Orsema0.25 mg

Orsema একটি গ্লুকাগন-লাইক পেপটাইড-১ (GLP-1) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যা সাপ্তাহিক ইনজেকশন এবং দৈনিক ওরাল ট্যাবলেট - উভয় রূপে পাওয়া যায়, এবং রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ ও দীর্ঘমেয়াদী ওজন নিয়ন্ত্রণের জন্য ভিন্ন ভিন্ন মাত্রায় বাজারজাত করা হয়। প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী নিচে নির্দেশনাগুলো শ্রেণীবদ্ধ করা হলো।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• টাইপ ২ ডায়াবেটিসে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ: খাদ্যাভ্যাস ও ব্যায়ামের সহায়ক হিসেবে টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাসে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে Orsema (কম-মাত্রার সাপ্তাহিক ইনজেকশন বা দৈনিক ওরাল রূপ) ব্যবহৃত হয়।
• হৃদরোগের ঝুঁকি হ্রাস: প্রতিষ্ঠিত হৃদরোগ থাকা টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক ও হৃদরোগজনিত মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে Orsema ব্যবহৃত হয়।
• ডায়াবেটিক কিডনি রোগ: টাইপ ২ ডায়াবেটিস ও ক্রনিক কিডনি রোগে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ এবং হৃদরোগজনিত মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে Orsema (সাপ্তাহিক ইনজেকশন, উচ্চতর মাত্রা) ব্যবহৃত হয়।
• দীর্ঘমেয়াদী ওজন নিয়ন্ত্রণ: কম-ক্যালরি খাদ্যাভ্যাস ও শারীরিক সক্রিয়তার সহায়ক হিসেবে, স্থূলতা (BMI ≥ ৩০) বা অতিরিক্ত ওজন (BMI ≥ ২৭ সহ ওজনজনিত অন্তত একটি সমস্যা) থাকা প্রাপ্তবয়স্কদের এবং স্থূলতাগ্রস্ত ১২ বছর বা তদূর্ধ্ব বয়সী শিশু-কিশোরদের ক্ষেত্রে Orsema (উচ্চতর-মাত্রার সাপ্তাহিক ইনজেকশন) ব্যবহৃত হয়।
• স্থূলতাসহ হৃদরোগের ঝুঁকি হ্রাস: প্রতিষ্ঠিত হৃদরোগ ও স্থূলতা/অতিরিক্ত ওজন থাকা প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে হৃদরোগজনিত গুরুতর ঘটনার ঝুঁকি কমাতে Orsema (উচ্চতর-মাত্রার ওজন-নিয়ন্ত্রণ ইনজেকশন) ব্যবহৃত হয়।
• MASH (মেটাবলিক ডিসফাংশন-সম্পর্কিত স্টিয়াটোহেপাটাইটিস): মধ্যম থেকে উন্নত যকৃত ফাইব্রোসিসসহ MASH আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে খাদ্যাভ্যাস ও ব্যায়ামের সাথে Orsema (উচ্চতর-মাত্রার সাপ্তাহিক ইনজেকশন) ব্যবহৃত হয় (accelerated approval-এর অধীনে অনুমোদিত)।

অফ-লেবেল ব্যবহার

• অনুমোদিত BMI/সহ-রোগের মানদণ্ডের বাইরে ওজন কমানোর জন্য এবং টাইপ ১ ডায়াবেটিসে সহায়ক থেরাপি হিসেবে Orsema-এর ব্যবহার হয়ে থাকে, তবে এগুলো FDA-অনুমোদিত নির্দেশনা নয়; শুধুমাত্র চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে এমন ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত।

কার্যপ্রণালী

Semaglutide GLP-1 রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়ে তা সক্রিয় করে, যা প্রাকৃতিক ইনক্রেটিন হরমোন GLP-1-এর একই রিসেপ্টর। এর ফলে অগ্ন্যাশয়ের কোষ থেকে গ্লুকোজ-নির্ভরভাবে ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়ে এবং গ্লুকাগন নিঃসরণ কমে, ফলে রক্তে শর্করা কমে অথচ ইনসুলিন/সালফোনাইলইউরিয়া ছাড়া একক ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি কম থাকে। Semaglutide পাকস্থলী খালি হওয়ার গতিও কমিয়ে দেয় এবং মস্তিষ্কের ক্ষুধা-নিয়ন্ত্রণকারী অংশে (হাইপোথ্যালামাস ও ব্রেইনস্টেম) কাজ করে ক্ষুধা ও খাদ্য গ্রহণ কমায়, যা উচ্চ মাত্রায় ওজন কমানোর প্রভাবের মূল কারণ।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

ত্বকের নিচে ইনজেকশনের পর Semaglutide-এর জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ৮৯%, সাপ্তাহিক মাত্রার ১-৩ দিন পর সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছায়, এবং ৪-৫ সপ্তাহ নিয়মিত সাপ্তাহিক সেবনের পর স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছায়। ওরাল ট্যাবলেট রূপে একটি বিশেষ শোষণ-বর্ধক উপাদান (SNAC) থাকে যা এই পেপটাইড অণুকে পাকস্থলীর প্রাচীর দিয়ে শোষিত হতে সাহায্য করে, তবে জৈব-উপলভ্যতা অনেক কম (প্রায় ০.৪-১%) - এ কারণেই ওরাল ট্যাবলেট অবশ্যই সম্পূর্ণ খালি পেটে অল্প পানির সাথে সেবন করতে হয়। Semaglutide প্লাজমা অ্যালবুমিনের সাথে ব্যাপকভাবে (>৯৯%) আবদ্ধ থাকে, যা উভয় রূপে প্রায় এক সপ্তাহের দীর্ঘ অর্ধায়ুতে অবদান রাখে। এটি পেপটাইড কাঠামোর প্রোটিওলাইটিক ভাঙন এবং ফ্যাটি অ্যাসিড শাখার বিটা-অক্সিডেশনের মাধ্যমে বিপাকিত হয়, এবং এর বিপাকজাত পদার্থ মূলত মূত্র ও মলের মাধ্যমে নির্গত হয়।

Orsema-এর মাত্রা রূপ (সাপ্তাহিক ইনজেকশন বা দৈনিক ওরাল ট্যাবলেট) ও ব্যবহারের কারণ অনুযায়ী ভিন্ন হয়, এবং সবসময় চিকিৎসকের নির্দেশনায় ব্যক্তিভিত্তিকভাবে ধীরে ধীরে বাড়াতে হয়। পাকস্থলীজনিত সহনশীলতা বাড়াতে সব রূপেই ধাপে ধাপে মাত্রা বৃদ্ধি করা হয়; শুরুর কম মাত্রা রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ বা ওজন কমানোর জন্য কার্যকর নয় - এটি শুধু শরীরকে খাপ খাইয়ে নিতে সাহায্য করে।

সাপ্তাহিক ইনজেকশনের কোনো মাত্রা মিস হলে, মিস হওয়ার ৫ দিনের মধ্যে যত দ্রুত সম্ভব তা নেওয়া উচিত; ৫ দিনের বেশি সময় পার হলে ওই মাত্রা বাদ দিয়ে চিকিৎসক/ফার্মাসিস্টের পরামর্শে পরবর্তী নির্ধারিত দিনে স্বাভাবিক মাত্রা নিতে হবে। ওরাল ট্যাবলেটের মাত্রা মিস হলে পরের দিন নির্ধারিত সময়ে স্বাভাবিকভাবে নিতে হবে; মিস হওয়া মাত্রা পূরণে কখনো দ্বিগুণ মাত্রা নেওয়া উচিত নয়। ইনজেকশন কৌশল ও ওরাল ট্যাবলেটের নির্দিষ্ট নিয়মের জন্য সতর্কতা অংশ দেখুন।

• ইনসুলিন ও ইনসুলিন-সিক্রেটাগগ (যেমন সালফোনাইলইউরিয়া): Orsema-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার (রক্তে শর্করা কমে যাওয়া) ঝুঁকি বাড়ে, যা গুরুতরও হতে পারে; Orsema শুরু করার সময় চিকিৎসক ইনসুলিন বা সেই ঔষধের মাত্রা কমাতে পারেন।
• সাধারণভাবে ওরাল ঔষধ: Orsema পাকস্থলী খালি হওয়ার গতি কমায়, যা একত্রে সেবিত ওরাল ঔষধের শোষণের হারকে সাময়িকভাবে প্রভাবিত করতে পারে; মেটফরমিন, ওরাল গর্ভনিরোধক, অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন, ডিগক্সিন ও ওয়ারফারিনসহ বেশিরভাগ পরীক্ষিত ঔষধে এটি ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ প্রমাণিত হয়নি, তবে Orsema শুরু বা মাত্রা বৃদ্ধির সময় সতর্কতা ও পর্যবেক্ষণ (যেমন ওয়ারফারিনের ক্ষেত্রে) যুক্তিসঙ্গত।
• ওরাল Orsema ট্যাবলেটের সাথে অন্য ওরাল ঔষধ: ওরাল ট্যাবলেট খালি পেটে নিতে হয় এবং অন্যান্য ওরাল ঔষধ তার অন্তত ৩০ মিনিট পর নিতে হয় (সেবনবিধি দেখুন); সঠিকভাবে সময়ের ব্যবধান না রাখলে ট্যাবলেট বা অন্য ঔষধের শোষণ কমে যেতে পারে।

Semaglutide নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ:

• মেডুলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা (MTC)-এর ব্যক্তিগত বা পারিবারিক ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, কারণ প্রাণী গবেষণায় Semaglutide থাইরয়েড C-cell টিউমার সৃষ্টি করেছে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া সিন্ড্রোম টাইপ ২ (MEN 2) আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• Semaglutide বা নির্দিষ্ট পণ্যের যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা থাকলে।

সাধারণ (মাত্রা-সম্পর্কিত, সাধারণত মাত্রা বৃদ্ধির সময়)

• বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং পেটব্যথা - সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, সাধারণত মৃদু-থেকে-মাঝারি, উচ্চ মাত্রায় ও মাত্রা বৃদ্ধির সময় বেশি দেখা যায়
• ক্ষুধামন্দা, বদহজম, ঢেঁকুর, পেট ফাঁপা, বুক জ্বালাপোড়া
• মাথাব্যথা, ক্লান্তি, মাথা ঘোরা
• ইনজেকশন স্থানে প্রতিক্রিয়া (ইনজেকশন রূপে)

গুরুতর (তাৎক্ষণিক চিকিৎসকের পরামর্শ প্রয়োজন)

• একিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস: স্থায়ী, তীব্র পেটব্যথা, কখনো কখনো পিঠে ছড়িয়ে পড়ে, বমিসহ বা ছাড়া - সন্দেহ হলে অবিলম্বে Orsema বন্ধ করে চিকিৎসকের কাছে যান।
• পিত্তথলির রোগ (পিত্তপাথর, পিত্তথলির প্রদাহ)।
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া, বিশেষত ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সাথে একত্রে ব্যবহারে (মিথষ্ক্রিয়া দেখুন)।
• কিডনির তীব্র ক্ষতি, প্রায়ই তীব্র বমি বমি ভাব, বমি বা ডায়রিয়ার কারণে পানিশূন্যতাজনিত।
• পূর্ব থেকে থাকা ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি রোগীদের ক্ষেত্রে রেটিনোপ্যাথি খারাপ হওয়া, দ্রুত রক্তে শর্করা উন্নতির সাথে সম্পর্কিত।
• গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস ও অ্যাঞ্জিওএডিমা।
• বিরল ক্ষেত্রে ইলিয়াস/অন্ত্র বাধা এবং তীব্র কোষ্ঠকাঠিন্যের রিপোর্ট।
• প্রাণী গবেষণার ভিত্তিতে থাইরয়েড C-cell টিউমারের সম্ভাব্য ঝুঁকি (মানুষের ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিকতা অজানা) - সতর্কতা অংশে বক্সড ওয়ার্নিং দেখুন।

গর্ভাবস্থা

মানুষের গর্ভাবস্থায় Orsema ব্যবহারের তথ্য সীমিত। প্রাণী গবেষণায় ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক মাত্রায় ভ্রূণের ক্ষতিকর প্রভাব (কাঠামোগত ত্রুটি এবং ভ্রূণ/embryonic ক্ষয়সহ) দেখা গেছে। Orsema-এর দীর্ঘ অর্ধায়ুর কারণে, পরিকল্পিত গর্ভধারণের অন্তত ২ মাস আগে এটি বন্ধ করা উচিত। Orsema গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং চিকিৎসক সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি মনে করলেই ব্যবহার করা উচিত; গর্ভাবস্থায় ওজন নিয়ন্ত্রণের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।

স্তন্যদান

মানুষের বুকের দুধে Orsema-এর উপস্থিতি বা স্তন্যপানরত শিশুর উপর এর প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই; প্রাণীর দুধে এটি পাওয়া গেছে। স্তন্যদানের উপকারিতা এবং মায়ের Orsema-এর প্রয়োজনীয়তা ও শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনা করে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

বক্সড ওয়ার্নিং: থাইরয়েড C-cell টিউমারের ঝুঁকি

প্রাণী গবেষণায় Orsema ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক মাত্রায় মাত্রা-নির্ভর ও সময়কাল-নির্ভরভাবে থাইরয়েড C-cell টিউমার, যার মধ্যে মেডুলারি থাইরয়েড কার্সিনোমা (MTC) অন্তর্ভুক্ত, সৃষ্টি করেছে। মানুষের ক্ষেত্রে Orsema MTC বা অন্য থাইরয়েড C-cell টিউমার সৃষ্টি করে কিনা তা অজানা, কারণ প্রাণীর এই ফলাফলের মানব-প্রাসঙ্গিকতা এখনো নির্ধারিত হয়নি। MTC বা MEN 2-এর ব্যক্তিগত/পারিবারিক ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Orsema সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ (প্রতিনির্দেশনা দেখুন)। রোগীদের থাইরয়েড টিউমারের লক্ষণ (যেমন গলায় পিণ্ড বা ফোলাভাব, গলার স্বর পরিবর্তন, গিলতে সমস্যা, শ্বাসকষ্ট) সম্পর্কে জানানো এবং তা দেখা দিলে দ্রুত রিপোর্ট করতে বলা উচিত।

অন্যান্য সতর্কতা

• একিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস: ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে পরিলক্ষিত হয়েছে; স্থায়ী তীব্র পেটব্যথার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন এবং সন্দেহ হলে দ্রুত Orsema বন্ধ করুন (পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখুন)।
• ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির জটিলতা: দ্রুত রক্তে শর্করা উন্নতির সাথে সাময়িকভাবে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি খারাপ হতে পারে; পূর্ব থেকে রেটিনোপ্যাথি থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও পর্যবেক্ষণ করুন।
• ইনসুলিন-সিক্রেটাগগ বা ইনসুলিনের সাথে হাইপোগ্লাইসেমিয়া: Orsema-এর সাথে ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়া একত্রে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে (মিথষ্ক্রিয়া দেখুন); অন্য ঔষধের মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
• কিডনির তীব্র ক্ষতি: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াজনিত পানিশূন্যতা কিডনির কার্যক্ষমতা খারাপ করতে পারে; ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের কিডনির কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করুন এবং GI উপসর্গ দ্রুত ব্যবস্থাপনা করুন।
• গুরুতর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ: তীব্র গ্যাস্ট্রোপ্যারেসিস রোগীদের ক্ষেত্রে Orsema অধ্যয়ন করা হয়নি এবং সুপারিশ করা হয় না।
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা সন্দেহ হলে অবিলম্বে Orsema বন্ধ করে দ্রুত চিকিৎসা নিন।
• পিত্তথলির তীব্র রোগ: পিত্তপাথর সন্দেহ হলে ইমেজিং পরীক্ষা ও উপযুক্ত ফলো-আপ প্রয়োজন।
• অ্যানেস্থেসিয়ার সময় পালমোনারি অ্যাসপিরেশন: Orsema পাকস্থলী খালি হওয়া বিলম্বিত করে বলে, জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া বা গভীর সিডেশন প্রয়োজন এমন যেকোনো প্রক্রিয়ার আগে চিকিৎসা দলকে Orsema ব্যবহারের কথা জানান।
• পেন শেয়ারিং (ইনজেকশন রূপ): নতুন সুচ ব্যবহার করলেও কখনো একটি ইনজেকশন পেন একাধিক রোগীর মধ্যে শেয়ার করবেন না, রক্তবাহিত সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে।

Orsema-এর অতিরিক্ত মাত্রায় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গ (তীব্র বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া) আরও তীব্র হতে পারে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে, বিশেষত ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার সাথে একত্রে নেওয়া হলে। Orsema-এর প্রায় এক সপ্তাহের দীর্ঘ অর্ধায়ুর কারণে, অতিরিক্ত মাত্রার প্রভাব - হাইপোগ্লাইসেমিয়া ও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গসহ - দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে এবং বর্ধিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হতে পারে।

অতিরিক্ত মাত্রা সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই; চিকিৎসা রোগীর ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও উপসর্গ অনুযায়ী সাধারণ ও সহায়ক (হাইপোগ্লাইসেমিয়া পর্যবেক্ষণ ও চিকিৎসা এবং তরল ঘাটতি পূরণসহ), এবং শুধুমাত্র চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে করা উচিত। বাড়িতে নিজে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

ইনজেকশন পেন: না-খোলা/অব্যবহৃত Orsema পেন ফ্রিজে (২°C থেকে ৮°C) সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত করবেন না, এবং হিমায়িত হয়ে গেলে পেনটি ফেলে দিন। ব্যবহার শুরু করার পর, পণ্যের নির্দিষ্ট রোগীর তথ্যপত্রে উল্লেখিত সীমিত সময়ের জন্য (সাধারণত কয়েক সপ্তাহ) পেন ফ্রিজে বা ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে) রাখা যেতে পারে - সঠিক ব্যবহার-চলাকালীন সংরক্ষণের সময়সীমার জন্য নির্দিষ্ট পণ্যের লিফলেট দেখুন। ব্যবহার না করার সময় পেনের ক্যাপ লাগিয়ে রাখুন এবং সরাসরি আলো ও অতিরিক্ত তাপ থেকে দূরে রাখুন।

ওরাল ট্যাবলেট: ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে) মূল পাত্রে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন; ডেসিক্যান্ট (আর্দ্রতা-শোষক) সরাবেন না।

Orsema-এর সব রূপ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশু: স্থূলতাগ্রস্ত ১২ বছর বা তদূর্ধ্ব বয়সী শিশু-কিশোরদের ক্ষেত্রে কম-ক্যালরি খাদ্যাভ্যাস ও শারীরিক সক্রিয়তার সহায়ক হিসেবে দীর্ঘমেয়াদী ওজন নিয়ন্ত্রণে উচ্চতর-মাত্রার সাপ্তাহিক ইনজেকশন রূপের Orsema অনুমোদিত, যা প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই মাত্রা বৃদ্ধির নিয়ম অনুসরণ করে, চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে। টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য নির্দেশিত Orsema-এর রূপ ও মাত্রাগুলোর ক্ষেত্রে ১৮ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, এবং উপরে উল্লেখিত অনুমোদিত ওজন-নিয়ন্ত্রণ নির্দেশনা ব্যতীত শিশুদের ক্ষেত্রে এগুলো ব্যবহার করা উচিত নয়।

বয়স্ক: ৬৫ বছর বা তদূর্ধ্ব বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে কমবয়সীদের তুলনায় নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় সামগ্রিক পার্থক্য দেখা যায়নি, তবে কিছু বয়স্ক রোগী বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন এই সম্ভাবনা উড়িয়ে দেওয়া যায় না।