Avastin400 mg/16 ml

Avastin একটি রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যানাইজড মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, যা ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (VEGF) প্রতিরোধ করে এবং প্রধানত অনকোলজিতে কেমোথেরাপির সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।

FDA-অনুমোদিত/নির্দেশিকা-সমর্থিত ব্যবহার (নির্দিষ্ট অনুমোদিত রেজিমেন অনুযায়ী কেমোথেরাপি বা অন্য ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে)

• মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সার - ফ্লুরোপিরিমিডিন-ভিত্তিক কেমোথেরাপির সাথে সংমিশ্রণে
• নন-স্কোয়ামাস নন-স্মল সেল লাং ক্যান্সার (NSCLC) - কার্বোপ্ল্যাটিন ও প্যাক্লিট্যাক্সেলের সাথে প্রথম সারির চিকিৎসা
• পুনরাবৃত্ত গ্লিওব্লাস্টোমা - পূর্ববর্তী চিকিৎসার পর একক ওষুধ হিসেবে
• মেটাস্ট্যাটিক রেনাল সেল কার্সিনোমা - ইন্টারফেরন আলফার সাথে সংমিশ্রণে
• পার্সিস্টেন্ট/পুনরাবৃত্ত/মেটাস্ট্যাটিক সার্ভাইক্যাল ক্যান্সার - নির্দিষ্ট কেমোথেরাপি সংমিশ্রণে
• ওভারিয়ান, ফ্যালোপিয়ান টিউব বা প্রাইমারি পেরিটোনিয়াল ক্যান্সার - নির্দিষ্ট অনুমোদিত রেজিমেন অনুযায়ী কেমোথেরাপির সাথে
• হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা - অ্যাটেজোলিজুম্যাবের সাথে সংমিশ্রণে

অফ-লেবেল চোখের ব্যবহার (সম্পূর্ণ পৃথক, কম্পাউন্ডেড প্রস্তুতি)

বিশ্বব্যাপী এবং বাংলাদেশেও, বিশেষভাবে প্রস্তুতকৃত ছোট মাত্রায় Avastin ইনট্রাভিট্রিয়াল (চোখের ভেতরে) ইনজেকশন হিসেবে অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয় ওয়েট এজ-রিলেটেড ম্যাকুলার ডিজেনারেশন, ডায়াবেটিক ম্যাকুলার এডিমা ও রেটিনাল ভেইন অক্লুশনের মতো রোগে, কারণ এটি অন্যান্য অনুমোদিত চোখের ইনজেকশনের তুলনায় অনেক সাশ্রয়ী। এই ব্যবহার FDA-অনুমোদিত নয় এবং শুধুমাত্র অভিজ্ঞ চক্ষু বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে করা উচিত।

Avastin-এর যেকোনো ব্যবহার অবশ্যই একজন যোগ্য অনকোলজিস্ট বা চক্ষু বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে হতে হবে।

Avastin একটি অ্যান্টি-অ্যাঞ্জিওজেনিক এজেন্ট / ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (VEGF) ইনহিবিটর শ্রেণির ওষুধ, যা মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি-ভিত্তিক টার্গেটেড অ্যান্টিক্যান্সার থেরাপির একটি উপশ্রেণি।

Bevacizumab একটি রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যানাইজড IgG1 মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, যা মানব ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (VEGF-A)-এর সাথে যুক্ত হয়ে এর কার্যক্ষমতা প্রতিরোধ করে। VEGF-A কে এর রিসেপ্টর (VEGFR-1 ও VEGFR-2) এর সাথে যুক্ত হতে বাধা দিয়ে, Bevacizumab নতুন রক্তনালী তৈরি (অ্যাঞ্জিওজেনেসিস) প্রতিরোধ করে, ফলে টিউমারের রক্ত সরবরাহ কমে যায় এবং টিউমারের বৃদ্ধি ধীর হয়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: Bevacizumab-এর অর্ধায়ু প্রায় ২০ দিন (১১-৫০ দিন), যা প্রতি ২-৩ সপ্তাহে ডোজিংকে সমর্থন করে। এর ক্লিয়ারেন্স শরীরের ওজন, লিঙ্গ এবং টিউমারের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

Avastin-এর মাত্রা নির্দেশনা-নির্দিষ্ট এবং সর্বদা একজন যোগ্য অনকোলজিস্ট (সিস্টেমিক ব্যবহারের জন্য) বা চক্ষু বিশেষজ্ঞ (অফ-লেবেল ইনট্রাভিট্রিয়াল ব্যবহারের জন্য) কর্তৃক নির্ধারিত ও পরিচালিত হতে হবে।

প্রথম ইনফিউশন ৯০ মিনিট ধরে দেওয়া হয়; ভালোভাবে সহ্য হলে পরবর্তী ইনফিউশন ছোট করা যেতে পারে। ঐচ্ছিক বড় অস্ত্রোপচারের অন্তত ২৮ দিন আগে ও পরে Avastin বন্ধ রাখতে হবে।

Avastin-এর গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াসমূহ:

• সুনিটিনিব: একসাথে বা ধারাবাহিকভাবে ব্যবহার করলে গুরুতর মাইক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথিক হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হতে পারে; এই সংমিশ্রণ সাধারণত এড়ানো উচিত।
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ও অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ (যেমন ওয়ারফারিন, অ্যাসপিরিন, ক্লোপিডোগ্রেল, হেপারিন): রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• অন্যান্য কেমোথেরাপি ওষুধ (প্ল্যাটিনাম যৌগ, ট্যাক্সেন ইত্যাদি): Avastin নির্দিষ্ট অনুমোদিত রেজিমেন অনুযায়ী ইচ্ছাকৃতভাবে কেমোথেরাপির সাথে ব্যবহৃত হয়; সম্মিলিত বিষক্রিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• NSAIDs/হেমোস্ট্যাসিসে প্রভাবকারী অন্যান্য ওষুধ: রক্তক্ষরণের ঝুঁকি আরও বাড়াতে পারে।

Avastin শুরু করার আগে চিকিৎসককে বর্তমানে ব্যবহৃত সকল ওষুধ সম্পর্কে জানান।

Bevacizumab বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি (Chinese hamster ovary কোষজাত পণ্য বা অন্যান্য রিকম্বিন্যান্ট অ্যান্টিবডির প্রতি অতি-সংবেদনশীলতা সহ) পরিচিত গুরুতর অ্যালার্জি/অতি-সংবেদনশীলতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সম্পূর্ণরূপে প্রতিনির্দেশিত।

অনুমোদিত লেবেলিং অনুযায়ী অন্য কোনো পরম প্রতিনির্দেশনা প্রতিষ্ঠিত নেই; সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, সক্রিয় রক্তক্ষরণ, অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ বা গর্ভাবস্থার মতো বিষয়গুলো গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা/আপেক্ষিক প্রতিনির্দেশনা, যা সতর্কতা ও গর্ভাবস্থা সংক্রান্ত অংশে আলোচনা করা হয়েছে।

Avastin-এর সাথে গুরুতর, সম্ভাব্য প্রাণঘাতী ঝুঁকি এবং সাধারণ, সাধারণত ব্যবস্থাপনাযোগ্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া উভয়ই জড়িত।

গুরুতর ঝুঁকি (সিস্টেমিক ব্যবহার)

• পরিপাকতন্ত্রের ছিদ্র (perforation) - প্রাণঘাতী হতে পারে
• গুরুতর বা প্রাণঘাতী রক্তক্ষরণ - ফুসফুস, পরিপাকতন্ত্র বা মস্তিষ্কে
• অস্ত্রোপচার ও ক্ষত নিরাময়জনিত জটিলতা
• ধমনী ও শিরার থ্রম্বোএমবোলিক ঘটনা (স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক, DVT, পালমোনারি এমবোলিজম)
• গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিস, PRES
• নেফ্রোটিক সিনড্রোম/গুরুতর প্রোটিনুরিয়া
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর
• ডিম্বাশয় বিকল হওয়া (প্রি-মেনোপজাল নারীদের ক্ষেত্রে)

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

উচ্চ রক্তচাপ, প্রোটিনুরিয়া, দুর্বলতা, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা, মাথাব্যথা, ক্ষুধামন্দা, মুখের ঘা, নাক দিয়ে রক্তপাত, স্বাদের পরিবর্তন, শুষ্ক ত্বক, র‍্যাশ এবং শ্বেত রক্তকণিকা হ্রাস।

চোখের (ইনট্রাভিট্রিয়াল, অফ-লেবেল) ব্যবহার

চোখে ব্যথা বা জ্বালাপোড়া, সাময়িক চোখের চাপ বৃদ্ধি, ফ্লোটার্স, এবং বিরল কিন্তু গুরুতর ঝুঁকি যেমন এন্ডোফথ্যালমাইটিস (চোখের সংক্রমণ) ও রেটিনাল ডিটাচমেন্ট।

তীব্র পেটে ব্যথা, অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ, বুকে ব্যথা, হঠাৎ তীব্র মাথাব্যথা বা দৃষ্টি পরিবর্তন হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।

Avastin ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে, কারণ এর কার্যপ্রণালী (অ্যাঞ্জিওজেনেসিস প্রতিরোধ) স্বাভাবিক ভ্রূণ বিকাশের জন্য অপরিহার্য প্রক্রিয়াকে ব্যাহত করে; প্রাণী গবেষণায় জন্মগত ত্রুটি লক্ষ্য করা গেছে। গর্ভাবস্থায় Avastin ব্যবহার করা উচিত নয়; সন্তান জন্মদানে সক্ষম নারীদের চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের পর অন্তত ৬ মাস কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার করা উচিত। চিকিৎসাকালীন গর্ভধারণ হলে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানান।

Avastin মায়ের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই; শিশুর উপর সম্ভাব্য গুরুতর প্রতিক্রিয়ার আশঙ্কায়, চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের পর অন্তত ৬ মাস স্তন্যদান না করার পরামর্শ দেওয়া হয়। শুধুমাত্র সুস্পষ্ট প্রয়োজন হলে এবং চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে ব্যবহার করুন, যখন সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি বলে বিবেচিত হয়।

এই বিষয়গুলো মূলত সিস্টেমিক (শিরায়) ব্যবহারের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য; অফ-লেবেল চোখের (ইনট্রাভিট্রিয়াল) ব্যবহারে সিস্টেমিক শোষণ অনেক কম, তবুও গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে সতর্ক পন্থা অনুসরণ করা উচিত, যদি না চিকিৎসক ভিন্ন সিদ্ধান্ত দেন।

Avastin-এর ব্যবহারে বেশ কিছু গুরুতর সতর্কতা রয়েছে এবং শুধুমাত্র অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানেই এটি ব্যবহৃত হওয়া উচিত।

• পরিপাকতন্ত্রের ছিদ্র ও ফিস্টুলা: এসব ঘটলে স্থায়ীভাবে বন্ধ করে দিতে হবে।
• রক্তক্ষরণ: সাম্প্রতিক হিমোপ্টাইসিস (রক্তবমি/কফের সাথে রক্ত) থাকা রোগীদের দেওয়া যাবে না।
• ক্ষত নিরাময়জনিত জটিলতা: ঐচ্ছিক অস্ত্রোপচারের অন্তত ২৮ দিন আগে ও পরে Avastin বন্ধ রাখুন।
• উচ্চ রক্তচাপ: নিয়মিত রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করুন; চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন নিয়ন্ত্রণ করুন।
• প্রোটিনুরিয়া: নিয়মিত প্রস্রাবে প্রোটিন পরীক্ষা করুন।
• থ্রম্বোএমবোলিক ঘটনা: পূর্ব ইতিহাস থাকলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• PRES (পোস্টেরিয়র রিভার্সিবল এনসেফালোপ্যাথি সিনড্রোম): বিরল স্নায়বিক জটিলতা; দেখা দিলে বন্ধ করুন।
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর: লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• ইনফিউশন-সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া: ইনফিউশনের সময় ও পরে পর্যবেক্ষণ করুন।
• অফ-লেবেল চোখের ব্যবহারের ক্ষেত্রে, এন্ডোফথ্যালমাইটিসের ঝুঁকি কমাতে কঠোর জীবাণুমুক্ত কৌশল অপরিহার্য এবং শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত চক্ষু বিশেষজ্ঞের দেওয়া উচিত।

প্রতিনির্দেশনা শুধুমাত্র পরিচিত অতি-সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ (প্রতিনির্দেশনা অংশ দেখুন); উপরের ঝুঁকিগুলো গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা, পরম প্রতিনির্দেশনা নয়।

Avastin-এর মাত্রাধিক্য সম্পর্কে ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত; সুপারিশকৃত মাত্রার চেয়ে বেশি মাত্রায় কিছু রোগীর তীব্র মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। মাত্রাধিক্যের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা মূলত উপসর্গ-ভিত্তিক সহায়ক ব্যবস্থাপনা; কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই।

Avastin-এর ভায়াল ২°সে থেকে ৮°সে তাপমাত্রায় ফ্রিজে সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত করবেন না। মূল বাক্সে রেখে আলো থেকে সুরক্ষিত রাখুন। ঝাঁকাবেন না। ইনফিউশনের জন্য মিশ্রিত করার পর দ্রুত ব্যবহার করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। এই ওষুধ শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা কর্মী/ফার্মেসি কর্মী দ্বারা পরিচালিত ও সংরক্ষিত হওয়া উচিত।

শিশুদের ব্যবহার

শিশুদের ক্ষেত্রে Avastin-এর অনুমোদিত অনকোলজি নির্দেশনার জন্য নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কিশোর প্রাণী গবেষণায় হাড়ের বৃদ্ধিতে প্রভাব (physeal dysplasia) দেখা গেছে; বর্ধনশীল শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারে বিশেষজ্ঞ শিশু-অনকোলজি মূল্যায়ন প্রয়োজন।

বয়স্কদের ব্যবহার

৬৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে Avastin চিকিৎসায় ধমনী থ্রম্বোএমবোলিক ঘটনার (স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক সহ) ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে বেশি দেখা গেছে। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ও নিবিড় পর্যবেক্ষণে ব্যবহার করুন।

কিডনি সমস্যা

কোনো আনুষ্ঠানিক মাত্রা সমন্বয় প্রতিষ্ঠিত নেই; কিডনির কার্যক্ষমতা ও প্রোটিনুরিয়া পর্যবেক্ষণ করুন।

লিভার সমস্যা

তথ্য সীমিত; বিশেষজ্ঞ তত্ত্বাবধানে সতর্কতার সাথে মাত্রা নির্ধারণ করুন।