Azithrocin 200mg200 mg/5 ml

Azithrocin 200mg একটি ব্রড-স্পেকট্রাম ম্যাক্রোলাইড (অ্যাজালাইড) অ্যান্টিবায়োটিক, যা সংবেদনশীল জীবাণুর কারণে সৃষ্ট বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী নির্দেশনাগুলো নিম্নরূপ ভাগ করা যায়:

প্রতিষ্ঠিত / এফডিএ-অনুমোদিত ব্যবহার (প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে)

• ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিসের তীব্র ব্যাকটেরিয়াজনিত এক্সাসারবেশন
• একিউট ব্যাকটেরিয়াল সাইনুসাইটিস
• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া (মৃদু থেকে মাঝারি, বহির্বিভাগ পর্যায়ে)
• ফ্যারিঞ্জাইটিস/টনসিলাইটিস, প্রথম সারির চিকিৎসা ব্যবহার করা সম্ভব না হলে বিকল্প হিসেবে
• সাধারণ ত্বক ও ত্বকের নিচের সংক্রমণ
• Chlamydia trachomatis জনিত নন-গনোকক্কাল ইউরেথ্রাইটিস ও সার্ভিসাইটিস
• পুরুষদের ক্ষেত্রে জেনিটাল আলসার ডিজিজ (চ্যানক্রয়েড)

প্রতিষ্ঠিত / এফডিএ-অনুমোদিত ব্যবহার (শিশুদের ক্ষেত্রে, বয়স-নির্ভর)

• একিউট অটাইটিস মিডিয়া (৬ মাস ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশু)
• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া (৬ মাস ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশু)
• ফ্যারিঞ্জাইটিস/টনসিলাইটিস (২ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশু), বিকল্প চিকিৎসা হিসেবে

নির্দেশিকা-সমর্থিত / সাধারণভাবে ব্যবহৃত নির্দেশনা

• সাধারণ গনোকক্কাল সংক্রমণে, বর্তমান চিকিৎসা নির্দেশিকা অনুযায়ী সাধারণত সংযুক্ত (কম্বিনেশন) থেরাপির অংশ হিসেবে
• Mycobacterium avium কমপ্লেক্স (MAC) রোগ প্রতিরোধ ও চিকিৎসায়, সাধারণত কম্বিনেশন রেজিমেনের অংশ হিসেবে
• প্রাপ্তবয়স্কদের ভ্রমণজনিত ডায়রিয়ায় (নির্দিষ্ট অঞ্চল/প্রতিরোধ ক্ষমতার ধরন অনুযায়ী নির্দেশিকা-সমর্থিত বিকল্প)

অফ-লেবেল ব্যবহার (প্রয়োগে দেখা যায় কিন্তু এফডিএ-অনুমোদিত নির্দেশনা নয়)

• স্থানীয়/আন্তর্জাতিক এসটিআই নির্দেশিকা অনুযায়ী কম্বিনেশন রেজিমেনে নির্দিষ্ট যৌনবাহিত সংক্রমণে
• বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে সিস্টিক ফাইব্রোসিস-সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ফুসফুসীয় প্রদাহে (প্রদাহনাশক ব্যবহার)

ভাইরাসজনিত বলে জানা বা প্রবলভাবে সন্দেহ করা সংক্রমণে Azithrocin 200mg উপযুক্ত নয়, এবং এর ব্যবহার স্থানীয় সংবেদনশীলতার ধরণ ও চিকিৎসকের সিদ্ধান্তের উপর নির্ভর করা উচিত।

কার্যপ্রণালী

Azithromycin Dihydrate ব্যাকটেরিয়ার ৫০এস রাইবোজোমাল সাবইউনিটের (২৩এস rRNA) সাথে সংযুক্ত হয়ে প্রোটিন সংশ্লেষণে বাধা দেয়, ট্রান্সলেশনের সময় পেপটাইড ট্রান্সলোকেশন প্রতিরোধ করে এবং নতুন রাইবোজোমাল সাবইউনিট তৈরিতে বাধা সৃষ্টি করে। জীবাণু ও ঘনত্বভেদে এর কার্যকারিতা সাধারণত ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক হলেও, উচ্চ ঘনত্বে কিছু জীবাণুর ক্ষেত্রে এটি ব্যাকটেরিসাইডাল হতে পারে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: মুখে সেবনের ক্ষেত্রে পরম জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ৩৭-৩৮% (ট্যাবলেট/ক্যাপসুল); খাবারের সাথে সাসপেনশন গ্রহণে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব সামান্য বাড়তে পারে, তবে মোট শোষণে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয় না।
• বিতরণ: ব্যাপক টিস্যু ও আন্তঃকোষীয় অনুপ্রবেশ ঘটে, প্লাজমা প্রোটিন বন্ধন ঘনত্ব-নির্ভর (প্রায় ৭-৫১%)।
• বিপাক: সীমিত হেপাটিক বিপাক (মূলত ডিমিথাইলেশন); বিপাকজাত পদার্থগুলো মূলত নিষ্ক্রিয়।
• নির্গমন: প্রধানত বাইল/মলের মাধ্যমে অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়, প্রায় ৬% কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। টার্মিনাল এলিমিনেশন হাফ-লাইফ দীর্ঘ (প্রায় ৬৮ ঘণ্টা), যা স্বল্পমেয়াদী ডোজিং সম্ভব করে।

Azithrocin 200mg এর মাত্রা ও সেবনের মেয়াদ নির্ভর করে সংক্রমণের ধরন, রোগীর বয়স ও ওজন এবং স্থানীয় সংবেদনশীলতার ধরনের উপর।

প্রাপ্তবয়স্কদের সাধারণ মাত্রা (নির্দেশনা অনুযায়ী)

শিশুদের ওজন-ভিত্তিক মাত্রা (বয়সসীমা প্রযোজ্য — দেখুন "শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার")

শিশুদের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ মাত্রা সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের মানক মাত্রা অতিক্রম করা উচিত নয়। Azithrocin 200mg এর সব মাত্রা চিকিৎসকের মাধ্যমে শিশুর ওজন ও ক্লিনিক্যাল অবস্থা অনুযায়ী নিশ্চিত ও সমন্বয় করা উচিত।

সেবনবিধি

• Azithrocin 200mg ট্যাবলেট/ক্যাপসুল খাবারসহ বা খাবার ছাড়া সেবন করা যায়; খাবারের সাথে সেবনে হালকা পেট খারাপ কম হতে পারে।
• ট্যাবলেট পুরোটা এক গ্লাস পানির সাথে গিলে ফেলুন; চিকিৎসক/ফার্মাসিস্টের নির্দেশ ছাড়া ভেঙে সেবন করবেন না।
• ওরাল সাসপেনশন প্রতিবার সেবনের আগে ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিতে হবে এবং সঠিক ডোজিং যন্ত্র দিয়ে মাপতে হবে (সাধারণ চামচ নয়)।
• এই ঔষধ ঠিক চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী গ্রহণ করুন; উপসর্গ কমে গেলেও চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া কোর্স বন্ধ করবেন না, বাড়াবেন না, ডোজ বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে দেবেন না। অসম্পূর্ণ কোর্সে চিকিৎসা ব্যর্থ হতে পারে এবং অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হতে পারে।

পুরাতন ম্যাক্রোলাইডসমূহের (যেমন এরিথ্রোমাইসিন, ক্লারিথ্রোমাইসিন) তুলনায় Azithrocin 200mg এর ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া কম, কারণ এটি CYP3A4 এনজাইম সিস্টেমের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে, তবে কিছু গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া এখনও বিদ্যমান:

• QT-দীর্ঘায়িতকারী ঔষধ (যেমন অ্যামিওডারোন, কুইনিডিন, সোটালল-এর মতো কিছু অ্যান্টি-অ্যারিদমিক ঔষধ; কিছু অ্যান্টিসাইকোটিক): Azithrocin 200mg এর সাথে একত্রে গ্রহণে QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়া ও টরসেড ডি পয়েন্টেসের ঝুঁকি বাড়তে পারে; সম্ভব হলে এই সমন্বয় এড়িয়ে চলুন এবং প্রয়োজনে পর্যবেক্ষণ করুন। বিস্তারিত জানতে দেখুন "সতর্কতা"।
• ওয়ারফারিন ও অন্যান্য মুখে সেবনযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট: Azithrocin 200mg অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে; একসাথে সেবনকালে ও পরে প্রোথ্রম্বিন টাইম/INR ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• নেলফিনাভির: অ্যাজিথ্রোমাইসিনের প্লাজমা ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ায়; একসাথে সেবনে লিভার এনজাইম অস্বাভাবিকতা ও শ্রবণ পরিবর্তনের মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• ডিগক্সিন: Azithrocin 200mg সহ ম্যাক্রোলাইডসমূহ অন্ত্রের ফ্লোরার পরিবর্তনের মাধ্যমে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ডিগক্সিনের মাত্রা বাড়াতে পারে; একসাথে দেওয়া হলে ডিগক্সিন টক্সিসিটির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• আরগট ডেরিভেটিভস: ম্যাক্রোলাইডের সাথে একত্রে গ্রহণে আরগোটিজমের তাত্ত্বিক ঝুঁকি রয়েছে; একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• অ্যালুমিনিয়াম/ম্যাগনেসিয়াম-যুক্ত অ্যান্টাসিড: একইসাথে গ্রহণ করলে অ্যাজিথ্রোমাইসিনের সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব কমতে পারে; সম্ভব হলে সেবনের মধ্যে কমপক্ষে ১-২ ঘণ্টা ব্যবধান রাখুন (মোট শোষণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব পড়ে না)।

Azithromycin Dihydrate নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• অ্যাজিথ্রোমাইসিন, এরিথ্রোমাইসিন, যেকোনো ম্যাক্রোলাইড বা কিটোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক, বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতিসংবেদনশীলতা থাকলে।
• পূর্বে Azithromycin Dihydrate গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস বা হেপাটিক ডিসফাংশনের ইতিহাস থাকলে।

Azithrocin 200mg এর অধিকাংশ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মৃদু এবং পরিপাকতন্ত্র সম্পর্কিত, এবং সাধারণত এরিথ্রোমাইসিনের মতো পুরাতন ম্যাক্রোলাইডের তুলনায় এটি ভালোভাবে সহ্য হয়।

সাধারণ (২০ জনের মধ্যে ১ জনের বেশি ক্ষেত্রে হতে পারে)

• ডায়রিয়া/পাতলা পায়খানা
• বমি বমি ভাব
• পেট ব্যথা
• বমি
• মাথাব্যথা

কম সাধারণ

• মাথা ঘোরা
• র‍্যাশ
• লিভার এনজাইমের হালকা, প্রত্যাবর্তনযোগ্য বৃদ্ধি

বিরল কিন্তু গুরুতর (দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• তীব্র অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (অ্যাঞ্জিওএডিমা, স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোমের মতো গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া, DRESS সিন্ড্রোম)
• লিভারের ক্ষতি বা হেপাটিক ফেইলিওর
• QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (দেখুন "সতর্কতা")
• Clostridioides difficile-সম্পর্কিত ডায়রিয়া, যা মৃদু থেকে প্রাণঘাতী কোলাইটিস পর্যন্ত হতে পারে
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসের উপসর্গের অবনতি
• শ্রবণশক্তি হ্রাস (সাধারণত প্রত্যাবর্তনযোগ্য, মূলত উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে রিপোর্ট করা হয়)

Azithrocin 200mg সেবনকালে কোনো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া গুরুতর বা স্থায়ী হলে, অথবা অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, গাঢ় প্রস্রাব, ত্বক/চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া, বা তীব্র/স্থায়ী ডায়রিয়া দেখা দিলে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।

গর্ভাবস্থা

কয়েক দশকের ব্যবহারের মানব উপাত্ত থেকে Azithrocin 200mg এর ক্ষেত্রে বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি স্পষ্টভাবে বৃদ্ধির প্রমাণ পাওয়া যায়নি, এবং প্রাণীর প্রজনন গবেষণায় ভ্রূণের ক্ষতির প্রমাণ পাওয়া যায়নি। তবুও, গর্ভাবস্থায় Azithrocin 200mg কেবল স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত। ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

স্তন্যদান

Azithrocin 200mg মাতৃদুগ্ধে প্রবেশ করে এবং সেবনের পরও দীর্ঘ সময় পর্যন্ত সনাক্তযোগ্য থাকতে পারে। স্তন্যপান করা শিশুদের ক্ষেত্রে ডায়রিয়া, বমি, বা র‍্যাশের মতো অগুরুতর প্রতিক্রিয়া রিপোর্ট করা হয়েছে। স্তন্যদানের উপকারিতা ও শিশুর সম্ভাব্য প্রভাবের ঝুঁকি যাচাই করতে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত, এবং মা Azithrocin 200mg সেবন করলে শিশুর পরিপাকতন্ত্রের উপসর্গ বা র‍্যাশের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

• অ্যান্টিবায়োটিক স্টুয়ার্ডশিপ: Azithrocin 200mg ঠিক চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী গ্রহণ করুন; উপসর্গ কমে গেলেও চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া কোর্স বন্ধ করবেন না, বাড়াবেন না, ডোজ বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে দেবেন না।
• QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন: Azithrocin 200mg QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন এবং বিরলক্ষেত্রে টরসেড ডি পয়েন্টেসের সাথে সম্পর্কিত। জানা QT দীর্ঘায়ন, জন্মগত লং QT সিন্ড্রোম, উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অসংশোধিত হাইপোক্যালেমিয়া/হাইপোম্যাগনেসেমিয়া, অথবা অন্যান্য QT-দীর্ঘায়িতকারী ঔষধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন বা এড়িয়ে চলুন (দেখুন "ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া")।
• হেপাটোটক্সিসিটি: হেপাটিক ফেইলিওরসহ হেপাটোটক্সিসিটির ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে। লিভার ডিসফাংশনের লক্ষণ (ক্লান্তি, জন্ডিস, গাঢ় প্রস্রাব, ফ্যাকাশে পায়খানা, পেট ব্যথা, চুলকানি) দেখা দিলে দ্রুত বন্ধ করুন।
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: অ্যাঞ্জিওএডিমাসহ অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া ও গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া ঘটেছে; কিছু ক্ষেত্রে উপসর্গ চিকিৎসা বন্ধ করার পরও পুনরায় দেখা দিয়েছে। অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া সন্দেহ হলে অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• Clostridioides difficile-সম্পর্কিত ডায়রিয়া: Azithrocin 200mg এর চিকিৎসাকালে বা চিকিৎসা শেষ হওয়ার কয়েক সপ্তাহ পর পর্যন্ত হতে পারে; ডায়রিয়া স্থায়ী বা খারাপ হলে দ্রুত মূল্যায়ন করুন।
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস: এই রোগের উপসর্গ বাড়িয়ে দিতে পারে; এই রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট: উল্লেখযোগ্য লিভার সমস্যায় ফার্মাকোকাইনেটিক্স ভালোভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি, তাই সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; পূর্বে অ্যাজিথ্রোমাইসিন-সম্পর্কিত কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিসের ইতিহাস থাকলে প্রতিনির্দেশিত।
• রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট: গুরুতর কিডনি সমস্যায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন (দেখুন "শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার")।
• সাধারণ সর্দি বা ফ্লুর মতো ভাইরাসজনিত সংক্রমণে কার্যকর নয়; কেবল ব্যাকটেরিয়াজনিত বলে নিশ্চিত বা প্রবলভাবে সন্দেহভাজন সংক্রমণেই ব্যবহার করুন।

Azithrocin 200mg এর অতিরিক্ত মাত্রার লক্ষণগুলো সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার মতোই, তবে আরও তীব্র হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে তীব্র বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া এবং সাময়িক শ্রবণশক্তি হ্রাস। মাত্রাধিক্যতার সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন অথবা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। বাড়িতে নিজে থেকে এটি ব্যবস্থাপনার চেষ্টা করবেন না। চিকিৎসা সাধারণত লক্ষণভিত্তিক ও সহায়ক হয়ে থাকে, যা একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর তত্ত্বাবধানে করা উচিত; Azithrocin 200mg এর মাত্রাধিক্যতার জন্য কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। মিশ্রিত (reconstituted) ওরাল সাসপেনশন লেবেলে নির্দেশিত অনুযায়ী সংরক্ষণ করুন (সাধারণত ঘরের তাপমাত্রায়, সরাসরি তাপ থেকে দূরে) এবং প্রস্তুতকারকের নির্ধারিত সময়ের (সাধারণত ১০ দিন) পর অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

Azithrocin 200mg এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা নির্দিষ্ট নির্দেশনা ও বয়সের জন্য প্রতিষ্ঠিত:

• একিউট অটাইটিস মিডিয়া: ৬ মাস ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের জন্য প্রতিষ্ঠিত।
• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া: ৬ মাস ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের জন্য প্রতিষ্ঠিত।
• ফ্যারিঞ্জাইটিস/টনসিলাইটিস: ২ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের জন্য প্রতিষ্ঠিত (বিকল্প চিকিৎসা হিসেবে)।

৬ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে এই নির্দেশনাগুলোর জন্য Azithrocin 200mg এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। শিশুদের মাত্রা ওজন-ভিত্তিক (মি.গ্রা./কেজি) এবং চিকিৎসক দ্বারা নির্ধারিত হওয়া আবশ্যক; প্রাপ্তবয়স্কদের সর্বোচ্চ মাত্রা অতিক্রম করা উচিত নয়। একক বড় লোডিং ডোজের পর শিশু বমি করলে পুনরায় ডোজ দেওয়ার নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি; চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

শুধুমাত্র বয়সের কারণে সাধারণত মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না, তবে বয়স্ক রোগীরা QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়নের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন এবং বিশেষ করে অন্যান্য ঝুঁকিপূর্ণ কারণ বা মিথষ্ক্রিয়াকারী ঔষধ উপস্থিত থাকলে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

রেনাল ও হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট

মৃদু থেকে মাঝারি কিডনি সমস্যায় সাধারণত মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না; গুরুতর কিডনি সমস্যায় (GFR ১০ মি.লি./মিনিটের কম) সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। উল্লেখযোগ্য লিভার সমস্যায় ফার্মাকোকাইনেটিক্স ভালোভাবে প্রতিষ্ঠিত নয়, তাই সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।