Tervent1.5 mg/5 ml

Tervent একটি সিলেক্টিভ বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট ব্রঙ্কোডাইলেটর। এর ব্যবহার প্রমাণের শক্তি অনুযায়ী নিচে শ্রেণিবদ্ধ করা হলো:

প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার

• ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা (হাঁপানি): রিভার্সিবল এয়ারওয়ে অবস্ট্রাকটিভ রোগে ব্রঙ্কোস্পাজম (শ্বাসনালীর সংকোচন) প্রতিরোধ ও উপশমে।
• ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস ও এমফাইসেমা: রিভার্সিবল ব্রঙ্কোস্পাসটিক উপাদান থাকা ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি অবস্থায় ব্রঙ্কোস্পাজম উপশমে।

স্থানীয়ভাবে প্রচলিত ডোজেজ ফর্ম

• বাংলাদেশে Tervent ট্যাবলেট ও ইনজেকশন ছাড়াও সিরাপ এবং নেবুলাইজার (রেসপিরেটর) সলিউশন আকারে পাওয়া যায়, যা চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম উপশমে ব্যবহৃত হয়।

সুপরিচিত অফ-লেবেল ব্যবহার (এফডিএ-অনুমোদিত ইঙ্গিত নয়)

• টোকোলাইসিস (জরায়ু শিথিলকরণ), অকাল প্রসব বেদনায়: Tervent দীর্ঘদিন ধরে, কেবল হাসপাতাল সেটিংয়ে, স্বল্প সময়ের জন্য জরায়ুর মসৃণ পেশি শিথিল করে অকাল প্রসব বিলম্বিত করতে অফ-লেবেল ব্যবহৃত হয়ে আসছে। বক্সড ওয়ার্নিং অনুযায়ী, গুরুতর মাতৃত্বকালীন হৃদযন্ত্রের জটিলতা ও মৃত্যুর ঝুঁকির কারণে Tervent দীর্ঘমেয়াদী টোকোলাইসিসে (৪৮-৭২ ঘণ্টার বেশি) বা বহির্বিভাগীয়/মুখে সেবনযোগ্য রক্ষণাবেক্ষণ টোকোলাইসিসে কখনোই ব্যবহার করা উচিত নয়।

সিলেক্টিভ বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট; ব্রঙ্কোডাইলেটর (অ্যাড্রেনার্জিক/সিমপ্যাথোমাইমেটিক শ্রেণি); ইতিহাসগতভাবে Tervent অফ-লেবেল জরায়ু শিথিলকারী (টোকোলাইটিক এজেন্ট) হিসেবেও ব্যবহৃত হয়েছে।

Terbutaline Sulfate ব্রঙ্কিয়াল মসৃণ পেশিতে অবস্থিত বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরে কাজ করে। রিসেপ্টর উদ্দীপনা অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজ এনজাইমকে সক্রিয় করে, যা কোষের ভেতরে সাইক্লিক এএমপি (cAMP) বাড়িয়ে দেয়। বর্ধিত cAMP প্রোটিন কাইনেজ এ সক্রিয় করে, যা ব্রঙ্কিয়াল মসৃণ পেশি শিথিল করে ব্রঙ্কোডাইলেশন ঘটায় এবং মাস্ট কোষ থেকে অ্যালার্জি-সংক্রান্ত মধ্যস্থতাকারী পদার্থের নিঃসরণও কমায়।

সাধারণ ক্লিনিক্যাল মাত্রায় Terbutaline Sulfate বিটা-১ এর তুলনায় বিটা-২ রিসেপ্টরকে বেশি উদ্দীপিত করে, তবে এই সিলেক্টিভিটি আপেক্ষিক এবং বেশি মাত্রায় কমে যায়, যার কারণে টাকিকার্ডিয়া ও অন্যান্য হৃদযন্ত্রীয় প্রভাব দেখা দিতে পারে। জরায়ুতেও একই বিটা-২ মধ্যস্থিত মসৃণ পেশি শিথিলকরণ ঘটে, যা এর ঐতিহাসিক অফ-লেবেল টোকোলাইটিক ব্যবহারের ভিত্তি।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স: সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশনের পর প্রায় ৫-১৫ মিনিটে, মুখে সেবনের পর ৩০-৪৫ মিনিটে এবং ইনহেলেশনের পর কয়েক মিনিটের মধ্যে ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব শুরু হয়; প্রভাবের স্থায়িত্ব ইনজেকশনে প্রায় ১.৫-৪ ঘণ্টা এবং মুখে সেবনে ৪-৮ ঘণ্টা পর্যন্ত। Terbutaline Sulfate লিভারে আংশিকভাবে বিপাক হয় এবং মূলত কিডনির মাধ্যমে অপরিবর্তিত ও বিপাকজাত পদার্থ হিসেবে নির্গত হয়।

ব্রঙ্কোস্পাজম/হাঁপানি - মুখে সেবনের ট্যাবলেট (১২ বছর ও তদূর্ধ্ব)

তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম - সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশন

লেটারাল ডেলটয়েড এলাকায় ত্বকের নিচে ০.২৫ মিগ্রা ইনজেকশন দেওয়া হয়। ১৫-৩০ মিনিটের মধ্যে উল্লেখযোগ্য উন্নতি না হলে আরও ০.২৫ মিগ্রা দ্বিতীয় মাত্রা দেওয়া যেতে পারে। ৪ ঘণ্টার মধ্যে মোট মাত্রা ০.৫ মিগ্রার বেশি হওয়া উচিত নয়। চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান আবশ্যক।

তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম - নেবুলাইজার (রেসপিরেটর) সলিউশন

বাংলাদেশে প্রচলিত ৫ মিগ্রা/২ মিলি নেবুলাইজার সলিউশন চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী, সাধারণত নরমাল স্যালাইনে মিশিয়ে, নেবুলাইজারের মাধ্যমে তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম উপশমে ব্যবহৃত হয়; মাত্রা ও ফ্রিকোয়েন্সি চিকিৎসকের পরামর্শ ও প্রোডাক্ট লেবেলিং অনুযায়ী নির্ধারিত হবে।

টোকোলাইসিস (অফ-লেবেল; শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞ/হাসপাতাল ব্যবহারের জন্য)

অকাল প্রসব বেদনা রোধে Tervent-এর স্বল্পমেয়াদী, তীব্র টোকোলাইসিস (সাবকিউটেনিয়াস বা শিরায়, ক্রমাগত মা ও ভ্রূণের মনিটরিং সহ) ঐতিহাসিকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। বক্সড ওয়ার্নিং অনুযায়ী এই ব্যবহার ৪৮-৭২ ঘণ্টার বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং Tervent কখনোই মুখে সেবনযোগ্য বা বহির্বিভাগীয় রক্ষণাবেক্ষণ টোকোলাইটিক হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়। এই ব্যবহারের জন্য হাসপাতাল সেটিংয়ে গাইনি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান আবশ্যক।

সেবনবিধি

Tervent ট্যাবলেট ও সিরাপ খাবারের সাথে বা ছাড়া সেবন করা যায়। ইনজেকশন কেবল ত্বকের নিচে দেওয়ার জন্য, এবং তা স্বাস্থ্যকর্মীর তত্ত্বাবধানে দেওয়া উচিত। নেবুলাইজার সলিউশন কেবল ইনহেলেশন পথে নেবুলাইজার যন্ত্রের মাধ্যমে ব্যবহারযোগ্য।

Tervent-এর সাথে নিম্নলিখিত ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো সুপ্রতিষ্ঠিত:

• বিটা-ব্লকার (যেমন প্রোপ্রানোলল): নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার Tervent-এর ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব কমিয়ে দিতে বা সম্পূর্ণ বাধা দিতে পারে এবং হাঁপানি রোগীদের মধ্যে গুরুতর ব্রঙ্কোস্পাজম সৃষ্টি করতে পারে; একসাথে ব্যবহার সাধারণত এড়িয়ে চলা হয়।
• অন্যান্য সিমপ্যাথোমাইমেটিক ঔষধ: অন্যান্য অ্যাড্রেনার্জিক ব্রঙ্কোডাইলেটরের সাথে একসাথে ব্যবহারে টাকিকার্ডিয়া, অ্যারিদমিয়া, উচ্চ রক্তচাপের মতো সংযোজিত হৃদযন্ত্রীয় প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ে; সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।
• মনোঅ্যামিন অক্সিডেজ ইনহিবিটর (MAOI) ও ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট: Tervent-এর হৃদযন্ত্রীয় (প্রেসর) প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, বিশেষত MAOI ব্যবহারের ২ সপ্তাহের মধ্যে।
• পটাশিয়াম-ক্ষয়কারী ডাইইউরেটিক, থিওফাইলিন ও করটিকোস্টেরয়েড: Tervent-এর সাথে একত্রে ব্যবহারে হাইপোক্যালেমিয়ার (রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়া) ঝুঁকি বাড়ে; বিশেষত তীব্র, উচ্চ মাত্রায় বা সংমিশ্রিত ব্যবহারে পটাশিয়াম মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• ডিগক্সিন: Tervent রক্তে ডিগক্সিনের মাত্রা কমাতে পারে; বিশেষত হাইপোক্যালেমিয়া থাকলে সম্ভাব্য অ্যারিদমিয়ার ঝুঁকি পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

Terbutaline Sulfate নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ:

• Terbutaline Sulfate বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি-সংবেদনশীলতা।
• বক্সড ওয়ার্নিং: গর্ভাবস্থায় দীর্ঘমেয়াদী টোকোলাইটিক ব্যবহার (৪৮-৭২ ঘণ্টার বেশি) বা বহির্বিভাগীয়/মুখে সেবনযোগ্য রক্ষণাবেক্ষণ টোকোলাইটিক ব্যবহার, কারণ এতে গুরুতর মাতৃত্বকালীন হৃদযন্ত্রের জটিলতা ও মৃত্যুর ঝুঁকি থাকে (গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে এবং সতর্কতা অংশ দেখুন)।

Tervent সাধারণত বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনার প্রত্যাশিত প্রভাব সৃষ্টি করে; কিছু প্রভাব বেশি গুরুতর হয়ে দ্রুত চিকিৎসকের নজরদারি প্রয়োজন করতে পারে।

সাধারণ

• কম্পন (বিশেষত হাতের সূক্ষ্ম পেশি কম্পন) - একটি সাধারণ, মাত্রা-নির্ভর প্রভাব।
• অস্থিরতা, উদ্বেগ।
• টাকিকার্ডিয়া (দ্রুত হৃদস্পন্দন), হৃদস্পন্দনের অনুভূতি (পালপিটেশন)।
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা।
• ঘাম, পেশিতে টান।
• বমি বমি ভাব, মুখ শুকিয়ে যাওয়া।

কম সাধারণ / গুরুতর

• উল্লেখযোগ্য টাকিঅ্যারিদমিয়া বা অন্যান্য হৃদস্পন্দনের অনিয়ম, বুকে ব্যথা - বিস্তারিত জানতে সতর্কতা অংশ দেখুন।
• হাইপোক্যালেমিয়া (রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়া) - সতর্কতা অংশ দেখুন।
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া (রক্তে শর্করা বৃদ্ধি)।
• প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম (মাত্রা নেওয়ার পরপরই শ্বাসকষ্ট বেড়ে যাওয়া) - বিরল, তবে ঘটলে ব্যবহার বন্ধ করে বিকল্প চিকিৎসা প্রয়োজন।
• টোকোলাইটিক ব্যবহারে: মাতৃত্বকালীন পালমোনারি এডিমা ও গুরুতর হৃদযন্ত্রের জটিলতা (প্রতিনির্দেশনা ও গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশে বক্সড ওয়ার্নিং দেখুন)।

গর্ভাবস্থা (প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি C): প্রাণীদের উপর গবেষণায় টারবিউটালিন সালফেটের প্রতিকূল ভ্রূণ-প্রভাব দেখা গেছে, এবং সাধারণ ব্রঙ্কোডাইলেটর ব্যবহারের জন্য গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত, সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। Tervent গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র সুস্পষ্ট প্রয়োজনে এবং সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; ব্যবহারের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। বক্সড ওয়ার্নিং: গুরুতর মাতৃত্বকালীন হৃদযন্ত্রের জটিলতা (মৃত্যু সহ) হওয়ার প্রতিবেদনের কারণে Tervent দীর্ঘমেয়াদী টোকোলাইসিসে (৪৮-৭২ ঘণ্টার বেশি) বা মুখে সেবনযোগ্য/বহির্বিভাগীয় রক্ষণাবেক্ষণ টোকোলাইটিক হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়; Tervent-এর যেকোনো টোকোলাইটিক ব্যবহার অবশ্যই স্বল্পমেয়াদী হতে হবে এবং হাসপাতাল সেটিংয়ে গাইনি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে হতে হবে।

স্তন্যদান: Tervent মায়ের দুধে নির্গত হয়, যদিও শিশু মায়ের মাত্রার একটি ক্ষুদ্র অংশই পায় বলে অনুমান করা হয়। শিশুর উপর প্রভাব সম্পূর্ণভাবে প্রতিষ্ঠিত না হওয়ায়, মায়ের জন্য প্রত্যাশিত উপকারিতা শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই স্তন্যদানকালে Tervent ব্যবহার করা উচিত; চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

বক্সড ওয়ার্নিং - টোকোলাইটিক ব্যবহার: গুরুতর মাতৃত্বকালীন হৃদযন্ত্রের জটিলতা ও মৃত্যুর ঝুঁকির কারণে Tervent দীর্ঘমেয়াদী টোকোলাইসিসে (৪৮-৭২ ঘণ্টার বেশি) বা বহির্বিভাগীয়/মুখে সেবনযোগ্য রক্ষণাবেক্ষণ টোকোলাইসিসে ব্যবহার করা উচিত নয় (প্রতিনির্দেশনা ও গর্ভাবস্থায়_ও_স্তন্যদানকালে অংশ দেখুন)।

হৃদরোগ: করোনারি আর্টারি ডিজিজ, উচ্চ রক্তচাপ, অ্যারিদমিয়া বা অন্যান্য হৃদরোগে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ Tervent টাকিকার্ডিয়া এবং বিরলভাবে আরও গুরুতর অ্যারিদমিয়া ঘটাতে পারে।

ডায়াবেটিস মেলিটাস: Tervent রক্তে শর্করা বাড়াতে পারে; ডায়াবেটিক রোগীদের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

হাইপারথাইরয়ডিজম: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনা থাইরোটক্সিক হৃদযন্ত্রীয় প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।

হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি: পটাশিয়াম-ক্ষয়কারী ডাইইউরেটিক, থিওফাইলিন বা করটিকোস্টেরয়েডের সাথে একত্রে ব্যবহারে হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; বিশেষত উচ্চ বা সংমিশ্রিত মাত্রায় সিরাম পটাশিয়াম পর্যবেক্ষণ করুন।

খিঁচুনির ইতিহাস: খিঁচুনির ইতিহাস থাকা রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম: মাত্রা নেওয়ার পরপরই ব্রঙ্কোস্পাজম বেড়ে গেলে, Tervent বন্ধ করে দ্রুত বিকল্প চিকিৎসার ব্যবস্থা করুন।

সহনশীলতা: দীর্ঘমেয়াদী বা অতিরিক্ত ব্যবহারে কার্যকারিতা কমে যেতে পারে (ট্যাকিফাইল্যাক্সিস); চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া মাত্রা বা ফ্রিকোয়েন্সি বাড়াবেন না।

Tervent-এর অতিরিক্ত মাত্রা এর পরিচিত ফার্মাকোলজিক্যাল প্রভাবের অতিরঞ্জিত রূপ ঘটায়, যেমন তীব্র টাকিকার্ডিয়া, হৃদস্পন্দনের অনুভূতি, অ্যারিদমিয়া, বুকে ব্যথা, উচ্চ বা নিম্ন রক্তচাপ, কম্পন, অস্থিরতা, মাথাব্যথা, খিঁচুনি এবং হাইপোক্যালেমিয়া।

অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন বা জরুরি বিভাগে/বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। চিকিৎসা সাধারণত হাসপাতালে হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ ও ইলেকট্রোলাইট (বিশেষত পটাশিয়াম) সংশোধনের মাধ্যমে সহায়ক ব্যবস্থাপনায় করা হয়; চিকিৎসক অত্যন্ত সতর্কতার সাথে কার্ডিওসিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার বিবেচনা করতে পারেন, কারণ বিটা-ব্লকেড হাঁপানি রোগীদের ব্রঙ্কোস্পাজম বাড়িয়ে দিতে পারে। বাড়িতে নিজে থেকে মাত্রাধিক্যতার চিকিৎসার চেষ্টা করবেন না।

ঘরের স্বাভাবিক তাপমাত্রায় (৩০°সে-এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ইনজেকশনের রঙ পরিবর্তিত বা এতে কণা দেখা গেলে ব্যবহার করবেন না।

শিশুদের ক্ষেত্রে: মুখে সেবনের Tervent ট্যাবলেট ১২ বছর বা তদূর্ধ্ব বয়সী শিশুদের জন্য ব্রঙ্কোডাইলেটর হিসেবে অনুমোদিত, যা মাত্রা_ও_সেবনবিধি অংশে বর্ণিত মাত্রায় ব্যবহৃত হয় (১২-১৫ বছর বয়সে দিনে তিনবার ২.৫ মিগ্রা; ১৫ বছর থেকে প্রাপ্তবয়স্ক মাত্রা)। ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা লেবেলিং অনুযায়ী আনুষ্ঠানিকভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি; এই বয়সে সিরাপ বা নেবুলাইজড ফর্ম ব্যবহার শুধুমাত্র শিশু বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ও উপযুক্ত ওজন-ভিত্তিক মাত্রায় হওয়া উচিত।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে: বয়স্ক রোগীরা Tervent-এর হৃদযন্ত্রীয় প্রভাবের (টাকিকার্ডিয়া, অ্যারিদমিয়া) প্রতি বেশি সংবেদনশীল হতে পারেন; বিশেষত পূর্ব থেকে হৃদরোগ থাকলে সতর্কতার সাথে এবং নিবিড় পর্যবেক্ষণে ব্যবহার করুন।