Nerkein0.5%

Nerkein একটি দীর্ঘস্থায়ী কার্যকারিতাসম্পন্ন অ্যামাইড-জাতীয় স্থানীয় অবেদনিক (local anaesthetic), যা প্রাপ্তবয়স্কদের এবং নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে বয়স্ক শিশুদের ক্ষেত্রে স্থানীয় বা আঞ্চলিক অবেদন (anaesthesia) ও ব্যথানাশক (analgesia) সৃষ্টির জন্য নির্দেশিত।

• ছোট অস্ত্রোপচারের জন্য স্থানীয় ইনফিল্ট্রেশন অবেদন।
• অস্ত্রোপচার ও অস্ত্রোপচার-পরবর্তী ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য পেরিফেরাল নার্ভ ব্লক (যেমন ব্র্যাকিয়াল প্লেক্সাস, ইন্টারকোস্টাল ব্লক)।
• ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য সিম্প্যাথেটিক নার্ভ ব্লক।
• উপযুক্ত ঘনত্বে এপিডুরাল অবেদন (লাম্বার ও কডাল), যার মধ্যে অস্ত্রোপচার ও প্রসবকালীন ব্যথানাশনও অন্তর্ভুক্ত।
• চোখের অস্ত্রোপচারের জন্য রেট্রোবাল্বার ব্লক।
• সাধারণত এপিনেফ্রিনের সাথে মিশ্রিত ফর্মুলেশন হিসেবে দন্ত চিকিৎসায় অবেদন।

Nerkein ইনট্রাভেনাস রিজিওনাল অ্যানেস্থেসিয়া (Bier block) বা প্রসূতি প্যারাসার্ভিক্যাল ব্লকের জন্য সুপারিশ করা হয় না, এবং ০.৭৫% ঘনত্ব প্রসূতি এপিডুরাল অবেদনের জন্য কখনোই ব্যবহার করা উচিত নয় (প্রতিনির্দেশনা দেখুন)।

Bupivacaine Hydrochloride স্নায়ু কোষের ঝিল্লিতে ভোল্টেজ-গেটেড সোডিয়াম চ্যানেলের সাথে বিপরীতমুখীভাবে (reversibly) যুক্ত হয়ে সেগুলোকে বাধা দেয়, ফলে স্নায়ু আবেগের সৃষ্টি ও পরিবহন বন্ধ হয়ে যায়। এর ফলে সংবেদনশীল (sensory), মোটর ও অটোনমিক স্নায়ুতন্তুর ক্রমান্বয়ে ব্লক ঘটে, সাধারণত সংবেদনশীল তন্তু মোটর তন্তুর আগে ব্লক হয়।

Bupivacaine Hydrochloride-এর কার্যকারিতা শুরু হতে তুলনামূলক বেশি সময় লাগে, কিন্তু অবেদনের স্থায়িত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ (প্রায়ই কয়েক ঘণ্টা) হয়, যা এর প্রধান ক্লিনিক্যাল সুবিধা। এটি প্রায় ৯৫% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে এবং মূলত যকৃতে অ্যামাইড হাইড্রোলাইসিসের মাধ্যমে বিপাকিত হয়, এর বিপাকজাত পদার্থ কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়।

Nerkein-এর মাত্রা নির্ভর করে অস্ত্রোপচারের ধরন, প্রয়োগের স্থান ও পদ্ধতি, টিস্যুর রক্তসঞ্চালন, রোগীর সহনশীলতা এবং ব্যবহৃত ঘনত্ব/আয়তনের উপর। সর্বদা সবচেয়ে কম ঘনত্ব ও মাত্রা ব্যবহার করা উচিত যা কাঙ্ক্ষিত প্রভাব দেয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ২৪ ঘণ্টায় সাধারণত সর্বোচ্চ মোট মাত্রা ৪০০ মি.গ্রা.-এর বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং প্রতি ৩ ঘণ্টার আগে পুনরায় মাত্রা দেওয়া উচিত নয়। Nerkein শুধুমাত্র আঞ্চলিক অবেদনে অভিজ্ঞ চিকিৎসকের দ্বারা বা তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ করতে হবে, এবং পুনরুজ্জীবন (resuscitation) সরঞ্জাম ও ওষুধ (লিপিড ইমালশন সহ) সবসময় হাতের কাছে থাকতে হবে। ইনজেকশনের আগে অ্যাসপিরেশন করা এবং ধাপে ধাপে মাত্রা প্রদান অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

Nerkein-এর সাথে নিম্নলিখিত উল্লেখযোগ্য মিথষ্ক্রিয়াগুলো ঘটতে পারে:

• অন্যান্য স্থানীয় অবেদনিক বা সংশ্লিষ্ট অ্যামাইড-জাতীয় ওষুধ (যেমন লিডোকেইন, মেক্সিলেটিন): একসাথে ব্যবহারে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র ও হৃদযন্ত্রের উপর সংযোজিত বিষাক্ততা বাড়তে পারে।
• MAO ইনহিবিটর ও ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (এপিনেফ্রিনযুক্ত ফর্মুলেশনের সাথে): গুরুতর, দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ ঘটাতে পারে।
• এরগট-জাতীয় অক্সিটোসিক ওষুধ: মারাত্মক উচ্চ রক্তচাপ বা স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার: গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ বা রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটাতে পারে।
• শক্তিশালী ইনহেলেশন অবেদনিক: এপিনেফ্রিনযুক্ত Nerkein ফর্মুলেশনের সাথে ব্যবহারে গুরুতর হৃদস্পন্দন-জনিত সমস্যার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া সৃষ্টিকারী অন্যান্য ওষুধ: একসাথে ব্যবহারে মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

Bupivacaine Hydrochloride নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• Bupivacaine Hydrochloride, অন্যান্য অ্যামাইড-জাতীয় স্থানীয় অবেদনিক, বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা।
• প্রসূতি প্যারাসার্ভিক্যাল ব্লক অবেদন (ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া ও মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত)।
• ইনট্রাভেনাস রিজিওনাল অবেদন (Bier block), কারণ টর্নিকেট ছাড়ার পর গুরুতর হৃদযন্ত্রের বিষাক্ততার ঝুঁকি থাকে।
• ০.৭৫% ঘনত্ব বিশেষভাবে প্রসূতি এপিডুরাল অবেদনের জন্য প্রতিনির্দেশিত, কারণ ভুলবশত রক্তনালীতে ইনজেকশন হলে হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়ার এবং পুনরুজ্জীবন করা কঠিন হওয়ার ঝুঁকি বেশি।

Nerkein-এর অধিকাংশ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মাত্রা-নির্ভর এবং উচ্চ প্লাজমা ঘনত্বের কারণে ঘটে, যা দ্রুত শোষণ বা ভুলবশত রক্তনালীতে ইনজেকশনের ফলে হতে পারে।

• ব্লকের সাধারণ প্রভাব: নিম্ন রক্তচাপ, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, সাময়িক অসাড়তা, এবং প্রস্রাব ধরে রাখার সমস্যা।
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: মাথা ঘোরা, অস্থিরতা, উদ্বেগ, কানে শব্দ শোনা (tinnitus), ঝাপসা দৃষ্টি, কম্পন, এবং উচ্চ মাত্রায় খিঁচুনি, তন্দ্রা বা অজ্ঞানতা।
• হৃদযন্ত্র: নিম্ন রক্তচাপ, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যারিদমিয়া, হৃদপেশীর দুর্বলতা এবং বিরল ক্ষেত্রে হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়া (যা Nerkein-এর ক্ষেত্রে পুনরুজ্জীবনে বিশেষভাবে প্রতিরোধী হতে পারে)।
• অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: চুলকানি, ছত্রাক, অ্যাঞ্জিওএডিমা এবং বিরল ক্ষেত্রে অ্যানাফাইল্যাক্সিস।
• অন্যান্য: বমি বমি ভাব, বমি, কোমর ব্যথা এবং মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া (কম দেখা যায়)।

গর্ভাবস্থায় Nerkein শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়, এবং শুধুমাত্র অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে। এটি প্রসূতি প্যারাসার্ভিক্যাল ব্লকের জন্য প্রতিনির্দেশিত, এবং ০.৭৫% ঘনত্ব প্রসূতি এপিডুরাল অবেদনের জন্য কখনোই ব্যবহার করা উচিত নয়। Nerkein সহজেই প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, তাই প্রসবকালীন এপিডুরাল প্রয়োগের সময় ভ্রূণের হৃদস্পন্দন ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

স্তন্যপান করানো মায়েদের বুকের দুধে অল্প পরিমাণে Nerkein নির্গত হতে পারে। স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত এবং এ বিষয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

বিশেষ সতর্কীকরণ (BOXED WARNING): প্রসূতি রোগীদের এপিডুরাল অবেদনের জন্য Nerkein ব্যবহারের সময় হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়া (যা পুনরুজ্জীবন করা কঠিন) বা মৃত্যুর ঘটনা ঘটেছে, প্রধানত ০.৭৫% ঘনত্বে ভুলবশত রক্তনালীতে ইনজেকশনের ফলে। এই কারণে ০.৭৫% ঘনত্ব প্রসূতি এপিডুরাল অবেদনের জন্য প্রতিনির্দেশিত। যেকোনো বড় নার্ভ ব্লকের জন্য Nerkein প্রয়োগের সময় পুনরুজ্জীবন সরঞ্জাম, অক্সিজেন ও প্রয়োজনীয় ওষুধ সবসময় হাতের কাছে থাকতে হবে।

• সিস্টেমিক বিষাক্ততা: ভুলবশত রক্তনালীতে Nerkein ইনজেকশন হলে গুরুতর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষাক্ততা (খিঁচুনি) ও হৃদযন্ত্রের বিষাক্ততা (অ্যারিদমিয়া, হৃদপেশীর দুর্বলতা, হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়া) ঘটতে পারে, যা প্রচলিত পুনরুজ্জীবন পদ্ধতিতে সাড়া নাও দিতে পারে। এমন ঘটলে লিপিড ইমালশন থেরাপি অবিলম্বে প্রয়োগযোগ্য থাকতে হবে। সতর্কতার সাথে অ্যাসপিরেশন ও ধাপে ধাপে মাত্রা প্রদান অত্যাবশ্যক।
• প্রশিক্ষিত ব্যক্তির প্রয়োজন: Nerkein শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত চিকিৎসক দ্বারা বা তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ করা উচিত, এবং প্রতিটি ইনজেকশনের পর হৃদযন্ত্র ও শ্বাসযন্ত্রের অবস্থা ও চেতনার স্তর ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
• মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া: G6PD ঘাটতিযুক্ত রোগী, হৃদযন্ত্র বা ফুসফুসের সমস্যাযুক্ত রোগী এবং ৬ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি বেশি।
• কনড্রোলাইসিস: জয়েন্টের ভেতরে ক্রমাগত ইনফিউশন হিসেবে Nerkein-এর ব্যবহার অনুমোদিত নয় এবং এটি জয়েন্ট কার্টিলেজের ক্ষতির (বিশেষত কাঁধের জয়েন্টে) সাথে যুক্ত।
• যকৃতের সমস্যা: গুরুতর যকৃতের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Nerkein-এর বিপাক কমে যাওয়ার কারণে বিষাক্ত মাত্রা তৈরি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকতে পারে।
• রোগীর বয়স, ওজন, শারীরিক অবস্থা এবং ইনজেকশনের স্থান অনুযায়ী সর্বোচ্চ সুপারিশকৃত মাত্রা কঠোরভাবে মেনে চলতে হবে।

Nerkein-এর অতিরিক্ত মাত্রা বা ভুলবশত রক্তনালীতে ইনজেকশন হলে দ্রুত সিস্টেমিক বিষাক্ততার লক্ষণ দেখা দিতে পারে, যেমন মুখের চারপাশে অসাড়তা, কানে শব্দ শোনা, মাথা ঘোরা, অস্থিরতা, কম্পন যা খিঁচুনিতে রূপ নিতে পারে, এরপর তন্দ্রা, অজ্ঞানতা, শ্বাসকষ্ট বা শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া, এবং হৃদযন্ত্রের সমস্যা (নিম্ন রক্তচাপ, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যারিদমিয়া বা হৃদযন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়া)। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা এবং অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন। চিকিৎসার মধ্যে থাকে শ্বাসনালী সুরক্ষিত রাখা, ১০০% অক্সিজেন প্রদান, খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ এবং প্রয়োজনে লিপিড ইমালশন থেরাপিসহ উন্নত জীবনরক্ষাকারী সহায়তা প্রদান। Nerkein-এর অতিরিক্ত মাত্রা বা বিষাক্ত প্রতিক্রিয়ার সন্দেহ হলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসা সেবা নিন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন; বাড়িতে নিজে থেকে এটি সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও জমাট বাঁধা থেকে দূরে, এবং আর্দ্রতামুক্ত স্থানে সংরক্ষণ করুন। দ্রবণের রঙ পরিবর্তিত হলে বা এতে কণা দেখা গেলে ব্যবহার করবেন না। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে: ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে অধিকাংশ ব্যবহারের জন্য Nerkein-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, এবং সাধারণত এই বয়সে এর ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। বিশেষায়িত শিশু অবেদনবিদ্যা চর্চায় অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ওজন-ভিত্তিক সতর্ক মাত্রায় এটি অফ-লেবেল ব্যবহৃত হতে পারে।

বয়স্ক ও দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে; পরিবর্তিত ফার্মাকোকাইনেটিক্স ও সিস্টেমিক বিষাক্ততার প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতার কারণে কম মাত্রার প্রয়োজন হতে পারে।

যকৃতের সমস্যায়: সতর্কতার সাথে ব্যবহার এবং মাত্রা কমানোর কথা বিবেচনা করতে হবে, কারণ বিপাক কমে গেলে Nerkein-এর বিষাক্ত মাত্রা তৈরি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

হৃদরোগে: হার্ট ব্লক বা গুরুতর হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।