Dilatrend25 mg

Dilatrend নিম্নলিখিত অবস্থাগুলোতে নির্দেশিত, প্রতিটির প্রমাণের মাত্রাসহ:

• দীর্ঘমেয়াদী হার্ট ফেইলিউর (মৃদু থেকে গুরুতর), প্রতিষ্ঠিত/এফডিএ-অনুমোদিত: ইস্কেমিক বা কার্ডিওমায়োপ্যাথিক কারণে সৃষ্ট হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যু ও হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি কমাতে স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি (মূত্রবর্ধক, ACE ইনহিবিটর/ARB এবং প্রয়োজনে ডিগক্সিন)-এর সাথে Dilatrend ব্যবহার করা হয়।
• হার্ট অ্যাটাকের পর বাম নিলয়ের কার্যক্ষমতা হ্রাস, প্রতিষ্ঠিত/এফডিএ-অনুমোদিত: যেসব রোগী হার্ট অ্যাটাকের তীব্র পর্যায় কাটিয়ে ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল অবস্থায় আছেন এবং যাদের বাম নিলয়ের ইজেকশন ফ্র্যাকশন ৪০% বা তার কম, লক্ষণযুক্ত হার্ট ফেইলিউর থাকুক বা না থাকুক, তাদের ক্ষেত্রে হৃদরোগজনিত মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে Dilatrend ব্যবহৃত হয়।
• এসেনশিয়াল হাইপারটেনশন, প্রতিষ্ঠিত/এফডিএ-অনুমোদিত: রক্তচাপ কমাতে Dilatrend একাই বা অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধী ওষুধ, বিশেষত থায়াজাইড মূত্রবর্ধকের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।
• এনজাইনা পেক্টোরিস, নির্দেশিকা-সমর্থিত/আঞ্চলিকভাবে অনুমোদিত ব্যবহার: এর বিটা-ব্লকিং কার্যকারিতার কারণে কিছু বাজারে দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল এনজাইনার ক্ষেত্রে Dilatrend ব্যবহৃত হয়।

Dilatrend সবসময় চিকিৎসকের নির্ধারিত মাত্রা অনুযায়ী গ্রহণ করতে হবে এবং মাত্রা বা নির্দেশনায় যেকোনো পরিবর্তন কেবল চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানেই করা উচিত।

Dilatrend একটি নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার যার আলফা-১ ব্লকিং কার্যকারিতাও রয়েছে (সম্মিলিত আলফা/বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যান্টাগনিস্ট) শ্রেণীর ওষুধ। এটি উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধী এবং হার্ট ফেইলিউর চিকিৎসার বৃহত্তর শ্রেণীতে ব্যবহৃত হয়।

Carvedilol বিটা-১ ও বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের একটি নন-সিলেক্টিভ প্রতিযোগিতামূলক প্রতিপক্ষ এবং আলফা-১ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের একটি নির্বাচনী প্রতিপক্ষ। এই দ্বৈত প্রক্রিয়া Carvedilol-কে শুধুমাত্র বিটা-নির্বাচনী ওষুধ থেকে পৃথক করে।

• বিটা-ব্লকেড: হৃদস্পন্দনের হার, হৃদপেশীর সংকোচন ক্ষমতা এবং কার্ডিয়াক আউটপুট কমায়, যা মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা কমাতে এবং রক্তচাপ ও অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে।
• আলফা-১ ব্লকেড: পেরিফেরাল ভাসোডাইলেশন ঘটায়, যা সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স ও রক্তচাপ কমায় এবং হৃদপিণ্ডের উপর আফটারলোড কমায়।
• অতিরিক্ত বৈশিষ্ট্য: গবেষণাগারে Carvedilol অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট (ফ্রি-র‍্যাডিক্যাল স্ক্যাভেঞ্জিং) এবং অ্যান্টিপ্রলিফারেটিভ প্রভাব প্রদর্শন করেছে, যা এর কার্ডিওপ্রোটেক্টিভ উপকারিতায় ভূমিকা রাখতে পারে, যদিও এসব সহায়ক বৈশিষ্ট্যের প্রকৃত ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব সম্পূর্ণরূপে প্রতিষ্ঠিত নয়।

Carvedilol-এর কোনো ইনট্রিনসিক সিমপ্যাথোমিমেটিক কার্যকারিতা নেই। এটি মুখে খেলে ভালোভাবে শোষিত হয়, উল্লেখযোগ্য ফার্স্ট-পাস হেপাটিক মেটাবলিজম (মূলত CYP2D6 ও CYP2C9-এর মাধ্যমে) সম্পন্ন হয়, এবং উচ্চমাত্রায় প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে। এর নির্মূল অর্ধায়ু প্রায় ৭-১০ ঘণ্টা, যা সাধারণত দিনে দুইবার সেবনের বিধানকে সমর্থন করে।

Dilatrend-এর সকল মাত্রা খাবারের সাথে সেবন করতে হবে, যাতে শোষণের হার ধীর হয় এবং দাঁড়ানোর সময় রক্তচাপ হঠাৎ কমে যাওয়া (অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন) ও মাথা ঘোরার ঝুঁকি কমে। ট্যাবলেটগুলো পানির সাথে গোটা গিলে ফেলতে হবে; নির্দিষ্ট ফর্মুলেশন অনুমতি না দিলে চূর্ণ বা চিবিয়ে খাওয়া উচিত নয়। প্রতিবার মাত্রা বাড়ানোর আগে রক্তচাপ, হৃদস্পন্দনের হার এবং ক্লিনিক্যাল অবস্থা (হার্ট ফেইলিউর খারাপ হওয়ার লক্ষণ বা অতিরিক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া/হাইপোটেনশন) পরীক্ষা করা উচিত। Dilatrend কখনোই হঠাৎ বন্ধ করা যাবে না — বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন।

Dilatrend-এর কয়েকটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ওষুধ মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• ডিগক্সিন: Dilatrend ডিগক্সিনের রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে; Dilatrend শুরু, সমন্বয় বা বন্ধ করার সময় ডিগক্সিনের মাত্রা ও হৃদস্পন্দনের হার নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• রিফাম্পিন: Dilatrend-এর রক্তমাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়, যা এর কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন ফ্লুঅক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন, কুইনিডিন): Dilatrend-এর রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে, যা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম): Dilatrend-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করলে গুরুতর হৃদস্পন্দন ও কন্ডাকশন সমস্যা, তীব্র ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বাড়ে।
• ক্লোনিডিন ও অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধী/কেন্দ্রীয়ভাবে ক্রিয়াশীল ওষুধ: তীব্র হাইপোটেনশন ও ব্র্যাডিকার্ডিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; Dilatrend সেবনরত রোগীর ক্লোনিডিন বন্ধ করার সময় বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।
• ইনসুলিন ও মুখে সেবনযোগ্য ডায়াবেটিস-বিরোধী ওষুধ: Dilatrend রক্তে শর্করা কমানোর প্রভাব বাড়াতে পারে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সতর্কতা লক্ষণ যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন আড়াল করতে পারে; রক্তের গ্লুকোজ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• অ্যামিওডারোন: Dilatrend-এর মাত্রা এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও কন্ডাকশন সমস্যার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অ্যানেস্থেটিক এজেন্ট ও অন্যান্য কার্ডিয়াক ডিপ্রেসেন্ট ওষুধ: Dilatrend-এর রক্তচাপ কমানো ও হৃদপিণ্ড দমনকারী প্রভাব বাড়াতে পারে।

Dilatrend শুরু করার আগে রোগীর সেবনরত সব প্রেসক্রিপশন ওষুধ, ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ এবং ভেষজ সম্পূরক সম্পর্কে চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানানো উচিত।

নিম্নলিখিত যেকোনো অবস্থার রোগীদের ক্ষেত্রে Carvedilol ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে নিষিদ্ধ:

• শিরাপথে ইনোট্রপিক সাপোর্ট প্রয়োজন এমন ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিউর
• ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা বা তীব্র ব্রঙ্কোস্প্যাস্টিক রোগের ইতিহাস
• দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) ব্লক, যদি না রোগীর কার্যকরী স্থায়ী পেসমেকার থাকে
• সিক সাইনাস সিনড্রোম, যদি না স্থায়ী পেসমেকার থাকে
• তীব্র ব্র্যাডিকার্ডিয়া (অত্যন্ত ধীর হৃদস্পন্দন)
• কার্ডিওজেনিক শক
• তীব্র হেপাটিক (লিভার) কার্যক্ষমতা হ্রাস
• Carvedilol বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত গুরুতর অতি-সংবেদনশীলতা (গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়ার ইতিহাসসহ)

এসব অবস্থায়, বা অন্যান্য উল্লেখযোগ্য হৃদরোগ বা লিভারের রোগে, Carvedilol তখনই ব্যবহার করা যেতে পারে যখন চিকিৎসক স্পষ্টভাবে নির্ধারণ করেন যে উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি।

Dilatrend-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নির্দেশনা অনুযায়ী কিছুটা পরিবর্তিত হয়, তবে সাধারণত এর মধ্যে রয়েছে:

• অতি সাধারণ/সাধারণ: মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, দুর্বলতা, মাথাব্যথা, নিম্ন রক্তচাপ (দাঁড়ানোর সময় অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনসহ), ধীর হৃদস্পন্দন (ব্র্যাডিকার্ডিয়া), ডায়রিয়া বা অন্যান্য পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা, এবং রক্তে শর্করা বৃদ্ধি (হাইপারগ্লাইসেমিয়া)।
• কম সাধারণ: পা বা গোড়ালিতে তরল জমা/ফোলা, ওজন বৃদ্ধি, শ্বাসকষ্ট, মুখ বা চোখ শুষ্ক হওয়া, ঝাপসা দৃষ্টি, হাত-পা ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, এবং যৌন আগ্রহ কমা বা উত্থান সমস্যা।
• বিরল কিন্তু গুরুতর: হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ খারাপ হওয়া, তীব্র অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম ও অ্যানাফিল্যাক্সিসসহ), উল্লেখযোগ্য লিভার কার্যক্ষমতার অস্বাভাবিকতা, রক্তকণিকা সংখ্যার অস্বাভাবিকতা (যেমন অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া বা কম প্লেটলেট), এবং ফুসফুসের প্রদাহ (ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস)।

Dilatrend সেবনকালে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, অত্যন্ত ধীর হৃদস্পন্দন, তীব্র মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, লিভারের সমস্যার লক্ষণ (ত্বক/চোখ হলুদ হওয়া, প্রস্রাব গাঢ় হওয়া), বা তীব্র অ্যালার্জিক বা ত্বকের প্রতিক্রিয়ার কোনো লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Dilatrend ব্যবহারের তথ্য সীমিত। বিটা-ব্লকার শ্রেণীর ওষুধ গর্ভাবস্থায়, বিশেষত তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে ভ্রূণের বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা, নবজাতকের ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। মায়ের জন্য সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে স্পষ্টভাবে ন্যায্যতা দিলে এবং শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞের নিবিড় তত্ত্বাবধানে গর্ভাবস্থায় Dilatrend ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: Dilatrend উল্লেখযোগ্য পরিমাণে মানুষের বুকের দুধে প্রবেশ করে কিনা তা জানা নেই। স্তন্যপান করানো শিশুর মধ্যে গুরুতর প্রতিকূল প্রভাবের (যেমন নিম্ন হৃদস্পন্দন বা নিম্ন রক্তে শর্করা) সম্ভাবনার কারণে, মায়ের জন্য ওষুধটির গুরুত্ব বিবেচনা করে চিকিৎসকের পরামর্শক্রমে স্তন্যদান বন্ধ করা হবে নাকি Dilatrend বন্ধ করা হবে তা সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যদানকালে Dilatrend-এর যেকোনো ব্যবহার অবশ্যই একজন যোগ্য চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে তার তত্ত্বাবধানে করতে হবে।

Dilatrend হঠাৎ বন্ধ করবেন না। বিশেষত করোনারি আর্টারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Dilatrend হঠাৎ বন্ধ করলে রিবাউন্ড এনজাইনা, হৃদস্পন্দনের ছন্দে সমস্যা (অ্যারিদমিয়া) বৃদ্ধি, এমনকি হার্ট অ্যাটাক (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) হতে পারে। বন্ধ করার প্রয়োজন হলে, নিবিড় চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে (টেপার) হবে, এবং এই সময়ে রোগীকে শারীরিক পরিশ্রম সীমিত রাখার পরামর্শ দেওয়া উচিত।

ব্রঙ্কোস্প্যাস্টিক রোগ: Dilatrend ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমায় প্রতিনির্দেশিত হলেও, ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস বা এমফিসেমার মতো অন্যান্য ব্রঙ্কোস্প্যাস্টিক অবস্থার রোগী যারা অন্য চিকিৎসায় সাড়া দেন না বা সহ্য করতে পারেন না, তারা শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে, সাধারণত সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় Dilatrend ব্যবহার করতে পারেন, কারণ বিটা-ব্লকেড শ্বাসনালী সংকোচন বাড়াতে পারে।

ডায়াবেটিস মেলিটাস: Dilatrend নিম্ন রক্তে শর্করার (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা লক্ষণ, যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন, আড়াল করতে পারে এবং রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করতে পারে। ডায়াবেটিস রোগীদের Dilatrend শুরু বা মাত্রা সমন্বয় করার সময় বিশেষত রক্তে শর্করা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ ও প্রিন্সমেটাল (ভ্যারিয়েন্ট) এনজাইনা: Dilatrend সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ বিটা-ব্লকেড পেরিফেরাল আর্টারিয়াল অপ্রতুলতার লক্ষণ খারাপ করতে পারে, এবং তাত্ত্বিকভাবে বিটা-ব্লকেডের কারণে অপ্রতিরোধিত আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক কার্যকারিতা করোনারি আর্টারি স্প্যাজম বাড়াতে পারে।

হার্ট ব্লক ও ব্র্যাডিকার্ডিয়া: প্রথম-ডিগ্রি AV ব্লক বা ধীর হৃদস্পন্দনের প্রবণতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Dilatrend সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত; হৃদস্পন্দনের হার অত্যধিক কমে গেলে মাত্রা কমাতে হবে বা ওষুধ বন্ধ করতে হবে।

হেপাটিক কার্যক্ষমতা হ্রাস: তীব্র লিভার রোগীদের ক্ষেত্রে Dilatrend এড়িয়ে চলা উচিত এবং মৃদু থেকে মাঝারি হেপাটিক কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্তদের ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণসহ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

অস্ত্রোপচার/অ্যানেস্থেসিয়া: বড় অস্ত্রোপচারের মুখোমুখি হওয়া রোগীদের তাদের অ্যানেস্থেটিস্টকে তারা Dilatrend সেবন করছেন তা জানানো উচিত, কারণ এটি কিছু অ্যানেস্থেটিক এজেন্টের রক্তচাপ ও হৃদস্পন্দনের উপর প্রভাব বাড়াতে পারে।

দাঁড়ানোর সময় হঠাৎ রক্তচাপ কমে যাওয়ার কারণে মাথা ঘোরা বা অজ্ঞান হওয়ার ঝুঁকি কমাতে খাবারের সাথে সেবন করুন।

Dilatrend-এর মাত্রাধিক্যতা একটি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা। লক্ষণগুলোর মধ্যে থাকতে পারে তীব্র নিম্ন রক্তচাপ, অত্যন্ত ধীর হৃদস্পন্দন (ব্র্যাডিকার্ডিয়া), হার্ট ফেইলিউর, কার্ডিওজেনিক শক, শ্বাসকষ্ট বা ব্রঙ্কোস্প্যাজম, জ্ঞান হারানো, এবং সাধারণীকৃত খিঁচুনি। Dilatrend-এর সন্দেহভাজন মাত্রাধিক্যতার ক্ষেত্রে, অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। লক্ষণ প্রকাশের জন্য অপেক্ষা করবেন না। চিকিৎসা সাধারণত সহায়ক এবং হাসপাতালে হৃদস্পন্দনের ছন্দ ও রক্তচাপের নিবিড় পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে; প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মী কর্তৃক সাধারণ ব্যবস্থা শুরু করা উচিত এবং Dilatrend-এর মাত্রাধিক্যতার পরে দীর্ঘস্থায়ী প্রভাবের কারণে হৃদস্পন্দনের হার ও রক্তচাপ বাড়ানোর এজেন্ট অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। বাড়িতে Dilatrend-এর মাত্রাধিক্যতা নিজে সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

Dilatrend ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্ক ব্যক্তি: বয়স্ক রোগীরা Dilatrend-এর রক্তচাপ কমানোর প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন; কম প্রারম্ভিক মাত্রা এবং ধীর টাইট্রেশন উপযুক্ত হতে পারে, সাথে মাথা ঘোরা ও পড়ে যাওয়ার ঝুঁকির জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

রেনাল কার্যক্ষমতা হ্রাস: কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত Dilatrend-এর নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না, তবে এই রোগীদের, বিশেষত থেরাপি শুরুর সময়, পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

হেপাটিক কার্যক্ষমতা হ্রাস: Dilatrend মূলত লিভারে বিপাক হয়; তীব্র হেপাটিক কার্যক্ষমতা হ্রাসে এটি প্রতিনির্দেশিত এবং মৃদু থেকে মাঝারি হেপাটিক কার্যক্ষমতা হ্রাসে সতর্কতা ও নিবিড় পর্যবেক্ষণসহ ব্যবহার করা উচিত।

ডায়াবেটিস রোগী: Dilatrend হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ আড়াল করতে পারে এবং রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করতে পারে; রক্তে শর্করার নিবিড় পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগী: Dilatrend সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ বিটা-ব্লকেড অঙ্গপ্রত্যঙ্গে ধমনীর অপ্রতুলতার লক্ষণ বাড়িয়ে দিতে পারে।

শিশু রোগী: শিশুদের ক্ষেত্রে Dilatrend-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা ভালোভাবে প্রতিষ্ঠিত নয়; বিশেষজ্ঞ শিশু হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান ছাড়া এই জনগোষ্ঠীতে ব্যবহার সাধারণত সুপারিশ করা হয় না (বিস্তারিত জানতে শিশু ব্যবহার অংশ দেখুন)।