Alteplase: বাংলাদেশে ব্র্যান্ড, দাম ও ব্যবহার

Alteplase একটি রিকম্বিন্যান্ট টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (tPA), যা নির্দিষ্ট কিছু থ্রম্বোএম্বোলিক (রক্তনালীতে জমাট বাঁধা) অবস্থার জরুরি চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি শুধুমাত্র হাসপাতাল পরিবেশে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে অভিজ্ঞ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে প্রয়োগ করা উচিত।

FDA-অনুমোদিত নির্দেশনা

• একিউট ইস্কেমিক স্ট্রোক: প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে স্ট্রোকের লক্ষণ শুরু হওয়ার নির্দিষ্ট সময়সীমার মধ্যে (মূল অনুমোদন অনুযায়ী ৩ ঘণ্টার মধ্যে; AHA/ASA-এর মতো নির্দেশিকা যথাযথভাবে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে ৪.৫ ঘণ্টা পর্যন্তও সমর্থন করে) Alteplase প্রয়োগ করা হয়। ব্যবহারের আগে ইমেজিংয়ের মাধ্যমে রক্তক্ষরণ নেই তা নিশ্চিত করা এবং প্রতিনির্দেশনা বাদ দেওয়া আবশ্যক।
• একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক): করোনারি ধমনীতে জমাট বাঁধা রক্ত গলাতে Alteplase ব্যবহৃত হয়, যা ইনফার্কশনের আকার কমাতে এবং হার্ট ফেইলিউর ও মৃত্যুঝুঁকি হ্রাস করতে সাহায্য করে।
• একিউট ম্যাসিভ পালমোনারি এমবোলিজম: ফুসফুসে রক্ত প্রবাহে বড় ধরনের বাধা, বিশেষত হেমোডাইনামিকভাবে অস্থিতিশীল রোগীদের ক্ষেত্রে, Alteplase দিয়ে চিকিৎসা করা হয়।
• সেন্ট্রাল ভেনাস অ্যাক্সেস ডিভাইস (CVAD) সচল করা: জমাট বাঁধা রক্তের কারণে অকার্যকর হয়ে যাওয়া সেন্ট্রাল লাইন সচল করতে প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে Alteplase ব্যবহৃত হয়।

নির্দেশিকা-সমর্থিত ব্যবহার

যথাযথভাবে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে ইস্কেমিক স্ট্রোকে ৩-৪.৫ ঘণ্টার সম্প্রসারিত সময়সীমায় Alteplase ব্যবহার AHA/ASA স্ট্রোক নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত, যদিও এটি মূল, সংকীর্ণ FDA-অনুমোদিত সময়সীমার বাইরে।

Alteplase একটি সময়-সংবেদনশীল, বিশেষজ্ঞ-প্রয়োগযোগ্য জরুরি ওষুধ এবং এটি বহির্বিভাগীয় বা ঐচ্ছিক ব্যবহারের জন্য নয়।

Alteplase শুধুমাত্র হাসপাতাল/জরুরি বিভাগে, ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণের অধীনে, রোগীর ওজন ও নির্দেশনা অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্ধারিত মাত্রায় প্রয়োগ করা হয়। রোগীর ওজন যাই হোক না কেন, সর্বোচ্চ মোট মাত্রা কখনোই অতিক্রম করা যাবে না।

একিউট ইস্কেমিক স্ট্রোক (প্রাপ্তবয়স্ক)

শরীরের ওজন অনুযায়ী ০.৯ মিগ্রা/কেজি Alteplase (সর্বোচ্চ মোট মাত্রা ৯০ মিগ্রা)। মোট মাত্রার ১০% ১ মিনিটে শিরাপথে বোলাস হিসেবে এবং বাকি ৯০% পরবর্তী ৬০ মিনিটে ইনফিউশন হিসেবে দেওয়া হয়। লক্ষণ শুরুর পর চিকিৎসকের নির্ধারিত যোগ্য সময়সীমার মধ্যেই চিকিৎসা শুরু করতে হবে।

একিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (প্রাপ্তবয়স্ক)

দ্রুততর ইনফিউশন (লক্ষণ শুরুর ৬ ঘণ্টার মধ্যে): ওজন ৬৭ কেজির বেশি হলে ১৫ মিগ্রা বোলাস, তারপর ৩০ মিনিটে ৫০ মিগ্রা, তারপর পরবর্তী ৬০ মিনিটে ৩৫ মিগ্রা (সর্বোচ্চ মোট ১০০ মিগ্রা)। ওজন ৬৭ কেজি বা তার কম হলে Alteplase-এর মাত্রা ওজন অনুযায়ী সমন্বয় করা হয়।

৩-ঘণ্টা ইনফিউশন (বিকল্প পদ্ধতি): প্রথম ঘণ্টায় ৬০ মিগ্রা (এর মধ্যে ৬-১০ মিগ্রা বোলাস হিসেবে), দ্বিতীয় ঘণ্টায় ২০ মিগ্রা, তৃতীয় ঘণ্টায় ২০ মিগ্রা, সর্বোচ্চ মোট ১০০ মিগ্রা পর্যন্ত।

একিউট ম্যাসিভ পালমোনারি এমবোলিজম (প্রাপ্তবয়স্ক)

১০০ মিগ্রা Alteplase শিরাপথে ২ ঘণ্টা ধরে ইনফিউশন আকারে দেওয়া হয়।

অবরুদ্ধ সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার সচল করা

৩০ কেজি বা তার বেশি ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রে ২ মিগ্রা/২ মিলি Alteplase ক্যাথেটারের লুমেনে প্রবেশ করানো হয়; ৩০ কেজির কম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ আয়তনের ১১০% (সর্বোচ্চ ২ মিগ্রা/২ মিলি পর্যন্ত) ব্যবহার করা হয়।

প্রয়োগ পদ্ধতি

Alteplase শুধুমাত্র শিরাপথে প্রয়োগের জন্য এবং তা অবশ্যই হাসপাতাল পরিবেশে, হৃদযন্ত্র ও স্নায়ুতান্ত্রিক অবস্থার একটানা পর্যবেক্ষণ এবং রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা ব্যবস্থাপনার সুবিধাসহ প্রয়োগ করতে হবে। প্রয়োগের আগে শুধুমাত্র নির্দেশিত পদ্ধতিতে পুনর্গঠন করতে হবে, এবং প্রয়োগকালীন ও পরবর্তী সময়ে অপ্রয়োজনীয় ইনজেকশন ও ধমনী/শিরা ছিদ্র এড়িয়ে চলতে হবে।

Alteplase-এর সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ এবং সবচেয়ে গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হলো রক্তক্ষরণ।

সাধারণ

• সুপারফিশিয়াল বা অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ (যেমন ইনজেকশন/অ্যাক্সেস স্থানে, পরিপাকতন্ত্রে, মূত্রনালীতে)
• মেচ/কালশিটে দাগ (ইকাইমোসিস)
• রক্তচাপ কমে যাওয়া
• বমি বমি ভাব ও বমি

গুরুতর (অবিলম্বে চিকিৎসা প্রয়োজন)

• ইন্ট্রাক্রেনিয়াল রক্তক্ষরণ (সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা, বিশেষত স্ট্রোক চিকিৎসায়)
• অরোলিঙ্গুয়াল অ্যাঞ্জিওএডিমা (ACE ইনহিবিটরের সাথে একযোগে ব্যবহারে বেশি দেখা যায়)
• রিপারফিউশন অ্যারিদমিয়া (হার্ট অ্যাটাক চিকিৎসার সময়)
• কোলেস্টেরল এমবোলাইজেশন (বিরল)
• অ্যানাফাইল্যাক্টয়েড/অতি সংবেদনশীলতাজনিত প্রতিক্রিয়া (বিরল)