউট আক্রমণ সংক্রান্ত সময়

তীব্র গাউট আক্রমণ চলাকালীন Purinol শুরু করা উচিত নয়, কারণ এটি আক্রমণ আরও খারাপ বা দীর্ঘায়িত করতে পারে। বিপরীতভাবে, Purinol শুরু করলে ইউরেট মোবিলাইজেশনের কারণে তীব্র গাউট আক্রমণও হতে পারে; তাই প্রথম কয়েক মাস প্রতিরোধমূলক হিসেবে কম মাত্রার কলচিসিন বা NSAID ব্যবহার করা হয়।

অন্যান্য সতর্কতা

• কিডনি বা যকৃতের সমস্যায় সতর্কতার সাথে কম মাত্রায় ব্যবহার করতে হবে।
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে নিয়মিত যকৃত, কিডনি ও রক্তের পরীক্ষা করা উচিত।
• Purinol তন্দ্রাভাব সৃষ্টি করতে পারে; গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনার সময় সতর্ক থাকুন।
• চিকিৎসাকালীন পর্যাপ্ত তরল পান বজায় রাখুন।

Purinol-এর অতিমাত্রার তথ্য সীমিত। সন্দেহজনক অতিমাত্রায় পাকস্থলীর সমস্যা বা অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বেড়ে যেতে পারে। এর নির্দিষ্ট কোনো প্রতিষেধক (antidote) নেই। অতিমাত্রা সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সহায়তা নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন; সাধারণ সহায়ক চিকিৎসা ও পর্যাপ্ত তরল দেওয়া হয়, এবং প্রয়োজনে ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে Purinol ও এর মেটাবোলাইট শরীর থেকে অপসারণ করা যেতে পারে। বাড়িতে নিজে থেকে অতিমাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

কিডনি সমস্যা

সক্রিয় মেটাবোলাইট অক্সিপিউরিনল কিডনির মাধ্যমে নিঃসৃত হওয়ায় কিডনি সমস্যায় এটি জমা হয়ে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়; তাই Purinol-এর মাত্রা কমাতে হয় এবং ধীরে ধীরে বাড়াতে হয়।

যকৃতের সমস্যা

সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে; কম মাত্রা প্রয়োজন হতে পারে এবং নিয়মিত যকৃত পরীক্ষা করা উচিত।

বয়স্করা

বয়স্কদের কিডনি কার্যক্ষমতা প্রায়ই কমে থাকে; তাই কম মাত্রায় Purinol শুরু করে সতর্কতার সাথে বাড়াতে হবে এবং কিডনি কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

শিশুদের ক্ষেত্রে Purinol-এর প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার হলো ক্যান্সার কেমোথেরাপিজনিত হাইপারইউরিসেমিয়া প্রতিরোধ, বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ওজন-ভিত্তিক মাত্রায়। প্রাথমিক (primary) গাউট শিশুদের ক্ষেত্রে বিরল, এবং এক্ষেত্রে Purinol-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়।

জিনগত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠী

HLA-B*5801 অ্যালিল বহনকারী নির্দিষ্ট বংশোদ্ভূত রোগীদের (যেমন হান চাইনিজ, থাই, কোরিয়ান) Purinol-জনিত মারাত্মক প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি; এসব ক্ষেত্রে জেনেটিক পরীক্ষা সুপারিশ করা হতে পারে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।