Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol: বাংলাদেশে ব্র্যান্ড, দাম ও ব্যবহার

Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol হলো চারটি প্রথম সারির যক্ষ্মা প্রতিরোধী (এন্টি-টিবি) ওষুধের একটিফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন (FDC), যা যক্ষ্মা (টিউবারকিউলোসিস/TB) চিকিৎসায় একত্রে ব্যবহৃত হয়।

প্রতিষ্ঠিত ও নির্দেশিকা-সমর্থিত ব্যবহার

• নতুন (আগে কখনো চিকিৎসা নেয়নি এমন) প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশু রোগীদের সক্রিয় পালমোনারি ওএক্সট্রা-পালমোনারি যক্ষ্মার নিবিড় পর্যায়ের (ইনটেনসিভ ফেজ) চিকিৎসায় Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol বিশ্ব স্বাস্থ্যসংস্থা (WHO) কর্তৃক সুপারিশকৃত চার-ওষুধের প্রথম সারির নিয়ম হিসেবে ব্যবহৃত হয়, সাধারণত প্রতিদিন২ মাস ধরে, সম্ভব হলে সরাসরি পর্যবেক্ষণাধীন চিকিৎসা (DOT) পদ্ধতিতে।
• এটি সম্পূর্ণ যক্ষ্মা চিকিৎসা কোর্সের একটি অংশ, যা সাধারণত চিকিৎসকের সিদ্ধান্ত অনুযায়ী আরও ৪ মাসেরকম-ওষুধের ধারাবাহিক পর্যায় (যেমন রিফামপিসিন ও আইসোনিয়াজিড) দ্বারা অনুসরণ করা হয়।

যেসব ক্ষেত্রে নির্দেশিত নয়

• ল্যাটেন্ট (সুপ্ত) টিবি প্রতিরোধে (এক্ষেত্রে একক আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধমূলক থেরাপি ব্যবহৃত হয়)।
• মাল্টিড্রাগ-রেজিস্ট্যান্ট/রিফামপিসিন-রেজিস্ট্যান্ট টিবিতে বিশেষজ্ঞের পরিবর্তন ছাড়া, কারণRifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol-এ রিফামপিসিন ও আইসোনিয়াজিড থাকে যার প্রতি রেজিস্ট্যান্স থাকতে পারে।

Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol শুধুমাত্র যক্ষ্মা চিকিৎসায় অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করতে হবে।

Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol-এর মাত্রা শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয় এবং জাতীয়/WHO যক্ষ্মা চিকিৎসানির্দেশিকা সম্পর্কে অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে। নিচের সারণিতেনিবিড় পর্যায়ের ৪-ওষুধের নিয়মের জন্য সাধারণ WHO ওজন-ভিত্তিক মাত্রা দেখানো হলো।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা (ওজন অনুযায়ী)

শিশুদের মাত্রা

শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে WHO-এর শিশু-নির্দিষ্ট ওজন-ভিত্তিক চার্ট অনুযায়ী কমমাত্রার পেডিয়াট্রিক ফিক্সড-ডোজ ফর্মুলেশন ব্যবহার করা হয়।

সেবনবিধি

• দিনে একবার সম্পূর্ণ মাত্রা একসাথে, সম্ভব হলে খালি পেটে (খাবারের অন্তত ১ ঘণ্টা আগে বা ২ ঘণ্টা পরে)এক গ্লাস পানিসহ সেবন করুন, কারণ খাবার রিফামপিসিনের শোষণ কমাতে পারে।
• জাতীয় টিবি কর্মসূচির সুপারিশ অনুযায়ী সম্ভব হলে সরাসরি পর্যবেক্ষণাধীন চিকিৎসা (DOT) পদ্ধতিতেসেবন করা ভালো।

চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol-এর সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়াওষুধ বন্ধ করবেন না, বাড়াবেন না, মাত্রা বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে দেবেন না — অসম্পূর্ণ বাঅনিয়মিত চিকিৎসা চিকিৎসার ব্যর্থতা ও ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা সৃষ্টির ঝুঁকি বাড়ায়।

Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol চারটি সক্রিয় ওষুধের সমন্বয় বলে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যেকোনো একটি উপাদান থেকে হতে পারে।নতুন বা বাড়তে থাকা কোনো উপসর্গ দ্রুত চিকিৎসককে জানান।

সাধারণ

• ক্ষুধামান্দ্য, বমি বমি ভাব, বমি, পেটে অস্বস্তি
• প্রস্রাব, ঘাম, চোখের পানি ও লালার কমলা-লাল রঙ ধারণ (রিফামপিসিনের কারণে নিরীহপ্রভাব, তবে সফট কন্টাক্ট লেন্সে স্থায়ী দাগ ফেলতে পারে)
• জয়েন্টে ব্যথা (পাইরাজিনামাইড-জনিত হাইপারইউরিসেমিয়া সম্পর্কিত)
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ

• লিভারের ক্ষতি (লিভার এনজাইম বৃদ্ধি, হেপাটাইটিস, জন্ডিস) — পর্যবেক্ষণের জন্যসতর্কতা অংশ দেখুন।
• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি (হাত-পায়ে ঝিনঝিন/অবশভাব), আইসোনিয়াজিড সম্পর্কিত;প্রায়ই পাইরিডক্সিন (ভিটামিন বি৬) সাপ্লিমেন্ট দিয়ে প্রতিরোধ করা হয়।
• দৃষ্টি সমস্যা (ঝাপসা দৃষ্টি, দৃষ্টিশক্তি কমে যাওয়া, রঙ চেনার পরিবর্তন/লাল-সবুজবর্ণান্ধতা, দৃষ্টিক্ষেত্রের সমস্যা) ইথামবুটল সম্পর্কিত — সতর্কতা অংশ দেখুন।
• ত্বকে র‍্যাশ, চুলকানি ও অন্যান্য অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া।
• ফ্লু-জাতীয় উপসর্গ (জ্বর, কাঁপুনি, পেশিব্যথা) — মূলত বিরতিহীন রিফামপিসিন মাত্রায় দেখা যায়।

বিরল কিন্তু গুরুতর

• গুরুতর লিভার ব্যর্থতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, তীব্র কিডনি সমস্যা,স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম/টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস (সবই বিরল)।