Remac125 mg/5 ml

Remac একটি ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক যা বিভিন্ন ধরনের ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী এর নির্দেশনাগুলো নিম্নরূপ শ্রেণিবদ্ধ করা যায়।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের তীব্র প্রদাহ (acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis)
• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া (হালকা থেকে মাঝারি)
• তীব্র সাইনুসাইটিস
• গলা ও টনসিলের প্রদাহ (পেনিসিলিনে অ্যালার্জি থাকলে বিকল্প হিসেবে)
• ত্বক ও ত্বকের নিচের স্তরের সংক্রমণ
• শিশুদের কানের সংক্রমণ (acute otitis media)
• Mycobacterium avium কমপ্লেক্স (MAC) সংক্রমণের চিকিৎসা ও প্রতিরোধ, বিশেষত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম রোগীদের ক্ষেত্রে

সম্মিলিত থেরাপির প্রয়োজন এমন ব্যবহার

• H. pylori জীবাণু নির্মূলে, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ও অ্যামোক্সিসিলিনের সাথে ত্রিমুখী থেরাপির অংশ হিসেবে

নির্দেশিকা-সমর্থিত/প্রচলিত অফ-লেবেল ব্যবহার

• দাঁতের সংক্রমণে বিকল্প ওষুধ হিসেবে
• MAC ব্যতীত অন্যান্য নন-টিউবারকুলাস মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের সম্মিলিত চিকিৎসায়

চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী, প্রমাণিত বা সন্দেহভাজন সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণেই কেবল Remac ব্যবহার করা উচিত।

Remac একটি ম্যাক্রোলাইড শ্রেণির অ্যান্টিবায়োটিক।

কার্যপ্রণালী

Clarithromycin সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়ার রাইবোজোমের 50S সাবইউনিটের 23S রাইবোজোমাল RNA-এর সাথে যুক্ত হয়ে প্রোটিন সংশ্লেষণের ট্রান্সলোকেশন পর্যায় বাধাগ্রস্ত করে ব্যাকটেরিয়া প্রোটিন সংশ্লেষণ প্রতিরোধ করে। জীবাণুর ধরন ও ঘনত্বের ওপর নির্ভর করে এর প্রভাব ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক বা ব্যাকটেরিসাইডাল হতে পারে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: মুখে সেবনের পর ভালোভাবে শোষিত হয়; খাবার শোষণে সামান্য বিলম্ব ঘটাতে পারে তবে উল্লেখযোগ্যভাবে কমায় না।
• বিপাক: যকৃতে CYP3A4 এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট 14-hydroxyclarithromycin তৈরি করে।
• নিষ্কাশন: কিডনি ও যকৃতের মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়; অর্ধায়ু আনুমানিক ৩-৭ ঘণ্টা, মাত্রার উপর নির্ভরশীল।

Clarithromycin CYP3A4-এর সাবস্ট্রেট ও একইসাথে মাঝারি-থেকে-শক্তিশালী ইনহিবিটর হওয়ায় এর ওষুধের মিথষ্ক্রিয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্য (ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া অংশ দেখুন)।

Remac এর মাত্রা সংক্রমণের ধরন, রোগীর বয়স এবং কিডনি/যকৃতের কার্যক্ষমতার উপর নির্ভর করে। নিচের তথ্য একটি সাধারণ নির্দেশিকা মাত্র; চিকিৎসকের নির্দেশনা সর্বদা অনুসরণ করতে হবে।

শিশুদের মাত্রা

যেসব শিশু ওরাল সাসপেনশন সেবন করতে পারে, তাদের জন্য দৈনিক ১৫ মি.গ্রা./কেজি, দুই ভাগে বিভক্ত (প্রতি ১২ ঘণ্টায়), সাধারণত ১০ দিন, নির্দেশনা অনুযায়ী সর্বোচ্চ প্রতি মাত্রায় ৫০০ মি.গ্রা. পর্যন্ত।

কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস

ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৩০ মি.লি./মিনিটের নিচে থাকলে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী মাত্রা বা সেবনের ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে হয় (সাধারণত অর্ধেক)।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস

যকৃতের কার্যক্ষমতা কমে গেলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হয়, বিশেষত কিডনির কার্যক্ষমতাও কমে থাকলে মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।

গুরুত্বপূর্ণ: চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সম্পূর্ণভাবে Remac সেবন করুন; উপসর্গ কমে গেলেও চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া মাঝপথে বন্ধ করবেন না, মাত্রা এড়িয়ে যাবেন না, কোর্স বাড়াবেন না, এবং অন্য কাউকে এই ওষুধ দেবেন না।

Remac CYP3A4 এনজাইমের একটি মাঝারি-থেকে-শক্তিশালী ইনহিবিটর এবং বেশ কিছু ওষুধের সাথে ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া ঘটায়।

এড়িয়ে চলতে হবে/প্রতিনির্দেশিত মিথষ্ক্রিয়া

• স্ট্যাটিন (সিমভাস্ট্যাটিন, লোভাস্ট্যাটিন): রক্তে স্ট্যাটিনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে গিয়ে মায়োপ্যাথি ও র‍্যাবডোমায়োলাইসিসের ঝুঁকি বাড়ায় - একসাথে ব্যবহার প্রতিনির্দেশিত। অন্যান্য স্ট্যাটিন (যেমন অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন, রোসুভাস্ট্যাটিন) সতর্কতা ও মাত্রা সীমিতকরণ প্রয়োজন।
• কলচিসিন: কিডনি বা যকৃতের কার্যক্ষমতা কম থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে CYP3A4/P-glycoprotein বাধাদানের ফলে প্রাণঘাতী কলচিসিন বিষক্রিয়া ঘটতে পারে; এই সংমিশ্রণ এড়িয়ে চলতে হবে।
• আর্গট অ্যালকালয়েড (আর্গোটামিন, ডাইহাইড্রোআর্গোটামিন): তীব্র আর্গট বিষক্রিয়ার (পেরিফেরাল ভ্যাসোস্পাজম, ইশকেমিয়া) ঝুঁকি - প্রতিনির্দেশিত।
• সিসাপ্রাইড, পিমোজাইড, লুরাসিডোন, লোমিটাপাইড: রক্তে মাত্রা বেড়ে গিয়ে গুরুতর হৃদস্পন্দনজনিত সমস্যা বা অন্যান্য বিষক্রিয়ার ঝুঁকি - প্রতিনির্দেশিত।

সতর্কতা/পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন এমন মিথষ্ক্রিয়া

• QT দীর্ঘায়িতকারী ওষুধ: কিছু অ্যান্টিঅ্যারিদমিক, অ্যান্টিসাইকোটিক ও অন্যান্য QT দীর্ঘায়িতকারী ওষুধের সাথে একত্রে QT দীর্ঘায়ন ও টরসেড ডি পয়েন্টের সংযোজিত ঝুঁকি।
• মুখে সেবনযোগ্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন ওয়ারফারিন): রক্ত জমাট প্রতিরোধী প্রভাব ও রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে; INR পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন ভেরাপামিল, অ্যামলোডিপিন): হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিঅ্যারিদমিয়া ও তীব্র কিডনি ইনজুরির ঝুঁকি।
• ডিগোক্সিন: রক্তে ডিগোক্সিনের মাত্রা বেড়ে যায়; বিষক্রিয়ার লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে হয়।
• বেনজোডায়াজেপিন (যেমন মিডাজোলাম, ট্রায়াজোলাম): অতিরিক্ত ঝিমুনি ও সাইকোমোটর দুর্বলতা।
• থিওফাইলিন, কার্বামাজেপিন, সাইক্লোস্পোরিন, ট্যাক্রোলিমাস: রক্তে মাত্রা বেড়ে বিষক্রিয়ার ঝুঁকি; পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার (রিফাম্পিন, ফেনিটোইন, কার্বামাজেপিন): Remac এর কার্যকারিতা ও রক্তের মাত্রা কমিয়ে দিতে পারে।

Remac শুরু করার আগে সেবনরত সকল ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট ও হারবাল পণ্যের কথা চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

Clarithromycin নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:

• Clarithromycin, এরিথ্রোমাইসিন বা অন্য কোনো ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি জানা অ্যালার্জি
• পূর্বে Clarithromycin ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস বা যকৃতের কার্যক্ষমতা বিঘ্নিত হওয়ার ইতিহাস
• সিসাপ্রাইড, পিমোজাইড, লুরাসিডোন বা লোমিটাপাইডের সাথে একত্রে ব্যবহার
• আর্গট অ্যালকালয়েডের (যেমন আর্গোটামিন, ডাইহাইড্রোআর্গোটামিন) সাথে একত্রে ব্যবহার
• লোভাস্ট্যাটিন বা সিমভাস্ট্যাটিনের সাথে একত্রে ব্যবহার
• কিডনি বা যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কলচিসিনের সাথে একত্রে ব্যবহার
• যেসব ওষুধের নিষ্কাশন মূলত CYP3A4-নির্ভর এবং যেগুলোর মাত্রা বেড়ে গেলে গুরুতর বা প্রাণঘাতী সমস্যা হতে পারে, সেসবের সাথে একত্রে ব্যবহার

অন্যান্য ওষুধের মতোই, Remac সেবনে কিছু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে, যদিও সবার ক্ষেত্রে তা হয় না।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
• ডায়রিয়া
• স্বাদের পরিবর্তন (তিক্ত বা ধাতব স্বাদ)
• মাথাব্যথা

কম সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• মুখগহ্বর ও জিহ্বার প্রদাহ, মুখে ছত্রাক সংক্রমণ
• মাথা ঘোরা, ঘুমের সমস্যা, উদ্বেগ
• ত্বকে র‍্যাশ

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• অ্যালার্জির লক্ষণ: র‍্যাশ, চুলকানি, মুখ/গলা ফুলে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট
• যকৃতের সমস্যার লক্ষণ: ত্বক/চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া, প্রস্রাব গাঢ় হওয়া, তীব্র দুর্বলতা, ক্ষুধামন্দা
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিয়া (Clostridioides difficile সংক্রান্ত ডায়রিয়ার সম্ভাবনা)
• বুক ধড়ফড়, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (QT দীর্ঘায়ন/অ্যারিদমিয়ার সম্ভাবনা)
• মাংসপেশিতে ব্যথা, কোমলতা বা দুর্বলতা (বিশেষত স্ট্যাটিনের সাথে একত্রে সেবনে র‍্যাবডোমায়োলাইসিসের সম্ভাবনা)

বিরল ক্ষেত্রে দাঁত/জিহ্বার রঙ পরিবর্তন, শ্রবণশক্তি হ্রাস (সাধারণত সাময়িক) ও মানসিক সমস্যার প্রতিবেদন পাওয়া গেছে।

গর্ভাবস্থা

Remac গর্ভাবস্থায় সাধারণত ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না, তবে যেসব ক্ষেত্রে বিকল্প কোনো চিকিৎসা উপযুক্ত নয় এবং চিকিৎসক মনে করেন সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি, শুধুমাত্র সেসব ক্ষেত্রেই এটি বিবেচনা করা যেতে পারে। গর্ভাবস্থায় Remac ব্যবহারের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

স্তন্যদান

Remac ও এর সক্রিয় মেটাবোলাইট অল্প পরিমাণে মায়ের বুকের দুধে প্রবেশ করে। মা Remac সেবন করলে শিশুর মধ্যে সম্ভাব্য প্রভাব (যেমন ডায়রিয়া বা মুখে ছত্রাক সংক্রমণ) পর্যবেক্ষণ করা উচিত। স্তন্যদানকালে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ীই Remac ব্যবহার করুন।

Remac শুরু করার আগে হৃদরোগ, যকৃত, কিডনি বা স্নায়ু-পেশির কোনো সমস্যা থাকলে এবং অন্য যেসব ওষুধ সেবন করছেন তা চিকিৎসককে জানান।

QT দীর্ঘায়ন

Remac QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করতে পারে, যা গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়ার কারণ হতে পারে। QT দীর্ঘায়ন, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়া, অসংশোধিত হাইপোক্যালেমিয়া/হাইপোম্যাগনেসেমিয়া, উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা QT দীর্ঘায়িতকারী অন্যান্য ওষুধ সেবনরত রোগীদের ক্ষেত্রে এড়িয়ে চলুন। বয়স্ক ও হৃদরোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

যকৃতের বিষক্রিয়া

যকৃতের কার্যক্ষমতা বিঘ্নিত হওয়ার (হেপাটোসেলুলার ও/অথবা কোলেস্ট্যাটিক হেপাটাইটিস, বিরল ক্ষেত্রে যকৃত বিকল হওয়া) প্রতিবেদন পাওয়া গেছে। হেপাটাইটিসের লক্ষণ (জন্ডিস, প্রস্রাব গাঢ় হওয়া, ক্ষুধামন্দা) দেখা দিলে সাথে সাথে Remac সেবন বন্ধ করুন।

Clostridioides difficile সংক্রান্ত ডায়রিয়া

প্রায় সকল অ্যান্টিবায়োটিকের মতো Remac ও C. difficile সংক্রান্ত ডায়রিয়া ঘটাতে পারে, যা হালকা থেকে প্রাণঘাতী কোলাইটিস পর্যন্ত হতে পারে। চিকিৎসাকালীন বা পরবর্তীতে ডায়রিয়া দেখা দিলে মূল্যায়ন করান।

মায়াস্থেনিয়া গ্রেভিস

Remac মায়াস্থেনিয়া গ্রেভিসের উপসর্গ বাড়িয়ে দিতে পারে; এই রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ও নিবিড় পর্যবেক্ষণে ব্যবহার করতে হয়।

ওষুধের মিথষ্ক্রিয়া

ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া, যেমন কিছু স্ট্যাটিন, কলচিসিন ও আর্গট অ্যালকালয়েডের সাথে প্রতিনির্দেশিত সংমিশ্রণের জন্য ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া অংশ দেখুন।

অ্যান্টিবায়োটিক স্টুয়ার্ডশিপ

চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সম্পূর্ণভাবে Remac সেবন করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া মাঝপথে বন্ধ করবেন না, মাত্রা এড়িয়ে যাবেন না, কোর্স বাড়াবেন না, এবং অন্য কাউকে এই ওষুধ দেবেন না। অনুচিত ব্যবহার অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি ও চিকিৎসার ব্যর্থতায় ভূমিকা রাখতে পারে।

Remac এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনে বমি বমি ভাব, বমি ও ডায়রিয়ার মতো পাচনতন্ত্রের উপসর্গ দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, প্যারানয়েড আচরণ ও হাইপোক্যালেমিয়ার প্রতিবেদনও পাওয়া গেছে।

অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা মূলত সহায়ক; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে অশোষিত ওষুধ অপসারণের প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা নেওয়া হয়। হেমোডায়ালাইসিস ও পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্বারা রক্তে Remac এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো যায় না। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বাড়িতে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

Remac ট্যাবলেট ও ক্যাপসুল ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

প্রস্তুতকৃত ওরাল সাসপেনশন ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (ফ্রিজে নয়) সংরক্ষণ করুন এবং ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার করুন; এরপর অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

Remac শিশুদের গলা/টনসিলের প্রদাহ, কানের সংক্রমণ, কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া ও সাধারণ ত্বক সংক্রমণসহ বিভিন্ন নির্দেশনায় ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত, সাধারণত যেসব শিশু ওরাল সাসপেনশন সেবন করতে পারে তাদের ক্ষেত্রে।

সাধারণ শিশু মাত্রা দৈনিক ১৫ মি.গ্রা./কেজি, প্রতি ১২ ঘণ্টায় ভাগ করে, সাধারণত ১০ দিন, নির্দেশনা অনুযায়ী প্রাপ্তবয়স্কদের সর্বোচ্চ মাত্রা পর্যন্ত।

৬ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Remac এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

বয়স্ক রোগীদের QT দীর্ঘায়ন ও ওষুধের মিথষ্ক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে; কিডনির কার্যক্ষমতা যাচাই করে প্রয়োজনে মাত্রা সমন্বয় করা উচিত।