Cox-E60 mg

Cox-E একটি সিলেক্টিভ COX-2 ইনহিবিটর (কক্সিব শ্রেণীর) NSAID, যা নিচের ক্ষেত্রে ব্যথা ও প্রদাহ উপশমে ব্যবহৃত হয়:

• অস্টিওআর্থ্রাইটিস (Osteoarthritis) — জয়েন্টের ব্যথা ও শক্তভাব কমাতে।
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (Rheumatoid arthritis) — জয়েন্টের ব্যথা, ফোলাভাব ও প্রদাহ কমাতে।
• অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডাইলাইটিস (Ankylosing spondylitis) — মেরুদণ্ড ও জয়েন্টের ব্যথা ও প্রদাহ কমাতে।
• তীব্র গাউটি আর্থ্রাইটিস (Acute gouty arthritis) — গাউটের তীব্র আক্রমণে স্বল্পমেয়াদী ব্যথা ও প্রদাহ উপশমে।
• তীব্র ব্যথা, যেমন দাঁতের অস্ত্রোপচার-পরবর্তী স্বল্পমেয়াদী মাঝারি মাত্রার ব্যথা।

Cox-E শুধুমাত্র ব্যথা ও প্রদাহের উপসর্গভিত্তিক উপশম দেয়; এটি রোগের মূল কারণ নিরাময় করে না। হৃদরোগ-সম্পর্কিত ঝুঁকি মাত্রা ও ব্যবহারের সময়ের সাথে বাড়ে বলে, সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় এবং সর্বনিম্ন প্রয়োজনীয় সময়ের জন্য এটি ব্যবহার করা উচিত (দেখুন "সতর্কতা")।

Cox-E "নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্লামেটরি ড্রাগ (NSAID)" শ্রেণীর ঔষধ, বিশেষভাবে সিলেক্টিভ সাইক্লো-অক্সিজেনেজ-২ (COX-2) ইনহিবিটর উপশ্রেণীর, যা সাধারণত "কক্সিব" নামে পরিচিত। এর ব্যথানাশক, প্রদাহনাশক এবং জ্বরনাশক বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

Etoricoxib সিলেক্টিভভাবে সাইক্লো-অক্সিজেনেজ-২ (COX-2) এনজাইম নিষ্ক্রিয় করে, যা প্রদাহের স্থানে সক্রিয় হয় এবং ব্যথা, প্রদাহ, জ্বর ও ফোলাভাব সৃষ্টিকারী প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন তৈরির জন্য প্রধানত দায়ী। থেরাপিউটিক মাত্রায় Etoricoxib COX-1 এনজাইমের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে, যা পাকস্থলীর মিউকোসাল সুরক্ষা ও স্বাভাবিক প্লেটলেট কার্যকারিতা বজায় রাখতে ভূমিকা রাখে — এই সিলেক্টিভিটির কারণেই নন-সিলেক্টিভ NSAID-এর তুলনায় এর উপরের পরিপাকতন্ত্রের ক্ষতির হার কম, যদিও ঝুঁকি সম্পূর্ণভাবে দূর হয় না। যেহেতু COX-2 রক্তনালীর প্রোস্টাসাইক্লিন উৎপাদনেও ভূমিকা রাখে, তাই সিলেক্টিভ COX-2 ইনহিবিশন থ্রম্বোক্সেন-প্রোস্টাসাইক্লিন ভারসাম্যকে প্রোথ্রম্বোটিক (রক্ত জমাট বাঁধার প্রবণতাযুক্ত) দিকে সরিয়ে দিতে পারে, যা এই শ্রেণীর হৃদরোগ-সম্পর্কিত ঝুঁকির মূল কারণ।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: মুখে সেবনের পর Etoricoxib ভালোভাবে শোষিত হয়, রক্তে সর্বোচ্চ মাত্রা পৌঁছাতে প্রায় ১ ঘণ্টা সময় লাগে; মৌখিক জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ১০০%। এটি প্রোটিনের সাথে উচ্চমাত্রায় (~৯২%) সংযুক্ত হয় এবং প্রধানত লিভারে সাইটোক্রোম P450 (CYP3A4, এবং কম মাত্রায় CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2) এনজাইমের মাধ্যমে বিপাকিত হয়ে নিষ্ক্রিয় বা সামান্য সক্রিয় মেটাবোলাইট তৈরি করে। এর অর্ধায়ু প্রায় ২২ ঘণ্টা, যা দিনে একবার সেবনের সুবিধা দেয়, এবং মেটাবোলাইটগুলো মূলত প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা (নির্দেশনা অনুযায়ী)

দিনে ১২০ মি.গ্রা. মাত্রা শুধুমাত্র উপরের স্বল্পমেয়াদী, তীব্র নির্দেশনাগুলোর জন্য ব্যবহার করা উচিত এবং এর বেশি সেবন করা যাবে না।

শিশুদের মাত্রা

১৬ বছরের কম বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে Cox-E সুপারিশ করা হয় না; এই বয়সে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি (দেখুন "শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার")।

কিডনি জটিলতায় মাত্রা সমন্বয়

ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ≥৩০ মি.লি./মিনিট হলে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। গুরুতর কিডনি জটিলতায় (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মি.লি./মিনিট) Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

লিভার জটিলতায় মাত্রা সমন্বয়

মৃদু লিভার জটিলতায় (Child-Pugh স্কোর ৫-৬): দিনে ৬০ মি.গ্রা.-এর বেশি নয়। মাঝারি লিভার জটিলতায় (Child-Pugh স্কোর ৭-৯): একদিন পরপর ৬০ মি.গ্রা.-এর বেশি নয়, অথবা দিনে একবার ৩০ মি.গ্রা. অধিক সহনীয় হতে পারে। গুরুতর লিভার জটিলতায় (Child-Pugh স্কোর ≥১০) Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

সেবনবিধি

Cox-E ট্যাবলেট পানির সাথে পুরোটা গিলে খেতে হবে, খাবারের সাথে বা খালি পেটে - উভয়ভাবেই সেবন করা যায়। খালি পেটে সেবন করলে এর প্রভাব দ্রুত শুরু হতে পারে, যা তীব্র ব্যথার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

Cox-E-এর সাথে নিম্নলিখিত সুপ্রতিষ্ঠিত ও ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ঔষধ মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• ওয়ারফারিন/মুখে সেবনযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট: Cox-E (বিশেষত ৯০-১২০ মি.গ্রা. মাত্রায়) ওয়ারফারিন সেবনকারী রোগীদের প্রোথ্রম্বিন টাইম (INR) উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়াতে পারে, ফলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে; Cox-E শুরু বা বন্ধ করার সময় INR নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• ACE ইনহিবিটর, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) ও মূত্রবর্ধক: Cox-E এসব ঔষধের রক্তচাপ-নিয়ন্ত্রণ প্রভাব কমাতে পারে এবং বিশেষত পানিশূন্য বা বয়স্ক রোগীদের তীব্র কিডনি জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে (NSAID + ACE ইনহিবিটর/ARB + মূত্রবর্ধক-এর "ট্রিপল হুইমি" প্রভাব)।
• লিথিয়াম: Cox-E লিথিয়ামের রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে দেয়, ফলে রক্তে লিথিয়ামের মাত্রা ও বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; Cox-E শুরু, সমন্বয় বা বন্ধ করার সময় লিথিয়ামের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• মেথোট্রেক্সেট: বিশেষত উচ্চ মাত্রায়, Cox-E মেথোট্রেক্সেটের রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমাতে ও রক্তে এর মাত্রা বাড়াতে পারে, ফলে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• স্বল্প মাত্রার অ্যাসপিরিন: একসাথে ব্যবহারে শুধুমাত্র Cox-E সেবনের তুলনায় পরিপাকতন্ত্রের ক্ষতের হার বাড়ে; হৃদরোগ প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত স্বল্প মাত্রার অ্যাসপিরিনের বিকল্প হিসেবে Cox-E ব্যবহার করা যাবে না।
• মুখে সেবনযোগ্য জন্মনিয়ন্ত্রণ ঔষধ ও হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি: Cox-E রক্তে ইথিনাইল এস্ট্রাডিওলের মাত্রা বাড়াতে পারে, যা ইস্ট্রোজেন-সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা ও তীব্রতা বাড়াতে পারে; জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি নির্বাচনের সময় এটি বিবেচনায় রাখা উচিত।
• রিফাম্পিসিন: এই শক্তিশালী লিভার এনজাইম-প্ররোচক ঔষধ Cox-E-এর রক্তে মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়, যা এর কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে।
• সাইক্লোস্পোরিন ও ট্যাক্রোলিমাস: Cox-E-সহ NSAID এসব ঔষধের কিডনি-ক্ষতিকর প্রভাব বাড়াতে পারে; একসাথে ব্যবহারে কিডনি কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Etoricoxib ব্যবহার সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ:

• Etoricoxib বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতিসংবেদনশীলতা।
• অ্যাসপিরিন বা অন্য কোনো NSAID (অন্যান্য COX-2 ইনহিবিটরসহ) দ্বারা সৃষ্ট ব্রঙ্কোস্পাজম, তীব্র রাইনাইটিস, নাসাল পলিপ, অ্যাঞ্জিওএডিমা, আর্টিকেরিয়া বা অন্যান্য অ্যালার্জি-জাতীয় প্রতিক্রিয়ার পূর্ব ইতিহাস।
• সক্রিয় পেপটিক আলসার বা পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ।
• ইনফ্ল্যামেটরি বাওয়েল ডিজিজ (ক্রোনস ডিজিজ বা আলসারেটিভ কোলাইটিস)।
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর (NYHA শ্রেণী II-IV)।
• পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত নয় এমন উচ্চ রক্তচাপ (রক্তচাপ ক্রমাগত ১৪০/৯০ মি.মি. পারদের বেশি)।
• প্রতিষ্ঠিত ইস্কেমিক হৃদরোগ, পেরিফেরাল আর্টারিয়াল ডিজিজ, এবং/অথবা সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ (হার্ট অ্যাটাক, আনস্টেবল অ্যাঞ্জিনা, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফট, স্ট্রোক বা ট্রানজিয়েন্ট ইস্কেমিক অ্যাটাকের ইতিহাসসহ)।
• গুরুতর লিভার জটিলতা (Child-Pugh স্কোর ≥১০) বা গুরুতর কিডনি জটিলতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মি.লি./মিনিট)।
• গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকাল।
• ১৬ বছরের কম বয়সী শিশু ও কিশোর-কিশোরী।

Cox-E-এর অধিকাংশ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মৃদু এবং সেবন বন্ধ করলে সেরে যায়। সাধারণত রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো হলো:

• হৃদযন্ত্র-সম্পর্কিত: উচ্চ রক্তচাপ (নতুন বা বিদ্যমান রক্তচাপ বেড়ে যাওয়া), হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা (palpitation), পানি জমা/ফোলাভাব।
• পরিপাকতন্ত্র: ডিসপেপসিয়া, পেটে ব্যথা, বুক জ্বালা, বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, পেট ফাঁপা; কম ক্ষেত্রে পেপটিক আলসার বা পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ (নন-সিলেক্টিভ NSAID-এর তুলনায় কম, তবে ঝুঁকি একেবারে নেই তা নয় - দেখুন "সতর্কতা")।
• স্নায়ুতন্ত্র: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা।
• লিভার: লিভার এনজাইম (ALT/AST) বৃদ্ধি।
• সাধারণ: দুর্বলতা/ক্লান্তি, ফ্লু-জাতীয় উপসর্গ।

গুরুতর কিন্তু কম দেখা যায় বা বিরল প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে পরিপাকতন্ত্রে ক্ষত/রক্তক্ষরণ/ছিদ্র, লিভারের ক্ষতি (বিরল হেপাটাইটিসসহ), তীব্র কিডনি জটিলতা, রক্তে পটাশিয়াম বৃদ্ধি (hyperkalemia), গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (অ্যাঞ্জিওএডিমা, অ্যানাফাইল্যাক্সিস, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোমের মতো গুরুতর ত্বক প্রতিক্রিয়া), অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন, এবং হৃদরোগ-সম্পর্কিত জটিলতা (হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক), যা Cox-E-এর শ্রেণী-নির্দিষ্ট ও ঔষধ-নির্দিষ্ট হৃদরোগের ঝুঁকির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। খুব বিরল ক্ষেত্রে বিভ্রান্তি বা হ্যালুসিনেশন রিপোর্ট করা হয়েছে। কালো পায়খানা, রক্তবমি, অব্যাখ্যাত র‍্যাশ, জন্ডিস, তীব্র ফোলাভাব, বা বুকে ব্যথা/শ্বাসকষ্ট দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থায় এবং গর্ভধারণের চেষ্টারত নারীদের ক্ষেত্রে Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ। অন্যান্য NSAID-এর মতো, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন উৎপাদন বাধাদানকারী ঔষধ ভ্রূণের হৃদযন্ত্রের একটি গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালী (ডাক্টাস আর্টেরিওসাস) অকালে বন্ধ হয়ে যাওয়া, অলিগোহাইড্রামনিওস এবং অন্যান্য জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহারে; কিছু গবেষণায় গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে NSAID ব্যবহারের সাথে গর্ভপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধিও দেখা গেছে। গর্ভধারণে সক্ষম নারীদের গর্ভাবস্থা সন্দেহ, নিশ্চিত বা পরিকল্পনা করা হলে ব্যথা উপশমের নিরাপদ বিকল্প নিয়ে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত।

স্তন্যদানকালে Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ। মানুষের বুকের দুধে Cox-E নিঃসৃত হয় কিনা তা সুনিশ্চিতভাবে জানা নেই, তবে সম্পর্কিত কক্সিব-জাতীয় ঔষধ প্রাণীর দুধে নিঃসৃত হতে দেখা গেছে, এবং শিশুর জন্য ঝুঁকি বাতিল করা যায় না। যেসব মায়েদের Cox-E প্রয়োজন, তাদের স্তন্যদান করা উচিত নয়; স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বিকল্প ব্যথানাশক সম্পর্কে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

হৃদরোগ-সম্পর্কিত থ্রম্বোটিক ঝুঁকি: Cox-E-এর হৃদরোগ-সম্পর্কিত গুরুতর থ্রম্বোটিক জটিলতার (হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক) ঝুঁকি মাত্রা ও ব্যবহারের সময়ের সাথে বাড়ে এবং প্রাণঘাতী হতে পারে; এই ঝুঁকিই এই ঔষধের বেশ কয়েকটি প্রতিনির্দেশনার (প্রতিষ্ঠিত হৃদরোগ, অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ, হার্ট ফেইলিউর) ভিত্তি। Cox-E সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় ও সর্বনিম্ন প্রয়োজনীয় সময়ের জন্য ব্যবহার করা উচিত এবং পূর্ব থেকে হৃদরোগ বা অনিয়ন্ত্রিত ঝুঁকিপূর্ণ কারণ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।

রক্তচাপ: Cox-E কিছু অন্যান্য NSAID-এর চেয়ে বেশি মাত্রায় নতুন উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে বা বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ খারাপ করতে পারে; বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক সপ্তাহে ও মাত্রা বাড়ানোর পরে রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করা উচিত, এবং রক্তচাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করা না গেলে চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত।

তরল জমা ও ফোলাভাব: তরল জমা, ফোলাভাব এবং হার্ট ফেইলিউর খারাপ হওয়ার ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে; হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার পূর্ব ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং তরল জমার লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করুন।

পরিপাকতন্ত্রের ঝুঁকি: যদিও নন-সিলেক্টিভ NSAID-এর তুলনায় ঝুঁকি কম, তবুও পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ, আলসার ও ছিদ্রের মতো গুরুতর জটিলতা কোনো পূর্ব লক্ষণ ছাড়াই ঘটতে পারে, বিশেষত বয়স্ক রোগী বা পেপটিক আলসারের পূর্ব ইতিহাস থাকা রোগী অথবা অ্যাসপিরিন/অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রে।

লিভারের প্রভাব: লিভার এনজাইম বৃদ্ধি এবং বিরল ক্ষেত্রে গুরুতর লিভার প্রতিক্রিয়া (হেপাটাইটিসসহ) রিপোর্ট করা হয়েছে; লিভার জটিলতার লক্ষণ দেখা দিলে বা লিভার পরীক্ষার ফলাফল অস্বাভাবিক থেকে গেলে বা খারাপ হলে Cox-E সেবন বন্ধ করুন।

কিডনির প্রভাব: Cox-E কিডনিতে রক্ত প্রবাহ কমিয়ে কিডনি জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষত পূর্ব থেকে কিডনি জটিলতা, হার্ট ফেইলিউর, লিভার জটিলতা, পানিশূন্যতা (যেমন মূত্রবর্ধক ব্যবহারে) বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে। ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরুর আগে ও নিয়মিত বিরতিতে কিডনি কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা উচিত।

ত্বকের প্রতিক্রিয়া: খুব বিরল ক্ষেত্রে গুরুতর ত্বক প্রতিক্রিয়া, কিছু ক্ষেত্রে প্রাণঘাতী, যেমন এক্সফোলিয়েটিভ ডার্মাটাইটিস, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, ও টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস রিপোর্ট করা হয়েছে; ত্বকে র‍্যাশ, মিউকোসাল ক্ষত, বা অতিসংবেদনশীলতার অন্য কোনো লক্ষণ দেখা দিলে সাথে সাথে Cox-E সেবন বন্ধ করুন।

জ্বর/প্রদাহ আড়াল করা: অন্যান্য অ্যান্টি-ইনফ্লামেটরি ঔষধের মতো, Cox-E জ্বর ও প্রদাহ বা সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণ আড়াল করতে পারে।

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে Cox-E বিশেষ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ তারা হৃদরোগ, কিডনি, পরিপাকতন্ত্র ও লিভার-সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল (দেখুন "শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার")।

Cox-E-এর অতিরিক্ত মাত্রা সংক্রান্ত ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত। রিপোর্ট করা লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, মাথা ঘোরা, এবং সম্ভাব্য গুরুতর ক্ষেত্রে উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র কিডনি জটিলতা, বা পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ। Cox-E-এর অতিরিক্ত মাত্রার জন্য কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই।

অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাহায্য নিন অথবা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা মূলত সহায়ক ও উপসর্গভিত্তিক, চিকিৎসকের বিবেচনা অনুযায়ী পরিচালিত হয়; এতে হৃদযন্ত্র, কিডনি ও পরিপাকতন্ত্রের অবস্থা পর্যবেক্ষণসহ প্রমিত সহায়ক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বাড়িতে নিজে থেকে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, স্বাভাবিক ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

গর্ভবতী নারী

গর্ভাবস্থায় ও গর্ভধারণের চেষ্টারত নারীদের ক্ষেত্রে Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ (দেখুন "গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে")।

স্তন্যদানকারী মায়েরা

স্তন্যদানকালে Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ (দেখুন "গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে")।

শিশু রোগী

১৬ বছরের কম বয়সী শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ; এই বয়সে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্ক রোগী

শুধুমাত্র বয়সের ভিত্তিতে সাধারণত মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে বয়স্ক রোগীরা Cox-E-সম্পর্কিত হৃদরোগ, কিডনি, পরিপাকতন্ত্র ও লিভারজনিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকিতে বেশি থাকেন এবং তাদের নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় ও সর্বনিম্ন প্রয়োজনীয় সময়ের জন্য ব্যবহার করে।

কিডনি জটিলতা

ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ≥৩০ মি.লি./মিনিট হলে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। গুরুতর কিডনি জটিলতায় (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মি.লি./মিনিট) Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

লিভার জটিলতা

মৃদু ও মাঝারি লিভার জটিলতায় কম মাত্রা প্রযোজ্য (দেখুন "মাত্রা ও সেবনবিধি")। গুরুতর লিভার জটিলতায় Cox-E সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।