Ertu15 mg

Ertu একটি সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার-২ (SGLT2) ইনহিবিটর, যা টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়।

প্রধান নির্দেশনা

• ডায়েট ও ব্যায়ামের পাশাপাশি প্রাপ্তবয়স্ক টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ উন্নত করতে সহায়ক থেরাপি হিসেবে Ertu ব্যবহৃত হয়।

সংযোজন থেরাপি

একক ওষুধে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না হলে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী Ertu মেটফরমিন, সালফোনাইলইউরিয়া, DPP-4 ইনহিবিটর বা ইনসুলিনের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

যেসব ক্ষেত্রে নির্দেশিত নয়

• টাইপ ১ ডায়াবেটিস মেলাইটাস
• ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের চিকিৎসা

অফ-লেবেল ব্যবহার: Ertu সাধারণত অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয় না; উপরোক্ত নির্দেশনার বাইরে কোনো ব্যবহার চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী নির্ধারিত হওয়া উচিত।

সোডিয়াম-গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার-২ (SGLT2) ইনহিবিটর; মুখে সেবনযোগ্য অ্যান্টিডায়াবেটিক (রক্তে শর্করা কমানোর) ওষুধ। Ertu এই শ্রেণির অন্তর্ভুক্ত।

Ertugliflozin কিডনির প্রক্সিমাল রেনাল টিউবিউলে অবস্থিত SGLT2 প্রোটিনকে নির্বাচিতভাবে বাধা দেয়, যা ফিল্টার হওয়া গ্লুকোজের বেশিরভাগ অংশ পুনঃশোষণের জন্য দায়ী।

কার্যপ্রণালী

• SGLT2 বাধাপ্রাপ্ত হলে কিডনিতে গ্লুকোজ পুনঃশোষণ কমে যায় এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে গ্লুকোজ নির্গমন বৃদ্ধি পায়।
• এই প্রক্রিয়া ইনসুলিন নিঃসরণ বা ইনসুলিনের কার্যকারিতার উপর নির্ভরশীল নয়, তাই Ertugliflozin বিটা-কোষের কার্যক্ষমতার যেকোনো পর্যায়ে ব্যবহার করা যায়।
• এর ফলে মৃদু অসমোটিক ডাইইউরেসিস এবং সামান্য ওজন ও রক্তচাপ হ্রাস দেখা যেতে পারে।

Ertugliflozin মুখে সেবনের পর দ্রুত শোষিত হয়, যকৃতে গ্লুকুরোনাইডেশনের মাধ্যমে বিপাকিত হয়, এবং দিনে একবার সেবনের উপযোগী অর্ধায়ু বিশিষ্ট।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা

টাইপ ২ ডায়াবেটিসে Ertu-এর প্রাথমিক মাত্রা সকালে একবার ৫ মি.গ্রা.। প্রয়োজন ও সহনশীলতা অনুযায়ী মাত্রা বাড়িয়ে দৈনিক ১৫ মি.গ্রা. পর্যন্ত করা যেতে পারে, যা সর্বোচ্চ মাত্রা।

কিডনি জটিলতায় সমন্বয়

Ertu শুরু করার আগে এবং চিকিৎসাকালীন নিয়মিত কিডনির কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন করতে হবে। eGFR স্থায়ীভাবে ৪৫ mL/min/1.73m²-এর নিচে থাকলে Ertu সুপারিশ করা হয় না, এবং গুরুতর কিডনি জটিলতা, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ বা ডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত (দেখুন প্রতিনির্দেশনা)।

যকৃতের জটিলতায় সমন্বয়

মৃদু থেকে মাঝারি যকৃতের জটিলতায় মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। গুরুতর যকৃতের জটিলতায় Ertu-এর ব্যবহার নিয়ে পর্যাপ্ত তথ্য নেই, তাই সুপারিশ করা হয় না।

শিশুদের মাত্রা

১৮ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে Ertu-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই নির্দিষ্ট শিশু-মাত্রা নেই।

সেবনবিধি

Ertu প্রতিদিন সকালে, খাবারের সাথে বা ছাড়া, মুখে সেবন করতে হয়। ট্যাবলেট আস্ত গিলে ফেলতে হবে, চিবানো বা ভাঙা যাবে না।

ইনসুলিন ও ইনসুলিন সিক্রেটাগগ

Ertu-এর সাথে ইনসুলিন বা সালফোনাইলইউরিয়ার মতো ইনসুলিন সিক্রেটাগগ একত্রে ব্যবহার করলে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়; প্রয়োজনে সেসব ওষুধের মাত্রা কমানো লাগতে পারে।

ডাইইউরেটিক

Ertu অসমোটিক ডাইইউরেসিস ঘটায়, যা লুপ বা থায়াজাইড ডাইইউরেটিকের প্রভাবের সাথে যুক্ত হয়ে বিশেষত বয়স্ক ও কিডনি জটিলতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে ভলিউম হ্রাস ও নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

UGT এনজাইম প্রবর্তক

রিফাম্পিনের মতো শক্তিশালী UGT এনজাইম প্রবর্তক ওষুধ Ertu-এর কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে; একত্রে ব্যবহার করলে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ডিগক্সিন

Ertu-এর সাথে ডিগক্সিন ব্যবহারে ডিগক্সিনের রক্তমাত্রা সামান্য বাড়তে পারে; প্রয়োজনে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

• Ertugliflozin বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা (যেমন অ্যানাফাইল্যাক্সিস বা অ্যাঞ্জিওএডিমা)।
• গুরুতর কিডনি জটিলতা, শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ, অথবা ডায়ালাইসিসে থাকা রোগী।

Ertu সেবনের ফলে নিচের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো দেখা দিতে পারে।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• যৌনাঙ্গে ছত্রাক সংক্রমণ
• মূত্রনালীর সংক্রমণ
• মাথাব্যথা
• যোনিপথে চুলকানি
• ঘন ঘন প্রস্রাব
• LDL কোলেস্টেরল সামান্য বৃদ্ধি

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• ইউগ্লাইসেমিক ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস — রক্তে শর্করা স্বাভাবিক থাকলেও ঘটতে পারে; বমি বমি ভাব, বমি, পেটব্যথা, ক্লান্তি বা শ্বাসকষ্ট দেখা দিতে পারে।
• পেরিনিয়ামের নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস (ফোর্নিয়ার্স গ্যাংগ্রিন) — বিরল কিন্তু প্রাণঘাতী সংক্রমণ; যৌনাঙ্গ/পেরিনিয়াল ব্যথা, ফোলা, লালচেভাব বা জ্বর হলে জরুরি চিকিৎসা নিন।
• নিম্ন অঙ্গ অঙ্গচ্ছেদের ঝুঁকি (SGLT2 শ্রেণির ওষুধের সাথে সম্পর্কিত, দেখুন সতর্কতা)।
• ভলিউম হ্রাস, ডিহাইড্রেশন ও নিম্ন রক্তচাপ।
• অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া।
• ইউরোসেপসিস ও পাইলোনেফ্রাইটিস।

গর্ভাবস্থা: Ertu গর্ভাবস্থায়, বিশেষত দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, সুপারিশ করা হয় না, কারণ SGLT2 ইনহিবিটর ভ্রূণের কিডনির বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে বলে ধারণা করা হয়। শুধুমাত্র স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি মনে হলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে Ertu ব্যবহার করা যেতে পারে।

স্তন্যদান: Ertu মায়ের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই। শিশুর কিডনির বিকাশে সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের কারণে স্তন্যদানকালে Ertu সুপারিশ করা হয় না; চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস

Ertu ব্যবহারে ইউগ্লাইসেমিক ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস হতে পারে, যেখানে রক্তে শর্করা স্বাভাবিক বা সামান্য বেশি থাকলেও এটি ঘটতে পারে। বমি বমি ভাব, বমি, পেটব্যথা, দুর্বলতা বা শ্বাসকষ্ট দেখা দিলে সন্দেহ করতে হবে এবং প্রয়োজনে Ertu বন্ধ করতে হবে।

নিম্ন অঙ্গ অঙ্গচ্ছেদ

SGLT2 শ্রেণির ওষুধের সাথে নিম্ন অঙ্গ অঙ্গচ্ছেদের ঝুঁকি বৃদ্ধির প্রমাণ রয়েছে, তাই Ertu ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রেও সতর্কতা প্রয়োজন, বিশেষত যাদের পূর্বে অঙ্গচ্ছেদ, পেরিফেরাল ভাসকুলার রোগ, নিউরোপ্যাথি বা ডায়াবেটিক পায়ের ক্ষত রয়েছে।

ফোর্নিয়ার্স গ্যাংগ্রিন

Ertuসহ SGLT2 শ্রেণির ওষুধে বিরল কিন্তু গুরুতর ও প্রাণঘাতী পেরিনিয়াল নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিসের খবর পাওয়া গেছে। যৌনাঙ্গ/পেরিনিয়াল এলাকায় তীব্র ব্যথা, ফোলা, লালচেভাব বা জ্বর হলে সাথে সাথে চিকিৎসা নিতে হবে।

ভলিউম হ্রাস

Ertu শরীরে তরল হ্রাস ঘটাতে পারে, যা বিশেষত বয়স্ক, কিডনি জটিলতাযুক্ত বা ডাইইউরেটিক সেবনকারী রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষণীয় নিম্ন রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। Ertu শুরুর আগে তরলের ঘাটতি সংশোধন করা উচিত।

যৌনাঙ্গ ও মূত্রনালীর সংক্রমণ

যৌনাঙ্গে ছত্রাক সংক্রমণ ও মূত্রনালীর সংক্রমণ, এমনকি ইউরোসেপসিস বা পাইলোনেফ্রাইটিসের মতো গুরুতর সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া

ইনসুলিন বা ইনসুলিন সিক্রেটাগগের সাথে Ertu একত্রে ব্যবহার করলে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে (দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া)।

অস্ত্রোপচার ও দীর্ঘ উপবাস

বড় অস্ত্রোপচারের আগে বা দীর্ঘ উপবাস/তীব্র অসুস্থতার সময় কিটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি এড়াতে সাময়িকভাবে Ertu বন্ধ রাখার কথা বিবেচনা করা উচিত।

অতি সংবেদনশীলতা

অ্যানাফাইল্যাক্সিস ও অ্যাঞ্জিওএডিমাসহ গুরুতর অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া হতে পারে; এমন ঘটনায় Ertu বন্ধ করে যথাযথ চিকিৎসা নিতে হবে।

Ertu-এর মাত্রাধিক্য সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে। মাত্রাধিক্যের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি চিকিৎসা সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। প্রয়োজন অনুযায়ী সাধারণ সহায়ক চিকিৎসা এবং রক্তে শর্করা, ইলেক্ট্রোলাইট, কিডনির কার্যক্ষমতা ও তরলাবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়। Ertu-এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক (অ্যান্টিডোট) নেই।

৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্ক রোগী

৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে Ertu ব্যবহারে ভলিউম হ্রাসের ঝুঁকি বেশি; কিডনির কার্যক্ষমতা ও তরলাবস্থা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

শিশু রোগী

১৮ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে Ertu-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই এই বয়সসীমায় ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

কিডনি ও যকৃতের জটিলতা

কিডনি ও যকৃতের জটিলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Ertu-এর মাত্রা সমন্বয় সংক্রান্ত বিস্তারিত তথ্যের জন্য দেখুন মাত্রা ও সেবনবিধি অংশ।