Janmet50 mg+500 mg

স্বীকৃত ব্যবহার

প্রাপ্তবয়স্ক টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে শর্করার মাত্রা নিয়ন্ত্রণে সহায়তার জন্য খাদ্যাভ্যাস ও নিয়মিত ব্যায়ামের পাশাপাশি Janmet ব্যবহার করা হয়। Janmet ব্যবহার করা যেতে পারে-

• যেসব রোগীর একসঙ্গে DPP-4 ইনহিবিটর ও মেটফরমিন প্রয়োজন, তাদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক কম্বিনেশন থেরাপি হিসেবে।
• যেসব রোগীর একা মেটফরমিন, একা সিটাগ্লিপটিন, অথবা মেটফরমিন ও সালফোনাইলইউরিয়া/ইনসুলিনের সমন্বয়ে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ হচ্ছে না, তাদের অ্যাড-অন থেরাপি হিসেবে, যখন উভয় উপাদান একসঙ্গে প্রয়োজন হয়।

ব্যবহারের সীমাবদ্ধতা

• Janmet টাইপ ১ ডায়াবেটিস বা ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের চিকিৎসায় নির্দেশিত নয়।
• প্যানক্রিয়াটাইটিসের পূর্ব ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Janmet পরীক্ষা করা হয়নি, এবং Janmet খাদ্যাভ্যাস ও ব্যায়ামের বিকল্প নয়-চিকিৎসাকালীন এসব চালিয়ে যেতে হবে।

থেরাপিউটিক শ্রেণি: অ্যান্টিডায়াবেটিক (DPP-4 ইনহিবিটর + বাইগুয়ানাইড কম্বিনেশন)। ঔষধ শ্রেণি: ডাইপেপটিডাইল পেপটাইডেজ-৪ (DPP-4) ইনহিবিটর ও বাইগুয়ানাইডের ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন।

প্রতিটি Janmet ট্যাবলেটে দুটি সক্রিয় উপাদান থাকে-সিটাগ্লিপটিন (সিটাগ্লিপটিন ফসফেট মনোহাইড্রেট হিসেবে) এবং মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড। Janmet বিভিন্ন প্রস্তুতকারক ও বাজারভেদে ৫০ মি.গ্রা. + ৫০০ মি.গ্রা., ৫০ মি.গ্রা. + ১০০০ মি.গ্রা. (সাধারণ ট্যাবলেট, দিনে দুইবার সেবনযোগ্য), এবং ১০০ মি.গ্রা. + ১০০০ মি.গ্রা. (এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট, দিনে একবার সেবনযোগ্য) মাত্রায় পাওয়া যায়।

Janmet একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন ট্যাবলেট, যা স্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস ও নিয়মিত ব্যায়ামের পাশাপাশি প্রাপ্তবয়স্ক টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়। এতে দুটি ভিন্ন কর্মপদ্ধতির ঔষধ একত্রে থাকে-সিটাগ্লিপটিন, যা খাবারের পর শরীরের নিজস্ব ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়াতে সাহায্য করে, এবং মেটফরমিন, যা লিভার থেকে শর্করা উৎপাদন কমায় ও ইনসুলিনের কার্যকারিতা বাড়ায়। Janmet জীবনযাত্রার সুস্থ অভ্যাসের বিকল্প নয় এবং টাইপ ১ ডায়াবেটিস বা ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় না। সাধারণত দিনে দুইবার খাবারের সঙ্গে সেবন করতে হয়, এবং সঠিক মাত্রা রোগীর কিডনি কার্যক্ষমতাসহ সামগ্রিক স্বাস্থ্য বিবেচনা করে চিকিৎসক নির্ধারণ করেন। চিকিৎসাকালীন নিয়মিত ফলোআপ ও রক্ত পরীক্ষা জরুরি।

সিটাগ্লিপটিন

সিটাগ্লিপটিন একটি ডাইপেপটিডাইল পেপটাইডেজ-৪ (DPP-4) ইনহিবিটর। এটি খাবারের পর অন্ত্র থেকে নিঃসৃত ইনক্রেটিন হরমোন (যেমন GLP-1 ও GIP) ভেঙে যাওয়া ধীর করে দেয়, ফলে এসব হরমোনের সক্রিয় মাত্রা বেড়ে যায়। এর ফলে অগ্ন্যাশয় থেকে গ্লুকোজ-নির্ভরভাবে ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়ে এবং লিভার থেকে গ্লুকাগন নিঃসরণ কমে, যা রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে। মুখে সেবনের পর সিটাগ্লিপটিন দ্রুত শোষিত হয় (রক্তে সর্বোচ্চ মাত্রা পৌঁছাতে ১-৪ ঘণ্টা লাগে), এর জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ৮৭%, এবং খাবার এর শোষণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। এর একটি অংশ (প্রায় ১৬%) লিভারে বিপাক হয়, বাকি বেশিরভাগ (প্রায় ৭৯%) অপরিবর্তিত অবস্থায় কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, অর্ধায়ু প্রায় ১২ ঘণ্টা। কিডনি কার্যক্ষমতা কমে গেলে রক্তে সিটাগ্লিপটিনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যেতে পারে।

মেটফরমিন

মেটফরমিন বাইগুয়ানাইড শ্রেণির ঔষধ। এটি প্রধানত লিভার থেকে গ্লুকোজ উৎপাদন কমিয়ে, অন্ত্র থেকে শর্করা শোষণ কমিয়ে এবং পেশি ও চর্বি কোষে ইনসুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করে। মুখে সেবনের পর এর জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ৫০-৬০% (খালি পেটে), এবং খাবার এর শোষণ কিছুটা কমিয়ে দেয় ও দেরি করায়। এটি প্লাজমা প্রোটিনের সঙ্গে উল্লেখযোগ্যভাবে যুক্ত হয় না এবং লিভারে বিপাক হয় না-প্রধানত কিডনির মাধ্যমে (টিউবিউলার সিক্রেশনের মাধ্যমে) অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়, অর্ধায়ু প্রায় ৬ ঘণ্টা। যেহেতু মেটফরমিন নির্গমনের জন্য কিডনির ওপর নির্ভরশীল, তাই নিরাপদ মাত্রা নির্ধারণে কিডনি কার্যক্ষমতা একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়।

Janmet-এর মাত্রা রোগীর বর্তমান ডায়াবেটিস চিকিৎসা, রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের অবস্থা এবং কিডনি কার্যক্ষমতার ওপর ভিত্তি করে পৃথকভাবে নির্ধারণ করা হয়। Janmet সাধারণত খাবারের সঙ্গে মুখে সেবন করতে হয়, এবং ট্যাবলেট কখনো ভাঙা, চূর্ণ করা বা চিবানো উচিত নয়। নিচের তথ্য সাধারণ নির্দেশিকা মাত্র; প্রকৃত মাত্রা ও সময়সূচি সবসময় একজন যোগ্য চিকিৎসক নির্ধারণ ও প্রয়োজনে পরিবর্তন করবেন, এবং এটি সব রোগীর জন্য এক রকম নয়।

সেবনবিধি:

• পেটের অস্বস্তি বা ডায়রিয়া কমাতে Janmet সাধারণত খাবারের সঙ্গে (সকাল ও রাতের খাবারের সঙ্গে) সেবন করুন।
• ট্যাবলেটটি পানি দিয়ে পুরোটা গিলে ফেলুন; বিশেষ করে এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ফর্মুলেশনের ক্ষেত্রে ট্যাবলেট ভাঙা, চূর্ণ করা বা চিবানো যাবে না।
• রক্তে শর্করা স্থিতিশীল রাখতে প্রতিদিন একই সময়ে Janmet সেবন করুন।
• সেবনের পর খাবার বাদ দেবেন না, কারণ এতে রক্তে শর্করা কমে যাওয়ার (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) ঝুঁকি বাড়ে, বিশেষত ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সঙ্গে সেবন করলে।
• কোনো মাত্রা ভুলে গেলে মনে পড়ামাত্র তা সেবন করুন, তবে পরবর্তী মাত্রার সময় কাছাকাছি হলে ভুলে যাওয়া মাত্রাটি বাদ দিন এবং দ্বিগুণ মাত্রা সেবন করবেন না।
• Janmet-এর পাশাপাশি প্রস্তাবিত খাদ্যাভ্যাস ও ব্যায়াম চালিয়ে যান, কারণ এগুলো চিকিৎসার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।
• নির্ধারিত রক্তে শর্করা, HbA1c ও কিডনি কার্যক্ষমতার পরীক্ষাগুলো নিয়মিত করান, কারণ এগুলোর ওপর ভিত্তি করে মাত্রা সমন্বয় করা হয়।

• আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ডাই: কিডনির তীব্র সমস্যা ও মেটফরমিন-সম্পর্কিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়; ইমেজিং পরীক্ষার আগে ও সময় Janmet সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হয় (দেখুন সতর্কতা)।
• অ্যালকোহল: মেটফরমিনের ল্যাকটেট বিপাকের ওপর প্রভাব বাড়িয়ে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়; অতিরিক্ত মদ্যপান এড়িয়ে চলুন।
• কার্বনিক অ্যানহাইড্রেজ ইনহিবিটর (যেমন টোপিরামেট, জোনিসামাইড, অ্যাসিটাজোলামাইড): ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার ও নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• মেটফরমিনের কিডনি নিঃসরণ কমিয়ে দেয় এমন ঔষধ (যেমন র‌্যানোলাজিন, ভ্যান্ডেটানিব, ডোলুটেগ্রাভির, সিমেটিডিন): রক্তে মেটফরমিনের মাত্রা বাড়িয়ে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• ইনসুলিন ও ইনসুলিন সিক্রেটাগগ (যেমন সালফোনাইলইউরিয়া): একসঙ্গে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; এসব ঔষধের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে প্রভাব ফেলে এমন ঔষধ (যেমন কর্টিকোস্টেরয়েড, থায়াজাইড ডাই়ুরেটিক, নির্দিষ্ট থাইরয়েড ঔষধ): Janmet-এর রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ ক্ষমতা কমিয়ে দিতে পারে; শর্করার মাত্রা আরও ঘনঘন পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

• গুরুতর কিডনি সমস্যা (eGFR ৩০ mL/min/1.73 m²-এর কম)।
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসসহ (কোমাসহ বা ছাড়া)।
• Sitagliptin + Metformin Hydrochloride অথবা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি পূর্বে গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার (যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস, অ্যাঞ্জিওএডিমা, বা গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া) ইতিহাস।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব/বমি, পেট ফাঁপা, পেটে অস্বস্তি, বদহজম, মাথাব্যথা এবং উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ সাধারণত দেখা যায়। ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সঙ্গে সেবন করলে রক্তে শর্করা কমে যাওয়া (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) হতে পারে।

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া - দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের লক্ষণ - অস্বাভাবিক পেশিব্যথা, শ্বাসকষ্ট, অস্বাভাবিক ঘুম ঘুম ভাব, পেটব্যথাসহ বমি বমি ভাব, ঠান্ডা অনুভব করা, মাথা ঘোরা বা হৃদস্পন্দন অনিয়মিত/ধীর হওয়া (দেখুন সতর্কতা)।
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের লক্ষণ - তীব্র ও স্থায়ী পেটব্যথা, যা পিঠের দিকে ছড়াতে পারে, সঙ্গে বমি হতে পারে বা নাও হতে পারে।
• গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া - মুখ/ঠোঁট/জিহ্বা/গলা ফুলে যাওয়া, শ্বাস নিতে বা গিলতে কষ্ট হওয়া, তীব্র চর্মরোগ বা ফোসকা (স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম বা বুলাস পেমফিগয়েড)।
• হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতার লক্ষণ - অস্বাভাবিক শ্বাসকষ্ট, দ্রুত ওজন বৃদ্ধি, পা বা গোড়ালিতে ফোলা।
• কিডনি কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া।
• দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারে ভিটামিন বি১২ ঘাটতির লক্ষণ - অস্বাভাবিক ক্লান্তি, দুর্বলতা, হাত-পায়ে ঝিনঝিন অনুভূতি।
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী জয়েন্টে ব্যথা।

গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী নারীদের ওপর Janmet নিয়ে পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণে না থাকলে মা ও শিশু উভয়ের জন্য জটিলতার ঝুঁকি বাড়ে, যার মধ্যে রয়েছে জন্মগত ত্রুটি ও গর্ভপাতের বেশি ঝুঁকি। মেটফরমিন উপাদান নিয়ে প্রকাশিত সীমিত তথ্যে বড় ধরনের জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি স্পষ্টভাবে বাড়তে দেখা যায়নি, এবং প্রাণী গবেষণায় উভয় উপাদানেই মানব-প্রাসঙ্গিক মাত্রায় ক্ষতির প্রমাণ মেলেনি, তবে এই কম্বিনেশন নিয়ে মানুষের ওপর তথ্য এখনো সীমিত। চিকিৎসক স্পষ্টভাবে প্রয়োজন মনে করলেই কেবল গর্ভাবস্থায় Janmet ব্যবহার করা উচিত, এবং সার্বক্ষণিক চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে রক্তে শর্করা ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে রাখতে হবে।

স্তন্যদান

মেটফরমিন স্তন্যদুগ্ধে সামান্য পরিমাণে (সাধারণত মায়ের ওজন-সমন্বিত মাত্রার ১%-এরও কম) প্রবেশ করে বলে জানা গেছে, এবং এ পর্যন্ত প্রাপ্ত তথ্যে স্তন্যপান করা শিশুর ওপর কোনো ক্ষতিকর প্রভাব দেখা যায়নি। সিটাগ্লিপটিন মানুষের স্তন্যদুগ্ধে প্রবেশ করে কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে জানা নেই, যদিও প্রাণীর দুধে এটি পাওয়া গেছে। এই সীমিত তথ্যের কারণে, স্তন্যদানের উপকারিতা ও মায়ের Janmet প্রয়োজনীয়তার মধ্যে ভারসাম্য বিচার করতে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত, এবং শিশুর মধ্যে কোনো অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখা দিলে খেয়াল রাখতে হবে।

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (বিরল কিন্তু গুরুতর): মেটফরমিন উপাদানের কারণে খুব কম ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হতে পারে, যা একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা। কিডনি বা লিভারের সমস্যা, পানিশূন্যতা, অতিরিক্ত মদ্যপান, তীব্র হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা, সেপসিস, বা বয়স বেশি হলে এই ঝুঁকি বাড়ে। অস্বাভাবিক পেশিব্যথা, শ্বাসকষ্ট, পেটব্যথা, শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া, মাথা ঘোরা, বা হৃদস্পন্দন ধীর/অনিয়মিত হওয়ার মতো লক্ষণ দেখা দিলে সঙ্গে সঙ্গে Janmet বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিতে হবে।
• কিডনি কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ: চিকিৎসা শুরুর আগে ও চলাকালীন নিয়মিতভাবে কিডনি কার্যক্ষমতা পরীক্ষা করতে হবে, কারণ মাত্রা eGFR-এর ওপর নির্ভরশীল এবং কিডনি কার্যক্ষমতা কমে গেলে ঔষধ জমে গিয়ে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ে (দেখুন মাত্রা_ও_সেবনবিধি)।
• আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ইমেজিংয়ের সময় ব্যবহার: ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে কনট্রাস্ট পরীক্ষার আগে বা সময় Janmet সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হবে এবং কিডনি কার্যক্ষমতা স্থিতিশীল নিশ্চিত হওয়ার পরই আবার শুরু করতে হবে (দেখুন ঔষধের_মিথষ্ক্রিয়া)।
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের ঝুঁকি: সিটাগ্লিপটিনযুক্ত ঔষধ ব্যবহারে বিরল ক্ষেত্রে প্যানক্রিয়াটাইটিসের রিপোর্ট পাওয়া গেছে, যার মধ্যে গুরুতর ধরনও রয়েছে; তীব্র ও স্থায়ী পেটব্যথা হলে সঙ্গে সঙ্গে ঔষধ বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
• অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া: সিটাগ্লিপটিনের ক্ষেত্রে বিরল কিন্তু গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (অ্যানাফাইল্যাক্সিস, অ্যাঞ্জিওএডিমা, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম) রিপোর্ট হয়েছে, সাধারণত চিকিৎসা শুরুর প্রথম ৩ মাসের মধ্যে; লক্ষণ দেখা দিলে ঔষধ বন্ধ করে চিকিৎসা নিন।
• হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা: বিশেষত হৃদরোগ বা কিডনি রোগের ইতিহাস থাকলে ফোলা, হঠাৎ ওজন বৃদ্ধি, বা শ্বাসকষ্টের মতো লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• ভিটামিন বি১২ ঘাটতি: দীর্ঘমেয়াদি মেটফরমিন ব্যবহারে ভিটামিন বি১২-এর মাত্রা কমে যেতে পারে; বিশেষত রক্তস্বল্পতা বা স্নায়বিক সমস্যা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত।
• কম্বিনেশন থেরাপিতে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি: ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সঙ্গে Janmet ব্যবহারে ঝুঁকি বাড়ে; এসব ঔষধের মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
• লিভারের সমস্যা: ল্যাকটেট ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়ার কারণে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ে বলে লিভারের কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে Janmet ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
• তীব্র জয়েন্টে ব্যথা ও চর্মরোগ: DPP-4 ইনহিবিটরের ক্ষেত্রে বিরল ক্ষেত্রে তীব্র জয়েন্টে ব্যথা ও বুলাস পেমফিগয়েডের রিপোর্ট পাওয়া গেছে; সন্দেহ হলে ঔষধ বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
• মদ্যপান: অতিরিক্ত মদ্যপান ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায় বলে তা এড়িয়ে চলুন।

Janmet অতিরিক্ত মাত্রায় সেবন করলে সমস্যা হতে পারে। এর প্রভাব মূলত মেটফরমিন উপাদানের সঙ্গে সম্পর্কিত হতে পারে (পেটের সমস্যা, এবং খুব বেশি মাত্রায় বিরল ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস) এবং কম ক্ষেত্রে রক্তে শর্করা কমে যাওয়া। রিপোর্ট হওয়া মেটফরমিন ওভারডোজের ক্ষেত্রে (স্বাভাবিক দৈনিক মাত্রার চেয়ে বহুগুণ বেশি) প্রায় এক-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস দেখা গেছে এবং প্রায় এক-দশমাংশ ক্ষেত্রে রক্তে শর্করা কমে যাওয়ার রিপোর্ট পাওয়া গেছে, যদিও সরাসরি কারণ সবসময় নিশ্চিত করা যায়নি; সিটাগ্লিপটিনের ওভারডোজ গবেষণায় সাধারণত ভালোভাবে সহ্য হয়েছে। ওভারডোজের লক্ষণের মধ্যে থাকতে পারে তীব্র বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, রক্তে শর্করা কমে যাওয়া (কাঁপুনি, ঘাম, বিভ্রান্তি), অথবা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের লক্ষণ (অস্বাভাবিক পেশিব্যথা, শ্বাসকষ্ট, তীব্র ক্লান্তি, পেটব্যথা, মাথা ঘোরা, বা হৃদস্পন্দন ধীর/অনিয়মিত হওয়া)। Janmet-এর ওভারডোজ সন্দেহ হলে সঙ্গে সঙ্গে চিকিৎসক, হাসপাতালের জরুরি বিভাগ, অথবা পয়জন কন্ট্রোল সেন্টারে যোগাযোগ করুন; নির্দিষ্টভাবে চিকিৎসক বা পয়জন কন্ট্রোল নির্দেশ না দিলে বমি করানোর চেষ্টা করবেন না। প্রয়োজনে হাসপাতালে সাপোর্টিভ চিকিৎসা এবং হিমোডায়ালাইসিস করা হতে পারে, যা উভয় উপাদানই কার্যকরভাবে রক্ত থেকে অপসারণ করতে পারে।

Janmet প্যাকেজিংয়ের গায়ে দেওয়া নির্দেশনা অনুযায়ী সংরক্ষণ করুন। সাধারণত ২৫°C-এর নিচে ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে, সরাসরি আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখা উচিত। মেয়াদোত্তীর্ণ তারিখের পর ব্যবহার করবেন না। প্রস্তুতকারকভেদে সংরক্ষণের নির্দেশনা কিছুটা ভিন্ন হতে পারে, তাই সবসময় নির্দিষ্ট প্রোডাক্টের লেবেল দেখে নিন।

শিশু

শিশুদের ক্ষেত্রে Janmet-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই Janmet শিশুদের জন্য সুপারিশ করা হয় না। ১০ থেকে ১৭ বছর বয়সী টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের ওপর সিটাগ্লিপটিন উপাদানের গবেষণায় প্লাসিবোর তুলনায় রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা যায়নি। শিশুদের জন্য নির্দিষ্ট মাত্রা ও দীর্ঘমেয়াদি নিরাপত্তার তথ্য না থাকায়, বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের নির্দেশনা ছাড়া শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের Janmet দেওয়া উচিত নয়।

বয়স্ক রোগী

৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের কিডনি, লিভার বা হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা কমে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিও বেশি। সাধারণত মাত্রার নিম্নসীমা থেকে Janmet দিয়ে চিকিৎসা শুরু করা হয় এবং কিডনি কার্যক্ষমতা আরও ঘনঘন পর্যবেক্ষণ করা হয়।

কিডনি সমস্যা

Janmet-এর মাত্রা কিডনি কার্যক্ষমতার ওপর নির্ভরশীল। eGFR ৩০ mL/min/1.73 m²-এর কম হলে Janmet প্রতিনির্দেশিত, এবং eGFR ৩০-৪৫-এর মধ্যে থাকলে সাধারণত নতুন করে চিকিৎসা শুরু করা সুপারিশ করা হয় না (দেখুন মাত্রা_ও_সেবনবিধি ও সতর্কতা)।

লিভার সমস্যা

লিভারের কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে Janmet ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না, কারণ ল্যাকটেট ক্লিয়ারেন্স কমে গিয়ে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়তে পারে (দেখুন সতর্কতা)।

অন্যান্য পরিস্থিতি

অস্ত্রোপচার, গুরুতর অসুস্থতা, পানিশূন্যতা, অথবা টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ কমে যাওয়ার মতো পরিস্থিতিতে (যেমন তীব্র হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা বা সাম্প্রতিক হার্ট অ্যাটাক) সতর্কতার সঙ্গে মূল্যায়ন প্রয়োজন, কারণ এসব অবস্থায় ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ে এবং সাময়িকভাবে Janmet বন্ধ রাখার প্রয়োজন হতে পারে।