Rhinocort100 mcg/spray

Rhinocort একটি কর্টিকোস্টেরয়েড যা বিভিন্ন ফর্মুলেশনে বিভিন্ন রোগে ব্যবহৃত হয়:

• হাঁপানি (ইনহেলড ফর্ম): প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের হাঁপানির প্রতিরোধমূলক (মেইনটেনেন্স) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি ব্রঙ্কোডাইলেটর নয় এবং হঠাৎ হাঁপানির আক্রমণ উপশমে ব্যবহার করা যাবে না।
• অ্যালার্জিক রাইনাইটিস (নাসাল স্প্রে): মৌসুমি ও সারাবছরব্যাপী অ্যালার্জিক রাইনাইটিসের উপসর্গ (নাক বন্ধ হওয়া, হাঁচি, নাক দিয়ে পানি পড়া, চুলকানি) উপশমে ব্যবহৃত হয়।
• ক্রোন'স ডিজিজ (মুখে খাওয়ার ক্যাপসুল, নিয়ন্ত্রিত-নির্গমন): ইলিয়াম ও/অথবা অ্যাসেন্ডিং কোলন জড়িত মৃদু-থেকে-মাঝারি সক্রিয় ক্রোন'স ডিজিজে ক্ষমা (remission) সৃষ্টি এবং সর্বোচ্চ ৩ মাস পর্যন্ত ক্ষমা বজায় রাখতে ব্যবহৃত হয়।
• আলসারেটিভ কোলাইটিস (মুখে খাওয়ার এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ট্যাবলেট বা রেকটাল ফোম): মৃদু-থেকে-মাঝারি সক্রিয় আলসারেটিভ কোলাইটিসে ক্ষমা সৃষ্টিতে ব্যবহৃত হয়।
• মাইক্রোস্কোপিক কোলাইটিস (অফ-লেবেল/নির্দেশিকা-সমর্থিত ব্যবহার): ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা অনুসারে কোলাজেনাস ও লিম্ফোসাইটিক কোলাইটিসের ক্ষমা সৃষ্টি ও বজায় রাখতে সাধারণত ব্যবহৃত হয়, যদিও সব ফর্মুলেশনে এটি FDA-অনুমোদিত নির্দেশনা নয়।

নির্দিষ্ট ফর্মুলেশন (ইনহেলার, নেবুলাইজার সাসপেনশন, নাসাল স্প্রে, মুখে খাওয়ার ক্যাপসুল/ট্যাবলেট, বা রেকটাল ফোম) নির্ধারণ করে কোন নির্দেশনা প্রযোজ্য; ফর্মুলেশনগুলো একটির বদলে অন্যটি ব্যবহার করা যায় না।

Budesonide একটি গ্লুকোকর্টিকয়েড যা কোষের অভ্যন্তরীণ গ্লুকোকর্টিকয়েড রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়ে নিউক্লিয়াসে প্রবেশ করে এবং জিন ট্রান্সক্রিপশন পরিবর্তন করে, ফলে প্রদাহ সৃষ্টিকারী মধ্যস্থতাকারী (সাইটোকাইন, কেমোকাইন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন, লিউকোট্রিন) উৎপাদন কমে এবং প্রদাহজনিত কোষ (ইওসিনোফিল, মাস্ট সেল, ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট) এর সক্রিয়তা হ্রাস পায়।

শ্বাসনালীতে এটি সময়ের সাথে ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররেসপন্সিভনেস ও মিউকোসাল প্রদাহ কমায় (তাৎক্ষণিক ব্রঙ্কোডাইলেশন প্রদান করে না)। নাসাল মিউকোসায় এটি অ্যালার্জিক রাইনাইটিসের জন্য দায়ী প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া কমায়। অন্ত্র-টার্গেটেড ওরাল ফর্মুলেশনে, Budesonide ইলিয়াম/প্রক্সিমাল কোলনে (pH- বা সময়-নির্ভর রিলিজ পদ্ধতিতে) নির্গত হয়ে স্থানীয়ভাবে অন্ত্রের মিউকোসাল প্রদাহে কাজ করে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: Budesonide যকৃতে ব্যাপক ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজম (CYP3A4-এর মাধ্যমে, ওরাল কন্ট্রোলড-রিলিজ ক্যাপসুলের ক্ষেত্রে প্রায় ৯০%) হয়, যা একে প্রচলিত ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড যেমন প্রেডনিসোলোনের তুলনায় কম সিস্টেমিক বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি দেয়, যদিও উচ্চ মাত্রায়, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে বা শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরের সাথে একত্রে ব্যবহারে সিস্টেমিক শোষণ ও অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন হতে পারে।

Rhinocort-এর মাত্রা ফর্মুলেশন ও নির্দেশনার উপর নির্ভরশীল; এক ফর্মুলেশনের মাত্রা অন্যটির জন্য প্রযোজ্য নয়।

সেবনবিধি: ইনহেলড ফর্ম নিয়মিত বিরতিতে ব্যবহার করতে হবে, হঠাৎ উপসর্গ উপশমের জন্য নয়; প্রতিবার ইনহেলেশনের পর ওরাল ক্যান্ডিডিয়াসিসের ঝুঁকি কমাতে রোগীর মুখ কুলি করা উচিত। নাসাল স্প্রে (সাসপেনশন হলে) ঝাঁকিয়ে নিয়ে আলতোভাবে শ্বাস নেওয়ার সময় প্রতিটি নাসারন্ধ্রে স্প্রে করতে হবে, নাসাল সেপ্টাম এড়িয়ে। ওরাল ক্যাপসুল/ট্যাবলেট পানিসহ পুরোটা গিলে ফেলতে হবে, চূর্ণ বা চিবানো বা খোলা যাবে না, কারণ এতে নিয়ন্ত্রিত-নির্গমন ব্যবস্থা নষ্ট হয়ে যায়। রেকটাল ফোম পণ্যের অ্যাপ্লিকেটর নির্দেশনা অনুযায়ী, সাধারণত রাতে শোবার আগে এবং সম্ভব হলে মলত্যাগের পর প্রয়োগ করতে হয়।

কিডনি সমস্যায় মাত্রা সমন্বয়ের সুনির্দিষ্ট প্রয়োজন প্রতিষ্ঠিত নয়। লিভারের সমস্যায় ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজম কমে যাওয়ায় Rhinocort-এর সিস্টেমিক এক্সপোজার বাড়তে পারে; মাঝারি-থেকে-গুরুতর লিভার সমস্যায় মাত্রা হ্রাস ও নিবিড় পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়।

শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন কিটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, রিটোনাভির ও অন্যান্য HIV প্রোটিয়েজ ইনহিবিটর, ক্লারিথ্রোমাইসিন) যকৃতের ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজম বাধাগ্রস্ত করে Rhinocort-এর সিস্টেমিক এক্সপোজার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়, ফলে অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন ও কুশিংগয়েড বৈশিষ্ট্যসহ সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড প্রভাবের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সাধারণত একত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত; অপরিহার্য হলে, প্রয়োগের মধ্যে সর্বোচ্চ সময়ের ব্যবধান রাখতে হবে এবং রোগীকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

জাম্বুরার রস (গ্রেপফ্রুট জুস) একইভাবে ওরাল Rhinocort-এর CYP3A4 মেটাবলিজম বাধাগ্রস্ত করে সিস্টেমিক এক্সপোজার বাড়াতে পারে; ক্রোন'স ডিজিজ/আলসারেটিভ কোলাইটিসের জন্য ওরাল Rhinocort সেবনকারী রোগীদের জাম্বুরা ও এর রস এড়িয়ে চলা উচিত।

অন্যান্য কর্টিকোস্টেরয়েড বা সিস্টেমিক ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট একসাথে ব্যবহার করলে অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন ও সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়তে পারে; একত্রে ব্যবহার চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে করতে হবে।

Budesonide নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• ব্যবহৃত নির্দিষ্ট ফর্মুলেশনে থাকা Budesonide বা যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি-সংবেদনশীলতা।
• স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাস বা তীব্র হাঁপানি/ব্রঙ্কোস্পাজম-এর প্রাথমিক চিকিৎসা, যেখানে নিবিড় চিকিৎসা প্রয়োজন (ইনহেলড ফর্মুলেশন জরুরি/রেসকিউ চিকিৎসা নয়)।
• নাসাল মিউকোসার অচিকিৎসিত স্থানীয় সংক্রমণ, বা শ্বাসনালীর অচিকিৎসিত ছত্রাক, ব্যাকটেরিয়া, যক্ষ্মা, বা ভাইরাসজনিত সংক্রমণ (ইনহেলড/ইন্ট্রানাসাল ফর্মের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য), যদি না সংক্রমণের জন্য নির্দিষ্ট চিকিৎসা একইসাথে দেওয়া হয়।

Rhinocort-এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ফর্মুলেশন অনুসারে ভিন্ন হয়:

• ইনহেলড (হাঁপানি): ওরাল ক্যান্ডিডিয়াসিস (থ্রাশ — ব্যবহারের পর মুখ কুলি করলে ঝুঁকি কমে), কণ্ঠস্বর ভাঙা/স্বরভঙ্গ, গলা জ্বালা, কাশি। বিরলভাবে প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম।
• ইন্ট্রানাসাল (অ্যালার্জিক রাইনাইটিস): নাসাল জ্বালা ও শুষ্কতা, নাক দিয়ে রক্তপাত (এপিস্ট্যাক্সিস), মাথাব্যথা, গলাব্যথা, এবং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে বিরলভাবে নাসাল সেপ্টাল ছিদ্র।
• ওরাল (ক্রোন'স ডিজিজ/আলসারেটিভ কোলাইটিস): মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, পেটব্যথা, শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণের উপসর্গ, এবং অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন — গাট-টার্গেটেড রিলিজ ডিজাইনের কারণে এই ঝুঁকি প্রচলিত সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় কম, তবে সম্পূর্ণ বিলুপ্ত নয়, বিশেষত উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে। দীর্ঘমেয়াদী বা উচ্চ-মাত্রায় যেকোনো ফর্মুলেশনে কুশিংগয়েড বৈশিষ্ট্য (ওজন বৃদ্ধি, মুখমণ্ডল ফোলা, স্ট্রায়া) দেখা দিতে পারে।
• সকল ফর্ম (সিস্টেমিক, অস্বাভাবিক): দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে শিশুদের বৃদ্ধি বিলম্ব, সংক্রমণের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি, এবং বিরলভাবে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় হাড়ের ঘনত্বে প্রভাব।

গর্ভাবস্থায় Rhinocort শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয় হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে ব্যবহার করা উচিত; সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রা সর্বনিম্ন সময়ের জন্য ব্যবহার করুন এবং চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। ইনহেলড ও ইন্ট্রানাসাল কর্টিকোস্টেরয়েড সাধারণত প্রচলিত ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় কম সিস্টেমিক ঝুঁকিযুক্ত বলে বিবেচিত হয়, তবে এতে সতর্কতার প্রয়োজনীয়তা দূর হয় না।

Rhinocort সামান্য পরিমাণে বুকের দুধে নির্গত হয়। প্রস্তাবিত মাত্রায় ইনহেলড বা ইন্ট্রানাসাল Rhinocort সাধারণত স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়, তবে ওরাল বা উচ্চ-মাত্রার ফর্মুলেশনের ক্ষেত্রে ব্যবহারের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত এবং শিশুর মধ্যে কর্টিকোস্টেরয়েড প্রভাবের কোনো লক্ষণের জন্য নজর রাখা উচিত।

তীব্র উপসর্গ উপশমের জন্য নয়: Rhinocort-এর ইনহেলড ফর্ম একটি মেইনটেনেন্স ঔষধ এবং হঠাৎ হাঁপানির আক্রমণ উপশম করে না; রোগীর কাছে আলাদা রেসকিউ ব্রঙ্কোডাইলেটর থাকা আবশ্যক।

সংক্রমণের ঝুঁকি: সক্রিয় বা সুপ্ত যক্ষ্মা, অচিকিৎসিত ছত্রাক/ব্যাকটেরিয়া/ভাইরাসজনিত শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ, বা চোখের হার্পিস সিমপ্লেক্স আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ কর্টিকোস্টেরয়েড এসব অবস্থা আড়াল করতে বা খারাপ করতে পারে (অচিকিৎসিত সংক্রমণের জন্য প্রতিনির্দেশনা অংশ দেখুন)।

অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন: স্থানীয়/টার্গেটেড ডেলিভারির জন্য কম সিস্টেমিক শোষণের জন্য ডিজাইন করা হলেও, Rhinocort হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রেনাল (HPA) অক্ষ দমন করতে পারে, বিশেষত উচ্চ মাত্রায়, দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড থেকে পরিবর্তনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, বা শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরের সাথে একত্রে ব্যবহারে। দীর্ঘমেয়াদী ওরাল Rhinocort চিকিৎসা হঠাৎ বন্ধ করবেন না; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে।

বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ: দীর্ঘমেয়াদী যেকোনো ধরনের কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিৎসায় থাকা শিশু ও কিশোরদের বৃদ্ধি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ইমিউনোসাপ্রেশন: বিশেষত উচ্চ মাত্রায় Rhinocort সেবনকারী রোগীদের সংক্রমণ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যেতে পারে; অ-প্রতিরোধী রোগীদের চিকেনপক্স বা হামের সংস্পর্শ এড়ানো উচিত এবং সংস্পর্শে এলে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

Rhinocort-এর তীব্র মাত্রাধিক্যতা স্থানীয় প্রয়োগ ও দ্রুত যকৃতের মেটাবলিজমের কারণে তাৎক্ষণিক জীবন-হুমকিস্বরূপ প্রভাব সৃষ্টি করার সম্ভাবনা কম, তবে দীর্ঘমেয়াদী অতিরিক্ত ব্যবহার বা অত্যধিক মাত্রায় অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন ও কুশিংগয়েড বৈশিষ্ট্যসহ সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড প্রভাব দেখা দিতে পারে। মাত্রাধিক্যতার সন্দেহ হলে বা বড় ধরনের দুর্ঘটনাজনিত সেবন হলে (বিশেষত শিশুর ক্ষেত্রে), অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র/জরুরি সেবায় যোগাযোগ করুন। পেশাদার নির্দেশনা ছাড়া বাড়িতে সন্দেহভাজন মাত্রাধিক্যতা সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে) আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। ইনহেলার বা নাসাল স্প্রে হিমায়িত করবেন না। পাত্র ভালোভাবে বন্ধ রাখুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

ইনহেলড Rhinocort (হাঁপানি): ড্রাই পাউডার ইনহেলারের ক্ষেত্রে ৬ বছর বয়স থেকে এবং নেবুলাইজার সাসপেনশনের ক্ষেত্রে ১২ মাস বয়স থেকে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে মেইনটেনেন্স চিকিৎসায় অনুমোদিত।

ইন্ট্রানাসাল Rhinocort (অ্যালার্জিক রাইনাইটিস): ৬ বছর বা তদূর্ধ্ব বয়সী শিশুদের জন্য অনুমোদিত; ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়।

ওরাল Rhinocort (ক্রোন'স ডিজিজ/আলসারেটিভ কোলাইটিস): শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়; শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার হলে তা বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যক্তি-নির্দিষ্টভাবে করতে হবে।

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ফর্মুলেশন-নির্দিষ্ট বিশেষ মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন প্রতিষ্ঠিত নয়, তবে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে হাড়ের ঘনত্বসহ কর্টিকোস্টেরয়েড-সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার জন্য তাদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত।