Pemetrexed: বাংলাদেশে ব্র্যান্ড, দাম ও ব্যবহার

Pemetrexed একটি কেমোথেরাপি ঔষধ (অ্যান্টিফোলেট গোত্রের), যা সবসময় ক্যান্সার চিকিৎসায় অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা হয়। এর প্রধান নির্দেশনাগুলো হলো:

নন-স্কোয়ামাস নন-স্মল সেল লাং ক্যান্সার (NSCLC)

• প্রথম সারির সংযুক্ত চিকিৎসা: pembrolizumab ও প্লাটিনাম-জাতীয় কেমোথেরাপির সাথে সংযুক্তভাবে, EGFR/ALK জিনগত পরিবর্তনবিহীন মেটাস্ট্যাটিক নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর প্রাথমিক চিকিৎসায়।
• প্রথম সারির সংযুক্ত চিকিৎসা: cisplatin-এর সাথে সংযুক্তভাবে, স্থানীয়ভাবে অগ্রসর বা মেটাস্ট্যাটিক নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর প্রাথমিক চিকিৎসায়।
• রক্ষণাবেক্ষণ (মেইনটেন্যান্স) চিকিৎসা: একক ঔষধ হিসেবে, প্লাটিনাম-ভিত্তিক প্রথম সারির কেমোথেরাপির চার চক্রের পরে যাদের রোগ অগ্রসর হয়নি, তাদের ক্ষেত্রে।
• দ্বিতীয় সারি/পুনরাবৃত্ত রোগ: একক ঔষধ হিসেবে, পূর্বে কেমোথেরাপি নেওয়া রোগীদের পুনরাবৃত্ত মেটাস্ট্যাটিক নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর চিকিৎসায়।

Pemetrexed স্কোয়ামাস সেল NSCLC-এর চিকিৎসায় নির্দেশিত নয় এবং এই ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।

ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল মেসোথেলিওমা

• সংযুক্ত চিকিৎসা: cisplatin-এর সাথে সংযুক্তভাবে, অপারেশন-অযোগ্য ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল মেসোথেলিওমার চিকিৎসায়।

Pemetrexed প্রথম সারির NSCLC ও মেসোথেলিওমা চিকিৎসায় শুধুমাত্র সংযুক্ত রেজিমেনে এবং রক্ষণাবেক্ষণ বা পূর্বচিকিৎসিত পুনরাবৃত্ত নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর ক্ষেত্রে একক ঔষধ হিসেবে ব্যবহৃত হয়। এটি নিজে থেকে বা ক্যান্সার বহির্ভূত কোনো ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত নয়।

Pemetrexed-এর মাত্রা শরীরের পৃষ্ঠতলের ক্ষেত্রফল (BSA) অনুযায়ী নির্ধারিত হয় এবং চিকিৎসক নির্দিষ্ট রেজিমেন, পূর্ববর্তী পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ও ল্যাব রিপোর্ট অনুযায়ী তা পরিবর্তন করেন। এটি শুধুমাত্র শিরাপথে ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়।

বাধ্যতামূলক প্রি-মেডিকেশন

• ফলিক অ্যাসিড: প্রথম ডোজের প্রায় ৭ দিন আগে থেকে শুরু করে, প্রতিদিন মুখে ৪০০-১০০০ মাইক্রোগ্রাম, চিকিৎসাকালীন পুরো সময় এবং শেষ ডোজের পর ২১ দিন পর্যন্ত চালিয়ে যেতে হয়।
• ভিটামিন বি১২: প্রথম ডোজের প্রায় ১ সপ্তাহ আগে পেশিতে ১ মিগ্রা ইনজেকশন, এরপর প্রতি ৩ চক্র পর পর।
• কর্টিকোস্টেরয়েড (যেমন ডেক্সামেথাসোন): সাধারণত Pemetrexed প্রয়োগের আগের দিন থেকে শুরু করে টানা ৩ দিন মুখে ৪ মিগ্রা দিনে দুইবার, চর্মে র‍্যাশ প্রতিরোধের জন্য।

কিডনি কার্যক্ষমতার শর্ত, বিষক্রিয়ার জন্য মাত্রা পরিবর্তন এবং প্রি-ডোজ ল্যাব মনিটরিং সম্পর্কে বিস্তারিত জানতে মাত্রা, প্রয়োগবিধি, শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এবং সতর্কতা অংশ দেখুন। Pemetrexed কখনোই নিজে নেওয়া উচিত নয় বা তত্ত্বাবধানহীন অবস্থায় দেওয়া উচিত নয়।

Pemetrexed সাধারণত দ্রুত বিভাজিত কোষের ওপর প্রভাবের কারণে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ঘটায়; এর তীব্রতা ও ধরন নির্ভর করে এটি একা নাকি cisplatin বা pembrolizumab-প্লাটিনাম রেজিমেনের সাথে দেওয়া হচ্ছে তার ওপর।

খুব সাধারণ / সাধারণ

• ক্লান্তি, ক্ষুধামন্দা
• বমি বমি ভাব, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া
• স্টোমাটাইটিস/মিউকোসাইটিস, মুখে ঘা
• অস্থি মজ্জা দমন: নিউট্রোপেনিয়া, রক্তস্বল্পতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (সংক্রমণ, রক্তক্ষরণ বা রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা বাড়ায়)
• লিভার এনজাইম বৃদ্ধি
• র‍্যাশ বা চর্মের প্রতিক্রিয়া (কর্টিকোস্টেরয়েড প্রি-মেডিকেশনে কমানো যায়)
• চুল পাতলা হওয়া/পড়া (অন্যান্য অনেক কেমোথেরাপি ঔষধের তুলনায় কম সাধারণ)

গুরুতর / কম সাধারণ

• জ্বরসহ নিউট্রোপেনিয়া বা গুরুতর সংক্রমণসহ তীব্র অস্থি মজ্জা দমন
• কিডনি সমস্যা বা তীব্র কিডনি আঘাত (সতর্কতা অংশ দেখুন)
• ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস (ফুসফুসের প্রদাহ) - নতুন বা বেড়ে যাওয়া কাশি, শ্বাসকষ্ট বা জ্বর হিসেবে প্রকাশ পেতে পারে
• তীব্র বুলাস, ফোস্কাযুক্ত বা খোসা ছাড়ানো চর্মের প্রতিক্রিয়া
• পূর্বে রেডিওথেরাপি নেওয়া রোগীদের রেডিয়েশন রিকল প্রতিক্রিয়া
• তীব্র পাকস্থলী-অন্ত্রের সমস্যা (বমি/ডায়রিয়ার কারণে পানিশূন্যতা)

জ্বর, অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ বা কালশিটে দাগ, তীব্র মুখে ঘা, শ্বাসকষ্ট, বা তীব্র চর্মের প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানান।