Methotrexate: বাংলাদেশে ব্র্যান্ড, দাম ও ব্যবহার

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

Methotrexate নিম্নলিখিত নির্দেশনাগুলোতে ব্যবহৃত হয়:

• অনকোলজি (উচ্চ মাত্রা/নিবিড় চিকিৎসা): অ্যাকিউট লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (মেনিনজিয়াল লিউকেমিয়াসহ, ইন্ট্রাথিক্যাল পদ্ধতিতে), নন-হজকিন লিম্ফোমা, অস্টিওসারকোমা (লিউকোভোরিন রেসকিউসহ উচ্চ মাত্রায় Methotrexate), স্তন ক্যান্সার (কম্বিনেশন কেমোথেরাপি), মাথা-গলার স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা, ফুসফুসের ক্যান্সার এবং জেস্টেশনাল ট্রোফোব্লাস্টিক নিওপ্লাজিয়া।
• রিউমাটোলজি/চর্মরোগ (কম মাত্রায় সাপ্তাহিক): প্রাপ্তবয়স্কদের গুরুতর, সক্রিয় রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে Methotrexate; পলিআর্টিকুলার জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস; অন্যান্য চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া গুরুতর, দুরারোগ্য সোরিয়াসিস।

নির্দেশিকা-সমর্থিত/সাধারণভাবে ব্যবহৃত (অফ-লেবেলসহ)

• সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য প্রদাহজনিত আর্থ্রাইটিস, প্রায়ই অন্যান্য থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে।
• ক্রোন'স ডিজিজে ক্ষমা (remission) বজায় রাখতে সহায়ক/বিকল্প থেরাপি হিসেবে।
• প্রাথমিক, অক্ষত (unruptured) এক্টোপিক প্রেগন্যান্সির চিকিৎসাগত ব্যবস্থাপনা, উপযুক্তভাবে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসূতিবিদ্যা নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত।
• নির্দিষ্ট কিছু অটোইমিউন/প্রদাহজনিত রোগে (যেমন ডার্মাটোমায়োসাইটিস, কিছু ভাস্কুলাইটিস, সারকয়েডোসিস) বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে সহায়ক চিকিৎসা।

গুরুত্বপূর্ণ: অটোইমিউন রোগে সপ্তাহে একবার কম মাত্রার নিয়ম এবং ক্যান্সারে অনেক বেশি মাত্রার নিয়মের মধ্যে বিশাল পার্থক্য আছে। বিস্তারিত জানতে "মাত্রা ও সেবনবিধি" দেখুন।

অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা — অটোইমিউন/চর্মরোগে সাপ্তাহিক, দৈনিক নয়

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াসিস, জুভেনাইল ইডিওপ্যাথিক আর্থ্রাইটিস এবং অন্যান্য অ-ক্যান্সার (অটোইমিউন) রোগের ক্ষেত্রে Methotrexate সপ্তাহে একবার (অথবা ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ভাগ করে) — প্রতি সপ্তাহে একই দিনে — সেবন করতে হয়, প্রতিদিন কখনোই নয়। রোগীরা ভুলবশত সাপ্তাহিক মাত্রার Methotrexate প্রতিদিন সেবন করার ফলে মারাত্মক ও কখনো কখনো প্রাণঘাতী বিষক্রিয়া হওয়ার ঘটনা নথিভুক্ত আছে। প্রতিবার প্রেসক্রিপশন বা রিফিলের সময় রোগী ও পরিচর্যাকারীকে সাপ্তাহিক সময়সূচি এবং নির্দিষ্ট দিন স্পষ্টভাবে বুঝিয়ে লিখে দিতে হবে। অ-ক্যান্সার নির্দেশনায় Methotrexate সরবরাহ বা প্রেসক্রাইব করার আগে ফার্মাসিস্ট বা চিকিৎসকের উচিত রোগী "সপ্তাহে একবার" মাত্রা বুঝেছেন কিনা তা নিশ্চিত করা।

অন্যদিকে, ক্যান্সার কেমোথেরাপির নিয়মে চিকিৎসক-নির্ধারিত চক্র অনুযায়ী অনেক বেশি মাত্রা বিরতি দিয়ে দেওয়া হয়, এবং তা নির্দিষ্ট প্রোটোকল অনুযায়ী কঠোরভাবে প্রয়োগ করতে হয়।

নির্দেশনা অনুযায়ী প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা

কিডনি ও লিভারের কার্যক্ষমতা কমে গেলে

Methotrexate মূলত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়; কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে মাত্রা কমাতে হয় বা এড়িয়ে চলতে হয় (গুরুতর কিডনি সমস্যায় প্রতিনির্দেশিত)। উল্লেখযোগ্য লিভার সমস্যায় Methotrexate প্রতিনির্দেশিত; চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চলাকালীন নিয়মিত লিভার ফাংশন পরীক্ষা করতে হয়।

ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট

কম-মাত্রার সাপ্তাহিক নিয়মে (রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াসিস, JIA), চিকিৎসক সাধারণত মুখের ঘা, পেট খারাপ, লিভার এনজাইম বৃদ্ধি ও রক্তকণিকা কমে যাওয়া কমাতে ফলিক অ্যাসিড একসাথে দেন (সাধারণত Methotrexate না খাওয়ার দিনে ছোট দৈনিক বা সাপ্তাহিক মাত্রায়)। এটি প্রমিত চিকিৎসা পদ্ধতি এবং রোগীর নিজে থেকে ফলিক অ্যাসিডের মাত্রা শুরু, বন্ধ বা পরিবর্তন করা উচিত নয়।

সেবনবিধি

ট্যাবলেট নির্ধারিত দিনে, পূর্ণ গ্লাস পানির সাথে মুখে খেতে হয়। ইনজেকশন আকারে Methotrexate শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা কর্মী কর্তৃক মাংসপেশি, ত্বকনিম্ন, শিরা বা (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র-কেন্দ্রিক চিকিৎসায়) ইন্ট্রাথিক্যাল পথে নির্দিষ্ট প্রোটোকল অনুযায়ী প্রয়োগ করা হয়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মাত্রার উপর অনেকাংশে নির্ভরশীল। কম সাপ্তাহিক মাত্রায় (অটোইমিউন/চর্মরোগে ব্যবহারে) সাধারণত দেখা যায়: বমি বমি ভাব, মুখের ঘা/স্টোমাটাইটিস, ক্ষুধামন্দা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা এবং লিভার এনজাইমের সামান্য বৃদ্ধি; এ কারণেই ফলিক অ্যাসিড একসাথে দেওয়া হয়।

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, যা মাত্রা-সম্পর্কিত হলেও যেকোনো মাত্রায় ঘটতে পারে, তার মধ্যে রয়েছে:

• অস্থিমজ্জা দমন (শ্বেত রক্তকণিকা, প্লেটলেট কমে যাওয়া, রক্তস্বল্পতা) — সংক্রমণ ও রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়।
• লিভার বিষক্রিয়া, দীর্ঘমেয়াদি কম-মাত্রার ব্যবহারে ফাইব্রোসিস বা সিরোসিসের ঝুঁকিসহ।
• কিডনির বিষক্রিয়া, বিশেষত উচ্চ মাত্রায়।
• ইমিউনো-দমনের কারণে গুরুতর বা সুবিধাবাদী সংক্রমণ।
• গুরুতর পাচনতন্ত্রের বিষক্রিয়া (মিউকোসাইটিস, ক্ষত, রক্তক্ষরণ), বিশেষত NSAID একসাথে ব্যবহারে।
• সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ত্বকের প্রতিক্রিয়া (যেমন স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস)।
• ফুসফুসের বিষক্রিয়া (ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস/পালমোনারি ফাইব্রোসিস) — কাশি, শ্বাসকষ্ট বা জ্বর হলে অবিলম্বে জানাতে হবে।
• বিরল ক্ষেত্রে, উচ্চ মাত্রার অনকোলজি ব্যবহারে টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম।

Methotrexate গ্রহণকালে জ্বর, অস্বাভাবিক কালশিরা/রক্তক্ষরণ, মুখের ঘা, ত্বক/চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া, দীর্ঘস্থায়ী কাশি বা শ্বাসকষ্ট, অথবা গুরুতর ত্বকের র‍্যাশ হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।