Posanox100 mg

প্রতিষ্ঠিত / অনুমোদিত ব্যবহার

• ইনভেসিভ অ্যাসপারজিলাস ও ক্যান্ডিডা সংক্রমণ প্রতিরোধ (প্রোফাইল্যাক্সিস): যেসব রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা মারাত্মকভাবে কমে গেছে, যেমন গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ (GVHD) সহ হেমাটোপয়েটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট (HSCT) রোগী এবং দীর্ঘস্থায়ী কেমোথেরাপি-জনিত নিউট্রোপেনিয়া আছে এমন রক্তরোগ (হেমাটোলজিক ম্যালিগন্যান্সি) রোগীদের ক্ষেত্রে, তাদের মধ্যে সংক্রমণ প্রতিরোধে Posanox ব্যবহৃত হয়। ট্যাবলেট ও সাসপেনশন ১৩ বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য এবং ইনজেকশন ২ বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য অনুমোদিত।
• ইনভেসিভ অ্যাসপারজিলোসিস চিকিৎসা: প্রাপ্তবয়স্ক ও ১৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে (শিরায় ইনজেকশন রূপে), সাধারণত যারা অন্যান্য অ্যান্টিফাঙ্গাল চিকিৎসায় সাড়া দেয়নি বা সহ্য করতে পারেনি তাদের জন্য।
• অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস (মুখ/গলার ছত্রাক সংক্রমণ) চিকিৎসা: ইট্রাকোনাজল বা ফ্লুকোনাজলে সাড়া না দেওয়া ক্ষেত্রসহ, প্রাপ্তবয়স্ক ও ১৩ বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য (মুখে খাওয়ার সাসপেনশন রূপে)।

গাইডলাইন-সমর্থিত / সহায়ক ব্যবহার

• প্রথম সারির চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া বা সহ্য করতে না পারা কিছু ইনভেসিভ ফাঙ্গাল সংক্রমণে (যেমন মিউকরমাইকোসিস) সমন্বিত বা বিকল্প চিকিৎসা হিসেবে Posanox ব্যবহৃত হতে পারে, যা মূলত চিকিৎসা গাইডলাইন দ্বারা সমর্থিত।

বিঃদ্রঃ Posanox একটি ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিফাঙ্গাল যা নিশ্চিত বা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ইনভেসিভ ফাঙ্গাল রোগ এবং নির্দিষ্ট উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ইমিউনো-কম্প্রোমাইজড রোগীদের প্রতিরোধের জন্য সংরক্ষিত; সাধারণ বা মৃদু ফাঙ্গাল সংক্রমণে এটি ব্যবহারের জন্য নয়।

ট্রায়াজোল (অ্যাজোল) অ্যান্টিফাঙ্গাল — Posanox ফ্লুকোনাজল, ইট্রাকোনাজল ও ভোরিকোনাজলের মতো একই বিস্তৃত ওষুধ শ্রেণির অন্তর্গত, তবে এর কার্যকারিতার পরিসর তুলনামূলক বিস্তৃত।

ক্রিয়া প্রণালী

Posaconazole ছত্রাকের একটি এনজাইম (ল্যানোস্টেরল ১৪-আলফা-ডিমিথাইলেজ) বাধা দিয়ে কাজ করে, যা ছত্রাকের কোষ প্রাচীরের জন্য প্রয়োজনীয় এরগোস্টেরল তৈরি বন্ধ করে দেয়। ফলে ছত্রাকের কোষ প্রাচীর ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং ছত্রাকের বৃদ্ধি বাধাপ্রাপ্ত হয় বা ছত্রাক কোষ মারা যায়।

শোষণ ও বিপাক

Posaconazole-এর শোষণ ও জৈব উপলভ্যতা (bioavailability) রূপভেদে ভিন্ন হয়। মুখে খাওয়ার সাসপেনশন খাবারের সাথে বা তরল পুষ্টি সাপ্লিমেন্টের সাথে গ্রহণ করলে ভালোভাবে শোষিত হয়, আর ডিলেড-রিলিজ ট্যাবলেট পাকস্থলীর pH বা গতিশীলতার উপর কম নির্ভরশীল এবং তুলনামূলক বেশি ও স্থিতিশীল রক্তমাত্রা তৈরি করে। শিরায় ইনজেকশন রূপ পরিপাকতন্ত্রের শোষণ ছাড়াই নির্দিষ্ট রক্তমাত্রা নিশ্চিত করে। Posaconazole মূলত লিভারে গ্লুকুরোনিডেশন প্রক্রিয়ায় বিপাক হয় এবং প্রধানত মলের মাধ্যমে দেহ থেকে বের হয়ে যায়; দীর্ঘ অর্ধায়ু থাকার কারণে প্রাথমিক লোডিং মাত্রার পর দিনে একবার সেবন যথেষ্ট হয়।

অ্যান্টিফাঙ্গাল স্টুয়ার্ডশিপ: চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী Posanox সঠিকভাবে সেবন করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ওষুধ বন্ধ করবেন না, মেয়াদ বাড়াবেন না, মাত্রা বাদ দেবেন না, এবং অন্য কাউকে এই ওষুধ দেবেন না। সম্পূর্ণ নির্ধারিত কোর্স শেষ করা চিকিৎসা ব্যর্থতা ও অ্যান্টিফাঙ্গাল প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি রোধে অত্যন্ত জরুরি।

ডিলেড-রিলিজ ট্যাবলেট — প্রতিরোধমূলক ব্যবহার

ট্যাবলেট পুরোপুরি গিলে ফেলুন, ভাঙবেন না বা চিবাবেন না। খাবারসহ বা খাবার ছাড়া উভয়ভাবেই সেবন করা যায়।

মুখে খাওয়ার সাসপেনশন

শোষণ নিশ্চিত করতে পূর্ণ খাবার বা তরল পুষ্টি সাপ্লিমেন্টের সাথে গ্রহণ করুন; প্রতিবার সেবনের আগে সাসপেনশন ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিন।

শিরায় ইনজেকশন

প্রাপ্তবয়স্কদের ইনভেসিভ অ্যাসপারজিলোসিস চিকিৎসায় ১ম দিন দিনে ২ বার ৩০০ মিগ্রা, এরপর দিনে একবার ৩০০ মিগ্রা (সাধারণত ৬-১২ সপ্তাহ); প্রতিরোধমূলক ব্যবহারে ২ বছর বা তার বেশি বয়সী ও ৪০ কেজি বা তার কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে ওজন-ভিত্তিক মাত্রা (৬ মিগ্রা/কেজি, সর্বোচ্চ ৩০০ মিগ্রা) দেওয়া হয়। এটি কেন্দ্রীয় শিরাপথে (central venous line) ইন-লাইন ফিল্টারসহ প্রায় ৯০ মিনিট ধরে ধীরে ধীরে ইনফিউশন হিসেবে দিতে হয়; কখনোই সরাসরি দ্রুত ইনজেকশন (bolus) হিসেবে দেওয়া যাবে না।

কিডনি ও লিভারের ক্ষেত্রে সমন্বয়

• কিডনি সমস্যা: মুখে খাওয়ার রূপের জন্য মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। মাঝারি থেকে তীব্র কিডনি সমস্যায় (eGFR <৫০ মিলি/মিনিট) শিরায় ইনজেকশন সাধারণত এড়িয়ে চলা উচিত।
• লিভার সমস্যা: মৃদু থেকে তীব্র লিভার সমস্যায় প্রাথমিক মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই বলে জানা যায়, তবে লিভারের কার্যক্ষমতা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং লিভার রোগের লক্ষণ দেখা দিলে Posanox বন্ধ করতে হবে (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

Posanox লিভারের CYP3A4 এনজাইমকে শক্তিশালীভাবে বাধা দেয়, ফলে এই পথে বিপাক হওয়া অনেক ওষুধের রক্তমাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। এখানে শুধুমাত্র সুপ্রতিষ্ঠিত ও গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো উল্লেখ করা হলো; সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ সংমিশ্রণগুলোর জন্য প্রতিনির্দেশনা অংশ দেখুন।

মাত্রা সমন্বয় বা নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন এমন মিথষ্ক্রিয়া

• ট্যাক্রোলিমাস: রক্তমাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়; ট্যাক্রোলিমাসের মাত্রা প্রায় এক-তৃতীয়াংশে কমিয়ে আনতে হয় এবং রক্তমাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হয়।
• সাইক্লোস্পোরিন: রক্তমাত্রা বেড়ে যায়; মাত্রা প্রায় তিন-চতুর্থাংশে কমিয়ে আনতে হয় এবং পর্যবেক্ষণ করতে হয়।
• মিডাজোলাম ও অন্যান্য CYP3A4-নির্ভর সিডেটিভ বেনজোডায়াজেপিন: রক্তমাত্রা প্রায় পাঁচগুণ বাড়তে পারে, যা অতিরিক্ত ঘুম-ঘুম ভাবের ঝুঁকি বাড়ায়।
• ভিনকা অ্যালকালয়েড (ভিনক্রিস্টিন, ভিনব্লাস্টিন): স্নায়বিক ক্ষতি, খিঁচুনি ও অন্যান্য গুরুতর প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; বিকল্প কোনো অ্যান্টিফাঙ্গাল না থাকলেই কেবল একসাথে ব্যবহার করা উচিত।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম, নিফেডিপিন): রক্তমাত্রা বাড়ে; বিষাক্ততার লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• ডিগোক্সিন: রক্তমাত্রা বাড়তে পারে; পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• রিফাবুটিন, ফেনিটোইন, ইফাভিরেঞ্জ: এগুলো Posanox-এর রক্তমাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে (প্রায় ৫০%) কমিয়ে দেয় এবং নিজেদের রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে; সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে স্পষ্টভাবে বেশি না হলে একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

QT দীর্ঘায়িতকারী ওষুধ

হৃদস্পন্দনের বিপজ্জনক অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি বাড়ার কারণে সম্ভব হলে QT দীর্ঘায়িতকারী অন্য ওষুধের সাথে Posanox ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত (সতর্কতা অংশ দেখুন)।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে Posaconazole ব্যবহার সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ:

• Posaconazole বা অন্য কোনো অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গালের প্রতি জানা অতি-সংবেদনশীলতা (অ্যালার্জি)।
• সিরোলিমাস-এর সাথে একযোগে ব্যবহার (সিরোলিমাসের রক্তমাত্রা ও বিষাক্ততা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ায়)।
• পিমোজাইড বা কুইনিডিন-এর সাথে একযোগে ব্যবহার (QT দীর্ঘায়ন ও বিপজ্জনক হৃদস্পন্দন অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি)।
• CYP3A4 দ্বারা বিপাক হওয়া স্ট্যাটিন যেমন সিমভাস্ট্যাটিন, লোভাস্ট্যাটিন বা অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন-এর সাথে একযোগে ব্যবহার (মাংসপেশি ক্ষয়ের ঝুঁকি বাড়ে)।
• এরগট অ্যালকালয়েড (এরগোটামিন, ডাইহাইড্রোএরগোটামিন)-এর সাথে একযোগে ব্যবহার।
• দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া (CLL) বা স্মল লিম্ফোসাইটিক লিম্ফোমা (SLL) রোগীদের ক্ষেত্রে ভেনেটোক্ল্যাক্স শুরু করার সময় ও মাত্রা বাড়ানোর পর্যায়ে একযোগে ব্যবহার।

Posanox সেবনের ফলে নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে:

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, কোষ্ঠকাঠিন্য
• জ্বর
• মাথাব্যথা
• র‍্যাশ (চর্মে ফুসকুড়ি)
• পায়ে পানি জমা (পেরিফেরাল এডিমা), কাশি
• রক্তে পটাসিয়াম কমে যাওয়া (হাইপোক্যালেমিয়া) বা ম্যাগনেসিয়াম কমে যাওয়া
• রক্তস্বল্পতা (অ্যানিমিয়া), প্লেটলেট কমে যাওয়া

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন)

• লিভার সমস্যার লক্ষণ: ত্বক/চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া, গাঢ় রঙের প্রস্রাব, তীব্র দুর্বলতা, পেটের ডান পাশের উপরে ব্যথা।
• অনিয়মিত হৃদস্পন্দন, বুক ধড়ফড় করা বা হঠাৎ অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, যা QT দীর্ঘায়ন বা বিপজ্জনক হৃদস্পন্দন অস্বাভাবিকতার লক্ষণ হতে পারে।
• তীব্র অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়ার লক্ষণ: মুখ/গলা ফুলে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট, তীব্র র‍্যাশ।
• বিরল ক্ষেত্রে পটাসিয়াম কমে যাওয়াসহ অস্বাভাবিক উচ্চ রক্তচাপ।

গর্ভাবস্থা

প্রাণীদের উপর গবেষণায় দেখা গেছে যে Posanox গর্ভস্থ শিশুর ক্ষতি করতে পারে (হাড়ের গঠনগত ত্রুটি ও গর্ভপাতসহ)। তাই গর্ভাবস্থায় Posanox কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন স্পষ্টভাবে প্রয়োজন এবং সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। গর্ভাবস্থায় বা গর্ভাবস্থা শুরু হলে ব্যবহারের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

স্তন্যদান

Posanox মানব বুকের দুধে যায় কিনা বা শিশুর উপর এর কী প্রভাব পড়তে পারে তা জানা নেই। যেহেতু Posanox প্রাণীদের দুধে নিঃসৃত হতে দেখা গেছে, তাই স্তন্যদান চালিয়ে যাওয়া বা ওষুধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে, মায়ের চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা ও স্তন্যদানের উপকারিতা বিবেচনা করে নেওয়া উচিত।

QT দীর্ঘায়ন

অন্যান্য অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গালের মতো Posanox-ও হৃদস্পন্দনের QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করতে পারে এবং বিরল ক্ষেত্রে বিপজ্জনক হৃদস্পন্দন অস্বাভাবিকতার (টর্সেড দ্য পয়েন্টস) কারণ হতে পারে। আগে থেকে হৃদস্পন্দনজনিত সমস্যা থাকলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং সম্ভব হলে অন্য QT দীর্ঘায়িতকারী ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন। চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন রক্তে পটাসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম বা ক্যালসিয়ামের ঘাটতি সংশোধন করুন।

লিভার বিষাক্ততা

লিভার এনজাইমের মৃদু থেকে মাঝারি বৃদ্ধি সাধারণ; উচ্চ মাত্রায় বিরল ক্ষেত্রে গুরুতর লিভার প্রতিক্রিয়া, এমনকি লিভার ফেইলিওর (কিছু ক্ষেত্রে মৃত্যু) হওয়ার প্রতিবেদন আছে। চিকিৎসা শুরুর আগে ও নিয়মিত বিরতিতে লিভার কার্যক্ষমতা পরীক্ষা করা উচিত এবং লিভার রোগের লক্ষণ দেখা দিলে Posanox বন্ধ করতে হবে।

ব্রেকথ্রু ফাঙ্গাল সংক্রমণ

তীব্র ডায়রিয়া বা বমি হলে ওষুধের শোষণ কমে যাওয়ায় নতুন করে ফাঙ্গাল সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে, তাই এসব রোগীকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

কিডনি সংক্রান্ত বিবেচনা (ইনজেকশন রূপ)

মাঝারি থেকে তীব্র কিডনি সমস্যায় শিরায় ইনজেকশনের বাহক উপাদান জমতে পারে, তাই এই পরিস্থিতিতে সাধারণত এটি এড়িয়ে চলা উচিত এবং প্রয়োজনে মুখে খাওয়ার রূপে পরিবর্তনের কথা বিবেচনা করা উচিত।

অ্যান্টিফাঙ্গাল স্টুয়ার্ডশিপ

চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী Posanox সঠিকভাবে সেবন করুন; চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ওষুধ বন্ধ করবেন না, মেয়াদ বাড়াবেন না, মাত্রা বাদ দেবেন না, এবং অন্য কাউকে এই ওষুধ দেবেন না।

বিভিন্ন রূপ পরস্পর বিনিময়যোগ্য নয়

চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া Posanox-এর ট্যাবলেট, সাসপেনশন ও ইনজেকশন রূপের মধ্যে পরিবর্তন করবেন না, কারণ এগুলোর মাত্রা ও শোষণ ভিন্ন।

Posanox-এর অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত এবং এর কোনো নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই। Posanox হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে কার্যকরভাবে দেহ থেকে অপসারণ করা যায় না। Posanox-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন বা জরুরি চিকিৎসা সেবা/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী সহায়ক চিকিৎসা দেওয়া হয়, যার মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ, হৃদস্পন্দন (ইসিজি) ও লিভার কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ অন্তর্ভুক্ত থাকে; নিজে থেকে কোনো ঘরোয়া চিকিৎসা নেবেন না।

Posanox ডিলেড-রিলিজ ট্যাবলেট ও মুখে খাওয়ার সাসপেনশন ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন; সাসপেনশন ফ্রিজে রাখবেন না বা জমাট বাঁধাবেন না। ইনজেকশন রূপ প্যাকেজে দেওয়া নির্দেশনা অনুযায়ী, জমাট বাঁধা থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন। সকল রূপ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

• মুখে খাওয়ার ট্যাবলেট ও সাসপেনশন: ১৩ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একই মাত্রায় প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের জন্য এবং (শুধু সাসপেনশন) অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিসের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত।
• শিরায় ইনজেকশন: ২ বছর বা তার বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত, ৪০ কেজি বা তার কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে ওজন-ভিত্তিক মাত্রা (৬ মিগ্রা/কেজি, সর্বোচ্চ ৩০০ মিগ্রা) ব্যবহৃত হয়।
• ইনজেকশনের ক্ষেত্রে ২ বছরের কম এবং মুখে খাওয়ার রূপের ক্ষেত্রে ১৩ বছরের কম বয়সীদের জন্য নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় Posanox-এর নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় সামগ্রিকভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি, তবে কিডনি, লিভার ও হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণে একই সতর্কতা প্রযোজ্য।