LM2.5 mg

LM উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। রক্তচাপ কমানোর মাধ্যমে এটি স্ট্রোক ও হার্ট অ্যাটাকের মতো মারাত্মক কার্ডিওভাসকুলার ঘটনার ঝুঁকি হ্রাস করে।

• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার: প্রাপ্তবয়স্কদের উচ্চ রক্তচাপে, একক থেরাপি হিসেবে বা অন্যান্য শ্রেণির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ঔষধের (যেমন ACE ইনহিবিটর, ARB, ডাইইউরেটিক, বিটা-ব্লকার) সাথে সংযোজন থেরাপি হিসেবে।
• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার (শিশু): ৬ থেকে ১৭ বছর বয়সী শিশু ও কিশোরদের উচ্চ রক্তচাপে।

LM-এ অ্যামলোডিপিনের সক্রিয় S-আইসোমার রয়েছে, যার ফলে রেসেমিক অ্যামলোডিপিনের প্রায় অর্ধেক মাত্রায় কার্যকর রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ সম্ভব হয়।

LM একটি ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCB) শ্রেণির অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ঔষধ। এটি অ্যামলোডিপিনের একক সক্রিয় এন্যান্টিওমার।

কার্যপ্রণালী

Levamlodipine Maleate রক্তনালীর মসৃণ পেশী কোষে ক্যালসিয়াম আয়নের প্রবেশ প্রতিরোধ করে, ফলে রক্তনালী শিথিল হয়, পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স কমে এবং রক্তচাপ হ্রাস পায়। Levamlodipine Maleate অ্যামলোডিপিনের ফার্মাকোলজিক্যালি সক্রিয়, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ আইসোমার; R-এন্যান্টিওমারের অবদান নগণ্য।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: মুখে সেবনের পর ভালোভাবে শোষিত হয়; সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব ৬–১২ ঘণ্টায় পৌঁছায়। খাবার শোষণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না।
• বন্টন: প্রায় ৯৩% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে।
• বিপাক: যকৃতে ব্যাপকভাবে (~৯০%) নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়।
• নিষ্কাশন: অর্ধায়ু প্রায় ৩০–৫০ ঘণ্টা; প্রতিদিন একবার সেবনে ৭–৮ দিনে স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছায়। যকৃতের কার্যক্ষমতা কমে গেলে অর্ধায়ু দীর্ঘ হয়।

প্রাপ্তবয়স্ক — উচ্চ রক্তচাপ

মাত্রা সাধারণত ৭–১৪ দিনের ব্যবধানে সমন্বয় করা উচিত, রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে, যদি না দ্রুত সমন্বয়ের চিকিৎসাগত প্রয়োজন থাকে।

শিশু রোগী (৬–১৭ বছর) — উচ্চ রক্তচাপ

প্রাথমিক মাত্রা: দৈনিক ১.২৫ থেকে ২.৫ মি.গ্রা. মুখে একবার। দৈনিক ২.৫ মি.গ্রা.-এর বেশি মাত্রা শিশুদের ক্ষেত্রে পরীক্ষা করা হয়নি। ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস

LM যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয় এবং যকৃতের কার্যক্ষমতা কমে গেলে অর্ধায়ু দীর্ঘ হয় বলে দৈনিক ১.২৫ মি.গ্রা. দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে ও নিবিড় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে মাত্রা বাড়ানো উচিত।

কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস

মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, কারণ কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস LM-এর ফার্মাকোকাইনেটিক্সে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না।

LM-এর সাথে নিচের মিথষ্ক্রিয়াগুলো চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ ও সুপ্রতিষ্ঠিত:

• শক্তিশালী/মাঝারি CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন কিটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, ক্লারিথ্রোমাইসিন, রিটোনাভির): LM-এর রক্তের ঘনত্ব বাড়িয়ে হাইপোটেনশন ও শোথের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; পর্যবেক্ষণ ও প্রয়োজনে মাত্রা কমানোর কথা বিবেচনা করুন।
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন রিফাম্পিন, কার্বামাজেপিন, ফেনিটোইন, সেন্ট জনস ওয়ার্ট): LM-এর কার্যকারিতা কমাতে পারে; রক্তচাপ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• সিমভাস্ট্যাটিন: একসাথে ব্যবহারে সিমভাস্ট্যাটিনের ঘনত্ব বেড়ে মায়োপ্যাথি/র‍্যাবডোমায়োলাইসিসের ঝুঁকি বাড়ে; LM সেবনকারী রোগীদের সিমভাস্ট্যাটিন দৈনিক ২০ মি.গ্রা.-এর মধ্যে সীমিত রাখুন।
• সাইক্লোস্পোরিন ও ট্যাক্রোলিমাস: একসাথে ব্যবহারে এসব ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের রক্তের মাত্রা বাড়তে পারে; মাত্রা পর্যবেক্ষণ করে প্রয়োজনে সমন্বয় করুন।
• সিলডেনাফিল ও অন্যান্য PDE5 ইনহিবিটর: উভয় ঔষধই স্বতন্ত্রভাবে রক্তচাপ কমাতে পারে বলে একসাথে ব্যবহারে সংযোজিত হাইপোটেনসিভ প্রভাব দেখা দিতে পারে।
• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ঔষধ (ডাইইউরেটিক, বিটা-ব্লকার, ACE ইনহিবিটর, ARB): রক্তচাপ কমানোর সংযোজিত প্রভাব দেখা যায়, যা প্রায়ই থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হলেও লক্ষণযুক্ত হাইপোটেনশনের জন্য পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

যেসব রোগীর লেভামলোডিপিন, অ্যামলোডিপিন, অথবা অন্যান্য ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা (hypersensitivity) রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Levamlodipine Maleate প্রতিনির্দেশিত (contraindicated)।

LM-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো সাধারণত মাত্রা-নির্ভর।

সাধারণ (≥১%)

• পেরিফেরাল শোথ (মাত্রা-নির্ভর; মহিলাদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়)
• মুখ লাল হয়ে যাওয়া (ফ্লাশিং)
• হৃদস্পন্দনের অনুভূতি (পালপিটেশন)
• মাথা ঘোরা
• মাথাব্যথা
• ক্লান্তি
• বমি বমি ভাব ও পেটে অস্বস্তি
• ঝিমুনি

কম সাধারণ / বিপণন-পরবর্তী রিপোর্ট

• জন্ডিস ও যকৃতের এনজাইম বৃদ্ধি
• গাইনেকোমাস্টিয়া
• এক্সট্রাপিরামিডাল ডিসঅর্ডার (বিরল)
• গুরুতর করোনারি ধমনী রোগে থেরাপি শুরুর সময় বা মাত্রা বাড়ানোর সময় এনজাইনার অবনতি অথবা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন)

গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে LM ব্যবহারের তথ্য সীমিত এবং বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি নিশ্চিতভাবে নির্ধারণের জন্য যথেষ্ট নয়। প্রাণী গবেষণায় অত্যন্ত উচ্চ মাত্রায় টেরাটোজেনিসিটির প্রমাণ পাওয়া যায়নি, তবে খুব উচ্চ মাত্রায় লিটার সংখ্যা হ্রাস ও গর্ভস্থ মৃত্যু বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। LM গর্ভাবস্থায় কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন এর সুস্পষ্ট প্রয়োজন থাকে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়; ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

স্তন্যদান

অ্যামলোডিপিন (এবং তাই লেভামলোডিপিন) মায়ের বুকের দুধে অল্প পরিমাণে পাওয়া যায়, এবং প্রাপ্ত তথ্যে স্তন্যপান করা শিশুর উপর কোনো উল্লেখযোগ্য বিরূপ প্রভাব রিপোর্ট করা হয়নি। তথ্য সীমিত থাকায়, LM স্তন্যদানকালে কেবল চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে, উপকারিতা ও শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনা করে এবং শিশুর প্রতি নজর রেখে ব্যবহার করা উচিত।

• লক্ষণযুক্ত হাইপোটেনশন: অন্যান্য ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের মতো, বিশেষত গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষণযুক্ত হাইপোটেনশন হতে পারে; এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে LM সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• এনজাইনার অবনতি/মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন: বিরল ক্ষেত্রে, বিশেষত গুরুতর করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের LM থেরাপি শুরুর সময় বা মাত্রা বাড়ানোর সময় এনজাইনার ফ্রিকোয়েন্সি, স্থায়িত্ব বা তীব্রতা বাড়তে পারে, অথবা তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হতে পারে।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: LM যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়; যকৃতের কার্যক্ষমতা কমে গেলে অর্ধায়ু দীর্ঘ হয়। গুরুতর যকৃতের সমস্যায় সর্বনিম্ন মাত্রায় শুরু করে ধীরে ধীরে ও নিবিড় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে বাড়ান।
• হার্ট ফেইলিউর: হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষত অস্থিতিশীল অবস্থায়, সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• হঠাৎ বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন: LM-এর অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব ধীরে ধীরে শুরু হয়। বিশেষত করোনারি ধমনী রোগ থাকলে চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া হঠাৎ বন্ধ করবেন না।
• পেরিফেরাল শোথ: মাত্রা-নির্ভর পায়ের/গোড়ালির শোথ চিকিৎসা বন্ধ করার সবচেয়ে সাধারণ কারণ; উল্লেখযোগ্য শোথ দেখা দিলে চিকিৎসককে জানান।

LM-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনে অতিরিক্ত পেরিফেরাল ভাসোডাইলেশন, তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক হাইপোটেনশন এবং রিফ্লেক্স টাকিকার্ডিয়া দেখা দিতে পারে। LM-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন অথবা জরুরি চিকিৎসা সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা মূলত সহায়ক—হৃদযন্ত্র পর্যবেক্ষণ, পা উঁচু করে রাখা, তরল ভারসাম্য সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ এবং প্রয়োজনে ভাসোপ্রেসর প্রয়োগ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে; উচ্চ প্রোটিন-বাইন্ডিং এর কারণে হেমোডায়ালাইসিস সাধারণত কার্যকর নয়। বাড়িতে নিজে থেকে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

৬ থেকে ১৭ বছর বয়সী শিশুদের উচ্চ রক্তচাপে LM-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত; দৈনিক ২.৫ মি.গ্রা.-এর বেশি মাত্রা এই বয়সীদের মধ্যে পরীক্ষা করা হয়নি। ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে LM-এর নিষ্কাশন কমে যেতে পারে এবং শরীরে ঘনত্ব বেড়ে যেতে পারে। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত সর্বনিম্ন মাত্রা (যেমন দৈনিক ১.২৫ মি.গ্রা.) দিয়ে শুরু করা উচিত, কারণ এই জনগোষ্ঠীতে যকৃত, কিডনি বা হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস এবং সহাবস্থানরত রোগ বা অন্যান্য ঔষধ সেবনের প্রবণতা বেশি থাকে।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস

সর্বনিম্ন প্রাথমিক মাত্রা (দৈনিক ১.২৫ মি.গ্রা.) ব্যবহার করে ধীরে ধীরে ও নিবিড় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে মাত্রা বাড়ান (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস

মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।