Cardinor Plus2.5 mg+6.25 mg

Cardinor Plus একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন ওষুধ, যাতে রয়েছে বিসোপ্রোলল ফিউমারেট (একটি বিটা-১ সিলেক্টিভ বা কার্ডিওসিলেক্টিভ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকার) এবং হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড (একটি থায়াজাইড মূত্রবর্ধক)। এটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত:

• উচ্চ রক্তচাপ (প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার): Cardinor Plus রক্তচাপ কমানোর জন্য নির্দেশিত। রক্তচাপ কমানো স্ট্রোক ও হার্ট অ্যাটাকের মতো মারাত্মক কার্ডিওভাসকুলার ঘটনার ঝুঁকি হ্রাস করে।

Cardinor Plus সাধারণত দ্বিতীয় ধাপের কম্বিনেশন থেরাপি হিসেবে ব্যবহৃত হয় - অর্থাৎ যেসব রোগীর রক্তচাপ কেবল বিটা-ব্লকার বা কেবল থায়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণে আসে না, অথবা উভয় উপাদানের মাত্রা আলাদাভাবে সমন্বয় করার পর মেইনটেনেন্স থেরাপি হিসেবে। চিকিৎসক প্রয়োজন মনে না করলে এটি উচ্চ রক্তচাপের প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয় না।

Cardinor Plus একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন ওষুধ, যা একটি কার্ডিওসিলেক্টিভ বিটা-১ অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার (বিসোপ্রোলল) ও একটি থায়াজাইড মূত্রবর্ধক (হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড) এর সমন্বয়ে গঠিত।

Bisoprolol Fumarate + Hydrochlorothiazide দুইটি ভিন্ন কিন্তু পরস্পর পরিপূরক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে রক্তচাপ কমায়:

বিসোপ্রোলল ফিউমারেট

বিসোপ্রোলল একটি বিটা-১ সিলেক্টিভ (কার্ডিওসিলেক্টিভ) অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকার। এটি হৃদপিণ্ডে অবস্থিত বিটা-১ রিসেপ্টরে ক্যাটেকোলামিন-এর প্রভাব প্রতিরোধ করে, ফলে হৃদস্পন্দনের হার, হৃদপিণ্ডের সংকোচন শক্তি, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রেনিন নিঃসরণ হ্রাস পায়। স্বাভাবিক মাত্রায় এটি ফুসফুস ও রক্তনালীতে অবস্থিত বিটা-২ রিসেপ্টরের ওপর তুলনামূলকভাবে কম প্রভাব ফেলে।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড কিডনির ডিস্টাল কনভোলুটেড টিউবিউলে সোডিয়াম পুনঃশোষণ প্রতিরোধ করে, ফলে সোডিয়াম, ক্লোরাইড ও পানির নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। প্রাথমিক পর্যায়ে রক্তের আয়তন হ্রাসের মাধ্যমে এবং পরবর্তীতে পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স হ্রাসের মাধ্যমে এটি রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে।

Bisoprolol Fumarate + Hydrochlorothiazide এ ব্যবহৃত বিসোপ্রোলল ও হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইডের রক্তচাপ-হ্রাসকারী প্রভাব একসাথে ব্যবহারে সংযোজিত (additive) হয়।

সাধারণ নির্দেশনা

Cardinor Plus সাধারণত তখনই ব্যবহৃত হয় যখন বিসোপ্রোলল ও হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইডের মাত্রা আলাদাভাবে সমন্বয় করা হয়েছে, অথবা যখন কোনো একটি উপাদান একাকী পর্যাপ্ত রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করতে পারছে না। মাত্রা অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নির্ধারণ করতে হবে।

সেবনবিধি

• Cardinor Plus দিনে একবার, সাধারণত সকালে, খাবারের সাথে বা ছাড়া মুখে সেবন করতে হয়।
• ট্যাবলেটটি পুরোপুরি গিলে ফেলুন, এক গ্লাস পানির সাথে; চিকিৎসকের নির্দেশ ছাড়া গুঁড়ো বা চিবিয়ে খাবেন না।
• প্রতিদিন একই সময়ে সেবন করুন, যাতে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ স্থিতিশীল থাকে।
• হঠাৎ করে Cardinor Plus সেবন বন্ধ করবেন না - বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন।

Cardinor Plus বেশ কিছু ওষুধের সাথে গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া ঘটাতে পারে। আপনি যেসব ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট বা ভেষজ পণ্য সেবন করছেন, তা সবসময় চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

• অন্যান্য বিটা-ব্লকার: অন্য বিটা-ব্লকার (চোখের ড্রপ সহ) এর সাথে একত্রে সাধারণত ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এতে অতিরিক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও রক্তচাপ হ্রাসের ঝুঁকি থাকে।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম): একত্রে ব্যবহারে হৃদপিণ্ডের পরিবহন (AV ব্লক) ও সংকোচনক্ষমতার ওপর সংযোজিত প্রভাব পড়তে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড (ডিগক্সিন): উভয় ওষুধই AV পরিবহন ধীর করতে পারে, ফলে ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও হার্ট ব্লকের ঝুঁকি বাড়ে।
• ক্লোনিডিন: ক্লোনিডিন ও Cardinor Plus একসাথে ব্যবহারের পর ক্লোনিডিন বন্ধ করতে হলে, রিবাউন্ড উচ্চ রক্তচাপ এড়াতে Cardinor Plus এর বিসোপ্রোলল উপাদান কয়েকদিন আগে বন্ধ করতে হবে।
• ক্যাটেকোলামিন-হ্রাসকারী ওষুধ (রিসারপিন, গুয়ানেথিডিন, MAO ইনহিবিটর): এর সাথে সংযোজিত প্রভাবে মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও নিম্ন রক্তচাপ/সিনকোপ হতে পারে।
• NSAID (যেমন আইবুপ্রোফেন, ইনডোমেথাসিন): থায়াজাইড উপাদানের মূত্রবর্ধক ও রক্তচাপ-হ্রাসকারী প্রভাব এবং বিসোপ্রোললের প্রভাব কমাতে পারে; কিডনির কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
• লিথিয়াম: থায়াজাইড মূত্রবর্ধক লিথিয়ামের রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমায়, ফলে লিথিয়াম বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; একত্রে ব্যবহার এড়ানো বা লিথিয়ামের মাত্রা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• ডায়াবেটিসের ওষুধ (ইনসুলিন, সালফোনাইলইউরিয়া): বিটা-ব্লকার উপাদান হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ (যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন) আড়াল করতে পারে এবং থায়াজাইড উপাদান রক্তে গ্লুকোজ বাড়াতে পারে; রক্তের গ্লুকোজ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Bisoprolol Fumarate + Hydrochlorothiazide সেবন করা যাবে না:

• বিসোপ্রোলল, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড, অন্যান্য সালফোনামাইড-জাত ওষুধ, বা এই ওষুধের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।
• কার্ডিওজেনিক শক।
• স্পষ্ট (ডিকম্পেনসেটেড) হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা।
• কার্যকরী পেসমেকার ছাড়া দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রি AV ব্লক।
• স্পষ্ট সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া।
• কার্যকরী পেসমেকার ছাড়া সিক সাইনাস সিন্ড্রোম।
• গুরুতর পেরিফেরাল আর্টারিয়াল সার্কুলেটরি ডিজঅর্ডার।
• অ্যানুরিয়া (প্রস্রাব সম্পূর্ণ বন্ধ হয়ে যাওয়া)।

অন্যান্য সতর্কতামূলক অবস্থা (যেমন গুরুতর হাঁপানি/ব্রঙ্কোস্পাজম, অনিয়ন্ত্রিত হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা) সতর্কতা অংশে আলোচনা করা হয়েছে, কারণ এগুলো সাধারণত পরম নয় বরং আপেক্ষিক প্রতিনির্দেশনা যা সতর্ক চিকিৎসাগত বিচার-বিবেচনার প্রয়োজন।

সব ওষুধের মতো, Cardinor Plus ও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যদিও প্রত্যেকের ক্ষেত্রে তা ঘটে না।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• ক্লান্তি বা দুর্বলতা
• মাথা ঘোরা
• মাথাব্যথা
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ধীর হৃদস্পন্দন)
• হাত-পা ঠান্ডা হওয়া
• পেটের অস্বস্তি (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া)
• প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (পটাসিয়াম, সোডিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম কমে যাওয়া) - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন
• ফটোসেনসিটিভিটি (সূর্যালোকে ত্বকের প্রতিক্রিয়া) - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন
• হাইপারইউরিসেমিয়া ও গাউট বৃদ্ধি - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন
• ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে অবনতি
• যৌন সমস্যা (ইরেক্টাইল ডিসফাংশন)
• হাত-পা ঠান্ডা হওয়া বা রেনড'স ফেনোমেনন অবনতি
• সংবেদনশীল ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ব্রঙ্কোস্পাজম - বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন

বিরল কিন্তু গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা হার্ট ব্লক
• হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা অবনতি (ফোলাভাব, শ্বাসকষ্ট, ওজন বৃদ্ধি)
• মারাত্মক অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (র‍্যাশ, মুখ/ঠোঁট/জিহ্বা ফোলা, শ্বাসকষ্ট)
• মারাত্মক ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (মাংসপেশিতে খিঁচুনি, দুর্বলতা, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন)

গর্ভাবস্থা: Cardinor Plus গর্ভাবস্থায় কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন এটি স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয় এবং মায়ের জন্য সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বলে চিকিৎসক মনে করেন। বিসোপ্রোললসহ বিটা-ব্লকার গর্ভাবস্থায়, বিশেষত পরবর্তী ট্রাইমেস্টারে ব্যবহারে ভ্রূণ/নবজাতকের ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। থায়াজাইড মূত্রবর্ধক প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং ভ্রূণ/নবজাতকের জন্ডিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ও ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, তাই সাধারণত গর্ভাবস্থায় দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য পছন্দনীয় নয়। গর্ভবতী বা গর্ভধারণের পরিকল্পনায় থাকা রোগীদের অবিলম্বে চিকিৎসকের সাথে বিকল্প চিকিৎসা নিয়ে আলোচনা করা উচিত।

স্তন্যদান: বিসোপ্রোলল ও হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড উভয়ই বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। উচ্চ মাত্রায় থায়াজাইড মূত্রবর্ধক দুধ উৎপাদন কমাতে পারে। শিশুর ওপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের কারণে, স্তন্যদান বন্ধ করা হবে নাকি Cardinor Plus বন্ধ করা হবে তা চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে, মায়ের জন্য ওষুধটির গুরুত্ব বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

হঠাৎ বন্ধ করবেন না

Cardinor Plus সেবনকারী রোগীদের, বিশেষত করোনারি আর্টারি ডিজিজ থাকা রোগীদের, হঠাৎ করে ওষুধ সেবন বন্ধ করা উচিত নয়। বিটা-ব্লকার উপাদান হঠাৎ বন্ধ করলে এনজিনা অবনতি, কিছু ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাক বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়া, এবং রিবাউন্ড উচ্চ রক্তচাপ ও দ্রুত হৃদস্পন্দন হতে পারে। বন্ধ করার প্রয়োজন হলে, চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে প্রায় এক থেকে দুই সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে।

হৃদযন্ত্রের পরিবহন ও হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা

AV পরিবহনের ওপর নেতিবাচক প্রভাবের কারণে, প্রথম-ডিগ্রি AV ব্লক থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Cardinor Plus সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। বিটা-ব্লকার উপাদান সংবেদনশীল রোগীদের ক্ষেত্রে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা সৃষ্টি বা অবনতি করতে পারে; অবনতির লক্ষণ দেখা দিলে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে মাত্রা কমাতে বা বন্ধ করতে হবে।

ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ

হাঁপানি বা গুরুতর COPD-এর মতো ব্রঙ্কোস্পাস্টিক রোগ থাকা রোগীদের সাধারণত বিটা-ব্লকার, অর্থাৎ Cardinor Plus, গ্রহণ করা উচিত নয়, কারণ এতে ব্রঙ্কোস্পাজম শুরু হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড উপাদান হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনেট্রেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া ও হাইপোক্লোরেমিক অ্যালকালোসিস সৃষ্টি করতে পারে। দীর্ঘমেয়াদী মূত্রবর্ধক সেবনকারী, উল্লেখযোগ্য বমি/ডায়রিয়া থাকা, অথবা ইলেক্ট্রোলাইট প্রভাবিতকারী অন্য ওষুধ (যেমন কর্টিকোস্টেরয়েড, ডিগক্সিন) সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিত সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া আড়াল হওয়া

বিটা-ব্লকার উপাদান ডায়াবেটিস রোগীদের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কিছু লক্ষণ (যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন) আড়াল করতে পারে। রক্তের গ্লুকোজ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ফটোসেনসিটিভিটি

থায়াজাইড উপাদান ফটোসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত। Cardinor Plus সেবনকালে সূর্যালোকের সংস্পর্শ কমান এবং সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।

হাইপারইউরিসেমিয়া ও গাউট

থায়াজাইড সিরাম ইউরিক অ্যাসিড বাড়াতে পারে এবং সংবেদনশীল রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র গাউট আক্রমণ ঘটাতে পারে।

অ্যানেস্থেসিয়া ও অস্ত্রোপচার

অস্ত্রোপচারের সময় বিটা-ব্লকেড অব্যাহত রাখলে অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি কমে, তবে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে জানানো উচিত যে রোগী Cardinor Plus সেবন করছেন।

থাইরোটক্সিকোসিস

বিটা-ব্লকার হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণ আড়াল করতে পারে; হঠাৎ বন্ধ করলে থাইরয়েড স্টর্ম হতে পারে, তাই থাইরোটক্সিকোসিস সন্দেহ বা চিকিৎসাধীন থাকলে বিটা-ব্লকার উপাদান ধীরে ধীরে বন্ধ করতে হবে।

Cardinor Plus এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবন একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি। লক্ষণগুলোর মধ্যে থাকতে পারে মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া, নিম্ন রক্তচাপ, হার্ট ব্লক, তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, ব্রঙ্কোস্পাজম, মাথা ঘোরা, অবসাদ, এবং (থায়াজাইড উপাদানের কারণে) ডিহাইড্রেশন, দুর্বলতা ও মাংসপেশির খিঁচুনির মতো ইলেক্ট্রোলাইট/তরল ভারসাম্যহীনতা।

অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। বাড়িতে নিজে থেকে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না। চিকিৎসা সাধারণত সহায়ক ও উপসর্গভিত্তিক হয় এবং শুধুমাত্র চিকিৎসা কেন্দ্রে প্রদান করা উচিত।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্ক রোগী

বয়স্ক রোগীরা Cardinor Plus এর রক্তচাপ-হ্রাসকারী ও ইলেক্ট্রোলাইট প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন; সতর্কতার সাথে চিকিৎসা শুরু করুন এবং নিয়মিতভাবে কিডনির কার্যকারিতা, ইলেক্ট্রোলাইট ও রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করুন।

কিডনি সমস্যা

কিডনি সমস্যা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে; কিডনির কার্যকারিতা কমলে থায়াজাইড মূত্রবর্ধক কম কার্যকর হতে পারে এবং গুরুতর ক্ষেত্রে কার্যকরই না-ও হতে পারে। বিসোপ্রোললের নিঃসরণও ধীর হতে পারে। কিডনির কার্যকারিতা ও ইলেক্ট্রোলাইট ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

লিভার সমস্যা

সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে; বিসোপ্রোলল আংশিকভাবে লিভারে বিপাকিত হয়। Cardinor Plus এর জন্য নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয় নির্দেশিকা প্রতিষ্ঠিত নয়, তাই ব্যক্তিভেদে সতর্ক মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত।

ডায়াবেটিস রোগী

সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ বিটা-ব্লকার উপাদান হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ আড়াল করতে পারে এবং থায়াজাইড উপাদান গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অবনতি করতে পারে; রক্তের গ্লুকোজ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

শিশু রোগী

শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে Cardinor Plus এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।