Avalet20 mg

Avalet এমন রোগীদের থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লেটলেট কমে যাওয়া) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় যাদের কোনো পরিকল্পিত প্রক্রিয়া (procedure) করার কথা রয়েছে, এবং যারা পূর্ববর্তী চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া দেননি এমন দীর্ঘস্থায়ী ইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (ITP)-তেও ব্যবহৃত হয়।

প্রতিষ্ঠিত ব্যবহারসমূহ

• দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ (CLD) সহ থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, পরিকল্পিত প্রক্রিয়ার আগে: প্রাপ্তবয়স্ক দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগীদের ক্ষেত্রে নিরাপদে প্রক্রিয়া সম্পন্ন করার জন্য প্লেটলেট সংখ্যা যথেষ্ট পরিমাণে বাড়াতে অল্প সময়ের (৫ দিনের) জন্য Avalet ব্যবহার করা হয়।
• প্রাপ্তবয়স্কদের দীর্ঘস্থায়ী ITP: পূর্ববর্তী চিকিৎসায় (যেমন কর্টিকোস্টেরয়েড, ইমিউনোগ্লোবুলিন, স্প্লেনেকটমি) পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া দীর্ঘস্থায়ী ITP রোগীদের ক্ষেত্রে Avalet ব্যবহৃত হয়।
• ১ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ী/স্থায়ী ITP: পূর্ববর্তী চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া শিশুদের জন্যও Avalet অনুমোদিত; বিস্তারিত জানতে দেখুন "শিশু ও বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার"।

Avalet থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার মূল কারণ সমাধান করে না। এটি সংশ্লিষ্ট বিশেষজ্ঞের (দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের ক্ষেত্রে হেপাটোলজিস্ট, ITP-র ক্ষেত্রে হেমাটোলজিস্ট) তত্ত্বাবধানে বৃহত্তর চিকিৎসা পরিকল্পনার একটি অংশ হিসেবে ব্যবহার করা উচিত।

Avalet থ্রম্বোপয়েটিন (TPO) রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট শ্রেণির একটি ওষুধ, যা প্লেটলেট উৎপাদন বৃদ্ধিকারী এজেন্ট হিসেবে পরিচিত।

ফার্মাকোডাইনামিক্স

Avatrombopag মেগাক্যারিওসাইট পূর্বসূরি কোষের থ্রম্বোপয়েটিন (TPO) রিসেপ্টরের ট্রান্সমেমব্রেন অংশের সাথে যুক্ত হয়, যা শরীরের নিজস্ব TPO-র সংযোগস্থল থেকে আলাদা। এর ফলে JAK/STAT এবং MAPK/ERK সিগন্যালিং পথ সক্রিয় হয়, যা মেগাক্যারিওসাইটের বৃদ্ধি ও পরিপক্বতা ঘটিয়ে প্লেটলেট উৎপাদন বাড়ায়। Avatrombopag শরীরের নিজস্ব থ্রম্বোপয়েটিনের সাথে প্রতিযোগিতা না করে বরং সমন্বিতভাবে কাজ করে।

ফার্মাকোকাইনেটিক্স

• শোষণ: খাবারের সাথে সেবনের প্রায় ৫-৬ ঘণ্টা পর রক্তে সর্বোচ্চ ঘনত্ব পৌঁছায়; খাবার ছাড়া সেবন করলে Avatrombopag-এর শোষণ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।
• বিপাক: প্রধানত CYP2C9 এবং CYP3A4 এনজাইমের মাধ্যমে যকৃতে বিপাকিত হয়।
• নিষ্কাশন: অর্ধ-জীবন প্রায় ১৯ ঘণ্টা; প্রধানত মলের মাধ্যমে এবং সামান্য পরিমাণে প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়।

Avalet-এর মাত্রা নির্দেশনা অনুযায়ী ভিন্ন হয় এবং রোগীর প্রাথমিক প্লেটলেট সংখ্যা ও চিকিৎসার লক্ষ্য অনুযায়ী নির্ধারণ করতে হয়। লক্ষ্য প্লেটলেট সংখ্যা স্বাভাবিক করা নয়, বরং প্রয়োজনীয় সর্বনিম্ন মাত্রায় কাঙ্ক্ষিত প্লেটলেট সংখ্যায় পৌঁছানো।

দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ, পরিকল্পিত প্রক্রিয়ার আগে

প্রক্রিয়ার ১০ থেকে ১৩ দিন আগে সেবন শুরু করতে হয়, এবং শেষ মাত্রা সেবনের ৫ থেকে ৮ দিন পর প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করা উচিত। প্রক্রিয়ার দিনে বা তার ঠিক আগে প্লেটলেট সংখ্যা পরীক্ষা করতে হবে।

দীর্ঘস্থায়ী ITP - প্রাপ্তবয়স্ক

শুরুর মাত্রা: দৈনিক ২০ মি.গ্রা.। প্লেটলেট সংখ্যার প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী, কমপক্ষে ২ সপ্তাহ অন্তর ২০ মি.গ্রা. হারে মাত্রা বাড়ানো বা কমানো যেতে পারে (সর্বোচ্চ দৈনিক ৪০ মি.গ্রা.)। সর্বোচ্চ মাত্রায় ২ সপ্তাহ পরও পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া গেলে Avalet বন্ধ করে দিতে হবে।

দীর্ঘস্থায়ী/স্থায়ী ITP - শিশু (১ বছর ও তদূর্ধ্ব)

১ থেকে ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য মুখে নেওয়ার গ্র্যানুল ("sprinkle") আকারে দৈনিক ১০ মি.গ্রা. শুরুর মাত্রা (সর্বোচ্চ দৈনিক ২০ মি.গ্রা.); ৬ বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য ট্যাবলেট বা গ্র্যানুল আকারে দৈনিক ২০ মি.গ্রা. শুরুর মাত্রা (সর্বোচ্চ দৈনিক ৪০ মি.গ্রা.), প্লেটলেট প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সমন্বয় করা হয়।

সেবনবিধি

Avalet অবশ্যই খাবারের সাথে সেবন করতে হবে; খালি পেটে সেবন করলে শোষণ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। ট্যাবলেট পুরোটা গিলে খেতে হবে। গ্র্যানুল সেবনের ঠিক আগে অল্প পরিমাণ নরম খাবার (যেমন পুডিং, দই) বা সামান্য পানি/দুধের সাথে মিশিয়ে সাথে সাথে সেবন করতে হবে - আগে থেকে তৈরি করে রাখা যাবে না।

কোনো মাত্রা মিস হলে মনে পড়ার সাথে সাথে সেদিনই তা সেবন করা যেতে পারে; পরের দিন দ্বিগুণ মাত্রা সেবন করা উচিত নয়। কিডনি বা লিভারের কার্যকারিতার ভিত্তিতে Avalet-এর আলাদা মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

দীর্ঘস্থায়ী ITP-এর চিকিৎসায় Avalet ব্যবহারের ক্ষেত্রে, শক্তিশালী CYP2C9 ও CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন ফ্লুকোনাজল) একসাথে গ্রহণ করলে Avalet-এর রক্তমাত্রা বেড়ে যেতে পারে, ফলে কম শুরুর মাত্রা এবং সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হতে পারে। অন্যদিকে, শক্তিশালী CYP2C9 ও CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন রিফাম্পিন) Avalet-এর কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে, ফলে বেশি শুরুর মাত্রা প্রয়োজন হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের সংক্ষিপ্ত ৫-দিনের নিয়মে এই সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে চিকিৎসককে সহ-ব্যবহৃত ওষুধ সম্পর্কে অবগত থাকতে হবে। রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধক (anticoagulant) বা এন্টিপ্লেটলেট ওষুধের সাথে Avalet একসাথে ব্যবহার করলে রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়তে পারে (দেখুন "সতর্কতা")।

যেসব রোগীর Avatrombopag বা এর কোনো উপাদানের প্রতি জানা অতি সংবেদনশীলতা (hypersensitivity) রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে Avatrombopag সেবন সম্পূর্ণভাবে নিষিদ্ধ।

দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ (৫ দিনের কোর্স): সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হলো জ্বর, পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব/বমি, মাথাব্যথা, ক্লান্তি এবং পা ফুলে যাওয়া।

প্রাপ্তবয়স্ক ITP: মাথাব্যথা, ক্লান্তি, শরীরে দাগ পড়া (contusion), নাক দিয়ে রক্ত পড়া, পিটিকিয়া (ছোট লাল দাগ), মাংসপেশির ব্যথা এবং শ্বাসতন্ত্রের উপরিভাগের সংক্রমণ দেখা যেতে পারে।

শিশুদের ITP: ভাইরাল সংক্রমণ, জ্বর, কাশি, গলা ব্যথা, শ্বাসতন্ত্রের উপরিভাগের সংক্রমণ এবং বমি সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।

গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: Avalet সেবনে রক্ত জমাট বাঁধা এবং দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগীদের ক্ষেত্রে লিভারের কার্যকারিতা হঠাৎ খারাপ হওয়ার (hepatic decompensation) মতো গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে; পা ফুলে যাওয়া/ব্যথা, বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, বা মানসিক অবস্থার অবনতি দেখা দিলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে Avalet-এর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। প্রাণীদের উপর করা গবেষণায় মানব ব্যবহারের সমতুল্য মাত্রায় ভ্রূণের ক্ষতির প্রমাণ পাওয়া গেছে। সম্ভাব্য উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে এবং স্পষ্ট প্রয়োজন থাকলেই কেবল চিকিৎসকের পরামর্শে গর্ভাবস্থায় Avalet ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান: Avalet মায়ের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই। শিশুর ক্ষতির সম্ভাবনা এড়াতে সাধারণত চিকিৎসাকালীন এবং শেষ মাত্রার প্রায় দুই সপ্তাহ পর পর্যন্ত বুকের দুধ পান বন্ধ রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়; এ বিষয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।

রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি

Avalet, অন্যান্য থ্রম্বোপয়েটিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের মতো, রক্ত জমাট বাঁধা ও থ্রম্বোএম্বলিজম, যেমন পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিসের সাথে সম্পর্কিত, যা দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। এই ঝুঁকি কমাতে, প্লেটলেট সংখ্যা স্বাভাবিক পর্যায়ে না এনে শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছানো পর্যন্ত Avalet-এর মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত।

লিভারের কার্যকারিতার অবনতি

দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগীদের ক্ষেত্রে থ্রম্বোপয়েটিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যেমন Avalet, সেবনের সময় লিভারের কার্যকারিতার হঠাৎ অবনতি দেখা গেছে; চিকিৎসাকালীন এবং পরবর্তীতে লিভারের কার্যকারিতার উপর নজর রাখা উচিত।

চিকিৎসা বন্ধের পর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বেড়ে যাওয়া

Avalet বন্ধ করার পর প্লেটলেট সংখ্যা চিকিৎসা শুরুর আগের অবস্থার চেয়েও কমে যেতে পারে, বিশেষ করে ITP রোগীদের ক্ষেত্রে, যা রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ায়; বন্ধ করার পর অন্তত ৪ সপ্তাহ সাপ্তাহিকভাবে প্লেটলেট সংখ্যা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

সাধারণ

Avalet থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার মূল কারণের চিকিৎসা করে না; এটি কেবল হেপাটোলজিস্ট বা হেমাটোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে বৃহত্তর চিকিৎসা পরিকল্পনার অংশ হিসেবে, নিয়মিত ক্লিনিক্যাল ও ল্যাবরেটরি পর্যবেক্ষণসহ ব্যবহার করা উচিত।

Avalet-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত। অতিরিক্ত মাত্রায় প্লেটলেট সংখ্যা অস্বাভাবিকভাবে বেড়ে যেতে পারে, যা রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। Avalet-এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের সন্দেহ হলে অবিলম্বে চিকিৎসকের শরণাপন্ন হন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন; চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে প্লেটলেট সংখ্যা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ ও সহায়ক চিকিৎসা প্রয়োজন। চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া বাড়িতে নিজে থেকে কোনো ব্যবস্থা নেবেন না।

Avalet ট্যাবলেট ও গ্র্যানুল ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা-৭৭°ফা) তাপমাত্রায়, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। ব্যবহারের আগ পর্যন্ত ট্যাবলেট মূল ব্লিস্টার প্যাকেজিং-এ রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

শিশু: ১ বছর বা তার বেশি বয়সী, পূর্ববর্তী চিকিৎসায় পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া দীর্ঘস্থায়ী/স্থায়ী ITP আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে Avalet অনুমোদিত। ১-৬ বছরের কম বয়সীদের জন্য শুধুমাত্র গ্র্যানুল আকারে দৈনিক ১০ মি.গ্রা. শুরুর মাত্রা (সর্বোচ্চ ২০ মি.গ্রা.), এবং ৬ বছর বা তার বেশি বয়সীদের জন্য দৈনিক ২০ মি.গ্রা. শুরুর মাত্রা (সর্বোচ্চ ৪০ মি.গ্রা.)। দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ/প্রক্রিয়া-সংক্রান্ত ব্যবহারের ক্ষেত্রে শিশুদের মধ্যে Avalet-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্ক রোগী: বয়স্ক ও কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে Avalet-এর নিরাপত্তা বা কার্যকারিতায় সামগ্রিকভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি, তবে একাধিক সহ-রোগ থাকা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে যথাযথ পর্যবেক্ষণসহ ব্যবহার করা উচিত।