Medicine overview
নির্দেশনা
Dextromethorphan সর্দি-কাশি বা শ্বাসনালীর সামান্য জ্বালাপোড়ার কারণে সৃষ্ট শুষ্ক (নন-প্রোডাক্টিভ) কাশি সাময়িকভাবে উপশমে ব্যবহৃত হয়।
প্রমাণভিত্তিক ব্যবহারের শ্রেণীবিভাগ
- প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার: সাধারণ সর্দি বা শ্বাসনালীর সামান্য জ্বালাপোড়াজনিত শুষ্ক কাশির সাময়িক উপশম।
- অনুপযুক্ত ব্যবহার: ধূমপান, হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী ব্রংকাইটিস বা এমফাইসেমাজনিত দীর্ঘস্থায়ী কাশি অথবা প্রচুর কফযুক্ত (প্রোডাক্টিভ) কাশিতে চিকিৎসকের নির্দেশনা ছাড়া Dextromethorphan ব্যবহার করা উচিত নয়।
- সংযুক্ত ফর্মুলেশন: Dextromethorphan প্রায়ই এক্সপেক্টোর্যান্ট (যেমন গুয়াইফেনেসিন), অ্যান্টিহিস্টামিন বা ডিকনজেস্ট্যান্টের সাথে সংমিশ্রিত অবস্থায় পাওয়া যায়; এক্ষেত্রে সংশ্লিষ্ট পণ্যের নির্দেশনা অনুসরণ করতে হবে।
Dextromethorphan কাশির মূল কারণ নিরাময় করে না; এটি শুধুমাত্র স্বল্পমেয়াদী উপসর্গ উপশমের জন্য।
থেরাপিউটিক ক্লাস
অ্যান্টিটাসিভ (কাশি প্রশমক) — নন-ওপিওয়েড, কেন্দ্রীয়ভাবে ক্রিয়াশীল। Dextromethorphan মরফিনান শ্রেণীর অ্যান্টিটাসিভ ওষুধের অন্তর্ভুক্ত।
ফার্মাকোলজি
ক্রিয়া প্রণালী
Dextromethorphan Hydrobromide মেডুলা অবলংগাটায় অবস্থিত কাশি কেন্দ্রে কেন্দ্রীয়ভাবে কাজ করে কাশি রিফ্লেক্সের সীমা বাড়িয়ে দেয়। এর প্রধান ক্রিয়া প্রণালী:
- কাশি রিফ্লেক্স পথে জড়িত NMDA গ্লুটামেট রিসেপ্টরের প্রতিরোধ।
- সিগমা-১ রিসেপ্টরে অ্যাগোনিস্ট কার্যকারিতা, যা এর অ্যান্টিটাসিভ এবং উচ্চ মাত্রায় ডিসোসিয়েটিভ প্রভাবে ভূমিকা রাখে বলে মনে করা হয়।
- প্রচলিত ওপিওয়েড (মিউ) রিসেপ্টরের প্রতি স্বল্প আসক্তি, যা থেরাপিউটিক মাত্রায় এর সামান্য ব্যথানাশক ও শ্বাসক্রিয়া-দমনকারী প্রভাব ব্যাখ্যা করে।
ফার্মাকোকাইনেটিক্স
মুখে সেবনের পর Dextromethorphan Hydrobromide ভালোভাবে শোষিত হয় এবং প্রধানত CYP2D6 এনজাইমের মাধ্যমে যকৃতে বিপাকিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট ডেক্সট্রোরফানে রূপান্তরিত হয়। কাশি প্রশমনের কার্যকারিতা সাধারণত ১৫-৩০ মিনিটের মধ্যে শুরু হয় এবং প্রায় ৩-৬ ঘণ্টা (এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ফর্মুলেশনে ১২ ঘণ্টা পর্যন্ত) স্থায়ী হয়।
যেসব ব্যক্তির CYP2D6 বিপাক ধীরগতির (জেনেটিক কারণে), তাদের রক্তে Dextromethorphan Hydrobromide-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি থাকতে পারে এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।
মাত্রা ও সেবনবিধি
Dextromethorphan-এর মাত্রা সাধারণত বয়সের উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়। নিচের সারণিতে সাধারণ (ইমিডিয়েট-রিলিজ) ফর্মুলেশনের প্রচলিত মাত্রা দেখানো হলো (প্রতি ৪ ঘণ্টায় অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় বেশি মাত্রায়); নির্দিষ্ট পণ্যের লেবেল অনুসরণ করুন, কারণ শক্তি ফর্মুলেশনভেদে ভিন্ন হতে পারে।
| বয়সের গ্রুপ | সাধারণ মাত্রা | সর্বোচ্চ দৈনিক মাত্রা |
|---|---|---|
| প্রাপ্তবয়স্ক ও ≥১২ বছর বয়সী শিশু | প্রতি ৪ ঘণ্টায় ১০-২০ মি.গ্রা., অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় ৩০ মি.গ্রা. | ১২০ মি.গ্রা./২৪ ঘণ্টা |
| ৬ থেকে <১২ বছর বয়সী শিশু | প্রতি ৪ ঘণ্টায় ৫-১০ মি.গ্রা., অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় ১৫ মি.গ্রা. | ৬০ মি.গ্রা./২৪ ঘণ্টা |
| ৪ থেকে <৬ বছর বয়সী শিশু | প্রতি ৪ ঘণ্টায় ২.৫-৫ মি.গ্রা., অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় ৭.৫ মি.গ্রা. (শুধুমাত্র চিকিৎসকের পরামর্শে) | ৩০ মি.গ্রা./২৪ ঘণ্টা |
| ৪ বছরের কম বয়সী শিশু | ওটিসি ব্যবহারের জন্য সুপারিশকৃত নয় — শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার দেখুন | — |
এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ওরাল সাসপেনশন সাধারণত প্রতি ১২ ঘণ্টায় সেবন করতে হয়; নির্দিষ্ট পণ্যের মাত্রা তালিকা অনুসরণ করুন।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
Dextromethorphan-এর সাথে ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াসমূহ:
- মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI): MAOI-এর সাথে একযোগে অথবা তা বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে Dextromethorphan ব্যবহার সেরোটোনিন সিনড্রোম (উচ্চ তাপমাত্রা, পেশি শক্ত হয়ে যাওয়া, মায়োক্লোনাস, স্বয়ংক্রিয় স্নায়ুতন্ত্রের অস্থিরতা, মানসিক অবস্থার পরিবর্তন) ঘটাতে পারে এবং এটি সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত।
- অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধ (SSRI, SNRI, ট্রিপ্ট্যান, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, ট্রামাডল, লাইনজোলিড, সেন্ট জনস ওয়ার্ট): Dextromethorphan-এর সাথে সংমিশ্রণে সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
- CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন কুইনিডিন, ফ্লুক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন, বুপ্রোপিয়ন, টার্বিনাফিন): Dextromethorphan-এর রক্তের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে, ফলে ডিসোসিয়েটিভ প্রভাব, তন্দ্রা ও সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দমনকারী ওষুধ (অ্যালকোহল, সিডেটিভ, বেনজোডায়াজেপিন, ওপিওয়েড): Dextromethorphan-এর সাথে গ্রহণ করলে স্নায়ুতন্ত্র দমন, তন্দ্রা ও শ্বাসক্রিয়া দমনের ঝুঁকি বাড়ে।
প্রতিনির্দেশনা
Dextromethorphan Hydrobromide নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:
- Dextromethorphan Hydrobromide বা এর কোনো উপাদানের প্রতি জানা অতিসংবেদনশীলতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে।
- বর্তমানে মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) সেবনরত অথবা গত ১৪ দিনের মধ্যে সেবন করেছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, কারণ এতে গুরুতর ও প্রাণঘাতী সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি থাকে।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
প্রস্তাবিত থেরাপিউটিক মাত্রায় Dextromethorphan-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সাধারণত মৃদু:
| ফ্রিকোয়েন্সি | প্রভাব |
|---|---|
| সাধারণ | তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, বমি, পেটের অস্বস্তি |
| কম সাধারণ | অস্থিরতা, সামান্য বিভ্রান্তি, মাথাব্যথা |
| উচ্চ/অতিরিক্ত (অপব্যবহার) মাত্রায় | ডিসোসিয়েটিভ প্রভাব, হ্যালুসিনেশন, উচ্ছ্বাস, কথা জড়িয়ে যাওয়া, ভারসাম্যহীনতা, ঝাপসা দৃষ্টি, দ্রুত হৃদস্পন্দন, অস্থিরতা এবং (বিরল ক্ষেত্রে) সেরোটোনিন সিনড্রোম বা শ্বাসক্রিয়া দমন |
তীব্র মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, অথবা অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ (র্যাশ, ফোলাভাব, শ্বাসকষ্ট) দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থায় Dextromethorphan ব্যবহারের তথ্য সীমিত। প্রকৃত প্রয়োজন হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Dextromethorphan ব্যবহার করা উচিত। ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
স্তন্যদান: Dextromethorphan মাতৃদুগ্ধে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্রবেশ করে কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে জানা নেই। বিশেষত দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত এবং স্তন্যদানকারী মায়েদের ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।
সতর্কতা
- সেরোটোনিন সিনড্রোম: MAOI বা অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে Dextromethorphan ব্যবহার এড়িয়ে চলুন — প্রতিনির্দেশনা ও ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া দেখুন।
- দীর্ঘস্থায়ী বা প্রোডাক্টিভ কাশিতে অনুপযুক্ত: ধূমপান, হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী ব্রংকাইটিস বা এমফাইসেমাজনিত দীর্ঘস্থায়ী কাশি অথবা প্রচুর কফযুক্ত কাশিতে চিকিৎসকের নির্দেশনা ছাড়া Dextromethorphan ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এটি ভিন্ন চিকিৎসার প্রয়োজন এমন কোনো অবস্থার লক্ষণ হতে পারে।
- অপব্যবহারের ঝুঁকি: প্রস্তাবিত মাত্রার চেয়ে অনেক বেশি মাত্রায় Dextromethorphan ডিসোসিয়েটিভ, উচ্ছ্বাসমূলক ও হ্যালুসিনোজেনিক প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে এবং বিশেষত কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অপব্যবহারের স্বীকৃত ঝুঁকি রয়েছে। শুধুমাত্র নির্দেশমতো ব্যবহার করুন এবং শিশু ও কিশোরদের নাগালের বাইরে রাখুন।
- CYP2D6 ধীর বিপাককারী: যারা Dextromethorphan ধীরে বিপাক করেন, তাদের ক্ষেত্রে সাধারণ মাত্রায়ও অতিরিক্ত প্রভাব দেখা দিতে পারে।
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রভাব: তন্দ্রা বা মাথা ঘোরা হতে পারে; গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনার ক্ষেত্রে সতর্ক থাকুন।
- ব্যবহারের সময়কাল: কাশি ৭ দিনের বেশি স্থায়ী হলে, পুনরায় দেখা দিলে, অথবা জ্বর, র্যাশ বা ক্রমাগত মাথাব্যথার সাথে থাকলে Dextromethorphan বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
মাত্রাধিক্যতা
Dextromethorphan-এর অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণে বিভ্রান্তি, অস্থিরতা, কথা জড়িয়ে যাওয়া, ভারসাম্যহীনতা, নিস্ট্যাগমাস, ঝাপসা দৃষ্টি, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃদস্পন্দন, রক্তচাপের পরিবর্তন, খিঁচুনি, সেরোটোনিন সিনড্রোম এবং গুরুতর ক্ষেত্রে শ্বাসক্রিয়া দমন, জ্ঞান হারানো বা কোমা হতে পারে।
অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন অথবা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র/জরুরি সেবায় যোগাযোগ করুন। বাড়িতে নিজে থেকে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।
সংরক্ষণ
কক্ষ তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
শিশুদের ক্ষেত্রে Dextromethorphan ব্যবহারে বয়স-উপযোগী ওটিসি মাত্রা অনুসরণ করা উচিত:
- ≥১২ বছর বয়সী শিশু: প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা প্রযোজ্য।
- ৬ থেকে <১২ বছর: প্রতি ৪ ঘণ্টায় ৫-১০ মি.গ্রা., অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় ১৫ মি.গ্রা.; সর্বোচ্চ ৬০ মি.গ্রা./২৪ ঘণ্টা।
- ৪ থেকে <৬ বছর: শুধুমাত্র চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে; সাধারণত প্রতি ৪ ঘণ্টায় ২.৫-৫ মি.গ্রা., অথবা প্রতি ৬-৮ ঘণ্টায় ৭.৫ মি.গ্রা.; সর্বোচ্চ ৩০ মি.গ্রা./২৪ ঘণ্টা।
- ৪ বছরের কম বয়সী শিশু: এই বয়সসীমায় ওটিসি Dextromethorphan-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি; ছোট শিশুদের মধ্যে অপব্যবহার ও গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রতিবেদনের কারণে চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধান ছাড়া ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
প্রবীণদের ক্ষেত্রে সাধারণত মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না, তবে তারা তন্দ্রা ও মাথা ঘোরার মতো কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন। অভিভাবকদের উচিত পণ্যের সাথে দেওয়া পরিমাপক যন্ত্র ব্যবহার করা এবং একাধিক কাশি-সর্দির পণ্যে Dextromethorphan থাকার কারণে অসাবধানতাবশত অতিরিক্ত মাত্রা এড়িয়ে চলা।
সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
Q: Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup কী কাজে ব্যবহৃত হয়?
A: Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সাধারণ সর্দি বা শ্বাসনালীর সামান্য জ্বালাপোড়াজনিত শুষ্ক (নন-প্রোডাক্টিভ) কাশির সাময়িক উপশমে ব্যবহৃত হয়। এটি কাশির অন্তর্নিহিত সংক্রমণ বা কারণ নিরাময় করে না।
Q: অন্যান্য সর্দি-কাশির ওষুধের সাথে কি Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup নেওয়া যাবে?
A: অনেক সংমিশ্রণ সর্দি-কাশির পণ্যে আগে থেকেই Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup থাকে। Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup-যুক্ত অতিরিক্ত পণ্য একসাথে গ্রহণ করলে অসাবধানতাবশত অতিরিক্ত মাত্রা হতে পারে। যেকোনো পণ্য একত্রে ব্যবহারের আগে সব সক্রিয় উপাদান যাচাই করুন এবং নিশ্চিত না হলে ফার্মাসিস্ট বা চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
Q: অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup নেওয়া কি নিরাপদ?
A: মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI)-এর সাথে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সংমিশ্রণ কঠোরভাবে প্রতিনির্দেশিত, কারণ এতে প্রাণঘাতী সেরোটোনিন সিনড্রোম হতে পারে। SSRI বা SNRI-এর মতো অন্যান্য সেরোটোনার্জিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সংমিশ্রণেও সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বাড়ে এবং এটি শুধুমাত্র চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে করা উচিত। আপনার সেবনরত সব ওষুধ সম্পর্কে চিকিৎসককে জানান।
Q: শিশুরা কি Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সেবন করতে পারে?
A: ৬ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুরা বয়স-উপযোগী ওটিসি মাত্রায় Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সেবন করতে পারে। ৪ থেকে ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র চিকিৎসকের নির্দেশনায় ব্যবহার করা উচিত। ৪ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সুপারিশ করা হয় না, কারণ এই বয়সসীমায় এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি এবং অপব্যবহার ও গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি রয়েছে।
Q: যদি একটি মাত্রা মিস হয় অথবা অতিরিক্ত Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সেবন করে ফেলি, তাহলে কী করব?
A: Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup সাধারণত নির্দিষ্ট সময়সূচি অনুযায়ী নয়, বরং প্রয়োজন অনুযায়ী কাশির জন্য সেবন করা হয়, তাই একটি মাত্রা মিস হলে সাধারণত চিন্তার কিছু নেই। তবে বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃদস্পন্দন বা ভারসাম্যহীনতার মতো লক্ষণসহ Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup-এর অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন অথবা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন।
Q: গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যদানকালে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup কি নিরাপদ?
A: গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup ব্যবহারের তথ্য সীমিত। চিকিৎসকের সাথে সম্ভাব্য উপকারিতা ও ঝুঁকি নিয়ে আলোচনা করে প্রকৃত প্রয়োজন হলেই কেবল গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যদানকালে Dextromethorphan 10 mg/5 ml Syrup ব্যবহার করা উচিত।
ডিসক্লেইমার
এই পেজে দেওয়া তথ্য যথাসম্ভব সঠিক রাখার চেষ্টা করা হয়েছে, তবে এটি ডাক্তারের পরামর্শের বিকল্প নয়। কোনো তথ্য অসম্পূর্ণ বা ভুল থাকতে পারে, এবং কোনো ওষুধ সম্পর্কে কিছু উল্লেখ না থাকার মানে এই নয় যে সেটি নিরাপদ। তাই ওষুধ খাওয়ার আগে বা কোনো সমস্যা হলে সবসময় একজন ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে কথা বলুন।
