Twinvir90 mg+400 mg

Twinvir হলো দুটি ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিং অ্যান্টিভাইরাল (DAA) ওষুধের একটি ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন, যা দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (HCV) সংক্রমণের চিকিৎসায় প্রাপ্তবয়স্ক এবং নির্দিষ্ট বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• জিনোটাইপ ১, ৪, ৫ বা ৬ HCV সংক্রমণ, লিভার সিরোসিস ছাড়া বা কম্পেনসেটেড (Child-Pugh A) সিরোসিস সহ প্রাপ্তবয়স্ক ও ৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, একাই ব্যবহৃত হয়।
• ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিসযুক্ত জিনোটাইপ ১ HCV সংক্রমণে, রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে ব্যবহৃত হয়।
• লিভার ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের ক্ষেত্রে (সিরোসিস ছাড়া বা কম্পেনসেটেড সিরোসিস সহ), রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে।
• HCV/HIV-1 সহ-সংক্রমিত রোগীদের ক্ষেত্রে, একই নিয়মে।

কম্বিনেশন থেরাপি প্রয়োজন এমন ব্যবহার

ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিস বা নির্দিষ্ট ট্রান্সপ্লান্ট রোগীদের ক্ষেত্রে Twinvir একা ব্যবহার করা হয় না; এটি অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞের নির্দেশনায় রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে দিতে হয়।

প্রযোজ্য নয় এমন ক্ষেত্র

Twinvir এমন HCV জিনোটাইপে (যেমন জিনোটাইপ ২ বা ৩ মনো-ইনফেকশন) সুপারিশ করা হয় না যেখানে পর্যাপ্ত কার্যকারিতার তথ্য নেই, এবং এটি হেপাটাইটিস এ বা বি বা অন্য কোনো লিভার রোগের চিকিৎসা করে না।

Twinvir একটি ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিং অ্যান্টিভাইরাল (DAA) শ্রেণীর ওষুধ, যা NS5A ইনহিবিটর এবং NS5B পলিমারেজ ইনহিবিটরের সমন্বয়ে গঠিত এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

Ledipasvir + Sofosbuvir হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের (HCV) জীবনচক্রের দুটি ভিন্ন ধাপে কাজ করে এমন দুটি উপাদানের সমন্বয়:

• লেডিপাসভির HCV-এর NS5A প্রোটিনকে বাধা দেয়, যা ভাইরাল RNA প্রতিলিপি ও ভাইরিয়ন গঠনের জন্য অপরিহার্য।
• সোফোসবুভির একটি প্রোড্রাগ যা কোষের ভেতরে সক্রিয় ট্রাইফসফেট রূপে রূপান্তরিত হয়ে HCV-এর NS5B RNA-নির্ভর RNA পলিমারেজ এনজাইমের মাধ্যমে সংযুক্ত হয় এবং ভাইরাল RNA সংশ্লেষণ বন্ধ করে দেয়।

Ledipasvir + Sofosbuvir জিনোটাইপ ১, ৪, ৫ এবং ৬ এর বিরুদ্ধে কার্যকর, তবে জিনোটাইপ ২ ও ৩ এর ক্ষেত্রে কার্যকারিতা তুলনামূলকভাবে কম ও পরিবর্তনশীল। মুখে সেবনের পর সোফোসবুভির দ্রুত এর প্রধান বিপাকীয় পদার্থে (GS-331007) রূপান্তরিত হয়, এবং প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়; লেডিপাসভির মূলত অপরিবর্তিত অবস্থায় বাইল-এর মাধ্যমে নির্গত হয় এবং এর অর্ধ-জীবনকাল দীর্ঘ।

Twinvir প্রতিদিন একবার, খাবারের সাথে বা ছাড়াই মুখে সেবন করতে হয়। চিকিৎসার সময়কাল নির্ভর করে HCV জিনোটাইপ, পূর্ববর্তী চিকিৎসার ইতিহাস এবং সিরোসিসের উপস্থিতি/তীব্রতার উপর।

কোনো মাত্রা মিস হলে, স্বাভাবিক সময়ের ১৮ ঘণ্টার মধ্যে মনে পড়লে যত দ্রুত সম্ভব তা সেবন করতে হবে এবং তারপর স্বাভাবিক সময়সূচি অনুসরণ করতে হবে; ১৮ ঘণ্টার বেশি সময় পার হয়ে গেলে মিসড ডোজ বাদ দিয়ে পরবর্তী নির্ধারিত সময়ে স্বাভাবিক মাত্রা নিতে হবে। দ্বিগুণ মাত্রা নেওয়া উচিত নয়। চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করা আবশ্যক (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

Twinvir-এর কিছু গুরুত্বপূর্ণ ঔষধ মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• শক্তিশালী P-glycoprotein/এনজাইম ইনডিউসার (যেমন রিফাম্পিন, রিফাবুটিন, রিফাপেন্টিন, কারবামাজেপিন, ফেনিটোইন, ফেনোবারবিটাল, অক্সকারবাজেপিন, সেন্ট জনস ওয়ার্ট): এগুলো লেডিপাসভির ও সোফোসবুভিরের রক্তে ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়, ফলে চিকিৎসা ব্যর্থ হতে পারে। রিফাম্পিনের সাথে একত্রে ব্যবহার প্রতিনির্দেশিত (প্রতিনির্দেশনা দেখুন); অন্যান্য শক্তিশালী ইনডিউসারও সাধারণত এড়িয়ে চলতে হবে।
• অ্যামিওডারোন: এর সাথে একত্রে ব্যবহারে (অন্য HCV DAA সহ বা ছাড়া) মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া, এমনকি মৃত্যু পর্যন্ত ঘটার নজির রয়েছে, বিশেষত বেটা-ব্লকার সেবনকারী বা হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এই সংমিশ্রণ সাধারণত সুপারিশ করা হয় না; প্রয়োজন হলে হৃদস্পন্দন নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে, বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক সপ্তাহ।
• অ্যাসিড-হ্রাসকারী ওষুধ (অ্যান্টাসিড, H2-ব্লকার, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর): পাকস্থলীর pH বাড়িয়ে লেডিপাসভিরের শোষণ কমিয়ে দিতে পারে। অ্যান্টাসিড ৪ ঘণ্টার ব্যবধানে নিতে হবে; H2-ব্লকার ফ্যামোটিডিন ৪০ মি.গ্রা. দিনে দুইবারের সমতুল্য মাত্রার বেশি নয় এবং একই সময়ে বা ১২ ঘণ্টা ব্যবধানে নিতে হবে; প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ওমিপ্রাজল ২০ মি.গ্রা. সমতুল্যের বেশি নয় এবং খাবারের সাথে একই সময়ে নিতে হবে।
• টেনোফোভির ডিসোপ্রক্সিল ফিউমারেটযুক্ত অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল রেজিমেন (বিশেষত বুস্টেড HIV প্রোটিয়েজ ইনহিবিটরের সাথে): টেনোফোভিরের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে; কিডনির কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
• রোসুভাস্টাটিন ও অন্যান্য স্ট্যাটিন: স্ট্যাটিনের মাত্রা বেড়ে গিয়ে মায়োপ্যাথি বা র‍্যাবডোমায়োলাইসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• ডিগোক্সিন: এর মাত্রা বাড়তে পারে; একসাথে ব্যবহার করলে ডিগোক্সিনের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

Twinvir শুরু করার আগে রোগীর সেবনকৃত সব প্রেসক্রিপশন, ওভার-দ্য-কাউন্টার এবং ভেষজ ওষুধের কথা চিকিৎসককে জানানো উচিত।

Ledipasvir + Sofosbuvir নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:

• লেডিপাসভির, সোফোসবুভির বা এর কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা থাকলে।
• রিফাম্পিনের সাথে একত্রে ব্যবহার, কারণ এটি লেডিপাসভির ও সোফোসবুভিরের রক্তের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে ভাইরোলজিক ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়।
• যখন Ledipasvir + Sofosbuvir রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে ব্যবহার করা হয় (ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিস বা ট্রান্সপ্লান্ট রেজিমেনে), তখন রিবাভিরিনের নিজস্ব প্রতিনির্দেশনাগুলোও প্রযোজ্য হয় — যেমন গর্ভাবস্থা (রোগী বা পুরুষ রোগীর সঙ্গীর ক্ষেত্রে) এবং থ্যালাসেমিয়া মেজর বা সিকল-সেল অ্যানিমিয়ার মতো হিমোগ্লোবিনোপ্যাথি।

Twinvir সাধারণত ভালোভাবে সহ্য করা যায়। একা ব্যবহার করলে (রিবাভিরিন ছাড়া) সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট হওয়া পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হলো:

• ক্লান্তি
• মাথাব্যথা

অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, ঘুমের সমস্যা এবং দুর্বলতা। Twinvir রিবাভিরিনের সাথে দেওয়া হলে রিবাভিরিন-সম্পর্কিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, বিশেষত অ্যানিমিয়া, বেশি দেখা যায়। গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল হলেও এর মধ্যে হেপাটাইটিস বি পুনঃসক্রিয়করণ এবং অ্যামিওডারোনের সাথে গুরুতর ব্র্যাডিঅ্যারিদমিয়া অন্তর্ভুক্ত (সতর্কতা ও মিথষ্ক্রিয়া অংশ দেখুন)। কোনো অস্বাভাবিক বা তীব্র উপসর্গ দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করতে হবে।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Twinvir-এর তথ্য সীমিত। শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই এবং চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে এটি ব্যবহার করা উচিত। যদি Twinvir রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে ব্যবহার করা হয়, তাহলে গর্ভাবস্থা সেই সংমিশ্রণের জন্য পুরোপুরি প্রতিনির্দেশিত, কারণ রিবাভিরিন গুরুতর জন্মগত ত্রুটি সৃষ্টি করতে পারে — চিকিৎসা শুরুর আগে গর্ভাবস্থা বাতিল করে নিশ্চিত হতে হবে এবং চিকিৎসাকালীন ও তার পরে নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবহার করতে হবে (নারী রোগী এবং পুরুষ রোগীর সঙ্গী উভয়ের ক্ষেত্রেই)।

স্তন্যদান: লেডিপাসভির বা সোফোসবুভির/এর বিপাকীয় পদার্থ মায়ের বুকের দুধে নির্গত হয় কি না তা জানা নেই। যেহেতু অনেক ওষুধ বুকের দুধে নির্গত হয় এবং শিশুর উপর সম্ভাব্য প্রভাব অজানা, তাই স্তন্যদান বন্ধ রাখা হবে নাকি ওষুধ বন্ধ রাখা হবে তা মায়ের চিকিৎসার গুরুত্ব বিবেচনা করে ঠিক করতে হবে; Twinvir সেবনকালে স্তন্যদানের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

হেপাটাইটিস বি (HBV) পুনঃসক্রিয়করণ: Twinvir-সহ ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিং অ্যান্টিভাইরাল দিয়ে চিকিৎসাপ্রাপ্ত HCV/HBV সহ-সংক্রমিত রোগীদের ক্ষেত্রে HBV পুনঃসক্রিয়করণের কিছু ঘটনা, কিছু ক্ষেত্রে মারাত্মক, রিপোর্ট হয়েছে। চিকিৎসা শুরুর আগে সব রোগীকে বর্তমান বা পূর্ববর্তী HBV সংক্রমণের জন্য স্ক্রিনিং করতে হবে, এবং HBV-সহ-সংক্রমিত রোগীদের চিকিৎসাকালীন ও পরবর্তী সময়ে প্রয়োজনমতো পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

অ্যামিওডারোনের সাথে গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া: অ্যামিওডারোন এবং Twinvir একত্রে সেবনে জীবন-হুমকিস্বরূপ ব্র্যাডিঅ্যারিদমিয়া ঘটার নজির আছে, বিশেষত বেটা-ব্লকার একসাথে সেবনকারী বা হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এই সংমিশ্রণ সুপারিশ করা হয় না; বিকল্প না থাকলে প্রথম ৪৮ ঘণ্টা এবং পরবর্তী দুই সপ্তাহ নিবিড়ভাবে হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

কিডনির সমস্যা: গুরুতর কিডনি বৈকল্য (eGFR <৩০ mL/min/1.73m²) বা শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ সোফোসবুভির ও এর বিপাকীয় পদার্থ শরীরে জমা হতে পারে; উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত।

অন্যান্য HCV রেজিমেনের সাথে ব্যবহার: Twinvir সোফোসবুভিরযুক্ত অন্য কোনো ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।

রেজিস্ট্যান্সের ঝুঁকি: মাত্রা মিস করা বা চিকিৎসা মাঝপথে বন্ধ করলে ভাইরোলজিক রিল্যাপস এবং রেজিস্ট্যান্সের ঝুঁকি বাড়ে; চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করতে হবে এবং চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া Twinvir বন্ধ করা, বাড়িয়ে নেওয়া, মাত্রা বাদ দেওয়া বা অন্য কারো সাথে ভাগ করা উচিত নয়।

Twinvir-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত। প্রাপ্ত তথ্যে দেখা গেছে যে এর উপাদানগুলোর উচ্চ মাত্রা সাধারণত ভালোভাবে সহ্য করা হয়েছে এবং গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রমাণ পাওয়া যায়নি। এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (অ্যান্টিডোট) নেই। অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাহায্য নিন বা জরুরি চিকিৎসা সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা হবে উপসর্গ-ভিত্তিক এবং সহায়ক, রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণসমূহ পর্যবেক্ষণ করে। হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে সোফোসবুভিরের প্রধান বিপাকীয় পদার্থ কার্যকরভাবে অপসারণ করা সম্ভব হলেও, লেডিপাসভিরের উচ্চ প্রোটিন-বাইন্ডিং ক্ষমতার কারণে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে অপসারণ করা সম্ভব নয়।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্করা: শুধুমাত্র বয়সের কারণে মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই; ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে বয়স্ক ও অপেক্ষাকৃত কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি, তবে ৬৫ বছরের বেশি বয়সীদের জন্য তথ্য সীমিত।

কিডনি বৈকল্য: মৃদু বা মাঝারি কিডনি বৈকল্যে মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। গুরুতর কিডনি বৈকল্য/শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগের জন্য সতর্কতা অংশ দেখুন।

লিভার বৈকল্য: মৃদু, মাঝারি বা গুরুতর (কম্পেনসেটেড বা ডিকম্পেনসেটেড) লিভার বৈকল্যে মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই; ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিসে বিশেষজ্ঞের নির্দেশনায় রিবাভিরিনের সাথে সংযুক্ত করে দিতে হয়।

HIV-1 সহ-সংক্রমণ: HCV মনো-ইনফেকশনের মতোই একই মাত্রা ব্যবহৃত হয়; অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপির সাথে মিথষ্ক্রিয়ার প্রতি লক্ষ্য রাখতে হবে।

শিশুরা: Twinvir ৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় নির্দিষ্ট জিনোটাইপের জন্য অনুমোদিত। ৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।