Terrell100 ml

Terrell একটি উদ্বায়ী (volatile) হ্যালোজেনেটেড সাধারণ অ্যানেস্থেটিক গ্যাস, যা শুধুমাত্র হাসপাতাল বা অস্ত্রোপচার কেন্দ্রে, ক্যালিব্রেটেড ভ্যাপোরাইজারের মাধ্যমে, প্রশিক্ষিত অ্যানেস্থেসিয়া কর্মী দ্বারা ইনহেলেশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়।

প্রতিষ্ঠিত/অনুমোদিত ব্যবহার

• প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের ক্ষেত্রে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার সূচনা (তবে তীব্র গন্ধ ও শ্বাসনালীর জ্বালাপোড়ার কারণে শিশুদের মাস্ক ইনডাকশনে অন্য এজেন্ট প্রায়ই বেশি ব্যবহৃত হয়)।
• বিভিন্ন মেয়াদের অস্ত্রোপচারে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া রক্ষণাবেক্ষণ, সাধারণত নাইট্রাস অক্সাইড/অক্সিজেন বা শুধু অক্সিজেনের সাথে একত্রে, এবং প্রায়শই অন্যান্য শিরাপথে প্রদত্ত অ্যানেস্থেটিক, ব্যথানাশক ও পেশী শিথিলকারী ওষুধের সাথে সংযুক্ত করে।

প্রমাণ ও ব্যবহার সম্পর্কিত মন্তব্য

• প্রসূতি অ্যানেস্থেসিয়ায় (যেমন সিজারিয়ান সেকশন) ব্যবহারের জন্য পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত তথ্য প্রতিষ্ঠিত হয়নি; এই ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞের সিদ্ধান্ত প্রয়োজন।
• Terrell মনিটর করা অ্যানেস্থেসিয়া পরিবেশের বাইরে সিডেশন বা ব্যথা উপশমের জন্য নির্দেশিত নয় এবং কখনোই ওয়ার্ড-পর্যায়ে বা নিজে থেকে ব্যবহারযোগ্য ওষুধ নয়।

প্রতিটি রোগী ও পদ্ধতির জন্য Terrell-এর উপযুক্ততা একজন যোগ্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হতে হবে।

Terrell উদ্বায়ী হ্যালোজেনেটেড সাধারণ অ্যানেস্থেটিক শ্রেণীর অন্তর্ভুক্ত, যা সাধারণ (অস্ত্রোপচার) অ্যানেস্থেসিয়ার সূচনা ও রক্ষণাবেক্ষণে ব্যবহৃত হয়।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

Isoflurane ও অন্যান্য উদ্বায়ী অ্যানেস্থেটিক কীভাবে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সৃষ্টি করে তার সঠিক আণবিক প্রক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে জানা যায়নি; প্রস্তাবিত প্রক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে লিগ্যান্ড-গেটেড আয়ন চ্যানেল পরিবর্তন (GABA-A ও গ্লাইসিন রিসেপ্টরের উদ্দীপনা, NMDA ও নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরের বাধা), যা মাত্রা-নির্ভর অজ্ঞানতা, স্মৃতিভ্রংশ, অস্ত্রোপচারের উদ্দীপনায় অচলতা এবং কিছুটা পেশী শিথিলতা সৃষ্টি করে। এটি মাত্রা-নির্ভর শ্বাসযন্ত্র ও হৃদরক্তসংবহনতন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস করে এবং মস্তিষ্কের রক্তনালী প্রসারণ ঘটায়।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

Isoflurane ইনহেলেশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়; এর গ্রহণ ও নির্গমন রক্ত-গ্যাস বিভাজন সহগ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় (তুলনামূলকভাবে কম, যা পুরনো এজেন্টের তুলনায় দ্রুত সূচনা ও পুনরুদ্ধার সম্ভব করে)। এটি মস্তিষ্ক ও হৃদপিণ্ডের মতো উচ্চ-রক্তসরবরাহকারী টিস্যুতে দ্রুত এবং পেশী ও চর্বিতে ধীরে বিতরণ হয়, এবং প্লাসেন্টা অতিক্রম করে। প্রায় ০.২% যকৃতে বিপাকিত হয় (ট্রাইফ্লুরোঅ্যাসেটিক অ্যাসিড ও অজৈব ফ্লুরাইডে), যা এর তুলনামূলক কম অঙ্গ-বিষাক্ততার সাথে সম্পর্কিত। বেশিরভাগ অংশ অপরিবর্তিত অবস্থায় ফুসফুস থেকে শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে নির্গত হয়।

Terrell-এর মাত্রা শতকরা ইনস্পায়ার্ড ঘনত্ব হিসেবে নির্ধারিত হয়, একটি ক্যালিব্রেটেড, এজেন্ট-নির্দিষ্ট ভ্যাপোরাইজারের মাধ্যমে দেওয়া হয়, এবং রোগীর বয়স, ক্লিনিক্যাল অবস্থা ও সহপ্রয়োগকৃত অ্যানেস্থেটিক/ব্যথানাশক অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। শুধুমাত্র সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ায় প্রশিক্ষিত কর্মী দ্বারা, ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ ও শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা, ভেন্টিলেশন, অক্সিজেন সরবরাহ এবং হৃদরক্তসংবহন পুনরুজ্জীবন সরঞ্জাম সহজলভ্য রেখে এটি প্রয়োগ করা যাবে।

বয়স বাড়ার সাথে সাথে ন্যূনতম অ্যালভিওলার ঘনত্ব (MAC) কমে (নবজাতক ব্যতীত) এবং সহ-প্রয়োগকৃত ওপিওয়েড, সিডেটিভ ও নাইট্রাস অক্সাইড দ্বারা তা আরও কমে। বিস্তারিত জানতে দেখুন মাত্রা, প্রয়োগ পদ্ধতি ও শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার।

Terrell-এর সাথে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিক্যাল মিথষ্ক্রিয়া:

• নাইট্রাস অক্সাইড ও ওপিওয়েড ব্যথানাশক: Terrell-এর প্রয়োজনীয় ন্যূনতম অ্যালভিওলার ঘনত্ব (MAC) কমিয়ে দেয়; অতিরিক্ত মাত্রা এড়াতে সেই অনুযায়ী মাত্রা সমন্বয় করতে হয়।
• নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট: Terrell এদের প্রভাব বাড়িয়ে দেয়; সাধারণত এই ওষুধের মাত্রা প্রায় ২৫-৪০% কমাতে হয়।
• এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) ও অন্যান্য সিমপ্যাথোমিমেটিক: হৃদপেশীকে ক্যাটেকোলামিনের প্রতি সংবেদনশীল করে তোলে; প্রায় ৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজির বেশি এপিনেফ্রিন মাত্রায় ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়া দেখা দিতে পারে।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার: Terrell-এর রক্তনালী প্রসারণ ও হৃদপেশী দমনকারী প্রভাবের সাথে মিলে তীব্র হাইপোটেনশন হতে পারে।
• বিটা-ব্লকার: Terrell-এর সাথে সংযুক্ত হলে অতিরিক্ত হৃদরক্তসংবহন দমন (হাইপোটেনশন/ব্র্যাডিকার্ডিয়া) হতে পারে।
• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর: অস্ত্রোপচার চলাকালীন হেমোডাইনামিক অস্থিরতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• সাক্সিনাইলকোলিন: একসাথে প্রয়োগ করলে ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া উদ্দীপিত হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে (দেখুন প্রতিনির্দেশনা)।

অ্যানেস্থেসিয়া দল Terrell প্রয়োগের আগে ও চলাকালীন সকল সহ-প্রয়োগকৃত ওষুধ পর্যালোচনা করে।

Isoflurane নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত:

• ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়ার প্রতি জিনগত সংবেদনশীলতার জ্ঞাত বা সন্দেহভাজন ইতিহাস - উদ্বায়ী অ্যানেস্থেটিক দ্বারা উদ্দীপিত হতে পারে এমন একটি বিরল কিন্তু জীবন-হুমকিস্বরূপ হাইপারমেটাবলিক প্রতিক্রিয়া।
• Isoflurane বা অন্য হ্যালোজেনেটেড অ্যানেস্থেটিক এজেন্টের প্রতি জ্ঞাত অতি সংবেদনশীলতা।
• পূর্বে হ্যালোজেনেটেড অ্যানেস্থেটিক এজেন্ট প্রয়োগের পর নিশ্চিত হেপাটাইটিস বা অব্যাখ্যাত মাঝারি-থেকে-গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসের ইতিহাস।
• সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য সাধারণ প্রতিনির্দেশনা, যা অ্যানেস্থেসিয়া প্রদানকারী দ্বারা নির্ধারিত হয়।

যেহেতু Terrell শুধুমাত্র ক্রমাগত অ্যানেস্থেসিয়া পর্যবেক্ষণের অধীনে ব্যবহৃত হয়, তাই এর প্রভাবগুলো চিকিৎসা দল দ্বারা ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনা করা হয়। সাধারণ প্রভাবগুলোর মধ্যে রয়েছে (বিশেষত সূচনা ও পুনরুত্থানের সময়):

• অস্থিরতা বা উত্তেজনা (বিশেষত পুনরুত্থানের সময়)
• কাশি ও শ্বাস আটকে রাখা (সূচনার সময়, শ্বাসনালীর জ্বালাপোড়ার কারণে)
• বমি বমি ভাব ও বমি (অস্ত্রোপচার-পরবর্তী)
• পুনরুত্থানের সময় ঠান্ডা লাগা/কাঁপুনি
• ল্যারিঞ্জোস্প্যাজম (সূচনার সময়)

গুরুতর কিন্তু কম সাধারণ প্রভাবের মধ্যে রয়েছে মাত্রা-নির্ভর হাইপোটেনশন, কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া ও শ্বাসযন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস, যা অস্ত্রোপচারের সময় সক্রিয়ভাবে ব্যবস্থাপনা করা হয়। বিরল কিন্তু গুরুতর প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া, যকৃতের ক্ষতি (হেপাটাইটিস, পুরনো এজেন্টের সাথে বেশি সম্পর্কিত হলেও Terrell-এর সাথেও রিপোর্ট করা হয়েছে), গুরুতর হাইপারক্যালেমিয়া (বিশেষত অন্তর্নিহিত পেশী ডিস্ট্রফির রোগীদের ক্ষেত্রে) এবং অ্যানাফিল্যাক্সিস (দেখুন সতর্কতা)।

গর্ভাবস্থা: মানব গর্ভাবস্থায়, প্রসূতি অ্যানেস্থেসিয়া সহ, Terrell-এর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। প্রাণীর উপর গবেষণায় উচ্চতর/দীর্ঘস্থায়ী প্রয়োগে ভ্রূণের উপর প্রভাব দেখা গেছে। গর্ভাবস্থায় সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সাধারণত স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয় পরিস্থিতিতে (যেমন জরুরি বা চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার) সংরক্ষিত থাকে, এবং Terrell ব্যবহারের সিদ্ধান্ত প্রসূতি ও অ্যানেস্থেসিয়া দল কর্তৃক সম্ভাব্য উপকারিতা ও ভ্রূণের ঝুঁকি বিবেচনা করে নেওয়া উচিত।

স্তন্যদান: বুকের দুধে Terrell-এর নির্গমন সম্পর্কে তথ্য সীমিত; এর দ্রুত ফুসফুসীয় নির্গমনের কারণে উল্লেখযোগ্য স্থানান্তর অসম্ভাব্য বলে মনে করা হয়, তবে অ্যানেস্থেসিয়ার পর স্তন্যদান পুনরায় শুরুর সময় সম্পর্কে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

• ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া: Terrell দ্বারা উদ্দীপিত হতে পারে এমন একটি জীবন-হুমকিস্বরূপ হাইপারমেটাবলিক সংকট, বিশেষত জিনগতভাবে সংবেদনশীল ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এবং সাক্সিনাইলকোলিনের সাথে সহ-প্রয়োগে; লক্ষণের মধ্যে রয়েছে অব্যাখ্যাত এন্ড-টাইডাল CO2 বৃদ্ধি, পেশী দৃঢ়তা, টাকিকার্ডিয়া ও দ্রুত তাপমাত্রা বৃদ্ধি। চিকিৎসার জন্য অবিলম্বে উদ্দীপক এজেন্ট বন্ধ করে শিরাপথে ড্যান্ট্রোলিন প্রয়োগ ও সহায়ক যত্ন প্রয়োজন।
• পেরিঅপারেটিভ হাইপারক্যালেমিয়া: বিরল কিন্তু জীবন-হুমকিস্বরূপ হাইপারক্যালেমিয়া ও কার্ডিয়াক অ্যারিদমিয়া দেখা দিতে পারে, বিশেষত পূর্বে অনির্ণীত কঙ্কাল পেশী মায়োপ্যাথি (যেমন ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফি) আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে; এটি ঘটলে দ্রুত ও তীব্র চিকিৎসা প্রয়োজন।
• যকৃত সংক্রান্ত প্রভাব: স্বল্প সময়ের মধ্যে পুনরাবৃত্ত হ্যালোজেনেটেড অ্যানেস্থেটিক প্রয়োগে বিরল ক্ষেত্রে যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস ও হেপাটাইটিস রিপোর্ট করা হয়েছে; সতর্কতার সাথে অ্যানেস্থেসিয়ার ইতিহাস নেওয়া উচিত।
• অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: অ্যানাফিল্যাক্সিস রিপোর্ট করা হয়েছে।
• শ্বাসযন্ত্র ও হৃদরক্তসংবহন দমন: Terrell মাত্রা-নির্ভর শ্বাসযন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস ও হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে; ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন এবং তত্ত্বাবধানহীন অ্যানেস্থেসিয়া পরিবেশে ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত নয়।
• QT ইন্টারভাল দীর্ঘায়ন: বিরল ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে; QT দীর্ঘায়নের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার ও কার্ডিয়াক রিদম পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• কার্বন মনোক্সাইড গঠন: অ্যানেস্থেসিয়া সার্কিটে শুকনো কার্বন ডাই অক্সাইড শোষক Terrell-এর সাথে বিক্রিয়া করে কার্বন মনোক্সাইড তৈরি করতে পারে; শোষক শুকিয়ে যেতে দেওয়া উচিত নয় এবং প্রয়োজনে প্রতিস্থাপন করতে হবে।
• শিশুদের ক্ষেত্রে নিউরোটক্সিসিটি সংকেত: প্রাণী গবেষণার ভিত্তিতে, শিশুদের এবং গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে বারবার বা দীর্ঘস্থায়ী (সাধারণত ৩ ঘণ্টার বেশি) সাধারণ অ্যানেস্থেটিক (Terrell সহ) প্রয়োগ মস্তিষ্কের বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে; অ্যানেস্থেসিয়া দল এই উদ্বেগকে পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তার সাথে বিবেচনা করে।
• হাইপোভোলেমিয়া: হাইপোভোলেমিক রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ Terrell হাইপোটেনশন আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।
• নিজে থেকে ব্যবহারযোগ্য নয়: Terrell শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত অ্যানেস্থেসিয়া কর্মী দ্বারা, বিশেষায়িত ভ্যাপোরাইজার সরঞ্জাম ও ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে প্রয়োগ করতে হবে; এটি কখনোই ওয়ার্ড-পর্যায়ে বা নিজে থেকে ব্যবহারযোগ্য ওষুধ নয়।

Terrell-এর অতিরিক্ত মাত্রা বা অতিরিক্ত গভীর অ্যানেস্থেসিয়া ক্রমবর্ধমান হৃদরক্তসংবহন ও শ্বাসযন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস হিসেবে প্রকাশ পায় - তীব্র হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অন্যান্য অ্যারিদমিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যক্ষমতা হ্রাস বা শ্বাসকষ্ট বন্ধ হয়ে যাওয়া। এটি একটি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা যার জন্য অ্যানেস্থেসিয়া দল দ্বারা অবিলম্বে ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন: অ্যানেস্থেটিক বন্ধ করা, শ্বাসনালী সুরক্ষিত ও সহায়তা করা, ১০০% অক্সিজেন দিয়ে ভেন্টিলেশন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী হৃদরক্তসংবহন সহায়তা। যেহেতু Terrell শুধুমাত্র হাসপাতালে ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের অধীনে প্রয়োগ করা হয়, তাই এই পরিস্থিতি সেখানেই প্রশিক্ষিত কর্মী দ্বারা ব্যবস্থাপনা করা হয়; এটি বহির্বিভাগ বা বাড়িতে ব্যবস্থাপনার পরিস্থিতি নয়।

Terrell ঘরের তাপমাত্রায় (৩০°C এর নিচে), মূল অ্যাম্বার কাচের পাত্রে শক্তভাবে বন্ধ করে, আলো, খোলা আগুন ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। শুধুমাত্র Terrell-এর জন্য বিশেষভাবে ডিজাইন ও ক্যালিব্রেট করা ভ্যাপোরাইজার ও সরঞ্জামের সাথে ব্যবহার করুন।

শিশু: শিশুদের (নবজাতক ও শিশু সহ) সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার সূচনা ও রক্ষণাবেক্ষণে Terrell ব্যবহৃত হয়, তবে এর তীব্র গন্ধ প্রায়ই শ্বাসনালীর জ্বালাপোড়া, কাশি ও শ্বাস আটকে রাখার কারণ হয়, যা শিশুদের ইনহেলেশন (মাস্ক) ইনডাকশনের জন্য অন্য কিছু এজেন্টের তুলনায় কম উপযুক্ত করে তোলে; এটি সাধারণত অন্য এজেন্ট দিয়ে সূচনার পর রক্ষণাবেক্ষণে বেশি ব্যবহৃত হয়। পূর্বে অনির্ণীত কঙ্কাল পেশী মায়োপ্যাথি (যেমন ডুশেন মাসকুলার ডিস্ট্রফি) আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে Terrell ও অন্যান্য উদ্বায়ী অ্যানেস্থেটিক দ্বারা বিরল কিন্তু জীবন-হুমকিস্বরূপ পেরিঅপারেটিভ র‍্যাবডোমায়োলাইসিস ও হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে; ব্যবহারের আগে অ্যানেস্থেসিয়া-সম্পর্কিত জটিলতার পারিবারিক ইতিহাস জিজ্ঞাসা করা উচিত। প্রাণী তথ্যের ভিত্তিতে, ৩ বছরের কম বয়সী শিশুদের বারবার বা দীর্ঘস্থায়ী (সাধারণত ৩ ঘণ্টার বেশি) সাধারণ অ্যানেস্থেটিক প্রয়োগ মস্তিষ্কের বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে; অ্যানেস্থেসিয়া ও সার্জিক্যাল দল এই উদ্বেগকে পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা ও জরুরিত্বের সাথে বিবেচনা করে। শিশুদের ক্ষেত্রে Terrell শুধুমাত্র শিশু অ্যানেস্থেসিয়ায় অভিজ্ঞ কর্মী দ্বারা, ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ সহ প্রয়োগ করতে হবে।

বয়স্ক রোগী: সাধারণত তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় কম ন্যূনতম অ্যালভিওলার ঘনত্ব (MAC) প্রয়োজন হয়; হৃদরক্তসংবহন সংরক্ষিততার প্রতি মনোযোগ রেখে মাত্রা পৃথকভাবে নির্ধারণ করা হয়।