I-Penam500 mg/vial

মেরোপেনেম ট্রাইহাইড্রেট একটি ব্রড-স্পেকট্রাম ইনজেকশনযোগ্য কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিক, যা সংবেদনশীল একক বা মিশ্র (পলিমাইক্রোবিয়াল) জীবাণুর কারণে সৃষ্ট গুরুতর ব্যাকটেরিয়াজনিত সংক্রমণের চিকিৎসায় প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয়। গ্রাম-পজিটিভ ও গ্রাম-নেগেটিভ উভয় প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে এর শক্তিশালী কার্যকলাপের কারণে, এটি প্রায়ই মাঝারি থেকে গুরুতর সংক্রমণের জন্য সংরক্ষিত রাখা হয়, যার মধ্যে হাসপাতাল-পরিবেশে অর্জিত সংক্রমণও অন্তর্ভুক্ত।

মেরোপেনেম ইনজেকশন সাধারণত নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:

• কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়া ও নসোকোমিয়াল (হাসপাতাল-অর্জিত) নিউমোনিয়া
• জটিল ক্ষেত্রসহ মূত্রনালীর সংক্রমণ (UTI)
• পেরিটোনাইটিসের মতো ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল সংক্রমণ
• এন্ডোমেট্রাইটিস ও পেলভিক ইনফ্ল্যামেটরি ডিজিজ (PID)সহ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ
• ত্বক ও ত্বকের গঠনগত সংক্রমণ
• ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস
• সেপ্টিসেমিয়া (রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ)
• সিস্টিক ফাইব্রোসিসের সাথে সম্পর্কিত ফুসফুসের সংক্রমণ
• ফেব্রাইল নিউট্রোপেনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সন্দেহজনক সংক্রমণের এম্পিরিক (অনুমানভিত্তিক) চিকিৎসা

যথাযথ ও কার্যকর ব্যবহার নিশ্চিত করতে, চিকিৎসা সবসময় সম্ভব হলে কালচার ও সংবেদনশীলতা পরীক্ষার পাশাপাশি স্থানীয় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধ ক্ষমতার ধরন দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত।

মেরোপেনেম হলো প্যারেন্টেরাল (শিরায়) প্রয়োগের জন্য ফর্মুলেটেড একটি সিন্থেটিক কার্বাপেনেম-শ্রেণির অ্যান্টিবায়োটিক। এটি ব্যাকটেরিয়ার কোষ প্রাচীর সংশ্লেষণ ব্যাহত করে এর ব্যাকটেরিয়ানাশক প্রভাব প্রদান করে, যা শেষ পর্যন্ত প্যাথোজেনের কোষ বিনাশ ও মৃত্যু ঘটায়।

মেরোপেনেম বেশিরভাগ গ্রাম-নেগেটিভ ও গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়ার বাইরের ঝিল্লিতে সহজেই প্রবেশ করতে পারে। এটি পেনিসিলিনেজ, সেফালোস্পোরিনেজ, এবং অনেক এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেজ (ESBLs)সহ বেশিরভাগ সেরিন বিটা-ল্যাকটামেজ দ্বারা হাইড্রোলাইসিসের বিরুদ্ধে উচ্চমাত্রার স্থিতিশীলতা প্রদর্শন করে। এই স্থিতিশীলতা, পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিনের (PBPs) — বিশেষ করে PBP2 ও PBP3-এর — প্রতি এর শক্তিশালী আসক্তির সাথে মিলিত হয়ে, মেরোপেনেমকে বিস্তৃত পরিসরের বায়বীয় ও অবায়বীয় জীবাণুর বিরুদ্ধে শক্তিশালী ব্যাকটেরিয়ানাশক কার্যকলাপ প্রদানে সক্ষম করে তোলে।

এর বিস্তৃত কার্যকলাপের পরিসর অনেক ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ প্যাথোজেনকে আচ্ছাদিত করে, যা একে গুরুতর বা জীবন-হুমকিস্বরূপ সংক্রমণে এম্পিরিক থেরাপির জন্য একটি মূল্যবান বিকল্প করে তোলে, বিশেষ করে যেখানে প্রতিরোধী জীবাণুর সন্দেহ করা হয়।

সংক্রমণের ধরন ও তীব্রতা, কার্যকারক জীবাণুর সংবেদনশীলতা, এবং রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা ও কিডনির কার্যকারিতার ওপর ভিত্তি করে মেরোপেনেম থেরাপির ডোজ ও সময়কাল ব্যক্তিভিত্তিক করা উচিত।

প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ

• সাধারণ ডোজ: প্রতি ৮ ঘণ্টায় শিরায় ৫০০ মিলিগ্রাম থেকে ১ গ্রাম
• নিউমোনিয়া, মূত্রনালীর সংক্রমণ, স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ (যেমন, এন্ডোমেট্রাইটিস, PID), এবং ত্বক/ত্বকের গঠনগত সংক্রমণ: প্রতি ৮ ঘণ্টায় ৫০০ মিলিগ্রাম IV
• নসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া, পেরিটোনাইটিস, নিউট্রোপেনিক রোগীদের অনুমানভিত্তিক সংক্রমণ, এবং সেপ্টিসেমিয়া: প্রতি ৮ ঘণ্টায় ১ গ্রাম IV
• ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল সংক্রমণ: প্রতি ৮ ঘণ্টায় ৫০০ মিলিগ্রাম থেকে ১ গ্রাম IV
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস: প্রতি ৮ ঘণ্টায় ২ গ্রাম IV পর্যন্ত
• ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস: প্রতি ৮ ঘণ্টায় ২ গ্রাম IV

শিশুদের ডোজ (৩ মাস থেকে ১২ বছর)

• সাধারণ সংক্রমণ: সংক্রমণের ধরন, তীব্রতা, এবং প্যাথোজেনের সংবেদনশীলতার ওপর ভিত্তি করে প্রতি ৮ ঘণ্টায় শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে ১০ থেকে ৪০ মিলিগ্রাম IV
• ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল সংক্রমণ: প্রতি ৮ ঘণ্টায় প্রতি কেজিতে ২০ মিলিগ্রাম
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস (৪–১৮ বছর): প্রতি ৮ ঘণ্টায় প্রতি কেজিতে ২৫–৪০ মিলিগ্রাম
• ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস: প্রতি ৮ ঘণ্টায় প্রতি কেজিতে ৪০ মিলিগ্রাম IV
• ফেব্রাইল নিউট্রোপেনিয়া: প্রতি ৮ ঘণ্টায় প্রতি কেজিতে ২০ মিলিগ্রাম
• ৫০ কেজির বেশি ওজনের শিশুদের স্ট্যান্ডার্ড প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ দেওয়া উচিত

লিভার বা কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত শিশুদের ক্ষেত্রে মেরোপেনেম ব্যবহারের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত, এবং ৩ মাসের কম বয়সী নবজাতকদের ক্ষেত্রে ডোজ এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের ওপর ভিত্তি করে ডোজ সবসময় সমন্বয় করা উচিত।

মেরোপেনেম শুধুমাত্র শিরায় পথে প্রয়োগ করা হয় এবং ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া উচিত নয়। এটি দুইভাবে দেওয়া যেতে পারে:

• শিরায় ইনফিউশন: প্রায় ১৫ থেকে ৩০ মিনিট ধরে প্রয়োগ করা হয়
• শিরায় বোলাস ইনজেকশন: প্রায় ৩ থেকে ৫ মিনিট ধরে ৫ থেকে ২০ মিলি প্রয়োগ করা হয়

প্রয়োগ পদ্ধতির নির্বাচন ক্লিনিক্যাল পরিস্থিতি, প্রয়োজনীয় ডোজ, এবং রোগীর সহনশীলতার ওপর নির্ভর করে। ব্যবহারের আগে রিকনস্টিটিউটেড দ্রবণ কণা পদার্থ ও রঙের পরিবর্তনের জন্য দৃশ্যত পরিদর্শন করা উচিত।

• প্রোবেনেসিড: কিডনি টিউবুলার সক্রিয় নিঃসরণের জন্য মেরোপেনেমের সাথে প্রতিযোগিতা করে, যা মেরোপেনেমের নিঃসরণ প্রতিরোধ করে, এর প্লাজমা ঘনত্ব বাড়িয়ে দেয়, এবং এর নিষ্ক্রিয়করণ অর্ধায়ু দীর্ঘায়িত করে। ক্লিনিক্যালি যুক্তিসঙ্গত না হলে সাধারণত প্রোবেনেসিডের সাথে একত্রে ব্যবহার প্রস্তাবিত নয়।
• ভালপ্রোয়িক অ্যাসিড / সোডিয়াম ভালপ্রোয়েট: মেরোপেনেম সিরাম ভালপ্রোয়িক অ্যাসিডের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দিতে পারে, কখনো কখনো সাব-থেরাপিউটিক ঘনত্বে পৌঁছে দিতে পারে, যা মৃগীরোগের চিকিৎসাধীন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্রেকথ্রু খিঁচুনির ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। এই সংমিশ্রণ সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত; বিকল্প অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল বা অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপি বিবেচনা করা উচিত।

একই সময়ে অন্যান্য ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের মেরোপেনেম থেরাপি শুরু করার আগে তাদের চিকিৎসা পদ্ধতি একজন চিকিৎসকের দ্বারা পর্যালোচনা করা উচিত।

মেরোপেনেম বা অন্য কোনো কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি জ্ঞাত অতি-সংবেদনশীলতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে মেরোপেনেম নিষিদ্ধ। অন্যান্য বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের (যেমন পেনিসিলিন বা সেফালোস্পোরিন) প্রতি অতি-সংবেদনশীলতার জ্ঞাত পূর্ব ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ ক্রস-রিঅ্যাক্টিভিটি দেখা দিতে পারে।

মেরোপেনেম সাধারণত ভালোভাবে সহনীয়। তবে, অন্যান্য সকল অ্যান্টিবায়োটিকের মতোই, কিছু রোগী প্রতিকূল প্রভাব অনুভব করতে পারেন, যার মধ্যে রয়েছে:

• ইনজেকশনের স্থানে প্রদাহ, থ্রম্বোফ্লেবাইটিস, এবং ব্যথা
• র‍্যাশ, প্রুরিটাস (চুলকানি), এবং আর্টিকেরিয়া (চাকা চাকা দাগ) এর মতো ত্বকের প্রতিক্রিয়া
• পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি হওয়া, এবং ডায়রিয়াসহ পরিপাকতন্ত্রীয় প্রভাব
• মাথাব্যথা

শ্বাস নিতে কষ্ট, মুখ বা গলা ফুলে যাওয়া, বা তীব্র ত্বকের প্রতিক্রিয়ার মতো তীব্র অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ দেখা দিলে, রোগীদের অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

মেরোপেনেম প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি B-এর অন্তর্ভুক্ত। গর্ভবতী নারীদের ওপর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণার অভাব রয়েছে, তাই স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয় হলে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকিকে যুক্তিসঙ্গত করলেই কেবল গর্ভাবস্থায় মেরোপেনেম ব্যবহার করা উচিত।

যেহেতু অনেক ওষুধ মানুষের বুকের দুধের মাধ্যমে নিঃসৃত হয়, তাই স্তন্যদানকারী নারীকে মেরোপেনেম প্রদানের সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। স্তন্যদানকালে ব্যবহারের আগে একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়ার সুপারিশ করা হয়।

মেরোপেনেম গ্রহণকালে কোনো রোগীর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, অবিলম্বে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত এবং উপযুক্ত সহায়ক চিকিৎসা শুরু করা উচিত।

পূর্ব থেকে লিভারের রোগ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, ট্রান্সঅ্যামিনেজ ও বিলিরুবিনের মাত্রাসহ লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষার সতর্ক পর্যবেক্ষণসহ মেরোপেনেম ব্যবহার করা উচিত।

অন্যান্য ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের মতোই, দীর্ঘমেয়াদি ব্যবহারের ফলে অসংবেদনশীল জীবাণু, যার মধ্যে ছত্রাকজনিত সুপারইনফেকশনও অন্তর্ভুক্ত, বেশি বৃদ্ধি পেতে পারে। চিকিৎসার পুরো সময়জুড়ে ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিকিৎসার সময় দুর্ঘটনাক্রমে অতিরিক্ত মাত্রা সেবন ঘটতে পারে, বিশেষ করে কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ব্যবস্থাপনা মূলত উপসর্গভিত্তিক ও সহায়ক।

স্বাভাবিক কিডনি কার্যকারিতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে, মেরোপেনেম কিডনির মাধ্যমে দ্রুত নিষ্ক্রিয় হয়। কিডনির কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, হিমোডায়ালাইসিস রক্ত সঞ্চালন থেকে মেরোপেনেম ও এর নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট কার্যকরভাবে অপসারণ করে, এবং অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ব্যবস্থাপনার অংশ হিসেবে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে।

ভায়ালটি আলো ও আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত, ৩০°সে তাপমাত্রার নিচে, ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখুন। প্রস্তাবিত সময়সীমার মধ্যে ব্যবহার না করা রিকনস্টিটিউটেড দ্রবণ ফেলে দিন।

কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস

কার্বাপেনেমের স্ট্যান্ডার্ড ডোজ-সমন্বয় নির্দেশিকার ওপর ভিত্তি করে, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৫১ মিলি/মিনিটের কম রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ কমানো উচিত।

লিভারের কার্যকারিতা হ্রাস

লিভারের কার্যকারিতা ব্যাহত রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। হিমোডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের ডায়ালাইসিস সেশন সম্পন্ন হওয়ার পর মেরোপেনেমের ডোজ দেওয়া উচিত।

বয়স্ক রোগী

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৫১ মিলি/মিনিটের নিচে নেমে গেলে, কিডনি-ভিত্তিক ডোজ সমন্বয় প্রয়োগ করা উচিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

৩ মাসের কম বয়সী নবজাতকদের ক্ষেত্রে মেরোপেনেমের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।