Toramax60 mg/2 ml

Toramax একটি নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAID), যা স্বল্পমেয়াদী ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য অনুমোদিত। এটি দীর্ঘমেয়াদী বা সাধারণ মৃদু ব্যথার জন্য নির্দেশিত নয়।

প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার

• মাঝারি থেকে তীব্র তীব্র (acute) ব্যথার স্বল্পমেয়াদী ব্যবস্থাপনা (ট্যাবলেট ও ইনজেকশন ফর্ম), সাধারণত ওপিওয়েড-স্তরের ব্যথানাশক প্রয়োজন হলে, ইনজেকশনযোগ্য Toramax দিয়ে শুরু করার পর মুখে সেবনযোগ্য Toramax-এর মাধ্যমে চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া হয়, অথবা ওপিওয়েডের বিকল্প হিসেবে ব্যবহৃত হয়। মুখে ও ইনজেকশন মিলিয়ে মোট ব্যবহারকাল কখনোই ৫ দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়।
• চোখের ড্রপ (ophthalmic solution): মৌসুমি অ্যালার্জিক কনজাংটিভাইটিসের কারণে চোখ চুলকানো সাময়িকভাবে উপশমে, ছানি অপারেশন পরবর্তী প্রদাহে, এবং কর্নিয়া রিফ্র্যাক্টিভ সার্জারির পর ব্যথা, জ্বালাপোড়া ও আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা কমাতে Toramax ব্যবহৃত হয়।

যেসব ক্ষেত্রে নির্দেশিত নয়

• মৃদু ব্যথা, দীর্ঘমেয়াদী ব্যথাজনিত রোগ, বা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার।
• শিশুদের ক্ষেত্রে প্রথম সারির বা একমাত্র ব্যথানাশক হিসেবে ব্যবহার (দেখুন শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার)।

Toramax কোনো অ্যান্টিবায়োটিক নয় এবং সংক্রমণ চিকিৎসায় এর কোনো ভূমিকা নেই।

Toramax নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAID) শ্রেণির অন্তর্গত, নির্দিষ্টভাবে পাইরোলিজিন কার্বক্সিলিক এসিড গ্রুপের একটি শক্তিশালী, নন-সিলেক্টিভ NSAID ব্যথানাশক। এর চক্ষু-প্রয়োগ (ophthalmic) ফর্মটি পৃথকভাবে একটি টপিক্যাল চোখের NSAID হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ।

Ketorolac Tromethamine সাইক্লো-অক্সিজেনেজ-১ (COX-1) ও সাইক্লো-অক্সিজেনেজ-২ (COX-2) উভয় এনজাইমকে নন-সিলেক্টিভভাবে ও প্রত্যাবর্তনযোগ্যভাবে (reversibly) বাধা দেয়। এর ফলে ব্যথা, প্রদাহ ও জ্বরের জন্য দায়ী প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের উৎপাদন হ্রাস পায়।

ওপিওয়েডের বিপরীতে, Ketorolac Tromethamine ওপিওয়েড রিসেপ্টরে কাজ করে না এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সংকোচন বা আসক্তি ঘটায় না, তবে এর শক্তিশালী COX বাধাদানের কারণে পাকস্থলী, কিডনি ও রক্তক্ষরণজনিত ঝুঁকি উল্লেখযোগ্য (দেখুন সতর্কতা)।

Toramax-এর মাত্রা রোগীর বয়স, ওজন, কিডনির কার্যক্ষমতা, এবং প্রয়োগের পথের ওপর নির্ভর করে। মুখে সেবন ও ইনজেকশন মিলিয়ে মোট ব্যবহারকাল কখনোই ৫ দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ দীর্ঘ ব্যবহারে পাকস্থলী, কিডনি ও রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

মুখে সেবনযোগ্য ট্যাবলেট (ইনজেকশনের পরবর্তী চিকিৎসা হিসেবে)

ইন্ট্রামাসকুলার (IM) বা ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনজেকশন

চোখের ড্রপ (Ophthalmic solution)

• অ্যালার্জিক কনজাংটিভাইটিস: আক্রান্ত চোখে দিনে ৪ বার এক ফোঁটা করে।
• ছানি অপারেশন পরবর্তী প্রদাহ: অপারেশনের ২৪ ঘণ্টা পর থেকে অপারেশন করা চোখে দিনে ৪ বার এক ফোঁটা, চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সাধারণত ২ সপ্তাহ পর্যন্ত।

কিডনি বা যকৃতের সমস্যায় সমন্বয়: উন্নত (advanced) কিডনি বিকলতায় এবং তরল-স্বল্পতাজনিত কিডনি বিকলতার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Toramax সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত। মৃদু থেকে মাঝারি কিডনি সমস্যা, কম ওজন এবং বয়স্কদের ক্ষেত্রে কমানো মাত্রা প্রয়োজন (উপরের সারণি দেখুন)। যকৃতের সমস্যায় সুনির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের তথ্য নেই; উল্লেখযোগ্য যকৃতের রোগে সতর্কতার সাথে ব্যবহার বা এড়িয়ে চলা উচিত।

Toramax-এর কিছু গুরুত্বপূর্ণ ঔষধ-মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• অ্যাসপিরিন বা অন্যান্য NSAID: একসাথে ব্যবহার প্রতিনির্দেশিত — অতিরিক্ত উপকারিতা ছাড়াই পাকস্থলীর ক্ষত ও রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বৃদ্ধি করে।
• রক্ত পাতলাকারী ওষুধ (যেমন ওয়ারফারিন, হেপারিন) ও অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ: রক্তক্ষরণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়; একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন বা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• প্রোবেনেসিড: প্রতিনির্দেশিত — Toramax-এর নিঃসরণ কমিয়ে রক্তে এর মাত্রা ও বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।
• পেন্টক্সিফাইলিন: প্রতিনির্দেশিত — রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়।
• ACE ইনহিবিটর, ARB, ও মূত্রবর্ধক (diuretics): Toramax এদের রক্তচাপ-হ্রাসকারী প্রভাব কমাতে পারে এবং, বিশেষত তরল-স্বল্পতা বা কিডনি সমস্যায়, তীব্র কিডনি বিকলতার ঝুঁকি বাড়ায়।
• লিথিয়াম: Toramax লিথিয়ামের নিঃসরণ কমিয়ে রক্তে এর মাত্রা ও বিষক্রিয়া বাড়াতে পারে; একসাথে ব্যবহারে লিথিয়ামের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।
• মেথোট্রেক্সেট: Toramax মেথোট্রেক্সেটের নিঃসরণ কমিয়ে এর বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• কর্টিকোস্টেরয়েড ও SSRI: Toramax-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে পাকস্থলীর ক্ষত/রক্তক্ষরণের ঝুঁকি যোগ হয়ে বৃদ্ধি পায়।

Toramax শুরু করার আগে আপনার সেবন করা অন্য সকল ওষুধের কথা চিকিৎসককে জানান।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Ketorolac Tromethamine প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• Ketorolac Tromethamine বা এর কোনো উপাদানের প্রতি জানা অ্যালার্জি।
• অ্যাসপিরিন বা অন্যান্য NSAID-এর প্রতি অতি-সংবেদনশীলতার (ব্রঙ্কোস্পাজম, হাঁপানি, আর্টিকেরিয়া, অ্যাঞ্জিওএডিমা, অ্যানাফাইল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া) ইতিহাস।
• সক্রিয় পেপটিক আলসার, বা সাম্প্রতিক/সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইন্টেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ বা ছিদ্রের ইতিহাস।
• উন্নত (advanced) কিডনি বিকলতা, বা তরল-স্বল্পতাজনিত কিডনি বিকলতার ঝুঁকিতে থাকা রোগী।
• সন্দেহভাজন বা নিশ্চিত সেরিব্রোভাসকুলার রক্তক্ষরণ, রক্তক্ষরণজনিত প্রবণতা, বা অনিয়ন্ত্রিত রক্তক্ষরণজনিত রোগ।
• অ্যাসপিরিন, অন্যান্য NSAID, প্রোবেনেসিড, বা পেন্টক্সিফাইলিনের সাথে একযোগে ব্যবহার।
• প্রসবকালীন সময় এবং স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে ব্যবহার।
• করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফট (CABG) সার্জারির পেরিঅপারেটিভ ব্যথায় ব্যবহার।
• রক্ত পাতলাকারী ওষুধ সেবনকারী বা উচ্চ রক্তক্ষরণ ঝুঁকিসম্পন্ন রোগী।

Toramax-এর সাথে সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াসমূহ সাধারণ মৃদু থেকে বিরল কিন্তু গুরুতর পর্যন্ত বিস্তৃত:

সাধারণ

• পাকস্থলী-সম্পর্কিত: বদহজম, বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া।
• স্নায়ুতন্ত্র: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ঝিমুনি।
• শোথ (edema) এবং যকৃতের এনজাইমের মৃদু বৃদ্ধি।
• ইনজেকশন স্থানে ব্যথা (ইনজেকশন ফর্ম); সাময়িক জ্বালাপোড়া (চোখের ড্রপ ফর্ম)।

গুরুতর (কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ)

• পাকস্থলী বা অন্ত্রের ক্ষত, রক্তক্ষরণ, বা ছিদ্র (কোনো পূর্ব-লক্ষণ ছাড়াই ঘটতে পারে)।
• তীব্র কিডনি বিকলতা, ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, বা রেনাল প্যাপিলারি নেক্রোসিস।
• রক্তক্ষরণ প্রবণতা বৃদ্ধি, দীর্ঘায়িত রক্তপাতের সময়, পারপুরা।
• অতি-সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া যেমন র‍্যাশ, আর্টিকেরিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম, এবং বিরলক্ষেত্রে অ্যানাফাইল্যাক্সিস, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, বা টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস, বিরলক্ষেত্রে যকৃত বিকলতা।
• হৃদরোগজনিত থ্রম্বোটিক ঘটনা (হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক), বিশেষত দীর্ঘ ব্যবহারে।
• অ্যাসেপটিক মেনিনজাইটিস (বিরল)।

Toramax সেবনকালে কালো/রক্তাক্ত মল, রক্ত বমি, অস্বাভাবিক ক্ষত/রক্তক্ষরণ, গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া, বা প্রস্রাব কমে যাওয়ার লক্ষণ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থায় সাধারণত Toramax এড়িয়ে চলা উচিত। প্রথম ও দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই বিবেচনা করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি, সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায়, সংক্ষিপ্ততম সময়ের জন্য, এবং চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে, কারণ গর্ভাবস্থার প্রায় ২০ সপ্তাহ বা তার পরে NSAID ব্যবহার ভ্রূণের কিডনির কার্যক্ষমতা হ্রাস, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড কমে যাওয়া (oligohydramnios), এবং কিছু ক্ষেত্রে নবজাতকের কিডনি সমস্যার সাথে সম্পর্কিত।

গর্ভাবস্থার ৩০ সপ্তাহ বা তার পর Toramax অবশ্যই এড়িয়ে চলতে হবে, কারণ এটি ভ্রূণের ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের অকাল বন্ধ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি সৃষ্টি করে, এবং প্রসবকালীন সময়ে Toramax সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত, কারণ এটি জরায়ু সংকোচনে প্রভাব ফেলে এবং মা ও শিশু উভয়ের রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়।

স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে Toramax সম্পূর্ণ প্রতিনির্দেশিত। চিকিৎসক নিশ্চিত না করা পর্যন্ত স্তন্যদান পুনরায় শুরু করা উচিত নয়।

Toramax ব্যবহারে বেশ কিছু গুরুতর ঝুঁকি রয়েছে যার জন্য সতর্কতা প্রয়োজন:

• পাকস্থলী-সম্পর্কিত ঝুঁকি: ব্যবহারের যেকোনো সময় কোনো পূর্ব-লক্ষণ ছাড়াই পাকস্থলী বা অন্ত্রের রক্তক্ষরণ, ক্ষত, বা ছিদ্রের মতো গুরুতর জটিলতা ঘটাতে পারে; এই ঝুঁকি অনেক অন্যান্য NSAID-এর তুলনায় বেশি এবং বয়স, পূর্বের পেপটিক আলসারের ইতিহাস, এবং ব্যবহারকালের সাথে বৃদ্ধি পায়।
• হৃদরোগজনিত ঝুঁকি: Toramax-সহ NSAID গুরুতর হৃদরোগজনিত থ্রম্বোটিক ঘটনা, হার্ট অ্যাটাক ও স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যা প্রাণঘাতী হতে পারে; ব্যবহারকাল বাড়ার সাথে এই ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• কিডনি-সম্পর্কিত ঝুঁকি: বিশেষত পূর্ব থেকে কিডনি সমস্যা, হার্ট ফেইলিওর, যকৃতের সমস্যা, বা তরল-স্বল্পতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে রেনাল প্যাপিলারি নেক্রোসিস ও অন্যান্য কিডনি ক্ষতি ঘটাতে পারে; উন্নত কিডনি বিকলতায় Toramax প্রতিনির্দেশিত।
• রক্তক্ষরণ ঝুঁকি: প্লেটলেট একত্রীকরণ বাধা দেয় এবং রক্তপাতের সময় দীর্ঘায়িত করতে পারে; রক্তক্ষরণজনিত রোগ বা রক্ত পাতলাকারী ওষুধ সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতা প্রয়োজন।
• কঠোর সময়সীমা: মুখে সেবন ও ইনজেকশন মিলিয়ে Toramax-এর মোট ব্যবহারকাল কখনোই ৫ দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ দীর্ঘ ব্যবহারে উপরোক্ত জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
• অতি-সংবেদনশীলতা, যকৃতের বিষক্রিয়া, তরল ধারণ, ও উচ্চ রক্তচাপ ঘটতে পারে; হার্ট ফেইলিওর বা যকৃতের সমস্যায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন ও পর্যবেক্ষণ করুন।
• চিকিৎসার লক্ষ্য অনুযায়ী সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রা সংক্ষিপ্ততম সময়ের জন্য ব্যবহার করুন।

Toramax-এর মাত্রাধিক্যতার লক্ষণসমূহের মধ্যে থাকতে পারে তীব্র পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, পাকস্থলী/অন্ত্রের রক্তক্ষরণ, ঝিমুনি, মাথা ঘোরা, দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে খিঁচুনি বা তীব্র কিডনি ক্ষতি।

Toramax-এর মাত্রাধিক্যতা সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন অথবা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই; চিকিৎসা লক্ষণভিত্তিক ও সহায়ক (যেমন প্রয়োজনে দ্রুত গ্যাস্ট্রিক ডিকনটামিনেশন এবং রক্তক্ষরণ, কিডনির কার্যক্ষমতা, তরল/ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনা)। হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ ওষুধ অপসারণ কার্যকরভাবে হয় না। বাড়িতে নিজে থেকে মাত্রাধিক্যতার চিকিৎসার চেষ্টা করবেন না।

Toramax ৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন। ইনজেকশনযোগ্য দ্রবণ হিমায়িত করবেন না। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

কিডনি সমস্যায়: উন্নত কিডনি বিকলতা বা তরল-স্বল্পতাজনিত কিডনি বিকলতার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে Toramax প্রতিনির্দেশিত। মৃদু থেকে মাঝারি কিডনি সমস্যায় কমানো মাত্রা প্রয়োজন (মাত্রা ও সেবনবিধি দেখুন)।

যকৃতের সমস্যায়: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; উল্লেখযোগ্য যকৃতের রোগে Toramax সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত।

বয়স্ক রোগী: বয়স্করা Toramax-এর পাকস্থলী, কিডনি, ও হৃদরোগজনিত প্রভাবের প্রতি বেশি সংবেদনশীল এবং তাদের ক্ষেত্রে কমানো মাত্রা ও ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

শিশু: শিশুদের ক্ষেত্রে Toramax-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়, এবং বর্তমান লেবেলিং অনুযায়ী মুখে সেবনযোগ্য ও ইনজেকশনযোগ্য Toramax শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত নয়। কেবলমাত্র বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে, স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলে এবং ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণসহ শিশুদের ক্ষেত্রে Toramax ব্যবহার বিবেচনা করা যেতে পারে।

গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মা: দেখুন গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে।