M-beg25 mg

প্রতিষ্ঠিত (এফডিএ অনুমোদিত) নির্দেশনা

• প্রাপ্তবয়স্কদের ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার (OAB) — মূত্রত্যাগের তাড়া (urgency), বার বার প্রস্রাব হওয়া এবং তাড়াজনিত প্রস্রাবের অনিয়ন্ত্রণ (urge incontinence) এর চিকিৎসায়। M-beg একক থেরাপি হিসেবে অথবা অ্যান্টিকোলিনার্জিক ঔষধ সলিফেনাসিনের সাথে সংযুক্ত থেরাপি হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যখন এককভাবে কোনো একটি ঔষধে পর্যাপ্ত উপকার পাওয়া যায় না।
• ৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের নিউরোজেনিক ডিট্রুসর ওভারঅ্যাক্টিভিটি (NDO) — এক্ষেত্রে M-beg সাধারণত ক্লিন ইন্টারমিটেন্ট ক্যাথেটারাইজেশনের সাথে ব্যবহৃত হয়।

অননুমোদিত ব্যবহার

M-beg শিশুদের ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডারের জন্য অনুমোদিত নয় (শিশুদের ক্ষেত্রে অনুমোদন শুধুমাত্র নিউরোজেনিক ডিট্রুসর ওভারঅ্যাক্টিভিটির জন্য) এবং স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্সের জন্য নির্দেশিত নয়।

বিটা-৩ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট; ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার/মূত্রনালীর স্প্যাজম-বিরোধী ঔষধ। M-beg এই শ্রেণীর একটি গুরুত্বপূর্ণ ঔষধ।

Mirabegron একটি নির্বাচনী বিটা-৩ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যা মূত্রথলির (ডিট্রুসর) মসৃণ পেশিতে প্রধান বিটা-অ্যাড্রেনোরিসেপ্টর উপপ্রকার হিসেবে কাজ করে। Mirabegron বিটা-৩ রিসেপ্টর সক্রিয় করে অ্যাডেনাইলেট সাইক্লেজ বাড়িয়ে দেয়, ফলে কোষের ভেতরে সাইক্লিক এএমপি বৃদ্ধি পায় এবং মূত্রথলি ভরাটের পর্যায়ে ডিট্রুসর পেশি শিথিল হয়, স্বাভাবিক প্রস্রাব প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত না করেই। এর ফলে মূত্রথলির ধারণক্ষমতা বৃদ্ধি পায় এবং তাড়া, ঘন ঘন প্রস্রাব ও অনিয়ন্ত্রণের লক্ষণ কমে। এই কর্মপ্রণালী অ্যান্টিমাস্কারিনিক শ্রেণীর অন্যান্য ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার ঔষধ থেকে সম্পূর্ণ ভিন্ন।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: মুখে সেবনের পর Mirabegron শোষিত হয়ে প্রায় ৩.৫ ঘণ্টার মধ্যে সর্বোচ্চ রক্তমাত্রায় পৌঁছায়। এটি ব্যাপকভাবে বিতরিত হয় এবং প্রায় ৭১% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে। এটি একাধিক পথে বিপাকিত হয়, যার মধ্যে CYP3A4 ও CYP2D6-মধ্যস্থ জারণ, অ্যামাইড হাইড্রোলাইসিস এবং গ্লুকুরোনাইডেশন অন্তর্ভুক্ত। Mirabegron নিজেও CYP2D6 এনজাইমের একটি মাঝারি মাত্রার প্রতিরোধক। এটি কিডনি ও লিভার উভয় পথেই নির্গত হয়, এবং এর অর্ধায়ু প্রায় ৫০ ঘণ্টা।

প্রাপ্তবয়স্কদের ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার

M-beg এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট পুরোটা পানির সাথে গিলে খেতে হবে, চিবানো, ভাঙা বা গুঁড়া করা যাবে না।

শিশুদের নিউরোজেনিক ডিট্রুসর ওভারঅ্যাক্টিভিটি (৩ বছর বা তার বেশি)

শরীরের ওজন অনুযায়ী মাত্রা নির্ধারণ করা হয় — সাসপেনশন গ্র্যানিউল বা ট্যাবলেট আকারে, চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী শুরুর মাত্রা ও সর্বোচ্চ মাত্রা নির্ধারিত হয়, সাধারণত ক্লিন ইন্টারমিটেন্ট ক্যাথেটারাইজেশনের সাথে। M-beg-এর শিশু মাত্রা সবসময় বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে নির্ধারিত হতে হবে।

কিডনি ও লিভারের সমস্যায় মাত্রা সমন্বয়

M-beg ঠিক চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সেবন করুন; নিজে থেকে মাত্রা বাড়াবেন না এবং কোনো মাত্রা বাদ পড়লে চিকিৎসককে জানান।

CYP2D6 দ্বারা বিপাকিত ঔষধ (গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া)

M-beg CYP2D6 এনজাইমের একটি মাঝারি মাত্রার প্রতিরোধক। যেসব ঔষধ CYP2D6 দ্বারা বিপাকিত হয়, বিশেষত সংকীর্ণ থেরাপিউটিক সীমার ঔষধ, সেগুলোর সাথে M-beg একসাথে সেবনে সেই ঔষধগুলোর রক্তমাত্রা বেড়ে যেতে পারে — যেমন কিছু ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (ডেসিপ্রামিন, ইমিপ্রামিন), কিছু অ্যান্টিসাইকোটিক (থিওরিডাজিন), এবং কিছু বিটা-ব্লকার (মেটোপ্রোলল)। এসব ক্ষেত্রে সতর্ক পর্যবেক্ষণ ও মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

ডিগক্সিন

M-beg-এর সাথে ডিগক্সিন একসাথে সেবনে ডিগক্সিনের রক্তমাত্রা বেড়ে যায়। ইতিমধ্যে ডিগক্সিন সেবনরত রোগীতে M-beg শুরু করলে ডিগক্সিনের সর্বনিম্ন মাত্রা দিয়ে শুরু করা উচিত এবং সিরাম ডিগক্সিন মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার ঔষধ

M-beg-এর সাথে অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার ঔষধ (যেমন সলিফেনাসিন) একসাথে ব্যবহার অনুমোদিত সংযুক্ত থেরাপি হলেও এতে প্রস্রাব ধরে রাখার (urinary retention) ঝুঁকি বাড়ে; বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন।

ওয়ারফারিন

একক মাত্রার গবেষণায় M-beg ওয়ারফারিনের কার্যকারিতায় সামান্য প্রভাব দেখিয়েছে; দীর্ঘমেয়াদি একসাথে ব্যবহারের তথ্য সীমিত, তাই শুরুর দিকে পর্যবেক্ষণ যুক্তিসঙ্গত।

যেসব রোগীর Mirabegron বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা (hypersensitivity) রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Mirabegron সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

ক্লিনিক্যাল গবেষণায় M-beg সেবনে নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো রিপোর্ট করা হয়েছে।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (একক থেরাপি)

• উচ্চ রক্তচাপ
• নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস (সর্দি-কাশির লক্ষণ)
• মূত্রনালীর সংক্রমণ
• মাথাব্যথা

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (সলিফেনাসিনের সাথে সংযুক্ত থেরাপি)

• মুখ শুকিয়ে যাওয়া
• কোষ্ঠকাঠিন্য
• দ্রুত হৃদস্পন্দন (টাকিকার্ডিয়া)

কম সাধারণ কিন্তু গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• প্রস্রাব ধরে রাখা (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)
• অ্যাঞ্জিওএডিমা — মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা এবং/অথবা স্বরযন্ত্রের ফুলে যাওয়া (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (কদাচিৎ রিপোর্ট করা হয়েছে)

গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে M-beg-এর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই, এবং বড় জন্মগত ত্রুটি বা গর্ভপাতের ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য উপলব্ধ তথ্য অপর্যাপ্ত। প্রাণী গবেষণায় মানুষের থেরাপিউটিক মাত্রার তুলনায় অনেক বেশি মাত্রায় কঙ্কাল ও হৃদযন্ত্র সংক্রান্ত পরিবর্তন লক্ষ্য করা গেছে। M-beg গর্ভাবস্থায় কেবলমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; ব্যবহারের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

স্তন্যদানকাল

মানুষের বুকের দুধে M-beg নিঃসৃত হয় কিনা বা শিশুর ওপর এর প্রভাব সম্পর্কে তথ্য নেই; প্রাণীর দুধে এই ওষুধ সংশ্লিষ্ট উপাদান পাওয়া গেছে। স্তন্যদানের উপকারিতা ও মায়ের M-beg প্রয়োজনীয়তা এবং শিশুর ওপর সম্ভাব্য প্রভাবের মধ্যে ভারসাম্য বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। স্তন্যদানকালে ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

রক্তচাপ বৃদ্ধি / উচ্চ রক্তচাপ

M-beg রক্তচাপ বাড়াতে পারে। তীব্র অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ (≥১৮০/১১০ মিমিএইচজি) থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে M-beg ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চিকিৎসাকালে নিয়মিত রক্তচাপ পরিমাপ করতে হবে, বিশেষত আগে থেকে উচ্চ রক্তচাপ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে। শিশুদের ক্ষেত্রেও এই প্রভাব লক্ষ্য করা গেছে, বিশেষত ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে বড় মাত্রায় রক্তচাপ বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়েছে।

প্রস্রাব ধরে রাখা (Urinary Retention)

M-beg সেবনকারী রোগীদের মধ্যে প্রস্রাব ধরে রাখার সমস্যা রিপোর্ট করা হয়েছে, বিশেষত ব্লাডার আউটলেট অবস্ট্রাকশন থাকা রোগীদের এবং যারা একই সাথে ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডারের জন্য অ্যান্টিকোলিনার্জিক ঔষধ সেবন করছেন তাদের মধ্যে। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে M-beg সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে এবং প্রস্রাব ধরে রাখার লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

অ্যাঞ্জিওএডিমা

M-beg সেবনে মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা এবং/অথবা স্বরযন্ত্রের অ্যাঞ্জিওএডিমা রিপোর্ট করা হয়েছে, যা প্রথম মাত্রার পরেও ঘটতে পারে অথবা একাধিক মাত্রা সেবনের পরেও ঘটতে পারে। জিহ্বা, হাইপোফ্যারিংক্স বা স্বরযন্ত্রে সমস্যা দেখা দিলে তৎক্ষণাৎ M-beg বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিতে হবে।

কিডনি ও লিভারের সমস্যা

মাঝারি মাত্রার কিডনি বা লিভারের সমস্যায় M-beg-এর মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন, এবং তীব্র কিডনি সমস্যা (eGFR <১৫ বা শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ) বা তীব্র লিভার সমস্যায় (Child-Pugh C) এটি সুপারিশ করা হয় না। বিস্তারিত জানতে মাত্রা ও সেবনবিধি অংশ দেখুন।

ক্লিনিক্যাল গবেষণায় পরীক্ষিত সর্বোচ্চ একক মাত্রা (সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের ৪০০ মিগ্রা) হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা (palpitations) ও হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত ছিল, এবং আরও বেশি মাত্রায় রক্তচাপ ও হৃদস্পন্দনের আরও বেশি বৃদ্ধি হতে পারে বলে ধারণা করা হয়। M-beg-এর মাত্রাধিক্য সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি চিকিৎসা সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা লক্ষণভিত্তিক ও সহায়ক হওয়া উচিত, সাথে নাড়ি, রক্তচাপ ও ইসিজি পর্যবেক্ষণ করতে হবে যতক্ষণ না রোগী স্থিতিশীল হয়।

রুম তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

M-beg ৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের নিউরোজেনিক ডিট্রুসর ওভারঅ্যাক্টিভিটির চিকিৎসায় অনুমোদিত, যেখানে ওজন অনুযায়ী মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। ৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, এবং M-beg শিশুদের ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডারের জন্য অনুমোদিত নয়। শিশুদের ক্ষেত্রে রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, কারণ শিশুদের মধ্যে রক্তচাপ বৃদ্ধির প্রভাব বেশি লক্ষ্য করা গেছে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

ক্লিনিক্যাল গবেষণায় বয়স্ক ও কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে M-beg-এর নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় সামগ্রিক কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি, তবে কিছু বয়স্ক রোগীর বাড়তি সংবেদনশীলতা থাকতে পারে বলে নিয়মিত রক্তচাপ পর্যবেক্ষণসহ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।