Medicine overview
নির্দেশনা
Timolol একটি নন-সিলেক্টিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং ওষুধ, যা চোখের ড্রপ হিসেবে এবং কিছু দেশে ট্যাবলেট হিসেবেও ব্যবহৃত হয়।
স্বীকৃত ব্যবহার
- চোখের ড্রপ হিসেবে: গ্লুকোমা বা অকুলার হাইপারটেনশন রোগীদের চোখের ভেতরের বর্ধিত চাপ (ইনট্রাঅকুলার প্রেসার) কমাতে, একাই অথবা অন্য চোখের ড্রপের সাথে সংযুক্তভাবে Timolol ব্যবহৃত হয়।
- ট্যাবলেট হিসেবে (যেখানে পাওয়া যায়): উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে, হার্ট অ্যাটাকের পর হৃদরোগজনিত মৃত্যুঝুঁকি কমাতে, এবং মাইগ্রেন মাথাব্যথা প্রতিরোধে Timolol ব্যবহৃত হয়।
সহযোগী (কম্বিনেশন) ব্যবহার
একক ওষুধে গ্লুকোমা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত না হলে, Timolol প্রায়ই প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন অ্যানালগ, কার্বনিক অ্যানহাইড্রেজ ইনহিবিটর বা আলফা-অ্যাগোনিস্ট জাতীয় ওষুধের সাথে যুক্ত করে ব্যবহার করা হয়।
অফ-লেবেল ব্যবহার
বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে, কিছু ক্ষেত্রে শিশুদের নির্দিষ্ট ধরনের সুপারফিসিয়াল ইনফ্যান্টাইল হেম্যানজিওমাতে টপিক্যাল Timolol অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয়; এটি আনুষ্ঠানিকভাবে অনুমোদিত নির্দেশনা নয়।
বাংলাদেশে Timolol প্রধানত চোখের ড্রপ হিসেবেই বাজারজাত ও ব্যবহৃত হয়ে থাকে।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Timolol একটি নন-সিলেক্টিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং ওষুধ (বিটা-ব্লকার)। ব্যবহারের ধরন অনুযায়ী এটি অকুলার হাইপোটেনসিভ/অ্যান্টি-গ্লুকোমা ওষুধ (চোখের ড্রপ হিসেবে) অথবা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ, অ্যান্টিএনজাইনাল ও মাইগ্রেন-প্রতিরোধক ওষুধ (ট্যাবলেট হিসেবে) হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।
ফার্মাকোলজি
কার্যপ্রণালী
Timolol Maleate বিটা-১ (হৃদপিণ্ড সংক্রান্ত) এবং বিটা-২ (শ্বাসনালী ও রক্তনালী সংক্রান্ত) রিসেপ্টর উভয়কেই ব্লক করে।
চোখে ব্যবহার
টপিক্যালি প্রয়োগ করলে Timolol Maleate চোখের ভেতরে অ্যাকুয়াস হিউমার তৈরি কমিয়ে চোখের চাপ কমায়। এর কার্যকারিতা প্রায় ২০ মিনিটের মধ্যে শুরু হয় এবং প্রায় ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।
মুখে সেবনে
দেহব্যাপী প্রয়োগে Timolol Maleate হৃদস্পন্দনের হার, হৃদপিণ্ডের সংকোচন ক্ষমতা এবং রেনিন নিঃসরণ কমিয়ে রক্তচাপ ও হৃদপিণ্ডের অক্সিজেন চাহিদা কমায়। উল্লেখযোগ্য বিষয় হলো, চোখের ড্রপ হিসেবে ব্যবহৃত Timolol Maleate-ও রক্তে শোষিত হয়ে দেহব্যাপী প্রভাব ফেলতে পারে।
মাত্রা ও সেবনবিধি
চোখের ড্রপ (গ্লুকোমা/অকুলার হাইপারটেনশন)
- Timolol ০.২৫% বা ০.৫% দ্রবণ: আক্রান্ত চোখে দিনে দুইবার ১ ফোঁটা করে; চাপ নিয়ন্ত্রণে এলে দিনে একবারে কমিয়ে আনা যেতে পারে।
- Timolol জেল-ফর্মিং দ্রবণ (০.২৫%/০.৫%): সকালে আক্রান্ত চোখে দিনে একবার ১ ফোঁটা।
প্রায় ৪ সপ্তাহ ব্যবহারের পর চোখের চাপ পুনরায় পরীক্ষা করা উচিত, কারণ এই সময়ের মধ্যে ওষুধের প্রভাব স্থিতিশীল হতে পারে।
মুখে সেবনযোগ্য ট্যাবলেট (যেখানে নির্ধারিত)
- উচ্চ রক্তচাপ: শুরুতে দিনে দুইবার ১০ মি.গ্রা., পরে প্রয়োজন অনুযায়ী ধীরে ধীরে বাড়িয়ে সাধারণত দৈনিক ২০-৪০ মি.গ্রা. পর্যন্ত (সর্বোচ্চ ৬০ মি.গ্রা./দিন)।
- হার্ট অ্যাটাকের পরবর্তী চিকিৎসা: ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল রোগীদের দিনে দুইবার ১০ মি.গ্রা.।
- মাইগ্রেন প্রতিরোধ: শুরুতে দিনে দুইবার ১০ মি.গ্রা.; সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণ মাত্রা দৈনিক ১০-৩০ মি.গ্রা.।
মুখে সেবনযোগ্য Timolol হঠাৎ বন্ধ করা যাবে না; চিকিৎসকের পরামর্শে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে (বিস্তারিত সতর্কতা অংশে দেখুন)।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
Timolol-এর সাথে বেশ কিছু ওষুধের গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়া হতে পারে:
- অন্যান্য বিটা-ব্লকার (মুখে সেবনযোগ্য বা চোখের ড্রপ): Timolol-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে বিটা-ব্লকিং প্রভাব বেড়ে যেতে পারে; সাধারণত একই সাথে দুইটি বিটা-ব্লকার ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত।
- ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম): Timolol-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে হৃদস্পন্দন পরিবহনজনিত সমস্যা, হৃদযন্ত্রের দুর্বলতা ও রক্তচাপ কমে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।
- ক্লোনিডিন: Timolol-সহ বিটা-ব্লকার ক্লোনিডিন হঠাৎ বন্ধ করার পর রক্তচাপ আকস্মিকভাবে বেড়ে যাওয়ার (রিবাউন্ড হাইপারটেনশন) ঝুঁকি আরও বাড়াতে পারে।
- ডিগক্সিন ও হৃদস্পন্দন পরিবহন কমানো অন্যান্য ওষুধ: হৃদস্পন্দন অতিরিক্ত ধীর হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।
- ইনসুলিন ও মুখে সেবনযোগ্য ডায়াবেটিসের ওষুধ: Timolol রক্তে শর্করা কমে যাওয়ার (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) সতর্কীকরণ লক্ষণ (যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন) আড়াল করে দিতে পারে।
- এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন): মারাত্মক অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ায় ব্যবহৃত এপিনেফ্রিনের প্রতিক্রিয়া Timolol ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রে কম কার্যকর হতে পারে।
- CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন কুইনিডিন): Timolol-এর দেহব্যাপী প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে, চোখের ড্রপের ক্ষেত্রেও।
Timolol ব্যবহারের সময় ব্যবহৃত অন্য সকল ওষুধ, এমনকি অন্য চোখের ড্রপের কথাও চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানানো উচিত।
প্রতিনির্দেশনা
নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Timolol Maleate ব্যবহার করা উচিত নয়:
- Timolol Maleate বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা।
- ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা বা তীব্র ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার ইতিহাস, অথবা তীব্র ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ (COPD)।
- সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) ব্লক।
- স্পষ্ট হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক ফেইলিওর) বা কার্ডিওজেনিক শক।
এই প্রতিনির্দেশনাগুলো Timolol Maleate-এর চোখের ড্রপ ও ট্যাবলেট উভয় রূপের ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য, কারণ চোখের ড্রপ থেকেও রক্তে শোষণের মাধ্যমে দেহব্যাপী উল্লেখযোগ্য বিটা-ব্লকিং প্রভাব দেখা দিতে পারে।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
চোখের ড্রপ হিসেবে ব্যবহারে
- সাধারণ: ড্রপ দেওয়ার সময় সাময়িক জ্বালা বা চোখ কড়কড় করা, চোখ শুষ্ক হওয়া, চুলকানি, ঝাপসা দৃষ্টি, চোখ লাল হওয়া।
- কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ: রক্তে শোষণের কারণে Timolol চোখের ড্রপ থেকেও হৃদস্পন্দন ধীর হয়ে যাওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, দুর্বলতা এবং শ্বাসনালী সংকোচন/শ্বাসকষ্ট হতে পারে, বিশেষত ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে।
মুখে সেবনে
- সাধারণ: দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, হাত-পা ঠান্ডা হওয়া, হৃদস্পন্দন ধীর হওয়া।
- কম সাধারণ: রক্তচাপ কমে যাওয়া, শ্বাসনালী সংকোচন, ঘুমের সমস্যা, এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ আড়াল হয়ে যাওয়া।
Timolol ব্যবহারকালে হৃদস্পন্দন খুব ধীর হয়ে যাওয়া, মূর্ছা যাওয়া, তীব্র শ্বাসকষ্ট বা শ্বাসনালীতে শোঁ শোঁ শব্দ হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Timolol-এর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। মায়ের সম্ভাব্য উপকারিতা যদি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি হয়, তবেই চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে Timolol ব্যবহার করা উচিত।
স্তন্যদান: মুখে সেবন ও চোখের ড্রপ উভয় ক্ষেত্রেই Timolol মায়ের বুকের দুধে পাওয়া গেছে। শিশুর প্রতি সম্ভাব্য প্রভাব ও মায়ের জন্য ওষুধের গুরুত্ব বিবেচনা করে, স্তন্যদান চালিয়ে যাওয়া হবে নাকি Timolol বন্ধ করা হবে তা চিকিৎসকের পরামর্শে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।
সতর্কতা
- হৃদরোগ: নিয়ন্ত্রিত হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা কন্ডাকশন সমস্যায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ Timolol হৃদস্পন্দন আরও কমিয়ে দিতে পারে।
- শ্বাসনালীর রোগ: চোখের ড্রপ হলেও, Timolol রক্তে শোষিত হয়ে অ্যাজমা বা COPD-এর ইতিহাস থাকা রোগীদের শ্বাসনালী সংকোচন ঘটাতে পারে (বিস্তারিত প্রতিনির্দেশনা অংশে দেখুন)।
- ডায়াবেটিস: Timolol হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সতর্কীকরণ লক্ষণ আড়াল করে দিতে পারে; রক্তে শর্করা নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত।
- থাইরয়েড রোগ: Timolol হঠাৎ বন্ধ করলে থাইরোটক্সিকোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে জটিলতা দেখা দিতে পারে এবং এটি হাইপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণ আড়াল করতে পারে।
- মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস: Timolol পেশির দুর্বলতা বাড়িয়ে দিতে পারে।
- বড় অস্ত্রোপচার/অ্যানেস্থেশিয়া: অস্ত্রোপচারের আগে Timolol ব্যবহারের কথা অ্যানেস্থেশিওলজিস্টকে জানাতে হবে।
- হঠাৎ বন্ধ না করা (মুখে সেবনের ক্ষেত্রে): মুখে সেবনযোগ্য Timolol হঠাৎ বন্ধ করলে হৃদরোগীদের ক্ষেত্রে বুকে ব্যথা, হার্ট অ্যাটাক বা বিপজ্জনক হৃদস্পন্দন সমস্যা দেখা দিতে পারে; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে।
- ব্যবহারের সঠিক পদ্ধতি (চোখের ড্রপ): রক্তে শোষণ ও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমাতে ড্রপ দেওয়ার পর ১-২ মিনিট চোখের ভেতরের কোণে হালকা চাপ দিন বা চোখ বন্ধ রাখুন।
- গাড়ি চালানো/যন্ত্র পরিচালনা: Timolol মাঝে মাঝে ঝাপসা দৃষ্টি, দুর্বলতা বা মাথা ঘোরা সৃষ্টি করতে পারে; এই প্রভাব সম্পর্কে নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত সতর্কতা অবলম্বন করুন।
মাত্রাধিক্যতা
Timolol-এর অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণে (বিশেষত মুখে সেবনে, তবে শিশু ভুলবশত বেশি পরিমাণে চোখের ড্রপ পান করলে সেক্ষেত্রেও) হৃদস্পন্দন খুব ধীর হয়ে যাওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, তীব্র দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, মূর্ছা যাওয়া, শ্বাসকষ্ট বা শ্বাসনালী সংকোচন, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা খিঁচুনি হতে পারে।
Timolol-এর অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে তা একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি। অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালে বা জরুরি সেবায় যোগাযোগ করুন অথবা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে (poison control) যোগাযোগ করুন। বাড়িতে নিজে থেকে এটি সামলানোর চেষ্টা করবেন না; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে সহায়ক চিকিৎসা প্রয়োজন।
সংরক্ষণ
Timolol ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায়, সাধারণত ১৫°C থেকে ২৫°C-এর মধ্যে, আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। বোতল ব্যবহারের পর ভালোভাবে বন্ধ রাখুন, হিমায়িত করবেন না, এবং প্রস্তুতকারকের নির্দেশিত সময়ের পর অবশিষ্ট দ্রবণ ফেলে দিন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
শিশুদের ক্ষেত্রে: শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে মুখে সেবনযোগ্য Timolol-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই এই বয়সে এটি সাধারণত অনুমোদিত নয়। চোখের ড্রপ হিসেবেও শিশুদের, বিশেষত নবজাতকদের ক্ষেত্রে Timolol-এর নিরাপত্তা পুরোপুরি প্রতিষ্ঠিত নয়, কারণ তারা হৃদস্পন্দন ধীর হয়ে যাওয়া, রক্তে শর্করা কমে যাওয়া বা শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়ার মতো দেহব্যাপী প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারে। বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে কিছু ক্ষেত্রে অফ-লেবেল ব্যবহার হতে পারে।
বয়স্কদের ক্ষেত্রে: নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই বলে জানা গেলেও, বয়স্ক রোগীরা Timolol-এর রক্তচাপ ও হৃদস্পন্দন কমানোর প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন, তাই নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। কিডনি বা লিভারের কার্যক্ষমতা কমে থাকলেও সতর্কতার সাথে Timolol ব্যবহার ও ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
সচরাচর জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন
Q: Timolol 0.25% Ophthalmic Solution কী কাজে ব্যবহৃত হয়?
A: Timolol 0.25% Ophthalmic Solution মূলত চোখের ড্রপ হিসেবে গ্লুকোমা বা অকুলার হাইপারটেনশন রোগীদের চোখের ভেতরের বর্ধিত চাপ কমাতে ব্যবহৃত হয়। কিছু দেশে এটি ট্যাবলেট হিসেবেও উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, হার্ট অ্যাটাকের পর মৃত্যুঝুঁকি কমানো এবং মাইগ্রেন প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়।
Q: Timolol 0.25% Ophthalmic Solution চোখের ড্রপ কীভাবে সঠিকভাবে ব্যবহার করব?
A: হাত ধুয়ে নিন, ড্রপারের মুখ চোখে স্পর্শ করাবেন না, মাথা পেছনে হেলিয়ে নিচের চোখের পাতা টেনে ১ ফোঁটা Timolol 0.25% Ophthalmic Solution দিন। এরপর ১-২ মিনিট চোখের ভেতরের কোণে হালকা চাপ দিন বা চোখ বন্ধ রাখুন, যাতে রক্তে শোষণ কম হয়। অন্য কোনো চোখের ড্রপ ব্যবহার করলে কয়েক মিনিট বিরতি দিন।
Q: Timolol 0.25% Ophthalmic Solution হঠাৎ বন্ধ করে দিতে পারি কি?
A: না। মুখে সেবনযোগ্য Timolol 0.25% Ophthalmic Solution হঠাৎ বন্ধ করলে হৃদরোগীদের ক্ষেত্রে বুকে ব্যথা বাড়া, হার্ট অ্যাটাক বা বিপজ্জনক হৃদস্পন্দন সমস্যা দেখা দিতে পারে; তাই চিকিৎসকের পরামর্শে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হয়। চোখের ড্রপ হিসেবে ব্যবহৃত Timolol 0.25% Ophthalmic Solution-ও চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বন্ধ করা উচিত নয়।
Q: কাদের Timolol 0.25% Ophthalmic Solution ব্যবহার করা উচিত নয়?
A: যাদের Timolol 0.25% Ophthalmic Solution-এর প্রতি অ্যালার্জি আছে, অথবা যাদের অ্যাজমা বা তীব্র COPD, অত্যন্ত ধীর হৃদস্পন্দন, দ্বিতীয়/তৃতীয় ডিগ্রি হার্ট ব্লক, অনিয়ন্ত্রিত হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা কার্ডিওজেনিক শক আছে, তাদের Timolol 0.25% Ophthalmic Solution ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ চোখের ড্রপ হিসেবে ব্যবহার করলেও এটি এসব সমস্যা আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।
Q: গর্ভাবস্থায় বা স্তন্যদানকালে Timolol 0.25% Ophthalmic Solution কি নিরাপদ?
A: গর্ভবতী নারীদের উপর Timolol 0.25% Ophthalmic Solution-এর পর্যাপ্ত গবেষণা না থাকায়, সম্ভাব্য উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে এবং চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে থাকলেই কেবল এটি ব্যবহার করা উচিত। Timolol 0.25% Ophthalmic Solution বুকের দুধে যেতে পারে, তাই স্তন্যদান চালিয়ে যাওয়া হবে নাকি ওষুধ চালিয়ে যাওয়া হবে, তা চিকিৎসকের পরামর্শে ঠিক করা উচিত।
Q: ভুলবশত বেশি মাত্রায় Timolol 0.25% Ophthalmic Solution নিয়ে ফেললে কী করব?
A: Timolol 0.25% Ophthalmic Solution-এর অতিরিক্ত মাত্রায় হৃদস্পন্দন খুব ধীর হয়ে যাওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, তীব্র মাথা ঘোরা, মূর্ছা যাওয়া বা শ্বাসকষ্ট হতে পারে, যা বিপজ্জনক হতে পারে, বিশেষত শিশুরা ভুলবশত ড্রপ পান করলে। বাড়িতে নিজে থেকে সামলানোর চেষ্টা না করে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন।
ডিসক্লেইমার
এই পেজে দেওয়া তথ্য যথাসম্ভব সঠিক রাখার চেষ্টা করা হয়েছে, তবে এটি ডাক্তারের পরামর্শের বিকল্প নয়। কোনো তথ্য অসম্পূর্ণ বা ভুল থাকতে পারে, এবং কোনো ওষুধ সম্পর্কে কিছু উল্লেখ না থাকার মানে এই নয় যে সেটি নিরাপদ। তাই ওষুধ খাওয়ার আগে বা কোনো সমস্যা হলে সবসময় একজন ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে কথা বলুন।
