Expres5 mg

প্রধান অনুমোদিত ব্যবহার

Expres প্রাপ্তবয়স্কদের এবং ১২ বছর বা তার বেশি বয়সী কিশোর-কিশোরীদের মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (major depressive disorder) বা বিষণ্নতা চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এছাড়া প্রাপ্তবয়স্কদের এবং ৭ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু-কিশোরদের জেনারেলাইজড অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার (generalized anxiety disorder) বা সাধারণ উদ্বেগজনিত রোগ চিকিৎসাতেও Expres অনুমোদিত।

নির্দেশিকা-সমর্থিত / আঞ্চলিকভাবে অনুমোদিত ব্যবহার

বাংলাদেশসহ ইউরোপের অনেক দেশে Expres প্যানিক ডিসঅর্ডার (আতঙ্ক-জনিত রোগ, অ্যাগোরাফোবিয়াসহ বা ছাড়া) এবং সোশ্যাল অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার (সামাজিক ভীতি) চিকিৎসায় ক্লিনিক্যাল প্রমাণের ভিত্তিতে ব্যবহৃত ও অনুমোদিত, যদিও যুক্তরাষ্ট্রের FDA-এর অনুমোদিত তালিকায় এই ব্যবহারগুলো নেই।

অননুমোদিত (Off-label) ব্যবহার

কখনো কখনো চিকিৎসকেরা অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (OCD)-এ SSRI শ্রেণির সাধারণ কার্যকারিতার ভিত্তিতে Expres off-label ব্যবহার করে থাকেন, যদিও বেশিরভাগ দেশে OCD-এর জন্য Expres-এর নির্দিষ্ট অনুমোদন নেই এবং এই ইনডিকেশনে অন্য কিছু SSRI-এর প্রমাণ তুলনামূলক শক্তিশালী। Expres-এর যেকোনো off-label ব্যবহারের সিদ্ধান্ত একজন যোগ্য চিকিৎসকের পরামর্শেই নেওয়া উচিত।

থেরাপিউটিক শ্রেণি: Expres একটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (antidepressant) ওষুধ, যা সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) শ্রেণিভুক্ত।

উপাদান: প্রতিটি ট্যাবলেট/ক্যাপসুলে Expres (এসসিটালোপ্রাম অক্সালেট হিসেবে) ৫ মি.গ্রা., ১০ মি.গ্রা. অথবা ২০ মি.গ্রা. থাকে; এছাড়া ৫ মি.গ্রা./৫ মি.লি. ঘনত্বের ওরাল সলিউশনও পাওয়া যায়।

সংক্ষিপ্ত পরিচিতি: Expres একটি প্রেসক্রিপশন-নির্ভর ওষুধ, যা বিষণ্নতা ও উদ্বেগজনিত রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় এবং কিছু দেশে প্যানিক ডিসঅর্ডার ও সোশ্যাল অ্যাংজাইটির চিকিৎসাতেও ব্যবহৃত হয়। Expres মস্তিষ্কে সেরোটোনিনের পরিমাণ বাড়িয়ে কাজ করে এবং সাধারণত দিনে একবার খেতে হয়। পূর্ণ কার্যকারিতা প্রকাশ পেতে Expres সাধারণত কয়েক সপ্তাহ সময় নেয়, তাই চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া মাত্রা পরিবর্তন বা বন্ধ করা উচিত নয়।

Escitalopram হলো সাইটালোপ্রামের S-এনানশিওমার এবং একটি সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRI)। Escitalopram কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে সেরোটোনিন (5-HT)-এর নিউরোনাল রিআপটেক নির্বাচনীভাবে বাধা দেয়, নরএপিনেফ্রিন বা ডোপামিনের রিআপটেকের ওপর এর প্রভাব খুবই সামান্য, ফলে সেরোটোনার্জিক নিউরোট্রান্সমিশন বৃদ্ধি পায় — এটিই Escitalopram-এর মূল ক্রিয়া-পদ্ধতি (mode of action)।

শোষণ (Absorption): মুখে খাওয়ার পর Escitalopram ভালোভাবে শোষিত হয়, রক্তে সর্বোচ্চ ঘনত্ব পৌঁছাতে প্রায় ৫ ঘণ্টা সময় লাগে; জৈব উপলভ্যতা প্রায় ৮০% এবং খাবারের সাথে গ্রহণ শোষণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না।

বিতরণ (Distribution): Escitalopram প্রায় ৫৬% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে।

বিপাক (Metabolism): Escitalopram প্রধানত যকৃতে CYP3A4 ও CYP2C19 এনজাইমের মাধ্যমে বিপাকিত হয়ে কম সক্রিয় মেটাবোলাইট S-desmethylcitalopram (S-DCT) ও S-didesmethylcitalopram (S-DDCT)-এ রূপান্তরিত হয়।

নিষ্কাশন (Elimination): Escitalopram-এর অর্ধায়ু (half-life) প্রায় ২৭-৩২ ঘণ্টা, স্টেডি-স্টেট ঘনত্বে পৌঁছাতে প্রায় এক সপ্তাহ সময় লাগে, এবং প্রায় ৭-৮% অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়।

Expres-এর মাত্রা ও চিকিৎসার মেয়াদ একজন যোগ্য চিকিৎসক রোগের ধরন, রোগীর বয়স এবং তার নিজস্ব প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে নির্ধারণ করবেন। Expres-এর মাত্রা প্রতিটি ইনডিকেশনের জন্য একরকম নয়, এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া মাত্রা পরিবর্তন বা বন্ধ করা উচিত নয়।

সেবনবিধি:

• চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী প্রতিদিন একই সময়ে Expres সেবন করুন, সাধারণত দিনে একবার।
• Expres সকালে বা সন্ধ্যায় যেকোনো সময় খাওয়া যায়, যে সময়টি নিয়মিত মনে রাখা সহজ।
• Expres খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া উভয়ভাবেই খাওয়া যায়।
• ট্যাবলেট আকারে Expres পানির সাথে পুরোটা গিলে খেতে হবে; ওরাল সলিউশন আকারে Expres সরবরাহকৃত মাপার যন্ত্র দিয়ে সঠিক মাত্রায় পরিমাপ করে নিতে হবে।
• চিকিৎসকের নির্দেশ ছাড়া Expres ট্যাবলেট চূর্ণ করে বা চিবিয়ে খাওয়া উচিত নয়।
• কোনো মাত্রা বাদ পড়লে মনে পড়ামাত্র তা সেবন করুন, তবে পরবর্তী মাত্রার সময় কাছাকাছি হলে বাদ পড়া মাত্রাটি বাদ দিন — দ্বিগুণ মাত্রা নেবেন না।
• ভালো বোধ করলেও চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া হঠাৎ Expres বন্ধ করবেন না (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)।

• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI): Expres-এর সাথে কোনো MAOI একত্রে ব্যবহার, অথবা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে Expres শুরু করা (বা Expres বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে MAOI শুরু করা) সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ, কারণ এতে গুরুতর সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি থাকে।
• অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধ: অন্যান্য SSRI, SNRI, ট্রিপট্যান, ট্রামাডল, লিথিয়াম, সেন্ট জনস ওয়ার্ট বা লাইনজোলিডের সাথে Expres একত্রে ব্যবহার করলে সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি বাড়ে, যা জীবনের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)।
• পিমোজাইড: Expres-এর সাথে পিমোজাইড একত্রে ব্যবহার নিষিদ্ধ, কারণ এতে QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়ার ঝুঁকি থাকে।
• অন্যান্য QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ: নির্দিষ্ট কিছু অ্যান্টিঅ্যারিদমিক, অ্যান্টিসাইকোটিক বা অ্যান্টিমাইক্রোবায়াল ওষুধের সাথে Expres একত্রে সেবন করলে হৃদস্পন্দনের ছন্দে অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি বাড়তে পারে; এসব সংমিশ্রণে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান প্রয়োজন।
• NSAID, অ্যাসপিরিন, ওয়ারফারিন ও অন্যান্য রক্ত পাতলাকারী ওষুধ: অন্যান্য SSRI-এর মতো Expres-ও NSAID, অ্যাসপিরিন বা অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট/অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধের সাথে একত্রে সেবন করলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; ওয়ারফারিন সেবনকারী রোগীদের ক্লটিং প্যারামিটার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• CYP2C19 ইনহিবিটর: ওমিপ্রাজলের মতো CYP2C19 এনজাইম বাধাদানকারী ওষুধ Expres-এর রক্তস্তরের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে; এক্ষেত্রে Expres-এর মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• অ্যালকোহল ও অন্যান্য CNS ডিপ্রেসেন্ট: Expres সেবনকালে অ্যালকোহল পান করা উচিত নয়, কারণ সম্মিলিত প্রশমক প্রভাব সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়িত হয়নি।

• Escitalopram, সাইটালোপ্রাম, বা এই ওষুধের কোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা (hypersensitivity) থাকলে।
• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) একত্রে সেবনকারী, অথবা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে, এবং Escitalopram বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে MAOI শুরু করার ক্ষেত্রে (সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি)।
• পিমোজাইড একত্রে সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে (QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়নের ঝুঁকি)।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• বমি বমি ভাব ও অন্যান্য পরিপাকতন্ত্রীয় সমস্যা (ডিসপেপসিয়া, ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য)
• ঘুম না হওয়া (ইনসমনিয়া) বা অতিরিক্ত ঘুম ভাব
• ক্লান্তি ও মাথা ঘোরা
• অতিরিক্ত ঘাম
• মুখ শুকিয়ে যাওয়া
• ক্ষুধামান্দ্য
• যৌন সমস্যা, যেমন বিলম্বিত বীর্যপাত, যৌন আকাঙ্ক্ষা হ্রাস এবং অর্গাজম কমে যাওয়া
• হালকা কম্পন (tremor)

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া – দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন

• সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের লক্ষণ (অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃদস্পন্দন, জ্বর, মাংসপেশি শক্ত হওয়া বা কাঁপুনি, সমন্বয়হীনতা, ঘাম, ডায়রিয়া) — বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন।
• আত্মহত্যার নতুন বা বর্ধিত চিন্তা বা আচরণ, অথবা মেজাজ বা আচরণে অস্বাভাবিক পরিবর্তন — বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন।
• অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ (র‍্যাশ, মুখ/গলা ফুলে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট) অথবা ত্বকে ফোসকা পড়া বা খোসা ওঠার মতো গুরুতর প্রতিক্রিয়া।
• খিঁচুনি (seizure)।
• অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ বা কালশিটে দাগ।
• রক্তে সোডিয়াম কমে যাওয়ার (hyponatremia) লক্ষণ যেমন মাথাব্যথা, বিভ্রান্তি, দুর্বলতা বা ভারসাম্যহীনতা, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে।
• চোখে ব্যথা, দৃষ্টিতে পরিবর্তন, বা চোখের চারপাশে ফোলাভাব/লালচেভাব (অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার সম্ভাবনা)।
• অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, বুক ধড়ফড় করা, বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (QT দীর্ঘায়ন/অ্যারিদমিয়ার সম্ভাবনা)।
• ম্যানিয়ার লক্ষণ (অস্বাভাবিক উচ্ছ্বসিত মেজাজ, দ্রুতগতির চিন্তা, অস্বাভাবিক ঝুঁকিপূর্ণ আচরণ)।

গর্ভাবস্থা

Expres গর্ভাবস্থায় তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বলে চিকিৎসক মনে করেন। গর্ভাবস্থার শেষ ত্রৈমাসিকে Expres বা অন্যান্য SSRI ব্যবহারের সাথে নবজাতকের মধ্যে শ্বাসকষ্ট, খাওয়ানোর সমস্যা, অস্থিরতা এবং দীর্ঘ সময় হাসপাতালে রাখার প্রয়োজন হওয়ার মতো সমস্যার সম্পর্ক পাওয়া গেছে; কিছু তথ্যে নবজাতকের পারসিস্টেন্ট পালমোনারি হাইপারটেনশন (PPHN)-এর সাথেও সম্ভাব্য সম্পর্কের ইঙ্গিত থাকলেও, এই সম্পর্ক সম্পর্কে সামগ্রিক প্রমাণ এখনো সুনির্দিষ্ট নয়। গর্ভাবস্থায় চিকিৎসা না করা বিষণ্নতা বা উদ্বেগও মা ও শিশু উভয়ের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ, তাই Expres চালিয়ে যাওয়া, মাত্রা পরিবর্তন করা বা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে ব্যক্তিগতভাবে নেওয়া উচিত, এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া কখনোই Expres হঠাৎ বন্ধ করা উচিত নয়।

স্তন্যদান

Expres বুকের দুধে অল্প পরিমাণে প্রবেশ করে। Expres সেবনকারী মায়ের বুকের দুধ পানকারী শিশুর মধ্যে অতিরিক্ত ঘুম ভাব, খাওয়ানোতে সমস্যা, খিটখিটে ভাব বা ওজন বৃদ্ধিতে অপর্যাপ্ততার মতো লক্ষণ দেখা দিচ্ছে কিনা তা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। Expres সেবনকালে স্তন্যদান চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত মা ও চিকিৎসক স্তন্যদানের উপকারিতা এবং শিশুর ওষুধ-সংস্পর্শের সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনা করে একসাথে নেবেন।

• বক্সড ওয়ার্নিং – আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ: অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের মতো Expres-ও স্বল্পমেয়াদি গবেষণায় বিষণ্নতা ও অন্যান্য মানসিক রোগে আক্রান্ত শিশু, কিশোর-কিশোরী এবং তরুণ বয়স্কদের (২৪ বছর বয়স পর্যন্ত) মধ্যে আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিয়েছে। এই ঝুঁকিকে চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার সাথে তুলনা করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। Expres শুরু করা সব বয়সের রোগীকে, বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক মাসে এবং মাত্রা পরিবর্তনের পরে, মানসিক অবস্থার অবনতি, আচরণে অস্বাভাবিক পরিবর্তন বা আত্মহত্যার চিন্তা দেখা দিচ্ছে কিনা তার জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। Expres এর অনুমোদিত ব্যবহারের নির্দিষ্ট বয়সসীমার নিচের শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের অনুমোদন নেই (শিশু ও বয়স্কদের ব্যবহার অংশে দেখুন)।
• হঠাৎ বন্ধ করবেন না: হঠাৎ Expres বন্ধ করলে মাথা ঘোরা, খিটখিটে ভাব, উদ্বেগ, sensory disturbance, ঘুমের সমস্যা এবং মন খারাপের মতো লক্ষণসহ discontinuation syndrome দেখা দিতে পারে। চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে মাত্রা কমিয়ে Expres বন্ধ করা উচিত, হঠাৎ নয়।
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম: অন্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে Expres একত্রে সেবন করলে জীবনের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ এই প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে; অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃদস্পন্দন, জ্বর ও সমন্বয়হীনতা দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
• ম্যানিয়া বা হাইপোম্যানিয়া সক্রিয় হওয়া: বাইপোলার ডিসঅর্ডারের ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Expres সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ম্যানিক বা হাইপোম্যানিক পর্ব ঘটাতে পারে।
• হাইপোনেট্রেমিয়া: Expres-সহ SSRI-এর ক্ষেত্রে রক্তে সোডিয়াম কমে যাওয়ার ঘটনা রিপোর্ট হয়েছে, বিশেষত বয়স্ক রোগী ও মূত্রবর্ধক (diuretic) সেবনকারীদের ক্ষেত্রে; লক্ষণের মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, বিভ্রান্তি ও দুর্বলতা।
• অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ: NSAID, অ্যাসপিরিন বা অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টের সাথে একত্রে সেবন করলে Expres রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; রক্তক্ষরণের প্রবণতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন।
• QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন: Expres মাত্রা-নির্ভরভাবে QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করতে পারে; জন্মগত লং QT সিনড্রোম, অন্যান্য হৃদরোগ, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা থাকা রোগী, বা অন্য QT-দীর্ঘায়নকারী ওষুধ সেবনকারীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন।
• অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা: Expres-সহ SSRI বিরল ক্ষেত্রে সংবেদনশীল ব্যক্তিদের অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা সৃষ্টি করতে পারে; চোখে ব্যথা বা দৃষ্টি পরিবর্তন দেখা দিলে দ্রুত জানান।
• খিঁচুনি: খিঁচুনির ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Expres সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, এবং খিঁচুনি দেখা দিলে চিকিৎসা বন্ধ করে দিতে হবে।

Expres-এর মাত্রাধিক্যতায় (overdose) সাধারণত মাথা ঘোরা, ঘাম, বমি বমি ভাব, বমি, কম্পন এবং ঘুম ভাবের মতো লক্ষণ দেখা যায়। আরও গুরুতর মাত্রাধিক্যতায়, বিশেষত অ্যালকোহল বা অন্য ওষুধের সাথে একত্রে গ্রহণ করলে, খিঁচুনি (যা কিছুটা দেরিতে দেখা দিতে পারে), চেতনার স্তরে পরিবর্তন বা কোমা, হৃদস্পন্দনের ছন্দে অস্বাভাবিকতা যেমন QT/QRS দীর্ঘায়ন, রক্তচাপের পরিবর্তন এবং সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের মতো প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। Expres-এর মাত্রাধিক্যতার সন্দেহ হলে সাথে সাথে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে (poison control) যোগাযোগ করুন; চিকিৎসকের নির্দিষ্ট নির্দেশনা ছাড়া বমি করানো উচিত নয়। হাসপাতালে চিকিৎসা সাধারণত সহায়ক (supportive) হয়ে থাকে এবং এতে হৃদস্পন্দন ও অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণ পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

শিশু

Expres ১২ বছর ও তার বেশি বয়সী কিশোর-কিশোরীদের মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারের জন্য এবং ৭ বছর ও তার বেশি বয়সী শিশু-কিশোরদের জেনারেলাইজড অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডারের জন্য অনুমোদিত; অন্যান্য পেডিয়াট্রিক ইনডিকেশন বা এর চেয়ে কম বয়সের ক্ষেত্রে Expres-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ সংক্রান্ত বক্সড ওয়ার্নিং বিশেষভাবে এই বয়সগোষ্ঠীর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)।

বয়স্ক রোগী

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত Expres-এর সর্বোচ্চ মাত্রা কম রাখা হয় (সাধারণত দিনে একবার ১০ মি.গ্রা.), কারণ তাদের ওষুধ নিষ্কাশন ক্ষমতা কমে যায় এবং হাইপোনেট্রেমিয়া ও QT দীর্ঘায়নের মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রতি সংবেদনশীলতা বেড়ে যায়।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস

মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসে সাধারণত Expres-এর মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না; গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসে Expres সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এক্ষেত্রে তথ্য সীমিত।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে Expres-এর ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়ার কারণে সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মাত্রা দিনে একবার ১০ মি.গ্রা.।

অন্যান্য জনগোষ্ঠী

যেসব রোগী CYP2C19 এনজাইমের poor metabolizer বলে জানা যায় বা সন্দেহ করা হয়, অথবা যারা CYP2C19-বাধাদানকারী ওষুধ সেবন করছেন, তাদের রক্তে Expres-এর মাত্রা বেশি হতে পারে এবং কম মাত্রার প্রয়োজন হতে পারে; এটি চিকিৎসক ব্যক্তিভিত্তিক মূল্যায়ন করে ঠিক করবেন।