Nodep20 mg

Nodep একটি সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRI) শ্রেণির ওষুধ, যা নিচের রোগসমূহের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী শ্রেণিবদ্ধ:

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (বিষণ্নতা): প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৮ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে।
• অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (OCD): প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৭ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে।
• বুলিমিয়া নার্ভোসা: প্রাপ্তবয়স্কদের বিঞ্জ-ইটিং ও পার্জিং আচরণ কমাতে।
• প্যানিক ডিসঅর্ডার: অ্যাগোরাফোবিয়া সহ বা ছাড়া।
• প্রি-মেনস্ট্রুয়াল ডিসফোরিক ডিসঅর্ডার (PMDD)।

কম্বিনেশন থেরাপি হিসেবে ব্যবহার

• বাইপোলার I ডিসঅর্ডারের বিষণ্নতাজনিত পর্যায়: olanzapine-এর সাথে সংমিশ্রণে, নির্দিষ্ট লেবেলকৃত কম্বিনেশন রেজিমেন হিসেবে।
• চিকিৎসা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা: olanzapine-এর সাথে সংমিশ্রণে।

Nodep শুধুমাত্র একজন দক্ষ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে এই নির্দেশনাগুলোর জন্য ব্যবহার করা উচিত।

Nodep সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRI) শ্রেণির অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধ।

Fluoxetine Hydrochloride প্রিসাইন্যাপটিক নিউরনে সেরোটোনিন (5-হাইড্রক্সিট্রিপ্টামিন)-এর রিআপটেক নির্বাচনীভাবে বাধা দেয়, ফলে সিন্যাপটিক ক্লেফটে সেরোটোনিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং সেরোটোনার্জিক নিউরোট্রান্সমিশন বৃদ্ধি পায়। এটির নরইপিনেফ্রিন বা ডোপামিন রিআপটেকের উপর সামান্য প্রভাব রয়েছে এবং মাসকারিনিক, হিস্টামিনার্জিক ও আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের প্রতি দুর্বল আসক্তি রয়েছে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: Fluoxetine Hydrochloride মুখে সেবনের পর ভালোভাবে শোষিত হয়, যকৃতে (মূলত CYP2D6 এনজাইমের মাধ্যমে) বিপাকিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট নরফ্লুওক্সেটিনে পরিণত হয়, এবং এটি নিজেই CYP2D6 এনজাইমের একটি শক্তিশালী ইনহিবিটর। দীর্ঘমেয়াদী সেবনে এর অর্ধায়ু প্রায় ৪-৬ দিন (ফ্লুওক্সেটিন) এবং ৪-১৬ দিন (নরফ্লুওক্সেটিন), যা অন্যান্য অধিকাংশ SSRI-এর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ। এর অর্থ হলো, ওষুধ বন্ধ করার পরও এর প্রভাব ও মিথষ্ক্রিয়া কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত থাকতে পারে।

Nodep-এর মাত্রা রোগ নির্ণয়, রোগীর প্রতিক্রিয়া ও সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে চিকিৎসক কর্তৃক নির্ধারিত হওয়া উচিত।

শিশুদের মাত্রা

MDD (৮ বছর বা তদূর্ধ্ব) এবং OCD (৭ বছর বা তদূর্ধ্ব)-এর ক্ষেত্রে সাধারণত কম মাত্রা (যেমন ১০ মিগ্রা/দিন) দিয়ে শুরু করে চিকিৎসক ওজন, প্রতিক্রিয়া ও সহনশীলতা অনুযায়ী ধীরে ধীরে মাত্রা বাড়ান।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Nodep-এর কম মাত্রা বা কম ঘন ঘন সেবনের সময়সূচি ব্যবহার করা উচিত।

সেবনবিধি

Nodep খাবারের সাথে বা ছাড়াই সেবন করা যায়। ২০ মিগ্রা/দিনের বেশি মাত্রা বমিভাব ও ঘুমের সমস্যা কমাতে দুই ভাগে (সকাল ও দুপুরে) ভাগ করে দেওয়া যেতে পারে।

চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া এই ওষুধ বন্ধ, বৃদ্ধি, হ্রাস বা অন্য কারো সাথে ভাগ করবেন না। দীর্ঘমেয়াদী সেবনের পর হঠাৎ বন্ধ করা এড়ানো উচিত; প্রয়োজন হলে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে মাত্রা কমাতে হবে।

Nodep-এর কিছু গুরুত্বপূর্ণ ঔষধ মিথষ্ক্রিয়া রয়েছে:

• মোনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI): MAOI-এর সাথে একযোগে বা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে Nodep ব্যবহার নিষিদ্ধ, কারণ এতে মারাত্মক সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি থাকে। Nodep বন্ধ করার পর MAOI শুরুর আগে কমপক্ষে ৫ সপ্তাহ অপেক্ষা করা উচিত, কারণ এর অর্ধায়ু দীর্ঘ।
• পিমোজাইড ও থায়োরিডাজিন: Nodep-এর সাথে এগুলোর ব্যবহার নিষিদ্ধ, কারণ CYP2D6 ইনহিবিশনের ফলে এই ওষুধগুলোর মাত্রা বেড়ে যেতে পারে, যা QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়া ও গুরুতর হৃদস্পন্দনজনিত সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়।
• অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধ: ট্রিপ্টান, অন্যান্য SSRI/SNRI, ট্রামাডল, লিথিয়াম বা সেন্ট জনস ওয়ার্টের সাথে একযোগে Nodep ব্যবহার সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি বাড়ায়।
• ওয়ারফারিন ও অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট: Nodep ওয়ারফারিনের প্রভাব বাড়িয়ে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• NSAIDs ও অ্যাসপিরিন: Nodep-এর সাথে একযোগে ব্যবহারে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে।
• CYP2D6 দ্বারা বিপাকিত ওষুধ (ট্যামোক্সিফেনসহ): Nodep একটি শক্তিশালী CYP2D6 ইনহিবিটর এবং এই এনজাইম দ্বারা বিপাকিত ওষুধের রক্তমাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে। বিশেষভাবে, ট্যামোক্সিফেনের সাথে একযোগে ব্যবহার এর সক্রিয় মেটাবোলাইট (এন্ডক্সিফেন)-এর মাত্রা কমিয়ে ট্যামোক্সিফেনের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে; এই সংমিশ্রণ সাধারণত এড়ানো উচিত।

Nodep শুরু করার আগে ব্যবহৃত সকল ওষুধ, সাপ্লিমেন্ট ও ভেষজ পণ্যের কথা চিকিৎসক বা ফার্মাসিস্টকে জানান।

Fluoxetine Hydrochloride নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নিষিদ্ধ:

• Fluoxetine Hydrochloride বা এর কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা।
• মোনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI)-এর সাথে একযোগে ব্যবহার, অথবা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার, কারণ এতে মারাত্মক, প্রাণঘাতী হতে পারে এমন সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি থাকে। বিপরীতভাবে, Fluoxetine Hydrochloride বন্ধ করার ৫ সপ্তাহের মধ্যে MAOI শুরু করা উচিত নয়।
• পিমোজাইড বা থায়োরিডাজিনের সাথে একযোগে ব্যবহার, কারণ Fluoxetine Hydrochloride-এর CYP2D6 ইনহিবিশনের ফলে QT-ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত হওয়া ও গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি থাকে।

Nodep-এর সাধারণ ও গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াসমূহ:

• খুব সাধারণ/সাধারণ: বমিভাব, মাথাব্যথা, অনিদ্রা, ঝিমুনি, নার্ভাসনেস/উদ্বেগ (বিশেষত চিকিৎসার শুরুতে), ডায়রিয়া, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, অতিরিক্ত ঘাম, কম্পন, ক্ষুধামন্দা এবং যৌন সমস্যা (কামশক্তি হ্রাস, বিলম্বিত বীর্যপাত, অর্গাজম না হওয়া)।
• ওজনের পরিবর্তন: স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারে ওজন কমা বেশি দেখা যায়; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে উভয় দিকেই ওজন পরিবর্তন হতে পারে।
• গুরুতর কিন্তু কম সাধারণ: সেরোটোনিন সিন্ড্রোম (অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, দ্রুত হৃদস্পন্দন, জ্বর, মাংসপেশির কাঠিন্য), অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ, বাইপোলার ডিসঅর্ডার রোগীদের ম্যানিয়া/হাইপোম্যানিয়া সক্রিয় হওয়া, খিঁচুনি, অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা, হাইপোন্যাট্রেমিয়া (বিশেষত বয়স্কদের ক্ষেত্রে), এবং অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া/র‍্যাশ।
• গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা: অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের মতো, Nodep শিশু, কিশোর-কিশোরী এবং তরুণদের (২৪ বছর পর্যন্ত) মধ্যে আত্মহত্যাপ্রবণ চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়ায়, বিশেষত চিকিৎসার প্রথম কয়েক মাসে বা মাত্রা পরিবর্তনের পর। সব বয়সের রোগীকেই বিষণ্নতা বৃদ্ধি বা আত্মহত্যাপ্রবণ চিন্তার লক্ষণের জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

গর্ভাবস্থা: Nodep গর্ভাবস্থায় কেবলমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন মায়ের জন্য সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি হয়। গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে SSRI (যার মধ্যে Nodep অন্তর্ভুক্ত) ব্যবহারের ফলে কিছু নবজাতকের মধ্যে নিওনেটাল অ্যাডাপ্টেশন সিন্ড্রোম (শ্বাসকষ্ট, খাওয়াতে অসুবিধা, অস্থিরতা বা খিটখিটে ভাব) দেখা যেতে পারে। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া প্রতিষ্ঠিত অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট থেরাপি বন্ধ করা উচিত নয়।

স্তন্যদান: Nodep ও এর সক্রিয় মেটাবোলাইট মাতৃদুগ্ধে নির্গত হয়। নবজাতকের উপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের কারণে, স্তন্যদান বন্ধ করা হবে নাকি ওষুধ বন্ধ করা হবে তা চিকিৎসকের সিদ্ধান্ত অনুযায়ী নির্ধারিত হওয়া উচিত। শুধুমাত্র চিকিৎসকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করুন।

বক্সড ওয়ার্নিং - আত্মহত্যাপ্রবণতার ঝুঁকি: Nodepসহ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধগুলো প্লাসিবোর তুলনায় শিশু, কিশোর-কিশোরী ও তরুণদের মধ্যে আত্মহত্যাপ্রবণ চিন্তা ও আচরণের ঝুঁকি বাড়ায়। চিকিৎসার প্রথম কয়েক মাসে ও মাত্রা পরিবর্তনের পর ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

Nodep-এর অন্যান্য সতর্কতা:

• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম: অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে ব্যবহারে ঝুঁকি বাড়ে (মিথষ্ক্রিয়া অংশ দেখুন)।
• ম্যানিয়া/হাইপোম্যানিয়া সক্রিয় হওয়া: শুরু করার আগে বাইপোলার ডিসঅর্ডারের জন্য স্ক্রিনিং করা উচিত।
• হঠাৎ বন্ধ করা: Nodep-এর দীর্ঘ অর্ধায়ুর কারণে বন্ধ করার লক্ষণ সাধারণত মৃদু হলেও, দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার পর হঠাৎ বন্ধ না করে চিকিৎসকের নির্দেশনায় ধীরে ধীরে মাত্রা কমানো উচিত।
• অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ: Nodep প্লেটলেট একত্রীকরণে বাধা দিতে পারে এবং NSAIDs, অ্যাসপিরিন বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সাথে ব্যবহারে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়।
• হাইপোন্যাট্রেমিয়া: বিশেষত বয়স্ক ও ডাইইউরেটিক গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে।
• অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা: সংকীর্ণ কোণযুক্ত চোখের রোগীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি থাকতে পারে।
• খিঁচুনি: খিঁচুনির ইতিহাস থাকলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• Nodep-এর প্রভাব সম্পর্কে নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি পরিচালনায় সতর্ক থাকুন।

Nodep-এর মাত্রাধিক্যতায় বমিভাব, বমি, খিঁচুনি, অস্থিরতা, দ্রুত হৃদস্পন্দন এবং বিরল ক্ষেত্রে সেরোটোনিন সিন্ড্রোম হতে পারে, বিশেষত অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে গ্রহণ করলে।

মাত্রাধিক্যতা সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন অথবা জরুরি সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। বাড়িতে নিজে থেকে বমি করানোর চেষ্টা বা পরিস্থিতি সামলানোর চেষ্টা করবেন না। হাসপাতালে চিকিৎসা সাধারণত সহায়ক হয়ে থাকে; এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই।

ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে: Nodep মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারের জন্য ৮ বছর ও তদূর্ধ্ব এবং OCD-এর জন্য ৭ বছর ও তদূর্ধ্ব বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে অনুমোদিত। অন্যান্য নির্দেশনার (বুলিমিয়া নার্ভোসা, প্যানিক ডিসঅর্ডার, PMDD, বাইপোলার বিষণ্নতা) জন্য শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় বৃদ্ধি ও ওজন পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে: শুধুমাত্র বয়সের ভিত্তিতে সাধারণত মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না, তবে বয়স্করা হাইপোন্যাট্রেমিয়ার জন্য বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন, তাই পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসে: সাধারণত মৃদু থেকে মাঝারি বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসে মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় না।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে: Nodep-এর কম মাত্রা বা কম ঘন ঘন সেবনের সময়সূচি ব্যবহার করা উচিত।