Viptin Plus50 mg+500 mg

Viptin Plus প্রাপ্তবয়স্ক টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস রোগীদের ক্ষেত্রে খাদ্যাভ্যাস ও ব্যায়ামের পাশাপাশি রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে সহায়ক হিসেবে নির্দেশিত। এর ব্যবহারক্ষেত্রগুলো হলো:

• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার: যেসব রোগীর ক্ষেত্রে শুধুমাত্র মেটফরমিন দিয়ে রক্তে শর্করা যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না, তাদের ক্ষেত্রে একটি DPP-4 ইনহিবিটর যোগ করার প্রয়োজনে Viptin Plus ব্যবহৃত হয়।
• প্রতিষ্ঠিত ব্যবহার: যেসব রোগী ইতোমধ্যে ভিলডাগ্লিপটিন এবং মেটফরমিন আলাদা আলাদা ট্যাবলেট হিসেবে গ্রহণ করছেন, তাদের সুবিধার্থে একটি একক ট্যাবলেট হিসেবে Viptin Plus প্রতিস্থাপিত হতে পারে।
• সহায়ক/কম্বিনেশন থেরাপি হিসেবে ব্যবহার: সালফোনাইলইউরিয়া অথবা ইনসুলিনের সাথে একত্রে, যেসব রোগীর ক্ষেত্রে শুধুমাত্র মেটফরমিন ও উক্ত অতিরিক্ত ওষুধেও রক্তে শর্করা যথাযথভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না (এই ব্যবহারের জন্য অতিরিক্ত ওষুধের সাথে একযোগে চিকিৎসা প্রয়োজন এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়; দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া ও সতর্কতা)।

Viptin Plus টাইপ ১ ডায়াবেটিস মেলাইটাস বা ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের জন্য নির্দেশিত নয় এবং যেসব রোগীর ইনসুলিন প্রয়োজন তাদের ক্ষেত্রে এটি ইনসুলিনের বিকল্প নয়।

Viptin Plus হলো মৌখিক অ্যান্টি-ডায়াবেটিক (ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন) থেরাপিউটিক শ্রেণির একটি ওষুধ, যা একটি DPP-4 ইনহিবিটর (গ্লিপ্টিন) এবং একটি বাইগুয়ানাইড-এর সমন্বয়ে গঠিত। এটি টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়।

Vildagliptin + Metformin Hydrochloride-এ দুটি পরস্পর পরিপূরক ও স্বাধীন কার্যপ্রণালীর ওষুধ একত্রিত রয়েছে, যা টাইপ ২ ডায়াবেটিসে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা কমাতে কাজ করে।

ভিলডাগ্লিপটিন অংশ

ভিলডাগ্লিপটিন একটি শক্তিশালী, নির্বাচনমূলক DPP-4 (ডাইপেপটাইডিল পেপটাইডেজ-৪) এনজাইম ইনহিবিটর, যা GLP-1 এবং GIP নামক ইনক্রিটিন হরমোনকে ভেঙে ফেলা প্রতিরোধ করে। এর ফলে এই হরমোনগুলোর সক্রিয় মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যা গ্লুকোজ-নির্ভরভাবে প্যানক্রিয়াসের বিটা কোষ থেকে ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়ায় এবং অতিরিক্ত গ্লুকাগন নিঃসরণ দমন করে। এই গ্লুকোজ-নির্ভর কার্যপ্রণালীর কারণে এককভাবে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি কম থাকে।

মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড অংশ

মেটফরমিন একটি বাইগুয়ানাইড, যা মূলত যকৃতে গ্লুকোজ উৎপাদন কমিয়ে (গ্লুকোনিওজেনেসিস ও গ্লাইকোজেনোলাইসিস প্রতিরোধের মাধ্যমে), পেশিতে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে এবং অন্ত্র থেকে গ্লুকোজ শোষণ কিছুটা কমিয়ে রক্তে শর্করা কমায়। মেটফরমিন ইনসুলিন নিঃসরণ উদ্দীপিত করে না, তাই এককভাবে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঘটায় না।

Vildagliptin + Metformin Hydrochloride হিসেবে একত্রে ব্যবহৃত হলে, এই দুটি কার্যপ্রণালী গ্লুকোজ হোমিওস্ট্যাসিসের ভিন্ন ভিন্ন দিকে কাজ করে, যা যেকোনো একক উপাদানের তুলনায় বাড়তি গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে।

সাধারণ মাত্রা নির্ধারণ নীতি

Viptin Plus-এর মাত্রা রোগীর বর্তমান মেটফরমিন মাত্রা, কার্যকারিতা এবং সহনীয়তার উপর ভিত্তি করে পৃথকভাবে নির্ধারণ করতে হবে, একই সাথে ভিলডাগ্লিপটিন অংশকে একটি কার্যকর ও নিরাপদ মাত্রায় রাখতে হবে।

ভিলডাগ্লিপটিন অংশের সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত দৈনিক মাত্রা ১০০ মিগ্রা। ট্যাবলেট এক গ্লাস পানির সাথে গোটা গিলে খেতে হবে, খাবারের সাথে বা খাবারের পরপরই সেবন করলে পাকস্থলী-সংক্রান্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমতে সাহায্য করে।

রেনাল সমস্যায় মাত্রা সমন্বয়

যকৃতের সমস্যায় ব্যবহার

মেটফরমিনের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ঝুঁকি এবং ভিলডাগ্লিপটিনের বিরল যকৃত-ক্ষতিকারক ঝুঁকির কারণে যকৃতের সমস্যাযুক্ত বা যকৃত এনজাইম বৃদ্ধিপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Viptin Plus ব্যবহার করা উচিত নয়।

ডোজ মিস হলে

কোনো ডোজ মিস হলে মনে পড়ার সাথে সাথেই তা গ্রহণ করতে হবে, তবে পরবর্তী ডোজের সময় হয়ে গেলে মিস হওয়া ডোজ বাদ দিতে হবে। একসাথে দ্বিগুণ ডোজ গ্রহণ করা যাবে না।

Viptin Plus-এর ভিলডাগ্লিপটিন ও মেটফরমিন উপাদান দুটির এককভাবে অন্য ওষুধের সাথে ফার্মাকোকাইনেটিক মিথষ্ক্রিয়ার সম্ভাবনা কম, এবং এই দুটি উপাদানের মধ্যেও কোনো ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ফার্মাকোকাইনেটিক মিথষ্ক্রিয়া নেই। অন্যান্য ওষুধের সাথে ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ মিথষ্ক্রিয়াগুলো মূলত মেটফরমিন উপাদান সম্পর্কিত:

• আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট মিডিয়া: ইন্ট্রাভাসকুলার আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ব্যবহার কনট্রাস্ট-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথি ঘটাতে পারে, যা মেটফরমিন জমা হওয়া ও ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। কনট্রাস্ট পরীক্ষার আগে বা সময়ে Viptin Plus বন্ধ রাখতে হবে এবং কিডনির কার্যক্ষমতা স্বাভাবিক নিশ্চিত হওয়ার পর, অন্তত ৪৮ ঘণ্টা পর পুনরায় শুরু করতে হবে।
• অ্যালকোহল: তীব্র বা দীর্ঘমেয়াদী অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন মেটফরমিনের ল্যাকটেট বিপাকের উপর প্রভাব বাড়িয়ে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়; অ্যালকোহল এড়িয়ে চলা বা সীমিত করা উচিত।
• সালফোনাইলইউরিয়া ও ইনসুলিন: এই ওষুধগুলোর সাথে Viptin Plus একত্রে ব্যবহারে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে; সালফোনাইলইউরিয়া বা ইনসুলিনের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে এবং রোগীকে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।
• রেনাল টিউবিউলার সিক্রেশনের মাধ্যমে নির্গত ক্যাটায়নিক ওষুধ (যেমন সিমেটিডিন, ডোলুটেগ্রাভির, র‍্যানোলাজিন, ভ্যানডেটানিব): এগুলো মেটফরমিনের সাথে রেনাল ট্রান্সপোর্টের জন্য প্রতিযোগিতা করে মেটফরমিনের রক্তমাত্রা বাড়াতে পারে; মাত্রা সমন্বয় বা নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন হতে পারে।
• কিডনির কার্যক্ষমতা প্রভাবিত করতে পারে বা হাইপোক্সিয়া ঘটাতে পারে এমন ওষুধ (যেমন NSAID, ACE ইনহিবিটর, অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার, ডাইইউরেটিক): এগুলো কিডনির উপর প্রভাবের মাধ্যমে পরোক্ষভাবে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; বিশেষ করে চিকিৎসা শুরুর সময় কিডনির কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
• স্বভাবগতভাবে হাইপারগ্লাইসেমিক ওষুধ (যেমন কর্টিকোস্টেরয়েড, বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট, থায়াজাইড ও লুপ ডাইইউরেটিক): এগুলো গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ কমাতে পারে; এসব ওষুধ শুরু বা বন্ধ করার সময় ঘন ঘন রক্তে শর্করা পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে।

নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে Vildagliptin + Metformin Hydrochloride প্রতিনির্দেশিত (contraindicated):

• ভিলডাগ্লিপটিন, মেটফরমিন, বা ট্যাবলেটের যেকোনো উপাদানের প্রতি জানা অতিসংবেদনশীলতা।
• তীব্র রেনাল সমস্যা (eGFR <৩০ mL/min)।
• কিডনির কার্যক্ষমতা পরিবর্তন করতে পারে এমন যেকোনো তীব্র অবস্থা, যেমন ডিহাইড্রেশন, তীব্র সংক্রমণ, বা শক।
• তীব্র বা দীর্ঘমেয়াদী মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, যার মধ্যে কোমাসহ বা কোমা ছাড়া ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস অন্তর্ভুক্ত।
• টিস্যু হাইপোক্সিয়া সম্পর্কিত অবস্থা (যেমন ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিওর, সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা), যা মেটফরমিন উপাদানের কারণে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।
• যকৃতের সমস্যা।
• তীব্র অ্যালকোহল নেশা বা দীর্ঘমেয়াদী মদ্যপান।

Viptin Plus-এর সবচেয়ে সাধারণভাবে প্রতিবেদিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলো হলো:

• মাথাব্যথা
• মাথা ঘোরা
• হাত-পা কাঁপুনি (ট্রেমর)
• বমি বমি ভাব ও অন্যান্য পাকস্থলী-সংক্রান্ত সমস্যা (ডায়রিয়া, পেটে অস্বস্তি, ক্ষুধামন্দা) — এগুলো মেটফরমিন থেরাপি শুরুর সময় বেশি দেখা যায় এবং সাধারণত সময়ের সাথে কমে যায়
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া (মূলত সালফোনাইলইউরিয়া বা ইনসুলিনের সাথে ব্যবহার করলে)

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ প্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে পা ফুলে যাওয়া (পেরিফেরাল ইডিমা), এবং বিরলভাবে যকৃতের কার্যক্ষমতার সমস্যা (দেখুন সতর্কতা), তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, এবং র‍্যাশ বা আর্টিকেরিয়ার মতো ত্বকের প্রতিক্রিয়া। দীর্ঘমেয়াদী মেটফরমিন ব্যবহার ভিটামিন বি১২ শোষণ কমানোর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে; ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণ বিবেচনা করা যেতে পারে।

গর্ভাবস্থায় Viptin Plus ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে ভিলডাগ্লিপটিনের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা সীমিত, এবং প্রাণীর উপর পরিচালিত গবেষণায় উচ্চ মাত্রায় মেটফরমিন/ভিলডাগ্লিপটিন কম্বিনেশনের প্রজনন-সংক্রান্ত বিষাক্ততা দেখা গেছে। গর্ভাবস্থার আগে ও সময়ে ভালো গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ গুরুত্বপূর্ণ হওয়ায়, গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনায় সাধারণত ইনসুলিন অগ্রাধিকার পায়। Viptin Plus শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজনীয় হলে এবং চিকিৎসকের বিবেচনায় সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই ব্যবহার করা উচিত; গর্ভাবস্থায় বা গর্ভধারণের সন্দেহ বা পরিকল্পনা থাকলে ব্যবহারের আগে অবশ্যই একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নিতে হবে।

স্তন্যদানকালে Viptin Plus ব্যবহার করা উচিত নয়। ভিলডাগ্লিপটিন মায়ের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই, এবং মেটফরমিন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নির্গত হয়, যার ফলে নবজাতকের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার তাত্ত্বিক ঝুঁকি থাকে। শিশুর জন্য বুকের দুধ খাওয়ানোর উপকারিতা এবং মায়ের জন্য থেরাপির উপকারিতা বিবেচনা করে, চিকিৎসকের পরামর্শক্রমে স্তন্যদান বন্ধ করা বা ওষুধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি বিরল কিন্তু গুরুতর, সম্ভাব্য প্রাণঘাতী বিপাকীয় জটিলতা, যা Viptin Plus-এর মেটফরমিন উপাদানের সাথে সম্পর্কিত এবং সাধারণত কিডনির কার্যক্ষমতার তীব্র অবনতি, কার্ডিওরেসপিরেটরি অসুস্থতা, সেপসিস, ডিহাইড্রেশন, অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন, যকৃতের অপর্যাপ্ততা, বা টিস্যু হাইপোক্সিয়া সম্পর্কিত যেকোনো অবস্থায় ঘটে। রোগীদের পরামর্শ দেওয়া উচিত যে দীর্ঘস্থায়ী বমি, পেটে ব্যথা, পেশিতে খিঁচুনি, তীব্র ক্লান্তি, শ্বাসকষ্ট, বা শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়ার মতো লক্ষণ দেখা দিলে তারা যেন Viptin Plus বন্ধ করে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেয়।

যকৃত পর্যবেক্ষণ

ভিলডাগ্লিপটিনের সাথে বিরলভাবে যকৃতের কার্যক্ষমতার সমস্যা, হেপাটাইটিসসহ, প্রতিবেদিত হয়েছে। Viptin Plus শুরুর আগে, প্রথম বছরে প্রতি তিন মাসে, এবং তারপর পর্যায়ক্রমে যকৃত কার্যক্ষমতার পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যকৃত এনজাইম উচ্চমাত্রায় থাকলে (স্বাভাবিক ঊর্ধ্বসীমার ≥৩ গুণ) বা জন্ডিস বা যকৃতের কার্যক্ষমতার সমস্যার অন্য লক্ষণ দেখা দিলে চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে; এমন পরিস্থিতির পর ওষুধটি পুনরায় শুরু করা উচিত নয়।

প্যানক্রিয়াটাইটিস

ভিলডাগ্লিপটিনের সাথে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রতিবেদন রয়েছে। রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী, তীব্র পেটে ব্যথার বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত এবং এটি ঘটলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া উচিত। প্যানক্রিয়াটাইটিসের সন্দেহ হলে Viptin Plus বন্ধ করতে হবে, এবং নিশ্চিত হলে পুনরায় শুরু করা উচিত নয়।

কিডনির কার্যক্ষমতা পর্যবেক্ষণ

Viptin Plus শুরুর আগে কিডনির কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন করতে হবে এবং তারপর অন্তত বার্ষিকভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে (বয়স্ক রোগী বা আরও অবনতির ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে আরও ঘনঘন), কারণ কিডনির সমস্যা মেটফরমিন উপাদান থেকে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়।

অস্ত্রোপচার ও কনট্রাস্ট পরীক্ষা

জেনারেল/স্পাইনাল/এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে অস্ত্রোপচারের সময় বা তার আগে Viptin Plus বন্ধ করতে হবে এবং মুখে খাওয়া পুনরায় শুরু হওয়া ও কিডনির কার্যক্ষমতা স্বাভাবিক নিশ্চিত হওয়ার আগ পর্যন্ত পুনরায় শুরু করা যাবে না। আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট ইমেজিংয়ের সময়ও এটি সাময়িকভাবে বন্ধ রাখতে হবে (দেখুন ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া)।

কম্বিনেশন থেরাপিতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া

এককভাবে Viptin Plus-এর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি কম, তবে সালফোনাইলইউরিয়া বা ইনসুলিনের সাথে একত্রে ব্যবহার করলে এই ঝুঁকি বাড়ে; সহযোগী ওষুধের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।

Viptin Plus-এর মাত্রাধিক্য সম্পর্কে সীমিত তথ্য পাওয়া যায়। ভিলডাগ্লিপটিন উপাদানের মাত্রাধিক্যের সাথে পেশিতে ব্যথা, প্যারেসথেসিয়া, জ্বর, ইডিমা এবং লাইপেজের সাময়িক বৃদ্ধি সম্পর্কিত থাকতে পারে, যা ওষুধ বন্ধ করার পর সেরে যায়। মেটফরমিন উপাদানের বড় মাত্রার অতিরিক্ত সেবন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ঘটাতে পারে, যা একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা এবং এর লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে অস্বস্তি, বমি, পেটে ব্যথা, পেশিতে খিঁচুনি এবং শ্বাসকষ্ট।

মাত্রাধিক্যের সন্দেহ হলে বিলম্ব না করে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন অথবা জরুরি সেবা বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন। হাসপাতালে চিকিৎসা সহায়ক (supportive) পদ্ধতিতে পরিচালিত হয়; তীব্র ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বা উল্লেখযোগ্য কিডনি সমস্যার ক্ষেত্রে মেটফরমিন ও ল্যাকটেট অপসারণে হেমোডায়ালাইসিস কার্যকর হতে পারে। বাড়িতে সন্দেহভাজন মাত্রাধিক্য নিজে থেকে সামলানোর চেষ্টা করবেন না।

কক্ষ তাপমাত্রায় (৩০°C এর নিচে), আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বয়স্ক রোগী

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় কার্যকারিতা বা নিরাপত্তায় সার্বিক কোনো পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি, তবে বয়সের সাথে সাথে কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়ার প্রবণতা থাকায়, Viptin Plus গ্রহণকারী বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনির কার্যক্ষমতা আরও ঘনঘন মূল্যায়ন করা উচিত এবং তদনুযায়ী মাত্রা সমন্বয় করা উচিত।

রেনাল সমস্যা

কিডনির সমস্যার মাত্রা অনুযায়ী মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন, এবং তীব্র রেনাল সমস্যায় Viptin Plus প্রতিনির্দেশিত (দেখুন মাত্রা ও সেবনবিধি এবং প্রতিনির্দেশনা)।

যকৃতের সমস্যা

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বর্ধিত ঝুঁকি এবং ওষুধ নিঃসরণে সম্ভাব্য সমস্যার কারণে যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Viptin Plus প্রতিনির্দেশিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার

১৮ বছরের কম বয়সী শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে Viptin Plus-এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি; এই বয়সসীমার জন্য এটি ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না।