Baricit4 mg

Baricit একটি টার্গেটেড সিন্থেটিক ডিজিজ-মডিফাইং অ্যান্টিরিউমেটিক ওষুধ (জ্যানাস কাইনেজ ইনহিবিটর), যার নিম্নলিখিত প্রমাণ-ভিত্তিক ব্যবহার রয়েছে।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: যেসব প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর মাঝারি থেকে গুরুতর সক্রিয় রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস আছে এবং এক বা একাধিক TNF অ্যান্টাগোনিস্ট থেরাপিতে পর্যাপ্ত সাড়া পাননি, তাদের ক্ষেত্রে Baricit একা অথবা মেথোট্রেক্সেট বা অন্যান্য প্রচলিত DMARD-এর সাথে ব্যবহার করা যায়।
• গুরুতর অ্যালোপেসিয়া এরিয়াটা: প্রাপ্তবয়স্কদের গুরুতর প্যাচি, মাল্টিফোকাল বা সম্পূর্ণ চুল পড়ার ক্ষেত্রে।
• কোভিড-১৯ (হাসপাতালে ভর্তি প্রাপ্তবয়স্ক): যাদের সম্পূরক অক্সিজেন, নন-ইনভেসিভ/ইনভেসিভ মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন বা ECMO প্রয়োজন, তাদের স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসার সাথে অতিরিক্ত হিসেবে Baricit ব্যবহৃত হয়।

কিছু আন্তর্জাতিক বাজারে অনুমোদিত (যুক্তরাষ্ট্রে FDA-অনুমোদিত নয়)

• মাঝারি থেকে গুরুতর এটোপিক ডার্মাটাইটিস: যেসব প্রাপ্তবয়স্কের রোগ অন্যান্য সিস্টেমিক থেরাপি (বায়োলজিক্স সহ) দ্বারা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না, তাদের জন্য ইউরোপীয় ইউনিয়ন, যুক্তরাজ্য, জাপান ও কিছু অন্যান্য দেশে Baricit অনুমোদিত।

Baricit অন্য কোনো JAK ইনহিবিটর, বায়োলজিক DMARD, অথবা অন্যান্য শক্তিশালী ইমিউনোসাপ্রেসেন্টের (যেমন অ্যাজাথায়োপ্রিন, সাইক্লোস্পোরিন) সাথে একত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।

Baricitinib জ্যানাস কাইনেজ ১ (JAK1) ও জ্যানাস কাইনেজ ২ (JAK2)-এর একটি নির্বাচনী ও প্রত্যাবর্তনযোগ্য (reversible) ইনহিবিটর, যার JAK3 ও TYK2-এর উপর কার্যকারিতা তুলনামূলকভাবে কম। JAK এনজাইমগুলো কোষপর্দায় থাকা সাইটোকাইন ও গ্রোথ-ফ্যাক্টর রিসেপ্টর থেকে অন্তঃকোষীয় সংকেত প্রেরণ করে, যা STAT প্রোটিনকে সক্রিয় করে এবং রক্তকণিকা তৈরি ও রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার কার্যক্রমে প্রভাব ফেলে।

ইন্টারলিউকিন-৬, ইন্টারলিউকিন-১৫ এবং বিভিন্ন ইন্টারফেরনের JAK1/JAK2-নির্ভর সংকেত প্রবাহ বাধা দিয়ে Baricitinib রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জয়েন্ট প্রদাহ, অ্যালোপেসিয়া এরিয়াটায় চুলের ফলিকলের উপর ইমিউন আক্রমণ, এটোপিক ডার্মাটাইটিসের ত্বকের প্রদাহ এবং গুরুতর কোভিড-১৯-এ সাইটোকাইন-চালিত ফুসফুসের ক্ষতি কমিয়ে দেয়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: মুখে সেবনের পর Baricitinib দ্রুত শোষিত হয় (প্রায় ১ ঘণ্টায় সর্বোচ্চ রক্ত-ঘনত্ব পৌঁছায়), এর অর্ধায়ু প্রায় ১২ ঘণ্টা, এবং এটি প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয় (প্রায় ৭৫%), বাকি অংশ CYP3A4-এর মাধ্যমে লিভারে বিপাক হয়। এ কারণেই কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন হয়।

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস

গুরুতর অ্যালোপেসিয়া এরিয়াটা

প্রাপ্তবয়স্ক: দিনে একবার ২ মি.গ্রা. Baricit; পর্যাপ্ত সাড়া না পেলে দিনে একবার ৪ মি.গ্রা. পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। পর্যাপ্ত সাড়া পাওয়ার পর সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় (২ মি.গ্রা.) নামিয়ে আনার কথা বিবেচনা করা উচিত।

কোভিড-১৯ (হাসপাতালে ভর্তি প্রাপ্তবয়স্ক)

স্ট্যান্ডার্ড সাপোর্টিভ চিকিৎসার সাথে দিনে একবার ৪ মি.গ্রা. Baricit, সর্বোচ্চ ১৪ দিন অথবা হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র পাওয়া পর্যন্ত — যেটি আগে ঘটে। কিডনি কার্যক্ষমতার উপর ভিত্তি করে মাত্রা ১–২ মি.গ্রা.-এ কমানো হতে পারে (দেখুন শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার)।

সেবনবিধি

Baricit ট্যাবলেট প্রতিদিন প্রায় একই সময়ে, খাবারের সাথে বা ছাড়া, সম্পূর্ণ গিলে খেতে হয়। কোনো ডোজ মিস হলে মনে পড়ার সাথে সাথে তা সেবন করুন, তবে পরবর্তী ডোজের সময় ঘনিয়ে এলে মিসড ডোজ বাদ দিন — দ্বিগুণ মাত্রা সেবন করবেন না।

চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী সঠিকভাবে সেবন করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া হঠাৎ বন্ধ করবেন না, মাত্রা পরিবর্তন করবেন না, ডোজ বাদ দেবেন না, বা অন্য কাউকে এই ওষুধ দেবেন না।

• শক্তিশালী OAT3 ইনহিবিটর (যেমন প্রোবেনিসিড): এর সাথে একত্রে সেবন করলে Baricit-এর রক্তে ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়; মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।
• অন্যান্য JAK ইনহিবিটর, বায়োলজিক DMARD বা শক্তিশালী ইমিউনোসাপ্রেসেন্ট (যেমন অ্যাজাথায়োপ্রিন, সাইক্লোস্পোরিন): একত্রে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে সংক্রমণ ও অতিরিক্ত ইমিউনোসাপ্রেশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• লাইভ (জীবিত) টিকা: Baricit সেবনকালীন ও এর আগে-পরে লাইভ টিকা এড়িয়ে চলুন, কারণ এতে টিকার জীবাণু থেকে সংক্রমণ ছড়ানোর ঝুঁকি থাকে।
• CYP3A4 সাবস্ট্রেট/ইনডিউসার বা ইনহিবিটর: Baricit সামান্য পরিমাণে CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত হওয়ায় গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়ার সম্ভাবনা কম, তবে শক্তিশালী এনজাইম ইনডিউসারের সাথে কার্যকারিতা কমে যাওয়ার বিষয়ে সতর্ক থাকা উচিত।

Baricitinib নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়:

• Baricitinib বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি-সংবেদনশীলতা (অ্যালার্জি)।
• সক্রিয় যক্ষ্মা (টিউবারকিউলোসিস) অথবা অন্য যেকোনো সক্রিয়, গুরুতর সংক্রমণ (সক্রিয় ছত্রাক সংক্রমণ বা সুবিধাবাদী সংক্রমণসহ) — সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণে না আসা পর্যন্ত চিকিৎসা শুরু করা উচিত নয়।

Baricit-এর একটি বক্সড ওয়ার্নিং (সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা) রয়েছে গুরুতর সংক্রমণ, মৃত্যুঝুঁকি বৃদ্ধি, ম্যালিগন্যান্সি (ক্যান্সার), গুরুতর হৃদযন্ত্র ও রক্তনালীজনিত ঘটনা (MACE) এবং থ্রম্বোসিসের (রক্ত জমাট বাঁধা) ক্ষেত্রে — বিস্তারিত জানতে দেখুন সতর্কতা অংশ।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণ
• বমি বমি ভাব
• মাথাব্যথা
• হার্পিস সিমপ্লেক্স ও হার্পিস জোস্টার (দাদ) পুনরায় সক্রিয় হওয়া
• LDL ("খারাপ") কোলেস্টেরল বৃদ্ধি
• ক্রিয়েটিন ফসফোকাইনেজ (CPK) বৃদ্ধি
• ব্রণ
• থ্রম্বোসাইটোসিস (প্লেটলেট সংখ্যা বৃদ্ধি)

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• গুরুতর সংক্রমণের লক্ষণ (জ্বর, কাঁপুনি, ক্রমাগত কাশি, রাতে ঘাম হওয়া)
• রক্ত জমাট বাঁধার লক্ষণ (পায়ে ফোলা/ব্যথা, হঠাৎ শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা)
• হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোকের লক্ষণ (বুকে ব্যথা, শরীরের একপাশে দুর্বলতা, কথা জড়িয়ে যাওয়া)
• অস্বাভাবিক কালশিটে পড়া, রক্তক্ষরণ, বা রক্তকণিকা কমে যাওয়ার লক্ষণ
• পাকস্থলী/অন্ত্র ছিদ্র হওয়ার লক্ষণ (তীব্র পেটে ব্যথা, জ্বর)

গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থায় Baricit কঠোরভাবে এড়িয়ে চলা উচিত। প্রাণীর উপর পরিচালিত গবেষণায় ভ্রূণের হাড়ের গঠনগত ত্রুটিসহ ভ্রূণ-ক্ষতির প্রমাণ পাওয়া গেছে। মানবদেহে পর্যাপ্ত তথ্য না থাকায়, শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি মনে হলে, চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে Baricit ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রজনন-সক্ষম নারীদের চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের পর অন্তত এক সপ্তাহ কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়।

স্তন্যদান: মানুষের বুকের দুধে Baricit নির্গত হয় কিনা তা নিশ্চিতভাবে জানা নেই, তবে এটি প্রাণীর দুধে পাওয়া গেছে। শিশুর উপর সম্ভাব্য গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার আশঙ্কায়, চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের পর অন্তত ৪ দিন স্তন্যদান না করার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্তন্যদানের আগে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

বক্সড ওয়ার্নিং (JAK ইনহিবিটর শ্রেণির জন্য প্রযোজ্য)

• গুরুতর সংক্রমণ: যক্ষ্মা পুনরায় সক্রিয় হওয়া, আক্রমণাত্মক ছত্রাক সংক্রমণ এবং অন্যান্য সুবিধাবাদী সংক্রমণসহ। Baricit শুরুর আগে সুপ্ত যক্ষ্মা ও ভাইরাল হেপাটাইটিস (বি ও সি) পরীক্ষা করা উচিত; সুপ্ত যক্ষ্মা থাকলে তা চিকিৎসা করে নেওয়া উচিত।
• মৃত্যুঝুঁকি বৃদ্ধি: একটি বৃহৎ রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস নিরাপত্তা গবেষণায় অন্য একটি JAK ইনহিবিটরে TNF ব্লকারের তুলনায় সামগ্রিক মৃত্যুহার (আকস্মিক হৃদযন্ত্রজনিত মৃত্যুসহ) বেশি পাওয়া গেছে; এই সতর্কতা শ্রেণিগতভাবে Baricit-এর ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য।
• ম্যালিগন্যান্সি (ক্যান্সার): লিম্ফোমাসহ অন্যান্য ক্যান্সার JAK ইনহিবিটর ব্যবহারে পরিলক্ষিত হয়েছে।
• গুরুতর হৃদযন্ত্র ও রক্তনালীজনিত ঘটনা (MACE): হৃদযন্ত্রজনিত মৃত্যু, হার্ট অ্যাটাক ও স্ট্রোকসহ, বিশেষত ৫০ বছরের বেশি বয়সী এবং অন্তত একটি অতিরিক্ত হৃদরোগ ঝুঁকি-উপাদান আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে।
• থ্রম্বোসিস (রক্ত জমাট বাঁধা): ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস, পালমোনারি এম্বোলিজম এবং আর্টেরিয়াল থ্রম্বোসিস ঘটেছে, কিছু ক্ষেত্রে মারাত্মক।

এসব ঝুঁকির কারণে, সাধারণত এক বা একাধিক TNF অ্যান্টাগোনিস্টে পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া বা সহ্য করতে না পারা রোগীদের জন্যই Baricit সংরক্ষিত রাখা উচিত, এবং প্রতিটি রোগীর জন্য সতর্কতার সাথে ঝুঁকি-উপকারিতা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন — বিশেষত ৫০ বছরের বেশি বয়সী, হৃদরোগ ঝুঁকিসম্পন্ন, বর্তমান বা প্রাক্তন ধূমপায়ী, এবং ক্যান্সার বা থ্রম্বোসিসের ইতিহাসসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে।

অন্যান্য সতর্কতা

• যেসব রোগীর অ্যাবসোলিউট লিম্ফোসাইট সংখ্যা <৫০০ কোষ/mm³, অ্যাবসোলিউট নিউট্রোফিল সংখ্যা <১০০০ কোষ/mm³, অথবা হিমোগ্লোবিন <৮ g/dL, তাদের ক্ষেত্রে Baricit শুরু করা এড়িয়ে চলুন; চিকিৎসাকালীন নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করুন।
• চিকিৎসাকালীন লাইভ টিকা এড়িয়ে চলুন; চিকিৎসা শুরুর আগে সব টিকা হালনাগাদ করে নিন।
• চিকিৎসা শুরুর প্রায় ১২ সপ্তাহ পর লিপিড প্রোফাইল পরীক্ষা করুন এবং প্রয়োজনে মান অনুযায়ী ব্যবস্থাপনা করুন, কারণ Baricit LDL ও HDL কোলেস্টেরল বাড়াতে পারে।
• দীর্ঘমেয়াদী ফুসফুসের রোগ, ডাইভার্টিকুলাইটিস বা পাকস্থলী/অন্ত্র ছিদ্রের ঝুঁকি বাড়াতে পারে এমন অবস্থাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেলে মাত্রা কমানো প্রয়োজন (দেখুন মাত্রা ও শিশু/বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার অংশ)।

Baricit-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত। অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে নিকটস্থ হাসপাতালে যোগাযোগ করুন বা জরুরি চিকিৎসা সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ (যেমন সংক্রমণ, অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ, বা হৃদযন্ত্রজনিত উপসর্গ) পর্যবেক্ষণ এবং প্রয়োজন অনুযায়ী সহায়ক চিকিৎসা দেওয়া হয়। যেহেতু Baricit প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই হেমোডায়ালাইসিসের অতিরিক্ত উপকারিতা সীমিত হতে পারে। বাসায় নিজে নিজে অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসা করার চেষ্টা করবেন না।

৩০°C-এর নিচে ঘরের তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

কিডনির সমস্যা

Baricit প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই মাঝারি মাত্রার কিডনি সমস্যায় (eGFR ৩০–৬০ mL/min/1.73m²) মাত্রা কমানো প্রয়োজন; গুরুতর কিডনি সমস্যায় (eGFR <৩০) বা ডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না, কারণ নিরাপত্তা ও উপযুক্ত মাত্রা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

লিভারের সমস্যা

হালকা থেকে মাঝারি লিভার সমস্যায় মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। গুরুতর লিভার সমস্যায় Baricit নিয়ে পর্যাপ্ত গবেষণা নেই এবং এই ক্ষেত্রে ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্ক রোগী

৬৫ বছরের বেশি, বিশেষত ৭৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে; তাই ব্যক্তিগত ঝুঁকি-উপকারিতা মূল্যায়নের পর সতর্কতার সাথে Baricit ব্যবহার করা উচিত, বিশেষত অতিরিক্ত হৃদরোগ ঝুঁকি থাকলে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

শিশুদের ক্ষেত্রে Baricit-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি; বর্তমানে এটি শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়।