Uronase500000 IU/10 ml

Uronase একটি থ্রম্বোলাইটিক (ফাইব্রিনোলাইটিক) এনজাইম, যা কেবল হাসপাতালে চিকিৎসকের সরাসরি তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ করা হয়। প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী এর ব্যবহার নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা যায়:

প্রতিষ্ঠিত / FDA-অনুমোদিত ব্যবহার

• তীব্র বৃহৎ পালমোনারি এম্বোলিজম (Pulmonary Embolism): ফুসফুসে বড় আকারের রক্ত জমাট (এম্বোলাস) দূর করতে Uronase ব্যবহৃত হয়, যখন পালমোনারি এনজিওগ্রাফি বা লাং স্ক্যানের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়েছে এবং রোগীর হেমোডাইনামিক অবস্থা অস্থিতিশীল।

প্রতিষ্ঠিত সহায়ক (Adjunct) ব্যবহার

• বন্ধ হয়ে যাওয়া IV ক্যাথেটার পরিষ্কার করা: রক্ত জমাট বেঁধে বন্ধ হয়ে যাওয়া শিরায় স্থাপিত ক্যাথেটার পুনরায় সচল করতে Uronase ব্যবহার করা হয়, যাতে ক্যাথেটারটি অপসারণ ছাড়াই আবার ব্যবহারযোগ্য হয়।

Uronase সাধারণ বা ছোটখাটো শিরার রক্ত জমাটের জন্য ব্যবহৃত হয় না, এবং এটি কোনো অ্যান্টিবায়োটিক বা জীবাণুনাশক ওষুধ নয়। Uronase সর্বদা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে অভিজ্ঞ চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা বা তাদের সরাসরি তত্ত্বাবধানে, নিবিড় পর্যবেক্ষণ সুবিধাসম্পন্ন হাসপাতালে প্রয়োগ করতে হয়।

Uronase থ্রম্বোলাইটিক (ফাইব্রিনোলাইটিক) এজেন্ট শ্রেণির ওষুধ, যা নির্দিষ্টভাবে প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর উপশ্রেণির অন্তর্গত।

Urokinase একটি সরাসরি প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর। এটি নিষ্ক্রিয় প্রোএনজাইম প্লাজমিনোজেন-কে সরাসরি সক্রিয় এনজাইম প্লাজমিন-এ রূপান্তরিত করে, একটি নির্দিষ্ট পেপটাইড বন্ধন ভেঙে। অন্য কিছু থ্রম্বোলাইটিকের বিপরীতে, Urokinase ফাইব্রিনের সাথে যুক্ত এবং রক্তে মুক্তভাবে সঞ্চালিত উভয় ধরনের প্লাজমিনোজেনকেই সক্রিয় করে।

প্লাজমিন একটি অ-নির্দিষ্ট প্রোটিওলাইটিক এনজাইম, যা রক্ত জমাট (থ্রম্বাস) ধরে রাখা ফাইব্রিন কাঠামো ভেঙে দেয়, পাশাপাশি ফাইব্রিনোজেন এবং ক্লটিং ফ্যাক্টর V ও VIII-কেও ভাঙতে পারে। এই দ্বিমুখী কার্যকারিতার ফলে জমাট রক্ত গলে যায়, কিন্তু একইসাথে রক্তে জমাট বাঁধার উপাদানগুলোর একটি পদ্ধতিগত ক্ষয় ঘটে, যা Urokinase-এর রক্তক্ষরণজনিত ঝুঁকির প্রধান কারণ।

শিরাপথে প্রয়োগের পর Urokinase দ্রুত রক্ত থেকে অপসারিত হয়, প্রধানত যকৃতের মাধ্যমে, এবং এর প্লাজমা অর্ধায়ু সংক্ষিপ্ত; তবে ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেমের উপর এর প্রভাব ইনফিউশন বন্ধ হওয়ার পরও কয়েক ঘণ্টা স্থায়ী হতে পারে।

Uronase-এর মাত্রা নির্দেশনা অনুযায়ী নির্দিষ্ট, এবং তা রোগীভেদে পরিবর্তিত হতে পারে; এটি কেবল প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা ক্যালিব্রেটেড ইনফিউশন যন্ত্র ও নিবিড় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়। প্রকৃত মাত্রা সর্বদা চিকিৎসকের নির্দেশনা ও সর্বশেষ পণ্য লেবেলিং অনুসরণ করে নির্ধারিত হবে।

Uronase-এর ইনফিউশন চলাকালীন সাধারণত সহগামী অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন হেপারিন) থেরাপি এড়িয়ে চলা হয় এবং অতিরিক্ত রক্তক্ষরণ ঝুঁকির কারণে পরে প্রোটোকল অনুযায়ী পুনরায় শুরু করা হয় (দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া)।

এখানে কেবল সুপ্রতিষ্ঠিত এবং ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো উল্লেখ করা হলো। যেহেতু Uronase রক্ত জমাট ভাঙতে সাহায্য করে, তাই এর প্রধান মিথষ্ক্রিয়াগুলো রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ানোর সাথে সম্পর্কিত:

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন হেপারিন, ওয়ারফারিন, ডাইরেক্ট ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট): Uronase-এর সাথে একযোগে ব্যবহারে গুরুতর বা প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়; সাধারণত Uronase ইনফিউশনের সময় এগুলো বন্ধ রাখা হয় এবং পুনরায় শুরু করার আগে জমাট বাঁধার অবস্থা পরীক্ষা করা হয়।
• অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ (যেমন অ্যাসপিরিন, ক্লোপিডোগ্রেল, NSAIDs): Uronase-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে এবং চিকিৎসার সময় ও পরপর সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়।
• অন্যান্য থ্রম্বোলাইটিক ওষুধ: Uronase-এর সাথে অন্য কোনো থ্রম্বোলাইটিক এজেন্ট একত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলা হয়, কারণ এতে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বহুগুণ বেড়ে যায়।

Uronase প্রয়োগের আগে চিকিৎসক রোগীর বর্তমান সকল ওষুধ, বিশেষত সাম্প্রতিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট ব্যবহারের ইতিহাস পর্যালোচনা করেন।

নিম্নলিখিত পরম (absolute) প্রতিনির্দেশনাগুলোর যেকোনো একটি থাকলে Urokinase ব্যবহার করা যাবে না:

• Urokinase বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতি-সংবেদনশীলতা (হাইপারসেনসিটিভিটি)।
• সক্রিয় অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ।
• সাম্প্রতিক (আনুমানিক ২ মাসের মধ্যে) মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার, অথবা সাম্প্রতিক মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডে আঘাত।
• মস্তিষ্কের টিউমার, আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন, বা অ্যানিউরিজম।
• জ্ঞাত রক্তক্ষরণজনিত রোগ (bleeding diathesis) যা সংশোধন করা হয়নি।
• তীব্র অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ।
• সাম্প্রতিক স্ট্রোক (সেরিব্রোভাস্কুলার অ্যাক্সিডেন্ট)।

অন্যান্য পরিস্থিতি যা রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায় কিন্তু পরম প্রতিনির্দেশনা নয় (যেমন সাম্প্রতিক বড় অস্ত্রোপচার, সাম্প্রতিক পাকস্থলী-অন্ত্রের রক্তক্ষরণ, গর্ভাবস্থা), তা সতর্কতা এবং গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে অংশে আলোচনা করা হয়েছে।

Uronase ব্যবহারের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ও সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হলো রক্তক্ষরণ, যা সামান্য (যেমন সূচ প্রবেশের স্থানে রক্ত চুইয়ে পড়া, কালশিটে দাগ) থেকে শুরু করে তীব্র বা প্রাণঘাতী (যেমন মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ, পাকস্থলী-অন্ত্র বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল রক্তক্ষরণ) পর্যন্ত হতে পারে। অন্যান্য প্রতিবেদিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে:

• অতি-সংবেদনশীলতা/অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া (র‍্যাশ, চুলকানি, মুখ লাল হওয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম; বিরল ক্ষেত্রে অ্যানাফিল্যাক্সিস)।
• ইনফিউশন-সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া, যেমন জ্বর, কাঁপুনি, বা সাময়িক হাইপক্সিয়া।
• রিপারফিউশন অ্যারিদমিয়া, যখন বন্ধ হয়ে যাওয়া রক্তনালী পুনরায় খুলে যায় (দেখুন সতর্কতা)।
• ইনফিউশনের সময় নিম্ন রক্তচাপ (হাইপোটেনশন)।
• বমি বমি ভাব।

Uronase প্রয়োগের সময় বা পরে অস্বাভাবিক কালশিটে দাগ, না থামা রক্তক্ষরণ, তীব্র মাথাব্যথা, হঠাৎ দুর্বলতা, বিভ্রান্তি, বা শ্বাসকষ্ট দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নেওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থা: Uronase-এর মতো থ্রম্বোলাইটিক ওষুধ মা ও ভ্রূণ উভয়ের ক্ষেত্রেই উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বহন করে, যার মধ্যে প্লাসেন্টাল অ্যাব্রাপশন ও ভ্রূণের ক্ষতির সম্ভাবনাও রয়েছে। গর্ভাবস্থায় Uronase কেবল জীবন-হুমকিস্বরূপ পরিস্থিতিতে (যেমন তীব্র বৃহৎ পালমোনারি এম্বোলিজম) ব্যবহার করা উচিত, যেখানে মায়ের জন্য সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি, এবং তা কেবল হাসপাতালে বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে। ঐচ্ছিক বা জীবন-হুমকিস্বরূপ নয় এমন কারণে গর্ভাবস্থায় Uronase ব্যবহার করা উচিত নয়। গর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহারের আগে সর্বদা চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া আবশ্যক।

স্তন্যদান: Uronase মানুষের বুকের দুধে প্রবেশ করে কিনা তা নিয়ে সীমিত তথ্য রয়েছে। যেহেতু Uronase কেবল তীব্র, হাসপাতাল-ভিত্তিক, জীবন-হুমকিস্বরূপ পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়, তাই স্তন্যদানের সিদ্ধান্ত মায়ের ক্লিনিক্যাল প্রয়োজনীয়তা ও শিশুর সম্ভাব্য প্রভাবের মধ্যে ভারসাম্য রেখে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে নেওয়া উচিত।

রক্তক্ষরণের ঝুঁকি: Uronase থেরাপির প্রধান ঝুঁকি হলো রক্তক্ষরণ, এবং এই কারণেই সতর্ক রোগী নির্বাচন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। রক্তক্ষরণ সামান্য থেকে তীব্র বা প্রাণঘাতী মস্তিষ্ক-রক্তক্ষরণ পর্যন্ত হতে পারে। ইনফিউশনের সময় ও পরে রোগীকে রক্তক্ষরণের লক্ষণের জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে, এবং রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা মোকাবেলার জন্য প্রয়োজনীয় জনবল ও উপকরণ (রক্তের উপাদানসহ) প্রস্তুত রাখতে হবে।

বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ আবশ্যক: Uronase কেবল থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে অভিজ্ঞ চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা বা তাদের সরাসরি তত্ত্বাবধানে, উপযুক্ত ল্যাবরেটরি ও ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ সুবিধাসম্পন্ন প্রতিষ্ঠানে প্রয়োগ করতে হবে।

অতি-সংবেদনশীলতা: অ্যালার্জিক ও অতি-সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, বিরল ক্ষেত্রে অ্যানাফিল্যাক্সিসসহ, দেখা দিতে পারে; প্রয়োগের সময় রোগীকে অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

রিপারফিউশন অ্যারিদমিয়া: পালমোনারি এম্বোলিজম বা ভাস্কুলার অবরোধ চিকিৎসার সময় রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধারের সাথে সাথে রিপারফিউশন অ্যারিদমিয়া দেখা দিতে পারে; চিকিৎসার সময় কার্ডিয়াক মনিটরিং পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইনভেসিভ প্রসিডিউর: Uronase থেরাপির সময় ও অব্যবহিত পরে ধমনী ও শিরায় সূচ প্রবেশ, ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন এবং অন্যান্য ইনভেসিভ প্রসিডিউর যতটা সম্ভব সীমিত রাখা উচিত, কারণ এতে সূচ প্রবেশের স্থানে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি থাকে।

Uronase কোনো অ্যান্টিবায়োটিক নয় এবং এর সাথে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ সংক্রান্ত কোনো বিষয় জড়িত নয়; এটি সর্বদা হাসপাতালে চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী কঠোরভাবে প্রয়োগ করতে হবে, কখনো নিজে থেকে বা চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান ছাড়া ব্যবহার বা মাত্রা পরিবর্তন করা যাবে না।

Uronase-এর অতিরিক্ত মাত্রা প্রধানত রক্তক্ষরণ হিসেবে প্রকাশ পায়, যা তীব্র হতে পারে। এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (antidote) নেই। অতিরিক্ত মাত্রা বা অত্যধিক রক্তক্ষরণের সন্দেহ হলে অবিলম্বে Uronase ইনফিউশন বন্ধ করতে হবে এবং রোগীকে জরুরি চিকিৎসা সহায়তা দিতে হবে। চিকিৎসা মূলত সহায়ক (supportive), যার মধ্যে থাকতে পারে তরল প্রতিস্থাপন, রক্তের উপাদান (যেমন প্যাকড রেড সেল, ফ্রেশ ফ্রোজেন প্লাজমা, ক্রায়োপ্রেসিপিটেট) সঞ্চালন, এবং প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক ওষুধ, সবকিছুই হাসপাতালে নিবিড় তত্ত্বাবধানে। Uronase-এর অতিরিক্ত মাত্রার সন্দেহ হলে বাড়িতে নিজে কোনো চিকিৎসা চেষ্টা করবেন না; অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন।

অক্ষত (অ-পুনর্গঠিত) Uronase ভায়াল ২°সে থেকে ৮°সে (৩৬°ফা থেকে ৪৬°ফা) তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেটরে সংরক্ষণ করুন এবং আলো থেকে দূরে রাখুন। জমাট বাঁধতে দেবেন না (Do not freeze)। পুনর্গঠনের পর নির্দিষ্ট পণ্য নির্দেশনা অনুযায়ী দ্রুত ব্যবহার করুন এবং দ্রবণটি ঝাঁকাবেন না (ফোম তৈরি হয়ে কার্যকারিতা কমে যেতে পারে)। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ব্যবহৃত না হওয়া পুনর্গঠিত দ্রবণ হাসপাতালের নীতিমালা অনুযায়ী ফেলে দিতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে: পদ্ধতিগত থ্রম্বোলাইসিসের (যেমন পালমোনারি এম্বোলিজমে) জন্য Uronase-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণার মাধ্যমে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষত বন্ধ হয়ে যাওয়া সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার পুনরায় সচল করার জন্য, শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে Uronase অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয়, যা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে অভিজ্ঞ শিশু বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় করা হয়। নবজাতক ও শিশুদের ক্ষেত্রে সীমিত তথ্য ও অধিক রক্তক্ষরণ ঝুঁকির কারণে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। শিশুদের ক্ষেত্রে Uronase-এর যেকোনো ব্যবহার অবশ্যই পৃথকভাবে মূল্যায়ন করে চিকিৎসকের নির্দেশনায় করতে হবে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে: বিশেষত ৭৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সাথে মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে; তাই Uronase ব্যবহারের আগে সতর্ক ঝুঁকি-উপকারিতা মূল্যায়ন প্রয়োজন।