Theophylline: বাংলাদেশে ব্র্যান্ড, দাম ও ব্যবহার

Theophylline একটি মিথাইলজ্যান্থিন গোত্রের ব্রঙ্কোডাইলেটর, যা সাধারণত ইনহেলারভিত্তিক চিকিৎসায় পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না হলে দ্বিতীয়/তৃতীয় সারির চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়। প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী নির্দেশনাগুলো নিচে শ্রেণিবদ্ধ করা হলো।

• প্রতিষ্ঠিত নির্দেশনা: দীর্ঘমেয়াদী (উপসর্গভিত্তিক ও প্রতিরোধমূলক) দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ, যার মধ্যে রাত্রিকালীন হাঁপানি ও সকালবেলার শ্বাসকষ্টও অন্তর্ভুক্ত।
• প্রতিষ্ঠিত নির্দেশনা: ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি), যার মধ্যে ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস ও এমফাইসেমা অন্তর্ভুক্ত, তাতে বিপরীতযোগ্য শ্বাসনালী বাধার রক্ষণাবেক্ষণমূলক চিকিৎসা।
• নির্দেশিকা-সমর্থিত সহায়ক চিকিৎসা: ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড ও/অথবা দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কোডাইলেটর দিয়ে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না হলে হাঁপানি বা সিওপিডিতে সংযোজিত চিকিৎসা হিসেবে — বর্তমান নির্দেশিকায় Theophylline প্রথম সারির ওষুধ নয়।
• সংমিশ্রণ-নির্ভর ব্যবহার: তীব্র হাঁপানি বা সিওপিডি exacerbation-এ স্বল্পমেয়াদী ব্রঙ্কোডাইলেটর ও স্টেরয়েডের সাথে সহযোগী চিকিৎসা হিসেবে।
• বিশেষজ্ঞ-তত্ত্বাবধানে ঐতিহাসিক ব্যবহার: নবজাতকের অকাল জন্মজনিত অ্যাপনিয়া (apnea of prematurity), যা নিওনেটোলজি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ব্যবহৃত হয়ে আসছে।

Theophylline আকস্মিক শ্বাসকষ্টের জরুরি (rescue) চিকিৎসা নয় এবং দ্রুত-কার্যকর ইনহেলারের বিকল্প নয়।

Theophylline-এর থেরাপিউটিক ইনডেক্স সংকীর্ণ হওয়ায় ওজন, বয়স, ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়া এবং নিয়মিত সিরাম Theophylline মাত্রা পরীক্ষার ভিত্তিতে প্রতিটি রোগীর জন্য আলাদাভাবে মাত্রা নির্ধারণ করতে হয়। সাধারণত গৃহীত থেরাপিউটিক সিরাম মাত্রা প্রায় ১০-১৫ mcg/mL; এর চেয়ে বেশি হলে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়।

প্রাপ্তবয়স্কদের রক্ষণাবেক্ষণমূলক মাত্রা (হাঁপানি/সিওপিডি)

সাধারণত দৈনিক প্রায় ১০ mg/kg পর্যন্ত (সাধারণত দৈনিক ৯০০ mg-এর বেশি নয়), বিভক্ত মাত্রায় অথবা দীর্ঘ-কার্যকরী ফর্মুলেশন হিসেবে দিনে একবার বা দুইবার, সিরাম মাত্রা ও প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করে।

শিশুদের বয়সভিত্তিক মাত্রা (দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানির জন্য প্রচলিত সীমা)

• ১-৬ মাস: প্রায় ১০ mg/kg/দিন
• ৬ মাস-১ বছর: প্রায় ১২-১৮ mg/kg/দিন
• ১-৮ বছর: প্রায় ২৪ mg/kg/দিন (বিভক্ত মাত্রায়)
• ৯-১১ বছর: প্রায় ১৬ mg/kg/দিন
• ১২-১৫ বছর: প্রায় ১৩ mg/kg/দিন
• ১৬ বছর বা তদূর্ধ্ব: প্রায় ১০ mg/kg/দিন, সর্বোচ্চ প্রায় ৯০০ mg/দিন পর্যন্ত

এই মাত্রাগুলো শুধুমাত্র প্রাথমিক নির্দেশক সীমা; চিকিৎসককে অবশ্যই সিরাম Theophylline মাত্রা পরীক্ষা করে প্রতিটি রোগীর জন্য মাত্রা চূড়ান্ত করতে হবে, বিশেষত শিশুদের ক্ষেত্রে।

সেবনবিধি

নির্ধারিত সময়ে প্রতিদিন নিয়মিতভাবে Theophylline সেবন করুন। দীর্ঘ-কার্যকরী (extended-release) ট্যাবলেট/ক্যাপসুল পুরোটা গিলে ফেলতে হবে — চূর্ণ করা, চিবানো বা ভাঙা যাবে না, কারণ এতে দ্রুত পুরো মাত্রা মুক্ত হয়ে বিষক্রিয়া হতে পারে। খাবারের সাথে বা খালি পেটে যেভাবে শুরু করা হয়েছে সেভাবেই ধারাবাহিকভাবে সেবন করুন। কোনো মাত্রা বাদ পড়লে মনে পড়ার সাথে সাথে তা সেবন করুন, তবে পরবর্তী মাত্রার সময় ঘনিয়ে এলে বাদ পড়া মাত্রাটি বাদ দিন — দ্বিগুণ মাত্রা নেবেন না। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া Theophylline-এর ব্র্যান্ড পরিবর্তন করবেন না।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সাধারণত মাত্রার সাথে সম্পর্কিত এবং সিরাম Theophylline মাত্রা থেরাপিউটিক সীমার কাছাকাছি বা তার বেশি হলে বেশি দেখা যায়। সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• বমি বমি ভাব, বমি, পেটে অস্বস্তি
• মাথাব্যথা
• অস্থিরতা ও ঘুমের সমস্যা (ইনসমনিয়া)
• কাঁপুনি
• হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি ও ধড়ফড়ানি
• প্রস্রাব বৃদ্ধি, বিশেষত শিশুদের ক্ষেত্রে

গুরুতর বিষক্রিয়ার লক্ষণ — ক্রমাগত বা বারবার বমি, তীব্র দ্রুত হৃদস্পন্দন, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, বা খিঁচুনি — দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন (মাত্রাধিক্যতা ও সতর্কতা অংশ দেখুন)।