Telmivas AM5 mg+40 mg

Telmivas AM একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন ওষুধ, যাতে একটি ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (অ্যামলোডিপিন) এবং একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (টেলমিসারটান) একসাথে থাকে। এটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:

• প্রধান নির্দেশনা: উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) নিয়ন্ত্রণে, একক ওষুধ হিসেবে যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণ না হলে অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সাথে বা একাই।
• প্রাথমিক থেরাপি হিসেবে: যেসব রোগীর একাধিক ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে বলে চিকিৎসক মনে করেন, তাদের ক্ষেত্রে Telmivas AM প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবেও দেওয়া যেতে পারে।
• হৃদরোগ ও স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস: রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে Telmivas AM স্ট্রোক ও হার্ট অ্যাটাকের মতো গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি কমাতে সহায়তা করে।

৭৫ বছরের বেশি বয়সী রোগী বা লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Telmivas AM প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করা হয় না।

Telmivas AM একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন ওষুধ, যা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCB) এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) শ্রেণীর সমন্বয়ে গঠিত।

Amlodipine Besilate + Telmisartan দুটি ভিন্ন প্রক্রিয়ায় রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করে:

• টেলমিসারটান (ARB উপাদান): রক্তনালীর মসৃণ পেশী ও অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর AT1 রিসেপ্টরে সংযুক্তি বাধা দিয়ে রক্তনালী সংকোচন ও অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ প্রতিরোধ করে।
• অ্যামলোডিপিন (CCB উপাদান): রক্তনালীর মসৃণ পেশীতে ক্যালসিয়াম আয়নের প্রবেশ বাধা দিয়ে রক্তনালী প্রসারিত করে এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স কমায়।

দুটি উপাদান একসাথে কাজ করে অতিরিক্ত (additive) রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ প্রভাব সৃষ্টি করে। টেলমিসারটান মূলত পিত্তের মাধ্যমে এবং অ্যামলোডিপিন লিভারে বিপাকের মাধ্যমে শরীর থেকে অপসারিত হয়, যা দিনে একবার সেবনের উপযোগী দীর্ঘ কার্যকারিতা প্রদান করে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা

বিশেষ পরিস্থিতি

• বয়স্ক রোগী (≥৭৫ বছর): Telmivas AM প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করা হয় না; অ্যামলোডিপিন কম মাত্রায় (২.৫ মি.গ্রা.) শুরু করে ধীরে ধীরে বাড়ানো উচিত।
• লিভারের সমস্যা: প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করা হয় না; ব্যবহার করলে কম মাত্রায় শুরু করে ধীরে বাড়াতে হবে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।
• কিডনির সমস্যা: হালকা থেকে মাঝারি সমস্যায় সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না; গুরুতর ক্ষেত্রে ধীরে মাত্রা বাড়াতে হবে এবং কিডনির কার্যকারিতা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

সেবনবিধি

Telmivas AM খাবারের সাথে বা ছাড়া, প্রতিদিন একই সময়ে সেবন করা যায়। ট্যাবলেটটি সম্পূর্ণ গিলে ফেলুন; সেবনের ঠিক আগে ব্লিস্টার প্যাক থেকে বের করুন। সাধারণত ২ সপ্তাহের মধ্যে প্রাথমিক প্রভাব এবং ৪ সপ্তাহের মধ্যে সর্বোচ্চ প্রভাব দেখা যায়।

Telmivas AM-এর সাথে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো লক্ষণীয়:

টেলমিসারটান (ARB) উপাদান সম্পর্কিত

• অ্যালিসকিরেন: একসাথে ব্যবহারে হাইপোটেনশন, হাইপারক্যালেমিয়া ও কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসের ঝুঁকি বাড়ে; ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এটি নিষিদ্ধ (প্রতিনির্দেশনা দেখুন)।
• ACE ইনহিবিটর: রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের দ্বৈত ব্লকেজ অতিরিক্ত উপকারিতা ছাড়াই হাইপোটেনশন, হাইপারক্যালেমিয়া ও কিডনি জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়; এড়িয়ে চলা উচিত।
• ডিগক্সিন: টেলমিসারটান ডিগক্সিনের রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে; নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• লিথিয়াম: সিরাম লিথিয়ামের মাত্রা বেড়ে বিষক্রিয়া হতে পারে; নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• NSAIDs (ব্যথানাশক): রক্তচাপ কমানোর কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে এবং কিডনির কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, বিশেষত বয়স্ক বা কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিক বা পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্ট: হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

অ্যামলোডিপিন (CCB) উপাদান সম্পর্কিত

• সিমভাস্ট্যাটিন: অ্যামলোডিপিন সিমভাস্ট্যাটিনের রক্তমাত্রা বাড়ায়; একসাথে ব্যবহার করলে সিমভাস্ট্যাটিনের মাত্রা দিনে ২০ মি.গ্রা.-এর মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখতে হবে।
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন কেটোকোনাজল, ক্লারিথ্রোমাইসিন): অ্যামলোডিপিনের রক্তমাত্রা বাড়িয়ে হাইপোটেনশন ও পায়ে ফোলাভাবের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• সাইক্লোস্পোরিন বা টাক্রোলিমাস: এসব ওষুধের রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে; নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

Telmivas AM শুরুর আগে আপনি যেসব ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট বা ভেষজ পণ্য গ্রহণ করছেন তা চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

Amlodipine Besilate + Telmisartan নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না:

• টেলমিসারটান, অ্যামলোডিপিন, অন্য কোনো ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, বা এই ওষুধের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি-সংবেদনশীলতা (হাইপারসেনসিটিভিটি)।
• ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিসকিরেনের সাথে একত্রে ব্যবহার (রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের দ্বৈত ব্লকেজ)।
• গর্ভাবস্থা — বিস্তারিত জানতে গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন; দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে ভ্রূণের গুরুতর ক্ষতি হতে পারে।

বেশিরভাগ রোগী Telmivas AM ভালোভাবে সহ্য করেন। রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো নিম্নরূপ:

সাধারণ

• পায়ের গোড়ালি বা পা ফোলা (পেরিফেরাল ইডিমা) — অ্যামলোডিপিন উপাদানের মাত্রা-সম্পর্কিত প্রভাব
• মাথা ঘোরা
• কোমর ব্যথা
• মাথাব্যথা
• দুর্বলতা
• মুখ লাল হয়ে যাওয়া (ফ্লাশিং)

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ

• লক্ষণযুক্ত হাইপোটেনশন (রক্তচাপ অতিরিক্ত কমে যাওয়া), বিশেষত প্রথম ডোজ বা মাত্রা বৃদ্ধির পর (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• হাইপারক্যালেমিয়া (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• সংবেদনশীল রোগীদের কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস

বিরল/গুরুতর

• অ্যাঞ্জিওএডিমা (মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা গলা ফুলে যাওয়া) — জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ হতে পারে; এমন হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা নিন
• র‍্যাবডোমাইওলাইসিস (বিরল)
• লিভারের কার্যকারিতা ব্যাহত হওয়া, জন্ডিস
• গাইনেকোমাস্টিয়া (পুরুষদের স্তন বৃদ্ধি)

কোনো দীর্ঘস্থায়ী, তীব্র বা অস্বাভাবিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে চিকিৎসককে জানান।

গর্ভাবস্থা

Telmivas AM গর্ভাবস্থায় ব্যবহার নিষিদ্ধ (প্রতিনির্দেশিত)। টেলমিসারটান উপাদানের মতো রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমে সরাসরি কাজ করা ওষুধ দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে ভ্রূণের কিডনি ক্ষতি, অলিগোহাইড্রামনিওস, ফুসফুসের অপরিপক্বতা, হাড়ের বিকৃতি এমনকি মৃত্যু পর্যন্ত ঘটাতে পারে। গর্ভধারণ শনাক্ত হওয়ামাত্র Telmivas AM বন্ধ করে চিকিৎসকের পরামর্শে বিকল্প নিরাপদ ওষুধে পরিবর্তন করতে হবে। সন্তান ধারণে সক্ষম নারীদের এই ওষুধ শুরুর আগে গর্ভনিরোধ ও পরিকল্পনা নিয়ে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত।

স্তন্যদান

টেলমিসারটান বা অ্যামলোডিপিন মায়ের দুধে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে নির্গত হয় কিনা তা সুনির্দিষ্টভাবে জানা নেই। শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকি বিবেচনায় চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী স্তন্যদান বন্ধ রাখা বা Telmivas AM বন্ধ রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত, মায়ের জন্য ওষুধের গুরুত্ব বিবেচনা করে।

Telmivas AM ব্যবহারের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত সতর্কতাগুলো মেনে চলা উচিত:

• ভ্রূণের ক্ষতি: গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন; এটি এই ওষুধের সবচেয়ে গুরুতর ঝুঁকি এবং গর্ভধারণ শনাক্ত হলে অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে।
• হাইপোটেনশন: বিশেষত শরীরে তরল বা লবণের ঘাটতিযুক্ত রোগীদের (যেমন ডাইইউরেটিক গ্রহণকারী, লবণ সীমিতকারী, বমি বা ডায়রিয়ায় আক্রান্ত) ক্ষেত্রে প্রথম ডোজ বা মাত্রা বৃদ্ধির পর রক্তচাপ অতিরিক্ত কমে যেতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে তরল স্বল্পতা সংশোধন করা উচিত অথবা নিবিড় চিকিৎসকীয় তত্ত্বাবধানে শুরু করা উচিত।
• হাইপারক্যালেমিয়া ও কিডনির কার্যকারিতা: টেলমিসারটান রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রা বাড়াতে ও কিডনির কার্যকারিতা প্রভাবিত করতে পারে, বিশেষত কিডনি সমস্যা, ডায়াবেটিস, হার্ট ফেইলিওর রোগী বা পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্ট/ডাইইউরেটিক গ্রহণকারীদের ক্ষেত্রে। নিয়মিত কিডনি কার্যকারিতা ও ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস: উভয় কিডনির ধমনী সংকোচন বা একক কার্যকরী কিডনির ধমনী সংকোচনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমে প্রভাবকারী ওষুধ কিডনি বিকল করে দিতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• লিভারের সমস্যা/পিত্তনালীর বাধা: টেলমিসারটান মূলত পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয়; পিত্তনালীর বাধা বা লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এর নির্গমন কমে যেতে পারে। কম মাত্রায় শুরু করে সতর্কতার সাথে ধীরে ধীরে বাড়াতে হবে।
• পেরিফেরাল ইডিমা: অ্যামলোডিপিন উপাদানের মাত্রা-সম্পর্কিত প্রভাব; সাধারণত হালকা থেকে মাঝারি, তবে বেশি হলে মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের দ্বৈত ব্লকেজ: Telmivas AM-এর সাথে ACE ইনহিবিটর বা অ্যালিসকিরেন একত্রে এড়িয়ে চলুন, কারণ এতে অতিরিক্ত উপকারিতা ছাড়াই ঝুঁকি বাড়ে।
• এনজাইনা বা হার্ট অ্যাটাক বৃদ্ধি: খুব কম ক্ষেত্রে, বিশেষত গুরুতর করোনারি আর্টারি ডিজিজযুক্ত রোগীদের চিকিৎসা শুরুর পর বা মাত্রা বৃদ্ধির পর এনজাইনা বা হার্ট অ্যাটাক বাড়তে পারে।
• অ্যাঞ্জিওএডিমা: মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা গলা ফুলে গেলে অথবা শ্বাসকষ্ট হলে অবিলম্বে ওষুধ বন্ধ করে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• হার্ট ফেইলিওর: হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

Telmivas AM-এর মাত্রাধিক্য সেবনে উভয় উপাদানের মিলিত প্রভাবে তীব্র হাইপোটেনশন, মাথা ঘোরা এবং হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা (দ্রুত বা ধীর) দেখা দিতে পারে।

মাত্রাধিক্য সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা সহায়ক হবে এবং চিকিৎসা পেশাজীবীদের তত্ত্বাবধানে হৃদস্পন্দন ও রক্তচাপের নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হবে। বাড়িতে নিজে থেকে মাত্রাধিক্য সামলানোর চেষ্টা করবেন না। উচ্চ প্রোটিন-বাইন্ডিং-এর কারণে হিমোডায়ালাইসিসে এই ওষুধ কার্যকরভাবে অপসারণ হয় না।

রুম তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। সেবনের ঠিক আগ পর্যন্ত ট্যাবলেট ব্লিস্টার প্যাক থেকে বের করবেন না।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

শিশুদের ক্ষেত্রে Telmivas AM-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। শিশুদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (৬৫ বছর ও তদূর্ধ্ব)

বয়স্ক ও কম বয়সী রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতায় সামগ্রিক পার্থক্য পাওয়া যায়নি। তবে ৭৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যামলোডিপিনের নির্গমন কমে যায়, তাই কম মাত্রায় শুরু করা প্রয়োজন; এই বয়সের রোগীদের ক্ষেত্রে Telmivas AM প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে সুপারিশ করা হয় না।