Telmitan Plus40 mg+12.5 mg

Telmitan Plus একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন ওষুধ, যাতে একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (টেলমিসারটান) এবং একটি থায়াজাইড ডাইইউরেটিক (হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড) একসাথে থাকে। এটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:

• প্রধান নির্দেশনা: উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) নিয়ন্ত্রণে, যেসব রোগীর রক্তচাপ কেবল টেলমিসারটান বা কেবল হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড দিয়ে যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণ হয় না, তাদের ক্ষেত্রে একাই বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে।
• হৃদরোগ ও স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস: রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে Telmitan Plus স্ট্রোক ও হার্ট অ্যাটাকের মতো গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি কমাতে সহায়তা করে।

Telmitan Plus উচ্চ রক্তচাপের প্রাথমিক (প্রথম) চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করা হয় না। এটি তাদের জন্য যাদের একক ওষুধে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ হয়নি, অথবা যারা ইতিমধ্যে আলাদাভাবে দুটি উপাদান সেবন করে নিয়ন্ত্রণে আছেন তাদের জন্য সুবিধাজনক বিকল্প হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

Telmitan Plus একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন ওষুধ, যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) এবং থায়াজাইড ডাইইউরেটিক শ্রেণীর সমন্বয়ে গঠিত।

Telmisartan + Hydrochlorothiazide দুটি ভিন্ন প্রক্রিয়ায় রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করে:

• টেলমিসারটান (ARB উপাদান): রক্তনালীর মসৃণ পেশী ও অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর AT1 রিসেপ্টরে সংযুক্তি বাধা দিয়ে রক্তনালী সংকোচন ও অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ প্রতিরোধ করে।
• হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড (থায়াজাইড ডাইইউরেটিক উপাদান): কিডনির ডিস্টাল টিউবিউলে সোডিয়াম পুনঃশোষণ বাধা দিয়ে সোডিয়াম, ক্লোরাইড ও পানি নির্গমন বাড়ায়, যা রক্তরসের আয়তন কমিয়ে ও পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স কমিয়ে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে।

দুটি উপাদান একসাথে কাজ করে অতিরিক্ত (additive) রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ প্রভাব সৃষ্টি করে। টেলমিসারটান মূলত পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয় এবং দিনে একবার সেবনের উপযোগী দীর্ঘ কার্যকারিতা প্রদান করে, আর হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড মূলত কিডনির মাধ্যমে অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা (উচ্চ রক্তচাপ)

বিশেষ পরিস্থিতি

• লিভারের সমস্যা/পিত্তনালীর বাধা: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে; ব্যবহার করলে সর্বনিম্ন মাত্রায় (৪০/১২.৫ মি.গ্রা.) নিবিড় তত্ত্বাবধানে শুরু করতে হবে (সতর্কতা অংশ দেখুন)। গুরুতর লিভার সমস্যায় সুপারিশ করা হয় না।
• কিডনির সমস্যা: হালকা থেকে মাঝারি সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না। গুরুতর কিডনি সমস্যা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ≤৩০ মি.লি./মিনিট) বা অ্যানুরিয়া (প্রস্রাব না হওয়া) রোগীদের ক্ষেত্রে Telmitan Plus সুপারিশ করা হয় না।
• তরল/লবণ স্বল্পতাযুক্ত রোগী: চিকিৎসা শুরুর আগে তরল বা লবণ স্বল্পতা সংশোধন করা উচিত অথবা নিবিড় চিকিৎসকীয় তত্ত্বাবধানে শুরু করা উচিত।

সেবনবিধি

Telmitan Plus খাবারের সাথে বা ছাড়া, প্রতিদিন একই সময়ে সেবন করা যায়। ট্যাবলেটটি পানি দিয়ে সম্পূর্ণ গিলে ফেলুন; সেবনের ঠিক আগে ব্লিস্টার প্যাক থেকে বের করুন, কারণ এটি আর্দ্রতা-সংবেদনশীল। সাধারণত ২ সপ্তাহের মধ্যে প্রাথমিক প্রভাব এবং ৪ সপ্তাহের মধ্যে সর্বোচ্চ প্রভাব দেখা যায়।

Telmitan Plus-এর সাথে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো লক্ষণীয়:

Telmitan Plus শুরুর আগে আপনি যেসব ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট বা ভেষজ পণ্য গ্রহণ করছেন তা চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

Telmisartan + Hydrochlorothiazide নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না:

• টেলমিসারটান, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড, অন্য কোনো সালফোনামাইড-জাত ওষুধ, বা এই ওষুধের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি-সংবেদনশীলতা (হাইপারসেনসিটিভিটি)।
• অ্যানুরিয়া (প্রস্রাব একেবারেই তৈরি না হওয়া)।
• ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিসকিরেনের সাথে একত্রে ব্যবহার (রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের দ্বৈত ব্লকেজ)।

বেশিরভাগ রোগী Telmitan Plus ভালোভাবে সহ্য করেন। রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো নিম্নরূপ:

সাধারণ

• উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ
• মাথা ঘোরা
• সাইনোসাইটিস
• দুর্বলতা
• ডায়রিয়া
• বমি বমি ভাব
• ইনফ্লুয়েঞ্জার মতো উপসর্গ

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ

• লক্ষণযুক্ত হাইপোটেনশন, বিশেষত প্রথম ডোজ বা মাত্রা বৃদ্ধির পর (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা — হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনেট্রেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• হাইপারইউরিসেমিয়া ও গাউটের তীব্রতা
• সূর্যালোকের প্রতি অতি-সংবেদনশীলতা (রোদে র‍্যাশ বা রোদে পোড়ার মতো প্রতিক্রিয়া)
• সংবেদনশীল রোগীদের কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস

বিরল/গুরুতর

• অ্যাঞ্জিওএডিমা (মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা গলা ফুলে যাওয়া) — জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ হতে পারে; এমন হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা নিন
• হঠাৎ মায়োপিয়া (কাছের দৃষ্টি) ও সেকেন্ডারি অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা (সাধারণত শুরুর কয়েক ঘণ্টা থেকে সপ্তাহের মধ্যে) — চোখে ব্যথা বা দৃষ্টি পরিবর্তন হলে ওষুধ বন্ধ করে জরুরি চোখের চিকিৎসা নিন
• র‍্যাবডোমাইওলাইসিস
• দীর্ঘমেয়াদী উচ্চমাত্রায় হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড সেবনে নন-মেলানোমা স্কিন ক্যান্সারের ঝুঁকি
• রক্তের উপাদান কমে যাওয়া (বিরল), যেমন থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বা লিউকোপেনিয়া

কোনো দীর্ঘস্থায়ী, তীব্র বা অস্বাভাবিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে চিকিৎসককে জানান।

গর্ভাবস্থা

Telmitan Plus গর্ভাবস্থায় ব্যবহার নিষিদ্ধ (প্রতিনির্দেশিত)। টেলমিসারটান উপাদানের মতো রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমে সরাসরি কাজ করা ওষুধ দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে ভ্রূণের কিডনি ক্ষতি, অলিগোহাইড্রামনিওস, ফুসফুসের অপরিপক্বতা, হাড়ের বিকৃতি এমনকি মৃত্যু পর্যন্ত ঘটাতে পারে। গর্ভধারণ শনাক্ত হওয়ামাত্র Telmitan Plus বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শে গর্ভাবস্থায় উপযুক্ত বিকল্প ওষুধে পরিবর্তন করতে হবে। সন্তান ধারণে সক্ষম নারীদের এই ওষুধ শুরুর আগে গর্ভনিরোধ ও পরিকল্পনা নিয়ে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত।

স্তন্যদান

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড মায়ের দুধে নির্গত হয় বলে জানা যায় এবং উচ্চমাত্রায় দুধ উৎপাদন কমাতে পারে। টেলমিসারটান মায়ের দুধে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে নির্গত হয় কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে জানা নেই। শিশুর সম্ভাব্য গুরুতর ঝুঁকির কারণে Telmitan Plus সেবনকালে স্তন্যদান সুপারিশ করা হয় না; চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী স্তন্যদান বন্ধ রাখা বা বিকল্প ওষুধ ব্যবহারের সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

Telmitan Plus ব্যবহারের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত সতর্কতাগুলো মেনে চলা উচিত:

• ভ্রূণের ক্ষতি: গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন; এটি এই ওষুধের সবচেয়ে গুরুতর ঝুঁকি এবং গর্ভধারণ শনাক্ত হলে অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে।
• হাইপোটেনশন: বিশেষত শরীরে তরল বা লবণের ঘাটতিযুক্ত রোগীদের (যেমন ডাইইউরেটিক গ্রহণকারী, লবণ সীমিতকারী, বমি বা ডায়রিয়ায় আক্রান্ত) ক্ষেত্রে প্রথম ডোজ বা মাত্রা বৃদ্ধির পর রক্তচাপ অতিরিক্ত কমে যেতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে তরল স্বল্পতা সংশোধন করা উচিত অথবা নিবিড় চিকিৎসকীয় তত্ত্বাবধানে শুরু করা উচিত।
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড উপাদান হাইপোক্যালেমিয়া ও হাইপোনেট্রেমিয়া ঘটাতে পারে, আবার টেলমিসারটান উপাদান হাইপারক্যালেমিয়া ঘটাতে পারে, বিশেষত কিডনি সমস্যা, ডায়াবেটিস বা পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্ট/পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিক গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে। নিয়মিত সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• কিডনির কার্যকারিতা/রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস: উভয় কিডনির ধমনী সংকোচন, একক কার্যকরী কিডনির ধমনী সংকোচন, বা দীর্ঘমেয়াদী কিডনি রোগযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমে প্রভাবকারী ওষুধ কিডনি বিকল করে দিতে পারে; বিশেষত চিকিৎসা শুরুতে ও মাত্রা বৃদ্ধির পর নিয়মিত কিডনি কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• লিভারের সমস্যা/পিত্তনালীর বাধা: টেলমিসারটান মূলত পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয়; পিত্তনালীর বাধা বা লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এর নির্গমন উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যেতে পারে। সর্বনিম্ন মাত্রায় শুরু করে সতর্কতার সাথে ধীরে ধীরে বাড়াতে হবে; গুরুতর লিভার সমস্যায় এড়িয়ে চলুন।
• সূর্যালোকের প্রতি অতি-সংবেদনশীলতা: হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড ফটোসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া ঘটাতে পারে; চিকিৎসাকালীন রোদ/UV এক্সপোজার কমান এবং সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।
• হাইপারইউরিসেমিয়া/গাউট: হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড রক্তে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বাড়িয়ে সংবেদনশীল রোগীদের গাউট আক্রমণ ঘটাতে পারে।
• হঠাৎ মায়োপিয়া ও অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা: হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড সাধারণত শুরুর কয়েক ঘণ্টা থেকে সপ্তাহের মধ্যে হঠাৎ ক্ষণস্থায়ী মায়োপিয়া ও সেকেন্ডারি অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা ঘটাতে পারে; উপসর্গ দেখা দিলে দ্রুত ওষুধ বন্ধ করে জরুরি চোখের চিকিৎসা নিন।
• রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের দ্বৈত ব্লকেজ: Telmitan Plus-এর সাথে ACE ইনহিবিটর বা অ্যালিসকিরেন একত্রে এড়িয়ে চলুন, কারণ এতে অতিরিক্ত উপকারিতা ছাড়াই ঝুঁকি বাড়ে।
• সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (SLE): থায়াজাইড ডাইইউরেটিক SLE-এর তীব্রতা বা সক্রিয়করণ ঘটাতে পারে বলে জানা গেছে।
• অ্যাঞ্জিওএডিমা: মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা গলা ফুলে গেলে অথবা শ্বাসকষ্ট হলে অবিলম্বে ওষুধ বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• নন-মেলানোমা স্কিন ক্যান্সার: দীর্ঘমেয়াদী উচ্চমাত্রায় হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড সেবনে নন-মেলানোমা স্কিন ক্যান্সারের সামান্য ঝুঁকি বাড়তে পারে; রোদ এড়িয়ে চলুন এবং ত্বকে নতুন বা পরিবর্তিত ক্ষত দেখা দিলে চিকিৎসককে জানান।

Telmitan Plus-এর মাত্রাধিক্য সেবনে টেলমিসারটান উপাদানের কারণে হাইপোটেনশন, মাথা ঘোরা ও টাকিকার্ডিয়া (দ্রুত হৃদস্পন্দন) দেখা দিতে পারে, আবার হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড উপাদানের কারণে অতিরিক্ত মূত্রবর্ধনজনিত ইলেক্ট্রোলাইট ঘাটতি (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনেট্রেমিয়া) ও ডিহাইড্রেশন দেখা দিতে পারে। ডিগক্সিন সেবনরত রোগীর ক্ষেত্রে ফলস্বরূপ হাইপোক্যালেমিয়া হৃদস্পন্দনের গুরুতর অস্বাভাবিকতা ঘটাতে পারে।

মাত্রাধিক্য সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা সহায়ক হবে এবং চিকিৎসা পেশাজীবীদের তত্ত্বাবধানে হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ ও ইলেক্ট্রোলাইটের নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হবে। বাড়িতে নিজে থেকে মাত্রাধিক্য সামলানোর চেষ্টা করবেন না। টেলমিসারটান হিমোডায়ালাইসিসে কার্যকরভাবে অপসারণ হয় না।

রুম তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। সেবনের ঠিক আগ পর্যন্ত ট্যাবলেট ব্লিস্টার প্যাক থেকে বের করবেন না, কারণ এটি আর্দ্রতা-সংবেদনশীল।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

শিশুদের ক্ষেত্রে Telmitan Plus-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। শিশুদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে বয়স্ক ও কম বয়সী রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতায় সামগ্রিক পার্থক্য পাওয়া যায়নি; তবে কিছু বয়স্ক রোগীর ক্ষেত্রে রক্তচাপ কমা ও ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তনের প্রতি সংবেদনশীলতা বেশি হতে পারে, তাই সতর্কতার সাথে মাত্রা নির্ধারণ ও নিয়মিত পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

কিডনি ও লিভারের সমস্যা

হালকা থেকে মাঝারি কিডনি সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না; গুরুতর কিডনি সমস্যা বা অ্যানুরিয়ায় Telmitan Plus সুপারিশ করা হয় না। লিভারের সমস্যা বা পিত্তনালীর বাধাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সর্বনিম্ন মাত্রায় সতর্কতার সাথে শুরু করতে হবে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।